经肛门微创外科手术治疗良性直肠肿瘤的效果及并发症观察

目的比较传统经肛门局部切除术与经肛门微创外科手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)在治疗良性直肠肿瘤的近期并发症及疗效。方法回顾性分析2012年7月—2018年1月在福建省肿瘤医院行TEM和传统经肛门局部切除术的直肠良性肿瘤共112例患者资料,其中传统经肛门局部切除术76例(对照组),TEM组36例(观察组),将两组患者的一般情况、手术相关指标以及术后恢复指标进行统计分析。结果在术后恢复指标和手术治疗相关指标方面,观察组术中出血量[(11.39±5.55)mL vs.(56.05±21.96)mL]、手术时间[(58.05±16.40)min vs.(86.80±18.05)min]、术后首次排气时间[(1.33±0.57)d vs.(2.21±0.68)d]、术后首次进食时间[(1.33±0.48)d vs.(3.06±0.77)d]、术后住院天数[(2.53±0.70)d vs.(6.11±0.89)d]均显著优于对照组组,且观察组肿瘤距肛门距离及肿瘤直径大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统经肛门局部切除术对比,经肛门微创外科手术具有手术时间短、出血量少、胃肠道功能恢复快、术后住院时间短等多项显著优势,而且具有灵活的操作性、清晰的视野,创伤更小、适应证更广,可提高直肠良性肿瘤经肛门切除效率,使得患者手术后恢复更快,减少住院时间,加快住院周转率,适合在临床上进行推广应用。

体验式教学在头颈肿瘤外科护理教学应用研究

目的研究在某三级甲等肿瘤专科医院头颈肿瘤外科中体验式教学模式在护理临床教学中的应用效果。方法选择2021年5月至2022年2月在某三级甲等肿瘤专科医院开展临床实习的60名护理实习生作为调研对象,将其随机分为对照组和试验组。对照组采用传统临床教学护理模式,而试验组则加入体验式临床教学模式。比较2组实习生在各个实习阶段的成绩情况及教学模式满意度。结果试验组护理实习生在出科成绩及教学满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理实习生在体验式临床教学模式下,可以进一步提高护理实习生的理论知识和操作水平,加快护理实习生融入护士这个角色,提高其临床护理综合能力,提升护士职业素养,更好地为患者提供优质的护理服务。

福建省胃癌高低发地区居民饮食习惯与营养状况的调查分析

目的:通过对福建省胃癌高低发区居民饮食习惯与营养状况的调查研究,为胃癌防治提供一定参考依据。方法:选择胃癌高低发区居民进行对照研究,通过自行设计饮食状况调查表进行入户流行病学现场调查,对饮食习惯、营养素摄入量和膳食结构等进行比较分析。结果:食用油炸食品和煎炸食品的频率(有时吃和经常吃)高发区(分别为33.3%和36.2%)高于低发区(分别为23.7%和26.1%),食用凉拌或生吃食品、盐渍食品和蒸、熬、炒食品的频率高发区则显著低于低发区;两地区居民的主要营养素来源以植物性食品为主,各种营养素从动物性食品和植物性食品中摄取的比例很接近;与膳食指南建议量作比较,高发区居民蔬菜类、豆类、蛋类和奶类食品摄入量低于参考值,低发区居民水果类、蛋类、豆类和奶类食品摄入量未达到建议摄入量,高发区居民每日蔬菜和豆类食品摄入量均低于低发区;低发区居民葱和生姜每日食用量分别是高发区的4.6倍和14.0倍。结论:高低发区居民饮食烹调方法和膳食结构存在较大差异,高发区居民的烹调方法可能是胃癌高发的危险因素,并且膳食结构不如低发区合理。低发区居民喜食葱和生姜可能是胃癌低发的重要保护因素。

