血浆胱抑素C对冠心病的预后价值评估

目的探讨血浆胱抑素C（CysC）对冠心病预后的评估价值。方法选择2009年4月～2011年3月在莆田．学院附属医院经冠脉造影检查确诊为冠心病的患者200例，颗粒增强透射免疫比浊法测定血浆Cys-C浓度，对’所有患者随访1年，记录终点事件（定义为死亡或心肌梗死）发生情况。结果随访1年，有9例患者（4．5％）出现终点事件，多变量Logistic回归分析在调整了传统危险因素以后，CysC是冠心病不良预后的显著预测因子（10gCysC每增加一个标准差，调整后OR1．70，95％CI1．51～1．94）；相对于CysC最低第四分位数水平（〈1．8m班）患者，CysC最高四分位数水平（〉5．4mg／L）患者1年内发生冠心病不良预后的风险增加7．93倍（调整后OR值7．93，P〈0．001）。结论CysC能作为早期预测冠心病患者死亡率、心脏事件的一个独立的评价指标。

微球室间隔心肌消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的安全性和有效性

目的:评价微球室间隔心肌消融术(MSA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的安全性和有效性。方法:回顾性纳入2019年6月至2021年2月在莆田学院附属医院心血管内科接受MSA(应用微粒球替代无水酒精行室间隔心肌消融术)治疗的HOCM患者10例。分析MSA术前、术后1周、1个月、3个月、6个月室间隔厚度、左心室流出道压力阶差(LVOTG)、6分钟步行距离、NYHA心功能分级、二尖瓣反流以及心肌肌钙蛋白I的变化。结果:10例HOCM患者均成功完成MSA治疗。1例室间隔厚度为26 mm、单纯栓塞第一室间隔支的MSA患者,术后随访时发现LVOTG无明显下降,且二尖瓣反流量增多,遂转心外科手术。其余9例MSA患者,与术前比较,术后1周患者的室间隔厚度与LVOTG均减小,但差异均无统计学意义(P均>0.05),术后1个月、3个月、6个月患者的室间隔厚度与LVOTG均明显减小(P均<0.05),其中LVOTG术后6个月较术前下降幅度最大,且与术后3个月相比进一步下降(P<0.05);术后6个月患者6分钟步行距离较术前、术后1周、术后1个月均有明显改善(P均<0.05);术前NYHA心功能分级Ⅳ级患者1例、Ⅲ级8例,术后6个月时Ⅱ级6例、Ⅰ级3例;术前二尖瓣重度反流3例,中度反流5例、轻度反流1例,术后6个月二尖瓣中度反流仅1例、轻度反流8例;与术前相比,患者术后1周心肌肌钙蛋白I水平明显升高(P<0.05),术后1个月基本处于正常范围。随访期间,10例MSA术后患者均未出现严重心律失常及完全性房室传导阻滞,无植入永久性心脏起搏器病例及死亡病例。结论:MSA是一种安全、有效、可行的HOCM治疗技术,尤其有益于有第一、第二室间隔支适合栓塞的HOCM患者。室间隔厚度>25 mm,且只有第一室间隔支适合栓塞的HOCM患者可能从MSA中获益较少。

单纯超声引导下经皮封堵术治疗妊娠25周合并大型动脉导管未闭1例

经皮介入封堵术是大部分成人先天性心脏病(先心病)治疗的首选术式。但是对于一些特别的病例,如妊娠合并先心病,射线与对比剂对母婴身心健康的影响仍然不可忽略。本文报道1例应用室间隔缺损封堵器,单纯超声引导下行经皮封堵术治疗妊娠25周合并大型动脉导管未闭(PDA),手术成功,无并发症发生。“0”辐射治疗,呵护母婴身心健康。

微球室间隔消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病1例术后4年随访

微球室间隔消融术(MSA)治疗梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)是一种新方法,术后即刻效果近年来国内外均有报道,但是缺少长期随访资料。本次报道1例75岁女患者,行MSA术后4年,取得了较好的疗效,表明MSA可能成为治疗HOCM的一个有效方法。

