基于目标策略的针对性护理模式在神经外科气管切开患者中的应用分析

目的:研究基于目标策略的针对性护理模式在神经外科气管切开患者中的应用效果。方法:回顾性分析2019年9月至2021年8月在莆田市第一医院接受治疗的86例神经外科气管切开患者,按照护理方法不同分为两组。对照组43例采用常规护理,研究组43例采用基于目标策略的针对性护理模式。比较两组恢复情况,干预前后自我效能、自护能力、神经功能、肢体运动功能、日常生活能力及并发症发生情况。结果:研究组首次下床时间、拔管时间、机械通气时间、转出ICU时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。干预后3个月,两组一般自我效能感量表(GSES)、自护能力量表(ESCA)、神经功能缺损评分量表(NIHSS)、简式运动功能量表(FMA)、Barthel指数评定量表(BI)评分均改善,且研究组上述指标改善幅度优于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率(4.65%)较对照组(18.60%)低(P<0.05)。结论:在神经外科气管切开患者中开展基于目标策略的针对性护理模式干预,能有效加速患者恢复速度,降低并发症发生率。

小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症分析

脑积水是小儿神经外科常见疾病之一，脑室一腹腔（ventriculo—peritonel，VP）分流术广泛应用于小儿脑积水的治疗。本文回顾分析了2007年6月至2011年12月福建医科大学附属第一医院经VP分流术治疗的71例小儿脑积水的临床资料，现总结如下。

降钙素基因相关肽与脑血管疾病的关系研究进展

降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)广泛分布于中枢及周围神经系统,参与多种生理活动。笔者现对CGRP及其受体的分子生物学特性、分布、CGRP与缺血性脑血管病、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血等脑血管疾病方面进行综述如下。

大脑中动脉瘤21例显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉瘤显微手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析21例显微手术治疗的大脑中动脉瘤的临床资料。结果所有病例均施行显微外科手术，其中行动脉瘤夹闭17例，动脉瘤切除3例，夹闭加包裹1例。术后严重血管痉挛3例，死亡1例，术后随访20例，随访时间6—30个月，优良19例，中残1例。结论充分的术前评估和合适的手术入路选择是显微外科手术成功治疗大脑中动脉瘤的基础和保证。

蜕皮甾酮对大鼠蛛网膜下隙出血后大脑皮质损伤的影响

目的探讨蜕皮甾酮对大鼠蛛网膜下隙出血后大脑皮质损伤的保护作用及其机制。方法 60只雄性SD大鼠,随机分为假手术组、非开颅蛛网膜下隙出血组(SAH组)、非开颅蛛网膜下隙出血后蜕皮甾酮(20 mg/kg,2次/d)干预组(EDS干预组)。光学显微镜观察大脑皮质病理学改变,TUNEL法检测大脑皮质神经细胞凋亡率,免疫组化分析Bcl-2,Caspase-3蛋白表达变化。结果与SAH组比较,EDS干预组脑含水量有不同程度好转,大脑皮质神经细胞凋亡减少,Bcl-2表达较SAH组增加,Caspase-3表达减少。结论蜕皮甾酮对蛛网膜下隙出血后大脑皮质损伤有保护作用,其保护作用可能是通过减轻脑水肿、抗凋亡等途径减轻神经细胞损伤。

Apo(a)结构基因5′调控区多个基因多态性与颅内动脉瘤的相关性研究

目的探讨Apo(a)结构基因(APOA)5′调控区多个基因多态性与颅内动脉瘤发病的关系。方法选择经全脑动脉造影证实为颅内动脉瘤的患者90例和健康对照者96例为研究对象,采集其血浆,提取白细胞基因组DNA,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)结合琼脂糖凝胶电泳(AGE)和非变性聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)等方法,检测Apo(a)的结构基因5′调控区-1500位点五核苷酸重复序列的多态性(PNR) [(TTTTA)n]、-914位点G／A、-49位点C／T、-21位点G／A等多态性的基因型和等位基因在中国人群中的分布。结果两组研究对象Apo(a)结构基因的PNR共检测出8种基因型和5种等位基因,两组间差别无显著性意义;两组研究对象的-914位点G／A多态性分布间差别无显著性意义,但组内分析显示-914位点G／A多态性与动脉瘤大小相关;两组研究对象均未发现存在-49位点C／T、-21位点G／A多态性。结论未发现Apo(a)结构基因5′调控区多个基因多态性与颅内动脉瘤发病有相关性;Apo(a)结构基因5′调控区-914G／A等位基因可能与动脉瘤的发展相关,具体机制有待进一步研究;Apo(a)结构基因5′调控区-49C／T、-21G／A的多态性在中国人群中可能并不存在。