热休克肿瘤细胞抗原负载的树突状细胞对结肠癌小鼠的治疗作用

背景与目的:目前通过树突状细胞诱导机体抗肿瘤免疫已经成为肿瘤免疫治疗的一种重要途径,热休克处理肿瘤细胞可提高肿瘤细胞抗原负载的树突状细胞分化成熟,增强其体内抗肿瘤作用。本实验研究热休克肿瘤细胞抗原负载的骨髓来源的树突状细胞(dendritic cell,DC)对结肠癌小鼠的治疗作用。方法:20只小鼠随分为4组,将小鼠结肠癌细胞CT26热休克处理后超声破膜,以其细胞裂解液负载BALB/c小鼠骨髓来源的DC,观察DC诱导肿瘤特异性细胞毒性T淋巴细胞(cytotoxic Tlymphocyte,CTL)杀伤活性;并将DC接种于荷瘤小鼠皮下,观察其对肿瘤生长的抑制作用及对荷瘤小鼠生存期的影响。结果:与冻融抗原-DC组、DC组、PBS组相比,热休克抗原-DC诱导的CTL对CT26肿瘤细胞具有显著的杀伤作用,相同效靶比(P=0.00)下其肿瘤特异性细胞毒活性强于前者{(0.99±0.19)g vs.[(1.27±0.28)g、(2.19±0.35)g、(2.14±0.27)g],P均=0.00};用其进行免疫后对小鼠肿瘤的生长具有显著的抑制作用[(128±18)mm3vs.(313±52)mm3,P=0.04],并能显著延长荷瘤小鼠的生存时间{(57±7)d vs.[(40±3)d、(25±3)d、(24±3)d],P均=0.00}。结论:热休克肿瘤细胞抗原负载的树突状细胞对结肠癌小鼠具有显著的治疗效果。

宫颈神经内分泌肿瘤155例预后影响因素分析

目的探讨宫颈神经内分泌肿瘤(NTC)的临床、病理特征,并分析其预后的影响因素。方法回顾性分析我科收治的155例宫颈神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料。结果155例NTC患者中,随访期内死亡者共89例。Ⅰ~Ⅳ期患者5年生存率分别为66.0%、50.2%、46.1%、0%。中位总生存时间为55.9个月。COX单因素分析显示:NTC的预后与国际妇产科联盟(FIGO)分期、肿瘤大小(>4 cm)、淋巴结转移、宫颈间质深层浸润有关联,与年龄、病理类型、肿瘤成分、宫旁浸润、淋巴脉管浸润、神经浸润、嗜铬素A(CgA)阳性、治疗方式、化疗方案、化疗次数无明显关联。多因素分析显示:FIGO分期、肿瘤大小(>4 cm)是宫颈神经内分泌肿瘤的5年生存率的独立预后影响因素(P均<0.05)。结论FIGO分期、肿瘤大小是影响患者的长期生存的独立预后影响因素。

Siewert Ⅱ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌肿瘤上切缘距离与预后的关系

目的探讨SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)根治术上切缘距离对预后的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法,收集2010年7月至2015年7月我院单一主诊组SiewertⅡ/Ⅲ型AEG根治术后(开腹性行全胃R0切除术+D2淋巴结清扫)患者共293例,按上切缘距离分为≥5 cm,3~5 cm,2~3 cm,1~2 cm共4组,分析不同上切缘距离对预后的影响。观察指标有AEG术后上切缘距离与生存率关系和不同TNM分期AEG术后上切缘距离与生存率关系。结果4组患者中各组之间生存率对比的差异均无统计学意义(P>0.05);293名AEG根治术后患者按上切缘距离分为≥5 cm及<5 cm两组,该两组之间生存率对比的差异无统计学意义(P>0.05);进一步按UICC第7版TNM分期分层,其中I期38例、ⅡA期15例、ⅡB期49例、ⅢA期46例、ⅢB期59例、ⅢC期86例,各TNM分期按上切缘距离分为≥5 cm,3~5 cm,2~3 cm,1~2 cm共4组,层内各组之间生存率对比的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SiewertⅡ/Ⅲ型AEG在根治性切除前提下,若上切缘无癌细胞浸润,则上切缘与肿瘤的距离对患者的生存并无影响。

