乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效研究

目的探讨乳晕缘切口在治疗乳腺良性肿瘤中的疗效与临床应用。方法将符合标准的120例乳房良性肿瘤患者,随机分成观察组60例与对照组60例,观察组患者使用乳晕缘切口进行治疗,对照组患者使用传统放射状切口进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组的切口愈合时间为(9.3±2.8)d,显著性低于对照组的(13.5±3.1)d(P<0.05)。观察组患者切口甲级愈合、术后乳房对称、瘢痕可接受以及术后患者满意分别为95.0%、93.3%、85.0%与90.0%,均显著性高于对照组的80.0%、75.0%、65.0%与71.7%(P<0.05)。两组患者在局部血肿、切口感染、乳晕感觉异常以及术后复发等并发症上差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤安全有效,操作简单,患者恢复快,满意度高,值得在临床上推广使用。

力肽对胃肠道肿瘤患者围手术期作用的前瞻性研究

目的前瞻性研究力肽对胃肠道肿瘤患者围手术期的作用。方法40例胃肠道肿瘤患者,随机分为两组,每组20人,对照组围手术期营养支持,实验组围手术期在营养支持基础上加用力肽,术前2天及术后7天抽血,应用流式细胞仪检测免疫指标CD3、CD4、CD8、CD4/CD8,并对比两组患者术后7天体重、肠道恢复时间、住院时间、住院费用。结果对照组和实验组术前2天体重及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+无显著性差异(P>0.05);术后7天体重及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、术后肠道恢复时间、住院时间有显著性差异(P<0.05);住院费用无显著性差异(P>0.05)。结论力肽可提高胃肠道肿瘤患者围手术期细胞免疫功能,促进肠道恢复,利于患者早日康复。

腹盆腔肿瘤围手术期死亡原因及预防措施

目的探讨腹盆腔恶性肿瘤围手术期死亡的原因及预防措施。方法对14例围手术期死亡的腹盆腔恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果14例均行手术切除,术中死亡3例,术后死亡11例。结论腹盆腔恶性肿瘤手术术式的正确选择,术中术后的观察及并发症的正确诊断和处理是降低围手术期死亡的关键。

高龄胃癌123例外科临床特点及治疗

目的探讨123例高龄胃癌的治疗,总结围手术期处理经验,以提高高龄胃癌患者的生存期及生活质量。方法回顾性分析123例高龄胃癌的临床治疗并进行分析。结果加强围手术期处理及选择适当的外科手术治疗是提高高龄胃癌患者治愈率的重要保障。结论对于大多数的高龄胃癌患者来说,标准的胃癌根治术是安全有效的。

促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤临床特征及预后因素分析

目的探讨促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT)的临床特征及影响DSRCT生存预后的因素。方法收集1998年1月至2012年2月福建省肿瘤医院收治的5例DSRCT患者的临床资料,结合1998年至2012年国内发表的文献53篇、国外发表的文献37篇,对其中具有完整临床病理及诊疗资料的126例DSRCT患者进行统计分析。单因素分析采用Kap-lan-Meier法,组间曲线比较用Log rank检验,多因素分析采用Cox回归分析。结果在单因素分析当中,与预后有关的因素有肿瘤发生部位、肿瘤数目、肿瘤大小、有无脏器转移、是否接受根治性手术、是否接受化疗及放射治疗。Cox风险比例回归模型进行多因素分析,是否接受根治性手术[相对危险度(RR)为13.250,95%置信区间(CI)为5.675～30.937,P=0.000]、是否接受化疗(RR=5.714,95%CI为3.165～10.317,P=0.000)及是否接受放射治疗(RR=7.498,95%CI为2.628～21.389,P=0.000)是DSRCT的预后因素。结论是否接受根治性手术、化疗及放射治疗是DSRCT的独立预后因素。早期诊断,争取根治性手术及积极接受全身化疗、放射治疗是目前延长生存期的合理途径。

肝癌病人术后早期肠内与肠外营养支持治疗的比较

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肝切除术是目前最有效的治疗方法。我国大多数肝癌病人继发于肝硬化,肝功能较差,并伴有不同程度的营养不良,手术创伤对病人造成明显的营养不良、免疫功能低下等全身性影响,对机体的代谢和内环境影响较为严重。因此,围手术期的营养支持十分必要。根据营养液给予的方式不同,营养支持分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。