建立类似于绝经期妇女帕金森病大鼠模型的实验研究

目的探讨利用6-羟基多巴(6-OHDA)制备模拟绝经期妇女帕金森病的大鼠模型。方法应用6-OHDA制备OVX PD模型大鼠,应用免疫组织化学染色、高效液相色谱法等技术对大鼠黑质(SN)的酪氨酸羟化酶(TH)阳性神经元数目、纹状体多巴胺(DA)及其代谢物二羟基苯乙酸(DOPAC)和高香草酸(HVA)含量进行考察并评价。结果阿朴吗啡可诱导出明显的PD大鼠旋转行为;大鼠损伤侧黑质TH阳性神经元数量较健侧显著减少(P<0.01),纹状体DA及其代谢物DOPAC和HVA含量也较健侧明显减少(P<0.01)。结论本模型具有绝经期妇女帕金森病的基本的病理特点。

褪黑素抑制胃癌细胞系SGC-7901的迁移和侵袭

目的探讨褪黑素(MLT)对胃癌细胞迁移和侵袭的抑制作用及其分子机制。方法不同浓度(0.1、1、2和4 mmol/L)的褪黑素干预人胃癌SGC-7901细胞24 h,应用划痕实验、Transwell小室法检测胃癌细胞迁移和侵袭能力的改变;ELISA试剂盒检测培养液上清中基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9的表达,Real-time PCR检测胃癌细胞MMP-2、MMP-9、细胞间黏附分子1(ICAM-1)和CD44基因表达;免疫印迹法检测ICAM-1、CD44、p-P38、P38和磷酸化丝裂原活化蛋白激酶激酶(p-MKK)3/6蛋白表达。结果褪黑素抑制胃癌细胞的迁移和侵袭,并呈剂量依赖性。与空白对照组比较,褪黑素降低胃癌细胞基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9和ICAM-1、CD44的表达,并抑制p-P38、P38和p-MKK3/6的表达。结论褪黑素通过抑制胃癌细胞MMP-2、MMP-9、ICAM-1和CD44的表达从而抑制胃癌细胞的迁移和侵袭能力,抑制作用可能与p38MAPK信号通路有关。

急性脊髓损伤后胶质酸性蛋白表达变化及意义

目的 观察急性脊髓损伤 (SCI)后大鼠后肢功能恢复情况 ,以及损伤后胶质酸性蛋白(GFAP)表达的变化。方法 取雌性SD大鼠 32只随机分为 4组 (n =8) :假手术组、伤后 5d、9d、18d组 .Allen法致伤脊髓 .用大鼠综合行为评分法 (CBS)对各级神经功能评分。用免疫荧光化学染色和图像分析的方法观察GFAP表达变化。结果 1.在行为观察中 ,发现大鼠脊髓损伤后有自行恢复倾向 ,损伤后 18天后肢功能恢复 6 7 5 %。 2 .脊髓损伤后 18dGFAP表达明显增强。结论 1、急性脊髓损伤后脊髓有自我修复的倾向。 2。

不同吸痰方法对重型颅脑损伤患者气管切开早期肺通气功能及肺部感染的影响

目的对比重型颅脑损伤患者在气管切开后使用不同吸痰方法给其早期肺通气功能带来的影响,并观察患者的肺部感染状况。方法方便择取2014年12月—2016年12月期间于该院就诊的80例重型颅脑损伤患者,全部行气管切开操作,并为其使用不同吸痰方法。按照患者使用的不同吸痰方法将其分为两组,分别为采用常规吸痰法的40例对照组患者、采用改良吸痰法的40例研究组患者。对比两组患者的肺部感染状况及早期肺通气功能指标。结果研究组肺部感染发生率仅5.00%(2/40),对照组肺部感染发生率则为20.00%(8/40);研究组气道黏膜出血发生率为7.50%(3/40),对照组气道黏膜出血发生率则为30.00%(12/40);此外,研究组患者的氧分压与氧合指数均高于对照组,其二氧化碳分压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于常规吸痰法,为重型颅脑损伤患者在气管切开后使用改良吸痰法,可以更加有效预防肺部感染、改善早期肺通气功能。

阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的价值评估与分析

目的对阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的临床价值进行研究。方法 70例慢性硬膜下血肿患者随机分为对照组和观察组。对照组患者在常规治疗的基础上,使用钻孔引流术进行手术治疗;观察组患者在常规治疗的基础上使用阿托伐他汀治疗。对患者进行随访,观察对照组和观察组患者治疗后的临床效果、日常生活自理能力Barthel指数评分(ADL-BI评分)以及并发症发生的情况。结果经过治疗,观察组患者总有效率(91.43%)与对照组(94.29%)不具有可比性(P>0.05);在ADL-BI评分方面,治疗前两组相差不大(P>0.05),治疗后均有提高,且观察组的ADL-BI评分(66.75±5.18)要比对照组高,P<0.05;在并发症发生的概率上,观察组(8.57%)明显比对照组低(34.29%),P<0.05。结论使用阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿,效果显著、安全性高、并发症少,能够有效地提高患者生存质量,值得临床上进一步推广使用。

经皮内镜胃造瘘对重度颅脑损伤患者营养支持的疗效评价

目的观察重度颅脑损伤患者经皮内镜胃造瘘和经鼻胃管行肠内营养后机体营养疗效变化比较以及胃肠道并发症、吸入性肺炎的发生率情况,探讨两者的优劣性。方法 56例重度颅脑损伤患者随机分为两组:实验组30例,采用经皮内镜胃造瘘进行肠内营养支持;对照组26例,采用鼻饲管进行肠内营养支持。肠内营养后第1天、第7天、第21天观察血清白蛋白、血红细胞、淋巴细胞百分比、格拉斯哥昏迷分级评分的变化及胃肠道并发症和吸入性肺炎的发生情况。结果第1、7天对照组同实验组血清白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞百分比及格拉斯哥分级评分比较差异无统计学意义(P>0.05);第21天实验组血清白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞百分比及格拉斯哥分级评分分别为(36.9±1.7)g/L、(15.2±1.2g)g/dL、(27.3±1.7)%、(5.7±1.4)分,而对照组分别为(32.7±2.9)g/L、(13.0±1.5)g/dL、(23.4±1.4)%、(4.2±1.0)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组在胃肠道并发症及吸入性肺炎的发生情况比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论经皮内镜胃造瘘较鼻饲管营养支持治疗在营养恢复以及降低并发症方面优势明显,可在临床上予以推广。

外伤性基底节区血肿25例治疗体会

目的探讨外伤性基底节区血肿(TBGH)的发病机制、诊断、治疗和结果。方法回顾性分析收治的25例急性颅脑损伤后合并基底节区血肿患者的病史、临床表现、颅脑CT及治疗经过。结果依患者的意识状态、血肿大小及全身状况选择手术或非手术治疗,其中保守治疗18例,2例死亡;手术治疗7例,3例死亡。结论外伤性基底节区血肿病死率和致残率均较高,及时发现病情变化并采取积极而恰当的治疗,能在一定程度上提高生存率。

3D-CTA诊断颅内动脉瘤28例分析

目的:探讨3D-CTA对颅内动脉瘤的诊断价值。方法:2004-05/2007-07对28例疑似颅内动脉瘤患者行3D-CTA检查。结果:28例患者发现30个动脉瘤,其中大脑前交通动脉瘤12个,大脑中动脉瘤6个,大脑后交通动脉瘤10个,基底动脉瘤2个。结论:3D-CTA对颅内动脉瘤具有极高的诊断价值。

单侧半椎板开窗切除椎管内髓外良性肿瘤25例护理体会

目的探讨半椎板技术切除椎管内肿瘤的护理要点。方法总结半椎板技术切除椎管肿瘤25例护理经验。结果半椎板技术切除椎管肿瘤的护理要点为:尽早进行功能锻炼,使患者早日康复。结论半椎板技术切除椎管内肿瘤具有创伤小,有利于维持脊柱的稳定性,尽早进行功能锻炼,缩短术后卧床时间减少术后并发症,提高护理质量。