疫情流行期间恶性肿瘤患者应激感受水平及影响因素分析

目的探讨疫情流行期间恶性肿瘤患者的应激感受水平及其影响因素。方法采用方便抽样法选取2020年1月—2月福建省某三甲专科医院住院治疗的恶性肿瘤患者150例为研究对象。采用自行设计的一般资料问卷、应激感受量表对患者进行调查。结果疫情流行期间恶性肿瘤患者应激感受总分(17.21±6.43)分,正性情感因子得分(7.88±2.31)分、负性感受因子得分(9.50±6.02)分。多元线性回归分析显示,疫情期间年龄、文化程度及家庭居住成员是恶性肿瘤患者应激感受水平的主要影响因素(均P<0.05)。结论疫情流行期间恶性肿瘤患者感受到的压力处于较高水平,医务人员应针对不同人口学特征和治疗阶段的恶性肿瘤患者采取个性化的心理行为干预,促进恶性肿瘤患者的身心健康。

口服咖啡联合加速康复外科理念对胃癌患者术后近期疗效的影响

胃癌是世界第五大常见恶性肿瘤和第三大癌症死亡原因^([1]),腹部大手术后不可避免出现胃肠动力短暂性、一过性下降,称为术后肠梗阻。手术后产生应激反应,小肠动力一般术后24 h内恢复,胃24~48 h恢复,结肠48~72 h恢复,当术后胃肠功能障碍超过4d时称为延迟性术后肠麻痹(prolonged postoperative ileu,PPOI)。

基于PDCA循环的肺康复训练对肺癌围手术期患者的影响研究

目的探讨基于PDCA循环的肺康复训练对肺癌围手术期患者肺康复效果的影响。方法选取2022年4月—2022年12月福建省某三级甲等肿瘤专科医院胸部肿瘤外科78例行肺癌根治术的患者作为研究对象,运用随机数字表法分为对照组(39例)与试验组(39例)。对照组进行常规的肺康复训练,试验组进行基于PDCA循环的肺康复训练,之后对两组患者干预效果进行对比分析。结果试验组患者术后发热及肺部并发症的发生率均低于对照组(均P<0.05);试验组术后6分钟步行距离远于对照组(P<0.05)。结论基于PDCA循环的肺康复训练能减少肺癌患者术后肺部并发症的发生,提高其运动耐量。

回顾性分析食管癌术后发生急性呼吸衰竭的危险因素

目的分析食管癌术后发生急性呼吸衰竭的危险因素。方法选取2022年1—12月于福建省肿瘤医院经相关检查确诊为食管癌的178例患者进行回顾性研究,均实施食管癌三野根治术治疗,统计术后急性呼吸衰竭发生率,分析食管癌术后发生急性呼吸衰竭的危险因素。结果178例食管癌患者食管癌三野根治术后17例(9.55%)发生急性呼吸衰竭,161例(90.45%)未发生急性呼吸衰竭。单因素分析结果显示,发生组与未发生组年龄、吸烟史、TNM分期、合并糖尿病、手术方式、术后二次开胸、合并肺部感染、血浆白蛋白、疼痛情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic分析结果显示年龄≥70岁(OR=1.414,P=0.044)、存在吸烟史(OR=1.441,P=0.026)、TNM分期Ⅱ~Ⅲ期(OR=1.645,P<0.001)、合并糖尿病(OR=1.671,P<0.001)、术后二次开胸(OR=1.384,P=0.021)、合并肺部感染(OR=1.841,P<0.001)、血浆白蛋白>25 g/L(OR=1.376,P=0.005)、中重度疼痛(OR=1.541,P<0.001)为食管癌术后发生急性呼吸衰竭的危险因素(P<0.05)。结论食管癌术后发生急性呼吸衰竭的发生率较高,为改善其预后效果需要在围术期加强对可控因素的管理,尽可能减少对治疗及预后效果的影响。

