纤支镜吸痰联合氨溴索肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭疗效及对血清炎症因子的影响

目的探讨纤支镜吸痰联合氨溴索肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效及对血清炎症因子的影响。方法将2016年6月至2018年6月我科收治的80例符合入组标准的COPD合并呼吸衰竭患者按收治顺序分为观察组和对照组各40例,两组患者均给予常规处理,对照组再给予普通吸痰管经鼻行气管内吸痰干预,观察组再给予纤支镜吸痰联合氨溴索肺泡灌洗干预,治疗7d后进行临床疗效评估。记录有创通气、呼吸衰竭纠正、感染控制及住院时间;治疗前后进行降钙素原(PCT)、CRP、TNF-α、IL-2检测,观察并发症发生情况。结果对照组和观察组有创通气[(7.66±1.24)d和(4.60±1.22)d]、呼吸衰竭纠正[(7.45±2.64)d和(5.24±3.16)d]、感染控制[(19.60±7.42)d和(13.20±4.60)d]及住院时间[(26.16±10.55)d和(20.10±6.60)d]存在明显差异,观察组均明显短于对照组(t=4.235、3.655、5.482、4.042,均P<0.05)。对照组和观察组治疗后PCT[(4.28±1.13)ng/mL和(1.12±0.85)ng/mL]、CRP[(11.78±1.57)mg/mL和(5.35±2.80)mg/mL]、TNF-α[(11.85±2.06)pg/mL和(6.72±1.85)pg/mL]、IL-2[(3.09±0.40)μg/L和(2.05±0.36)μg/L]均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组治疗后PCT、CRP、TNF-α、IL-2明显低于对照组(P<0.05)。观察组临床总有效率92.5%(37/40),明显高于对照组的72.5%(29/40)(P<0.01)。观察组3例和对照组4例鼻出血,并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论纤支镜吸痰联合氨溴索肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭疗效显著,能有效减轻炎症反应,缩短感染控制、呼吸衰竭纠正及有创通气时间,优化临床疗效。

分析无创与有创正压通气在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用

目的分析COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭治疗中应用无创与有创正压通气的效果。方法从该院2014年9月—2015年9月期间收治的COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中随机抽取62例分为两组,每组均31例,对照组单纯采用有创正压通气治疗,实验组则采用用有创无创续贯正压通气治疗,分析两组临床应用价值。结果治疗24 h后,实验组Pa O2和p H值上升程度、Pa CO2和HR下降程度、通气时间以及住院天数等均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有创无创续贯正压通气治疗治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果较好,更有利于患者的病情的恢复。

球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸

目的探讨球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的疗效、安全性及并发症。方法收集福建省5家三级医院2000年8月至2007年10月期间进行球囊探查加选择性支气管封堵术的住院患者。40例中男39例，女1例，年龄20～84岁，平均（59±17）岁。接受本方法治疗的40例患者均为经负压闭式胸腔引流7d以上无效者。在常规支气管镜检查基础上采用OlympusB7-2C双腔球囊导管对脏层胸膜瘘口所属的引流支气管进行探查定位，然后向确认的支气管注入不同剂量的自身全血加凝血酶。治疗组10例及常规支气管镜检查10例（对照组）采用美国Healthdyne920M型记录仪动态记录，比较两组的血氧饱和度。治疗组10例术后复查胸部CT，20例术后复查静脉血白细胞总数。统计学方法采用t检验进行处理。结果40例均经球囊探查，其中34例确定了引流支气管进行封堵术。34例中4例第1次封堵时不成功，转而接受其他治疗，其余30例经封堵后引流瓶气泡明显减少或完全停止。30例中5例于72h内复发，其中3例行第2次封后例封堵成功，2例接受外科胸腔镜治疗，最终封堵成功率为82％（28／34）。操作期间治疗组最低SaO：为（89．0±2．8）％，对照组为（78．2±2．7）％；治疗组平均SaO：为（93．4±2．6）％，对照组为（92．2±1．4）％；治疗组SaO2〈90％占检查时间的百分比为（10．7±17．5）％，对照组为（2．1±1．1）％；各指标2组比较均无统计学意义。术后10例复查胸部CT均未见阻塞性肺不张。术后3／20例患者外周血白细胞计数高于10×10^9／L，术前均合并肺部感染，且其中2例术前白细胞计数升高。34例接受封堵者有5例出现中、低热，均易得到控制。结论球囊探查加支气管封堵术对难治性气胸是一种安全、有效的治疗方法，尤其适用于全身情况差、肺功能明显减退以及暂不愿接受手术者。