腹腔镜与开腹行胃癌D2根治术的对照研究及中期随访报告

目的 探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析我院2005年12月～ 2010年9月行腹腔镜胃癌D2根治手术160例,同期开腹胃癌D2根治术（相同分期）180例的病例资料,比较2组淋巴结清扫数目及术后恢复、并发症、病死率及生存率等.结果 （1）腹腔镜组清扫淋巴结（26.3±12.9）枚,与开腹组（26.8±11.2）枚比较,差异无显著性（t=-0.393,P=0.694）.（2）与开腹组相比,腹腔镜组术中出血少[（239.1±132.1）ml vs.（296.9±135.6） ml,t=-3.971,P=0.000],术后肛门排气早[（3.6±1.0）d vs.（4.3±0.8）d,t=-7.161,P=0.000],但手术时间长[全胃（215.0±22.6） min vs.（199.3±15.8）min,t=6.155,P=0.000;远端胃（180.0±21.1）min vs.（156.8±9.9）min,t=6.931,P=0.000],早期并发症发生率高[18.8％ （30/160） vs.9.4％（17/180）,Х^2=6.157,P=0.013].（3）腹腔镜组与开腹组3年生存率差异无显著性（48.1％ vs.54.9％,log-rank Х^2=1.531,P=0.216）.结论 腹腔镜胃癌D2根治淋巴结清扫是可行的,清扫淋巴结数目和开腹手术类似,能够符合肿瘤根治原则.与开腹相比,腹腔镜组具有安全、术后恢复快等微创优点.2组3年生存率差异无显著性,中期疗效肯定,远期疗效有待进一步观察.

胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗的临床意义

目的:探讨胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗的临床意义。方法:将1998-2001年收治的胃癌手术患者的随机分成术后早期腹腔持续温热灌注化疗组及对照组,治疗后随访3年,对比两组的治疗效果。结果:比较两组的局部复发率、远处转移率及3年生存率等指标,Ⅰ期胃癌无显著差异;Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期胃癌有显著差异。肿瘤未浸润至浆膜的胃癌无显著差异;浸润至浆膜的胃癌有显著差异。结论:Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期胃癌及肿瘤浸润至浆膜的胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗可减少局部复发率和远处转移率,提高3年生存率。Ⅰ期及病变未浸润至浆膜的胃癌可不必常规行术后早期腹腔持续温热灌注化疗。

腹腔镜与开腹腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床对照研究

目的探讨腹腔镜腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期疗效。方法回顾性分析我院2010年6月～2012年10月行腹腔镜（65例）和传统开腹（52例）腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床资料，比较2组的术中指标、术后恢复和淋巴结清扫数目。结果2组手术均获成功。2组手术时间差异无显著性[（195．7±30．4）rainVS．（186．5±29．1）min，t=1．673，P=0．095]。与开腹组相比，腹腔镜组术中出血少[（162．1±28．1）mlVS．（256．9±48．6）ml，t=一13．215，P：0．000]，术后排气早[（3．1±1．0）dvs．（4．3±0．8）d，t=-7．018，P=0．000]，自主排尿早[（7．2±0．9）dVS．（8．6±1．1）d，t=-7．568，P=0．000]，切口感染发生率低[0（0／65）vs．9．6％（5／52），P：0．016]。2组清扫淋巴结数目[（15．6±4．1）枚VS．（14．3±3．5）枚，t=1．817，P=0．075]和肺部感染发生率[3．1％（2／65）VS．7．7％（4／52），∥=0．494，P：0．482）差异无显著性。结论腹腔镜腹会阴联合切除术安全可靠，具有出血少、恢复快等明显的微创优势，根治效果满意，近期疗效优于开腹手术，值得推广应用。

进展期胃中上部癌行腹腔镜与开腹根治性全胃切除术的围手术期疗效比较

目的:前瞻比较进展期胃中上部癌行腹腔镜辅助根治性全胃切除术与开腹根治性全胃切除术的疗效。方法:选取胃中上部癌患者共67例,随机分为两组,分别施行腹腔镜辅助及开腹根治性全胃切除(D2),比较围手术期疗效。结果:腔镜组与开腹组相比,清扫淋巴结总数目基本一致,围腹腔动脉周围、贲门区域以及大小网膜区域清扫淋巴结数两组均无显著性差异;但围脾门区域和幽门区域清扫淋巴结数腔镜组比开腹组具有明显优势(P<0.05)。腔镜组术中出血量较少(P<0.05),术后疼痛减轻(P<0.05),胃肠功能恢复快(P=0.053),但手术时间较长(P<0.05),术后肺部感染发生率升高(P=0.067)。两组的标本上切缘与肿瘤距离及术后腹部并发症发生率基本一致。结论:对进展期胃癌,腹腔镜下行根治性全胃切除术(D2)具有较好的围手术期疗效,尤其在围脾门区域和幽门区域淋巴结清扫方面比开腹手术更具优势,但需注意加强术后肺部管理。

