球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸

目的探讨球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的疗效、安全性及并发症。方法收集福建省5家三级医院2000年8月至2007年10月期间进行球囊探查加选择性支气管封堵术的住院患者。40例中男39例，女1例，年龄20～84岁，平均（59±17）岁。接受本方法治疗的40例患者均为经负压闭式胸腔引流7d以上无效者。在常规支气管镜检查基础上采用OlympusB7-2C双腔球囊导管对脏层胸膜瘘口所属的引流支气管进行探查定位，然后向确认的支气管注入不同剂量的自身全血加凝血酶。治疗组10例及常规支气管镜检查10例（对照组）采用美国Healthdyne920M型记录仪动态记录，比较两组的血氧饱和度。治疗组10例术后复查胸部CT，20例术后复查静脉血白细胞总数。统计学方法采用t检验进行处理。结果40例均经球囊探查，其中34例确定了引流支气管进行封堵术。34例中4例第1次封堵时不成功，转而接受其他治疗，其余30例经封堵后引流瓶气泡明显减少或完全停止。30例中5例于72h内复发，其中3例行第2次封后例封堵成功，2例接受外科胸腔镜治疗，最终封堵成功率为82％（28／34）。操作期间治疗组最低SaO：为（89．0±2．8）％，对照组为（78．2±2．7）％；治疗组平均SaO：为（93．4±2．6）％，对照组为（92．2±1．4）％；治疗组SaO2〈90％占检查时间的百分比为（10．7±17．5）％，对照组为（2．1±1．1）％；各指标2组比较均无统计学意义。术后10例复查胸部CT均未见阻塞性肺不张。术后3／20例患者外周血白细胞计数高于10×10^9／L，术前均合并肺部感染，且其中2例术前白细胞计数升高。34例接受封堵者有5例出现中、低热，均易得到控制。结论球囊探查加支气管封堵术对难治性气胸是一种安全、有效的治疗方法，尤其适用于全身情况差、肺功能明显减退以及暂不愿接受手术者。