CRRT在重症医学科抢救危急重症患者中的应用

总结了136例危急重症患者使用CRRT的护理体会。主要包括连续性静脉血液净化、血浆置换、血液灌流等。认为CRRT应用于危急重症患者并予相应的护理措施,能显著提高危急重症患者的抢救成功率。

苯磺酸瑞马唑仑联合氢吗啡酮对ICU机械通气患者镇静镇痛及循环功能的影响

目的:探讨苯磺酸瑞马唑仑联合氢吗啡酮对重症监护室(ICU)机械通气患者镇静镇痛及循环功能的影响。方法:选取2022年6月—2023年9月在我科行机械通气治疗的84例患者进行前瞻性临床研究,按照随机数字表法分成两组,对照组(42例)采用氢吗啡酮联合右美托咪定进行镇静治疗,观察组(42例)采用氢吗啡酮联合苯磺酸瑞马唑仑进行镇静治疗,目标镇静深度Richmond躁动—镇静评分(RASS)维持在-2~0分。对比两组患者给药前(T_(0))、给药后10min(T_(1))、给药后60min(T_(2))及给药后180min(T_(3))时镇静镇痛(RASS评分)及体循环指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]的变化情况,对比镇静前后呼吸力学指标差异。结果:T_(1~3)时观察组CPOT评分显著低于对照组,且T_(1~2)时RASS评分明显低于对照组(P均<0.05);T_(1~2)时观察组MAP、HR值均高于对照组(P<0.05),T_(3)时组间MAP、HR值比较差异无统计学意义(P>0.05)。给药后观察组P_(tp-ee)值显著低于对照组,而P_(tp-ei)和△P_(tp)则明显高于对照组(P<0.05);观察组丙泊酚剂量、停药至拔管时间及苏醒时间均少于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:磺酸瑞马唑仑联合氢吗啡酮应用于ICU机械通气患者中可以起到快速镇静—镇痛效果,并且对患者体循环影响较小,安全性更高。

乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析

目的探讨分析乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法方便收集该院2018年9月—2019年8月收治的76例重症急性胰腺炎患者为研究对象,均分为对照组和联合组各38例,对照组应用乌司他丁治疗,联合组应用乌司他丁联合连续性血液净化治疗,比较对照组和联合组不同治疗方式的临床疗效。结果治疗后联合组腹痛改善时间(3.12±0.76)d、白细胞恢复时间(4.05±0.58)d、血淀粉酶恢复时间(3.20±0.81)d,优于对照组腹痛改善时间(7.89±0.91)d、白细胞恢复时间(8.85±0.90)d、血淀粉酶恢复时间(6.50±0.93)d,差异有统计学意义(t=24.801、27.635、16.495,P<0.05);联合组治疗总有效率92.11%(35/38)显著优于对照组治疗总有效率71.05%(27/38),差异有统计学意义(χ^(2)=5.604,P<0.05)。结论乌司他丁联合连续性血液净化治疗应用于重症急性胰腺炎患者的临床治疗中,较仅使用乌司他丁治疗,疗效更佳,对患者早日康复具有积极的促进作用。

连续血液净化在外科危重症治疗中的应用价值探析

目的探析连续血液净化在外科危重症治疗中的应用价值。方法 90例外科危重症患者,随机分为对照组和实验组,各45例。对照组采取常规治疗方法 ,实验组使用连续血液净化进行治疗。对比两组患者的治疗效果。结果两组外科危重症患者在治疗的3、5、7 d其肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的外科危重症患者其器官功能不全数、系统功能不全评分、死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用连续血液净化治疗外科危重症患者1周之内治疗效果好,值得临床推广。

连续高容量血液净化对重症肺炎免疫功能的影响研究

目的研究重症肺炎患者采用连续高容量血液净化后患者的免疫功能变化。方法选择2019年1—12月福建省龙岩市第二医院重症加强护理病房(ICU)科室收治的30例重症肺炎患者为研究对象,根据不同治疗方式分为对照组(n=15)和试验组(n=15),对照组行基础治疗,试验组行连续高容量血液净化,对比两组的炎症指标、免疫功能指标及T淋巴细胞亚群水平。结果试验组患者的C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的辅助T淋巴细胞(CD3^(+))、诱导T淋巴细胞(CD4^(+))均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的细胞毒T淋巴细胞(CD8^(+))低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者免疫损害的大小(CD4^(+)/CD8^(+))高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症肺炎患者应用连续高容量血液净化治疗效果显著,能够清除免疫抑制因子、炎症介质等,使促炎、抗炎细胞因子比例达到一种新平衡,还可明确HVHF改善重症肺炎患者体内的免疫抑制状态、重建机体免疫内稳状态情况,改善重症肺炎患者的免疫功能,促进重症肺炎患者的早期恢复,具有临床应用推广价值。