小肝癌微血管侵犯早期诊断指标的探讨

目的检测小肝癌患者血清蛋白及肝癌组织中微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达,探讨其对有微血管侵犯的小肝癌早期辅助诊断的意义。方法对58例小肝癌肝切除术患者的血清样本采用蛋白质飞行质谱技术检测蛋白表达谱;应用免疫组织化学方法检测患者肝癌组织的MVD及VEGF,分析微血管侵犯与蛋白表达谱及MVD、VEGF的相关性。结果 58例中,20例有微血管侵犯。蛋白质飞行质谱分析表明,微血管侵犯组在相对分子质量4 196,5 832的蛋白质峰明显升高,与无微血管侵犯组比较差别有统计学意义(P<0.05);肝癌组织MVD及VEGF检测表明,微血管侵犯组患者MVD计数及VEGF表达较无微血管侵犯组升高(P<0.05)。结论结合血清中蛋白质的差异性表达及肝癌组织MVD、VEGF检测,小肝癌微血管侵犯有望获得早期诊断。

肥胖患者的腹腔镜辅助胃癌根治术

目的探讨肥胖因素对腹腔镜辅助胃癌根治术近期疗效的影响。方法回顾性分析我科2006年3月～2011年10月412例腹腔镜辅助胃癌根治术的临床资料,其中体重指数(body mass index,BMI)≥25 94例(肥胖组),BMI<25 318例(非肥胖组),比较2组患者术中情况、术后恢复、手术并发症等指标。结果肥胖组手术时间明显长于非肥胖组[(220.7±40.4)min vs.(185.5±29.1)min,t=9.365,P=0.000],术中出血量明显多于非肥胖组[(132.1±34.1)ml vs.(106.2±18.6)ml,t=9.572,P=0.000],2组肛门排气时间虽有统计学差异,但无实际临床意义[(3.6±1.0)d vs.(3.4±0.8)d,t=2.005,P=0.046]。肥胖组淋巴结清扫数目为(20.8±7.5)枚,明显少于非肥胖组(27.1±8.7)枚(t=-6.356,P=0.000)。肥胖组与非肥胖组术后并发症发生率分别为19.1%(18/94)和13.2%(42/318),无统计学差异(χ2=2.058,P=0.151)。2组围手术期死亡率分别为2.1%(2/94)和0.3%(1/318),无统计学差异(P=0.132)。结论肥胖会延长腹腔镜辅助胃癌根治术的手术时间,影响淋巴结清扫,但不增加术后并发症发生率,开展初期应选择BMI<25的非肥胖病例。

肝脏局灶性结节性增生的临床及影像学诊断

目的 探讨肝脏局灶性结节性增生（FNH）的临床及影像学特征从而提高其诊断率.方法 回顾性分析17例术后病理证实为FNH的临床表现及影像学资料.结果 男4例,女13例,年龄23 ～ 52岁,平均34.8岁.无明显临床症状或轻微腹胀.单病灶15例,多发病灶2例;多位于肝包膜下,直径小于5 cm,形态不规则,边缘分叶多见,边界清晰.MSCT及MRI检查,13例病灶密度或信号欠均匀,增强动脉期呈快速明显强化,中央星状纤维瘢痕无强化,而于延迟期明显强化.4例病灶无明显中央纤维瘢痕,而明显均匀强化.10例病灶在DWI上呈稍高信号,其内中央纤维瘢痕为低信号;17例病灶均无明显包膜或假包膜结构.结论 FNH多见于青中年女性,多数无明显症状,CT和MRI检查呈星状纤维瘢痕延迟性强化是其特征性影像表现,可为临床正确诊断提供重要帮助.