26例护理不良事件回顾性分析及护理对策

目的分析不良事件发生的原因及特点,探讨避免护理不良事件发生的对策。方法回顾2011年全院护理单元非惩罚性自愿呈报的26例不良事件,对不良事件发生原因、时间特点及直接责任人的职称、工作年限进行分析。结果发生不良事件的主要原因为评估和沟通能力不足;护士资历与不良事件发生有关;护理不良事件多发生在夜班。结论改善人力资源配置,加强护理人员相关培训,提高护理人员的风险意识水平和综合素质是降低不良事件发生率的根本途径。改革护理人员的排班模式,实行弹性排班是降低不良事件发生率的有效途径。

长时程持续引流对sTBI去骨瓣减压术后并发同侧张力性硬膜下积液患者预后康复的影响

目的:探讨长时程持续引流(LCD)对重型颅脑损伤(sTBI)去骨瓣减压术(DC)后并发同侧张力性硬膜下积液(SE)患者预后康复的影响。方法:选取我院于2018年6月—2021年6月收治的102例行DC术后并发同侧张力性SE的sTBI患者为观察对象,按随机数字表法将其分为两组,每组51例。两组均采取DC术治疗,对照组使用个体化疗法治疗张力性SE,实验组使用LCD。观察两组患者治疗张力性SE后临床疗效(治愈、复发);张力性SE治疗前及治疗后3、6、9及12个月格拉斯哥预后(GOS)评分;DC术后张力性SE出现及持续时间;以及并发症发生情况(颅内感染、脑积水、切口愈合不良)。所有患者术后均予临床和影像学随访1年。结果:实验组张力性SE一次性治愈率明显高于对照组(P<0.05);两组患者张力性SE治疗前GOS评分无统计学差异(P>0.05),治疗后3、6、9及12个月GOS评分明显高于治疗前,呈递增状态,且实验组明显高于对照组(P<0.05);DC术后两组患者SE出现时间未见明显差异(P>0.05),实验组SE持续时间明显低于对照组(P<0.05);实验组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:LCD治疗sTBI患者DC术后并发同侧张力性SE疗效确切,使SE尽早消除的同时能减少并发症的发生风险,有利于改善患者预后。

早期显微手术治疗前循环破裂脑动脉瘤68例临床分析

目的研究前循环破裂脑动脉瘤的早期显微手术及脑血管痉挛的综合防治。方法整群选择2014年2月—2016年2月医院收治的前循环破裂的脑动脉瘤患者68例,术前均急诊行DSA或CTA检查明确诊断,后交通动脉瘤36例,前交通动脉瘤12例,大脑中动脉瘤7例,大脑前动脉瘤4例,颈内动脉其它部位动脉瘤9例。所有患者均于发病后72小时内采用显微手术的方法进行治疗,术中显微解剖分离动脉瘤载瘤动脉及瘤颈后夹闭,清除血肿及冲洗释放血性脑脊液,局部应用罂粟碱棉片贴敷,术后使用法舒地尔、尼莫地平等药物对脑血管痉挛进行预防。记录患者的动脉瘤成功夹闭率,病人功能恢复情况,同时记录患者的治疗效果。结果动脉瘤颈成功夹闭率为88.24%（60/68）,未能夹闭瘤颈8例：分别予动脉瘤孤立2例;载瘤动脉夹闭1例,动脉瘤包裹加固4例,血管塑形重建1例。改良Rankin量表评分0分17例、1分20例、2分17例、3分10例、4分2例、5分1例、6分1例;术后并发严重脑血管痉挛及脑梗塞1例,并发脑积水3例;随访6个月～2.1年,平均（11.3±5.6）个月,无动脉瘤复发病例,死亡1例。结论早期显微手术治疗前循环破裂脑动脉瘤,能够取得理想的治疗效果,术中尽量彻底清除血凝块,释放血性脑脊液,局部应用罂粟碱,术后使用法舒地尔、尼莫地平等药物,能够有效防治脑血管痉挛的症状发生。

重型颅脑损伤合并溶血性贫血14例护理体会

重型颅脑损伤是神经外科常见的发病率高、病死率高、致残率高、治愈率低、护理复杂的一类疾病,合并溶血性贫血,更加影响患者的愈后。采取精心而合理的护理,有助于减少各器官的进一步损伤,减少重型颅脑损伤患者的并发症和提高抢救成功率。