认知训练对ICU危重症患者谵妄的临床效果分析

目的:分析认知训练对ICU危重症患者谵妄的临床效果。方法:将2016年1月~2017年2月80例ICU危重症患者作为研究对象并根据随机数字表分为认知训练组与对照组各40例。对照组采取常规治疗和护理方案,认知训练组在对照组基础上加以认知训练,比较两组家属满意度;谵妄发生率、谵妄发生时间、平均住院时间;干预前后患者APACHEII评分、生存质量评分。结果:认知训练组家属满意度高于对照组,P<0.05;认知训练组谵妄发生率低于对照组,谵妄发生时间晚于对照组,平均住院时间短于对照组,P<0.05;干预前两组APACHEII评分、生存质量评分相近,P>0.05;干预后认知训练组APACHEII评分、生存质量评分优于对照组,P<0.05。结论:认知训练对ICU危重症患者谵妄的临床效果确切,可有效降低谵妄发生率,延迟谵妄发生时间,缩短住院时间,改善患者预后和生存质量,患者家属满意度高,值得推广和应用。

纤维支气管镜ICU治疗严重肺部感染中的应用意义探析

目的探讨纤维支气管镜ICU治疗严重肺部感染患者的应用意义。方法方便选取该院2012年3月—2014年9月ICU治疗严重肺部感染患者114例,将其随机分组,分别为对照组和观察组,每组患者57例,其中对照组患者采取常规抗感染和吸痰治疗,观察组患者采取纤维支气管镜进行检查和治疗,比较两组患者的胸片阴影消失时间、呼吸机治疗时间、抗生素应用时间、住ICU时间和治疗总有效率。结果观察组患者治疗后的胸片阴影消失时间为(11.21±5.37)d、呼吸机治疗时间为(9.17±3.26)d、抗生素应用时间为(3.21±1.24)d住ICU时间为(19.32±1.16)d,数据均优于对照组患者,且观察组患者治疗总有效率为96.49%,明显高于对照组患者(P<0.05)。结论将纤维支气管镜应用于ICU治疗的严重肺部感染患者中,治疗效果显著,而且能够改善患者的血氧饱和度和心率,缩短其住ICU时间。

机械通气多发伤患者肺不张/实变的超声诊断及影像学特点分析

目的探讨超声诊断在机械通气多发伤患者肺不张/实变中的超声及CT对比的影像学特点。方法方便选取该院2018年8月-2019年12月ICU接受机械通气治疗的多发伤患者88例,对患者行CT与超声检查,以胸部CT为标准,分析超声诊断结果的差异性及超声影像学特点。结果 88例患者352个肺区中,胸部CT发现162个肺区存在肺不张/实变(46.02%),超声检查中有138个(39.20%),数据对比差异无统计学意义(χ^(2)=3.346,P>0.05);其中,胸部CT检出162个肺区中大块型92个,部分型70个,超声检出138个肺区中大块型95个,部分型43个,大块型二者差异无统计学意义(P>0.05),部分型二者数据差异有统计学意义(P<0.05)。超声图像分析显示,不同类型肺不张/实变的完全性及不全性差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气多发伤患者的超声与胸部CT诊断一致性较高,超声观察病变范围和动态变化对指导肺复张有重要价值。

不同预设冰毯温度对中枢性高热患者降温效果观察

目的观察不同冰毯温度对中枢性高热患者的降温效果。方法将中枢性高热患者80例随机分为A组20例、B组19例、C组20例、D组19例,冰毯预设温度分别为5～9℃、10～14℃、15～20℃、21～25℃,比较4组的降温效果、降温速度及并发症发生率。结果 4组降温总有效率均为100.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。B组体温达标时间最短,其次为A组、C组、D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组并发症发生率最高,其次为B组、C组、D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对中枢性高热患者使用冰毯降温时应选择15～20℃的温度,是安全有效的,冰毯的温度与并发症的发生呈负相关。