腹腔镜胃间质瘤切除术32例报告

目的总结腹腔镜胃间质瘤切除术的手术要点。方法2005年9月～2007年9月,应用腹腔镜行胃间质瘤切除术32例。19例肿瘤位于胃体、胃底部前壁,术中胃镜定位,线形切割吻合器(Endo-GIA)在距肿瘤边缘2～3cm处将肿瘤从胃壁完整切除;8例肿瘤位于胃体或胃底后壁,术中胃镜定位,在肿瘤对应的前壁打开胃腔,与胃镜配合找到肿瘤后,将后壁肿瘤从胃前壁切口提出,用Endo-GIA在距肿瘤2～3cm处切除;2例肿瘤位于胃前壁,距贲门口<2cm,直径分别约3.0cm、2.5cm,术中胃镜定位,打开对应的胃前壁浆膜,将肿瘤切除;1例肿瘤位于胃窦部前壁,直径约5.0cm,行腹腔镜辅助远端胃次全切除术;2例肿瘤位于胃体上段小弯侧,距贲门口<2cm,直径分别约6.0cm、4.0cm,行腹腔镜辅助全胃切除术。结果32例均手术成功,平均手术时间82min(52～185min),平均出血量60ml(30～210ml),无中转开腹。手术标本病理切缘均为阴性,其中5例肿瘤最大直径>5cm,术后病理报告为胃恶性间质瘤,余27例病理均为胃间质瘤、低度恶性倾向。术后平均随访12个月(8～25个月),X线、B超及CT检查均无复发及远处转移。结论术前行胃镜、超声胃镜和CT等检查,以确定肿瘤来源、大小、部位。术中用胃镜、腹腔镜联合定位,根据肿瘤部位及大小不同,采用不同术式,以取得最好的疗效。

肝细胞癌患者血浆骨桥蛋白表达水平与术后复发及预后的关系

目的:分析肝细胞癌(HCC)患者血浆骨桥蛋白(osteopontin,OPN)表达水平和术后转移复发及生存预后之间的关系,评价OPN在预测肝癌术后复发及预后中的作用。方法:应用酶联免疫吸附(ELISA)法测定101例HCC患者的血浆OPN表达水平,统计分析血浆OPN表达水平和临床病理指标以及生存预后的关系。结果:101例HCC患者外周血中均有OPN表达,中位水平为176．90μg·L^(-1)(13．73μg·L^(-1)～780．00μg·L^(-1)),平均水平为(218．94±149．18)μg·L^(-1),血浆OPN水平和肿瘤数目(P=0．002)、分化(Edmondson分级)(P=0．015)以及TNM分期(P=0．016)有关。有术后复发的患者比无复发患者血浆OPN表达明显增高(213．55μg·L^(-1)和153．70μg·L^(-1),P=0．0013)。OPN低表达组患者(≤200μg·L^(-1))的总生存(OS)时间和无瘤生存(DFS)时间均明显高于OPN高表达组(＞200μg·L^(-1))(P=0．0001),OPN低表达组患者的OS和DFS时间分别为774d和571d;而OPN高表达组患者的OS和DFS时间分别为635d和398d。应用COX回归模型进行单因素和多因素分析均表明血浆OPN浓度是影响肝癌患者生存预后的一个独立危险因素。结论:血浆OPN表达水平与肝细胞癌患者术后复发和生存预后密切相关,有望成为临床有用的一个预测指标。

腹腔镜胃癌根治术后患者并发症的观察与护理

目的探讨腹腔镜胃癌根治术后并发症的预防与护理对策，以指导腹腔镜胃癌根治术患者的护理。方法总结与分析2007年3月—2009年3月我科101例腹腔镜胃癌根治术围手术期的并发症与护理措施。结果术后有21例发生并发症，经治疗和护理均治愈出院，平均住院日为21天。结论加强术后出血及吻合口瘘的观察、加强呼吸功能训练及呼吸道管理预防肺部并发症是腹腔镜胃癌根治术患者术后并发症预防与护理的关键。

腹腔镜管状胃胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病患者的围手术期护理

目的:探讨腹腔镜下管状胃胃切除术(LSG)治疗肥胖症合并2型糖尿病(diabetes mellitus,2型DM)患者的围手术期护理措施,以提高护理质量。方法:选择19例行LSG肥胖症合并2型DM患者,术前加强心理疏导,讲解肥胖及2型DM危害,科普手术知识及风险-效益比;术后加强导管护理及并发症观察,注意饮食和运动指导,强调严格遵食谱饮食及定期随访的重要性。总结LSG治疗肥胖症合并2型DM的围术期护理流程。结果:本组19例患者手术均经腹腔镜完成,无中转开腹,术后均顺利康复出院,围手术期无手术及护理并发症发生。结论:有效的围手术期护理措施是保障手术成功的重要因素,应针对肥胖症合并2型DM患者的疾病及心理特点,采取有针对性的护理措施,促进患者早日康复,提高患者的生存质量。

胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗的安全性研究

目的 研究胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗的安全性。方法 1998-2001年共收治胃癌患者848例,随机分为胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗组与对照组,其中治疗组304例,对照组544例。对比两组之间在术后水电解质平衡、出血、吻合口瘘、十二指肠残端瘘、伤口愈合、化疗药物毒副反应、术后肠粘连或肠梗阻等并发症方面的差异。结果 术后早期腹腔持续温热灌注化疗组与对照组在并发症上无显著性差异。结论 胃癌术后早期腹腔持续温热灌注化疗是安全的。