ERAS理念指导下的护理干预在老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术围手术期中的应用

目的 探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念指导下的护理干预在老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术围手术期中的应用效果。方法 选取2017年12月至2022年9月期间行单孔加一孔腹腔镜结肠癌根治术的老年患者114例,根据不同护理干预方式,分为常规组61例,ERAS组53例。比较两组患者术后恢复情况、并发症情况、疼痛评分及患者满意度。结果 ERAS组患者下床活动时间、排气时间、排便时间均早于常规组,且住院天数明显短于常规组(P<0.05)。两组患者总体并发症发生率差异无统计学意义,但常规组患者共有7例出现肺部感染,占11.48%,而ERAS组则仅有1例(1.89%),差异具有统计学意义(P<0.05)。另外,ERAS组患者术后第1天、第3天疼痛评分均低于常规组,且患者满意度明显更高(P<0.05)。结论 ERAS理念指导下的护理模式干预老年单孔加一孔腹腔镜结肠癌手术患者,术后康复进程更短、术后疼痛感和并发症概率更低,值得临床推广。

自我效能联合需要层次护理在卵巢癌围手术期患者护理中的应用效果

目的 分析自我效能联合需要层次护理在卵巢癌围手术期患者护理中的应用效果。方法 选取2022年12月到2023年12月在我院行手术治疗的卵巢癌患者100例,随机分为对照组与观察组,各50例。对照组给予围手术期常规护理,观察组给予自我效能联合需要层次护理,统计比较两组负面情绪、自我效能感、自护能力、生活质量。结果 与护理前相比,两组护理后焦虑、抑郁评分降低,一般自我效能感量表(GSES)、自我护理能力测定量表(ESCA)、健康调查简表(SF-36)评分提高(P <0.05);观察组护理后焦虑、抑郁评分比对照组低,GSES、ESCA、SF-36评分比对照组高(P <0.05)。结论 卵巢癌围手术期患者护理中应用自我效能联合需要层次护理后,不仅可以减轻负面情绪,增强自我效能感,还能提高自护能力,改善生活质量。

负压冲洗装置联合造口袋运用于1例肠外瘘患者的护理

肠外瘘指肠与皮肤之间的病理性通道,是腹部外科手术严重并发症之一,既往死亡率高达50%~60%,目前死亡率仍然高达6.2%~17%[1],感染已经成为当前肠外瘘患者死亡的首要原因[2], 高达90%。外瘘的治疗包括纠正内稳态、抗感染、肠外瘘局部的控制、营养支持,重要脏器的维护,必要时手术。

基于倾向性评分匹配法评估喉癌术前营养不良对术后咽瘘及预后的影响

目的探讨术前营养不良对喉癌术后咽瘘及远期预后的影响。方法选取2015年5月至2019年9月福建省肿瘤医院收治的289例喉癌患者,分为营养良好组(n=196)和营养不良组(n=93)。采用倾向性评分匹配法比较术后咽瘘、住院时间以及3年生存率。结果多因素分析结果显示,年龄、术前营养不良、术前放疗、手术方式是术后咽瘘的独立危险因素(P<0.05)。成功匹配85对患者,与营养良好组相比,营养不良组的咽瘘发生率更高,住院时间更长,3年生存率更低(P<0.05)。结论喉癌术前营养不良不仅增加术后咽瘘的发生,延迟术后康复,而且对远期预后产生不利影响。