探讨人工呼吸机对ARDS患者的治疗作用

目的探讨人工呼吸机在临床应用对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的应用效果。方法调取省医院ICU自2007年12月至2010年12月收治并确诊ARDS的132例临床ARDS患者的临床资料,查看其治疗措施,分析其效果。结果治疗后血气值为PaO2(83±5)mm Hg高于治疗前血气值PaO2(56±6)mm Hg,差距具有统计学意义(P<0.05)。治疗前PaCO2为(46±4)mm Hg,治疗后PaCO2为(37±5)mm Hg,两组比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗前pH(7.48±0.14),治疗后pH为(7.32±0.10),两组比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 ADRS患者应及早应用人工呼吸机,提高治愈率和生存率。

家族血栓与抗凝血酶Ⅲ rs2227589突变研究

目的对1 例家族性血栓患者及其家系成员进行AT 基因突变检测。方法采用发色底物法检测先证者及其家系成员血浆AT 活性,采用PCR 法对先证者及其家系成员AT 基因的7 个外显子及其侧翼内含子序列进行扩增,PCR 产物纯化后直接测序检测基因突变。结果全基因组测序显示,包括先证者在内共计8 位个体存在SERPINC1rs2227589 位点基因突变。其中,除先证者以外,确诊的反复VTE 成员(Ⅱ-1、Ⅲ-1)均是SERPINC1 rs2227589 位点突变携带者。结论考虑SERPINC1 rs2227589 位点是该家族血栓高发的易感因素。

右美托咪定联合地佐辛对ICU多发伤患者谵妄发生情况的影响分析

目的观察右美托咪定联合地佐辛对ICU多发伤患者谵妄发生情况的影响。方法将2015年1月-2017年2月医院就诊的ICU多发伤患者92例根据治疗方式分为2组,每组46例,咪达唑仑组用咪达唑仑联合地佐辛麻醉;右美托咪定组用右美托咪定联合地佐辛麻醉。观察2组患者镇痛效果和ICU住院总时间、谵妄发生率,并比较2组术后2 h、12 h、24 h的疼痛评分及镇静评分。结果右美托咪定组镇痛优良率为97.83%明显高于咪达唑仑组的76.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组患者ICU住院总时间短于咪达唑仑组,谵妄发生率明显低于咪达唑仑组,差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组患者术后2 h、12 h、24 h的疼痛评分均低于咪达唑仑组,差异均有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组患者术后2 h、12 h、24 h镇静评分均高于咪达唑仑组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合地佐辛对ICU多发伤患者效果确切,镇痛镇静作用良好,可减少谵妄发生,缩短住院时间,值得推广。

肺原发性结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤一例并文献复习

回顾性分析北京大学人民医院一例肺原发性结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKTL)患者的诊治过程,同时分别以"primary pulmonary NK/T cell lymphoma,nasal type"和"肺原发性结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤"为关键词,在PubMed数据库及中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库检索截至2018年12月的所有相关文献并复习。本例患者为年轻女性,发热,外周血常规检查示白细胞及血小板减少,CT呈肺炎改变,抗感染治疗无效,经皮肺穿刺活检病理证实为NK/T细胞淋巴瘤。回顾文献共纳入20例肺原发性ENKTL患者,年龄19~80岁,男女比例约为3∶1。临床表现主要为发热(85%,17例)、咳嗽(65%,13例)和呼吸困难(55%,11例)。影像学表现可呈结节肿块型(60%,12例)或者肺炎型(20%,4例),双肺各叶、段均可受累,可合并胸腔积液(25%,5例)或纵隔淋巴结肿大(25%,5例)。ENKTL具有典型的免疫表型,包括NK/T细胞表型、细胞毒颗粒蛋白及EB病毒感染证据。病情进展后常出现脾大、血细胞减少等类噬血综合征改变。生存期8 d^12个月不等。提示肺原发性ENKTL临床罕见,起病急,进展迅速,预后差。对治疗无反应性肺炎,出现类噬血综合征改变(发热、白细胞减少、脾大)者,需考虑本病可能并及时活检。