King达标理论联合TBL协作模式在胃肠外科新入职护士带教中的应用效果

目的 探讨在胃肠外科新入职护士带教中采用King达标理论联合以团队为基础的教学法(TBL)协作模式的应用效果。方法 选取2019年1月至2021年11月于福建省肿瘤医院胃肠外科新入职的90名护士作为研究对象,按照教学方式的不同分为对照组(45名)和观察组(45名)。对照组采用TBL协作模式进行培训,观察组在对照组的基础上联合King达标理论进行培训。比较2组的自主学习能力、考试成绩,以及新入职护士及带教老师对护理带教的满意度。结果 培训4周后,2组的自主学习能力各维度评分及总分均较培训前升高(P均<0.05),且观察组均高于对照组(P均<0.05)。观察组的理论、操作考核成绩及总成绩均高于对照组(P均<0.05)。观察组新入职护士对临床带教的满意度和临床带教老师对新入职护士的工作满意度均高于对照组(P均<0.05)。结论King达标理论联合TBL协作模式可提高新入职护士的自主学习能力,提升其知识应用能力及实际操作能力,且护理带教的满意度较高。

子宫内膜癌患者外周血红细胞膜脂肪酸组分变化及其与发病风险的关系

目的探讨外周血红细胞膜脂肪酸组分变化与子宫内膜癌(EC)发生风险的关系。方法收集91例EC患者(EC组)和203例健康对照志愿者(对照组)的空腹外周血,分离红细胞,利用气相色谱—质谱分析法检测红细胞膜脂肪酸组分,并分析脂肪酸组分变化对EC发生风险的影响。结果EC组和对照组外周血红细胞膜脂肪酸占比由高到低均为总饱和脂肪酸、总多不饱和脂肪酸和总单不饱和脂肪酸。EC组外周血红细胞膜总饱和脂肪酸占比高于对照组,总单不饱和脂肪酸占比低于对照组(P均<0.05),两组总多不饱和脂肪酸占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。在外周血红细胞膜饱和脂肪酸中,EC组肉豆蔻酸C14:0、硬脂酸C18:0、山俞酸C22:0、木焦油酸C24:0占比均高于对照组,花生酸C20:0占比低于对照组(P均<0.05)。在外周血红细胞膜单不饱和脂肪酸中,EC组棕榈油酸C16:1n7、神经酸C24:1n9占比均高于对照组,油酸C18:1n9占比低于对照组(P均<0.05)。在外周血红细胞膜ω-6多不饱和脂肪酸中,EC组亚油酸C18:2n6(LA)低于对照组,g-亚麻酸C18:3n6(GLA)、花生二烯酸C20:2n6、花生三烯酸C20:3n6占比均高于对照组(P均<0.05);在外周血红细胞膜ω-3多不饱和脂肪酸中,EC组α-亚麻酸C18:3n3(ALA)占比低于对照组,花生四烯酸C20:4n6(AA)/二十二碳六烯酸C22:6n3(DHA)占比高于对照组(P均<0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示,外周血红细胞膜总饱和脂肪酸,饱和脂肪酸中的肉豆蔻酸C14:0、山俞酸C22:0、木焦油酸C24:0,单不饱和脂肪酸中的棕榈油酸C16:1n7、神经酸C24:1n9,多不饱和脂肪酸中的GLA占比升高均会增加EC的发病风险(OR值分别为2.14、2.36、2.60、3.21、3.25、4.81、2.74,P均<0.05);外周血红细胞膜饱和脂肪酸中的花生酸C20:0、单不饱和脂肪酸中的棕油酸C18:1n9及多不饱和脂肪酸中的LA、ALA占比降低均会增加EC的发病风险(OR值分别为0.38、0.34、0.21、0.51,P均<0.05)。结论EC患者红细胞膜总饱和脂肪酸及其中的肉豆蔻酸C14:0、山俞酸C22:0、木焦油酸C24:0,单不饱和脂肪酸中的棕榈油酸C16:1n7、神经酸C24:1n9,多不饱和脂肪酸中的GLA占比均升高;饱和脂肪酸中的花生酸C20:0、单不饱和脂肪酸中的棕油酸C18:1n9及多不饱和脂肪酸中的LA、ALA占比均降低;上述脂肪酸占比改变与EC的发病有关。

单孔加一腹腔镜技术在左半结肠癌中的应用探索

目的:探讨单孔加一腹腔镜左半结肠癌根治术的近期疗效。方法:回顾性收集2018年10月至2022年11月为39例患者行单孔加一腹腔镜左半结肠切除术的临床资料,详细记录围手术期指标及术后随访情况。结果:手术均顺利完成,无中转开腹或围手术期死亡病例,1例患者术中添加1个辅助操作孔。手术时间平均(165.9±40.7)min,出血量50(20,100)mL,肿瘤最大径(4.0±1.2)cm,肿瘤近切缘(6.0±2.9)cm,远切缘(11.0±4.7)cm,清扫淋巴结数量(24.4±11.9)枚,总切口长度(5.1±0.8)cm,首次下床活动时间(20.1±2.0)h,首次排气时间(65.4±3.6)h,首次排便时间(96.7±3.8)h,首次进食时间(3.0±1.0)d,术后前3天疼痛评分分别为(2.9±1.1)分、(2.3±0.5)分、(1.4±0.5)分,平均住院(9.2±2.5)d, 38例患者对切口美容效果评价非常满意,1例满意。术后5例发生并发症,发生率为12.8%。中位随访时间24(3~51)个月,6例出现远处转移,未出现局部复发病例。结论:采用单孔加一腹腔镜技术治疗左半结肠癌是安全、可行的,在美容效果及减轻术后切口疼痛方面具有潜在优势。

单孔加一腹腔镜技术治疗右半结肠癌的中短期疗效分析:一项回顾性队列研究

目的:探讨单孔加一腹腔镜右半结肠癌根治术的中短期疗效。方法:回顾分析2017年1月至2022年11月收治的98例右半结肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为单孔加一组(n=54)与常规组(五孔法施术,n=44),比较两组围手术期指标及随访情况。结果:两组均无中转开腹或增加辅助操作孔,无围手术期死亡病例。两组手术时间、出血量、肿瘤最大径、清扫淋巴结数量、首次排气排便时间、术后第1天与第3天白细胞计数、术后疼痛评分、术后住院时间及并发症差异均无统计学意义(P>0.05);单孔加一组总切口长度、首次下床活动时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组3年无病生存率、3年总生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔加一腹腔镜技术治疗右半结肠癌是安全、可行的,且具有满意的中短期疗效。

激励式护理干预对单孔加一腹腔镜胃癌根治术后心理状况及生活质量的影响

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,根据最新的全球癌症统计数据,中国人胃癌发病率与死亡率分别为33.1/10万、25.8/10万,均高于全球平均水平,严重威胁我国居民的生命健康[1-2]。约70%的胃癌患者就诊时已处于进展期,治疗采取以外科手术为主的多学科综合治疗模式[3-4]。近年,胃癌外科通过探索更智能、更微创、更高效的发展方向,促使创新技术不断涌现,如单孔加一孔腹腔镜手术(single incision plus one port laparoscopic surgery,SILS+1),在单孔基础上增加一个辅助操作孔,不仅降低了单孔腹腔镜手术的操作难度,而且可利用该孔道作术后引流通道,适合临床推广[5-6]。

妇科患者术后低蛋白血症的影响因素分析

目的 探讨妇科患者术后低蛋白血症的影响因素。方法 回顾性分析我科2021年8月至2022年2月收治的186例妇科手术患者的临床资料,探讨妇科手术患者术后低蛋白血症的发生情况及影响因素。结果 妇科患者术后低蛋白血症的发生率为25.3%。多因素Logistic回归分析显示:肿瘤良恶性、术中出血、术前清蛋白水平是妇科患者术后发生低蛋白血症的独立影响因素(P<0.05)。结论 术前对营养不良患者及早干预、营养支持,术中细致操作、减少出血,有望降低术后低蛋白血症的发生率,改善妇科患者的预后。