替米沙坦对高血压病患者胰岛素抵抗和左室肥厚的作用

目的探讨替米沙坦对高血压伴有糖耐量减低患者胰岛素抵抗指数及左室肥厚的影响。方法选择高血压伴有糖尿病以及左室肥厚患者120例,随机分为替米沙坦组(口服1日80～160mg)和贝那普利组(口服1日10～20mg),每组60例,均治疗10个月。治疗前、后检测空腹血糖、血清胰岛素,胰岛素抵抗指数及超声心动图,对比分析治疗前、后上述指标的差异。结果与治疗前比较,替米沙坦组和贝那普利组治疗后收缩压和舒张压明显下降(161/102至135/79mmHg;159/105至138/82mmHg,均为P<0.01);替米沙坦治疗后,空腹血糖、血清胰岛素及胰岛素抵抗指数明显降低〔(8.5±0.9)至(7.2±0.7)mmol.L-1,(11.94±0.9)至(7.1±0.6)pmol.L-1及(5.2±0.5至4.1±0.7),均为P<0.05〕,左室后壁与室间隔厚度显著下降(11.9±0.9)至(7.1±0.6)mm,(4.9±0.5)至(4.2±0.2)mm,均P<0.05〕,左室重量及左室重量指数下降更显著〔(244±91)至(198±75)g.m-2,(152±45)至(118±38)g.m-2,均为P<0.01;贝那普利组治疗后空腹血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数无明显的变化,左室后壁与室间隔厚度亦无明显的变化,左室重量及左室重量指数下降显著(251±38)至(228±38)g;(149±51)至(131±45)g.m-2,均为P<0.05〕。结论替米沙坦在提高胰岛素的敏感性、改善糖代谢的同时,使高血压伴有糖尿病患者左室肥厚显著逆转。

临床应用盐酸胺碘酮的护理

目的对心律失常患者静脉应用盐酸胺碘酮注射液发生的并发症进行观察及护理,提高疗效,减少不良反应,提高生活质量。方法使用前做相关知识宣教,正确选择血管,掌握好使用的浓度,严密观察注射部位,发生静脉炎后及时对症处理。结果患者发生静脉炎受损血管恢复正常。有5例低血压得到及时治疗,3例心动过缓得到有效控制,其他患者未出现明显异常,无死亡病例。结论心律失常患者使用胺碘酮加强护理,增强了安全性,提高了疗效及患者的生活质量。

氯沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对肥胖高血压患者血压变异性的影响

目的比较氯沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对肥胖高血压患者血压变异性的影响。方法纳入242例肥胖高血压患者,随机分为氯沙坦联合氨氯地平组(观察组,118例)和氯沙坦联合氢氯噻嗪组(对照组,124例),观察治疗前后两组血压水平、血压晨峰、血压变异性及昼夜节律。结果 (1)两组治疗后24h平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)、24h平均舒张压(diastole blood pressure,DBP)、白昼SBP、白昼DBP、夜间SBP、夜间DBP、晨峰SBP、晨峰DBP水平均降低,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)对照组除24h平均舒张压变异性(diastole blood pressure vriability,DBPV)、夜间DBPV无改善(P>0.05),余指标均较前改善(P<0.05);观察组各项动态血压指标均较治疗前改善(P<0.05)。(3)与对照组比较,观察组24h平均SBP、白昼SBP、夜间SBP、夜间DBP下降更明显(P<0.05或P<0.01)。(4)血压变异性指标:与对照组比较,观察组24h平均收缩压变异性(systolic blood pressure variability,SBPV)[(9.47±2.04)%vs(10.40±2.76)%]、白昼SBPV[(10.62±2.41)%vs(11.28±2.31)%]、夜间SBPV[(8.34±2.53)%vs(10.55±2.63)%]、夜间DBPV[(10.37±2.12)%vs(12.68±2.64)%];昼夜节律[(9.54±1.24)%vs(6.25±1.12)%]改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论氯沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪均能改善肥胖高血压患者血压变异性,但氯沙坦联合氨氯地平效果更佳,尤其在降低夜间血压上更具优势。

微球栓塞室间隔消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病一例

患者女性,72岁,因＂反复活动后胸闷、气喘5年,加重伴晕厥ld＂于2016年12月14日入院.入院前5年,患者反复出现活动后胸闷、气喘、乏力,病情重时爬一层楼即出现上述症状,诊断为肥厚型心肌病.平时服用大剂量琥珀酸美托洛尔（95 mg/d）,近期症状加重,平路走100 m即出现胸闷、气喘.

早期应用低分子肝素对胸腹腔肿瘤术后肺栓塞的预防效果研究

目的探讨早期应用低分子肝素对胸腹腔肿瘤术后肺栓塞(PE)的预防效果。方法选取2013年8月—2016年5月于福建莆田学院附属医院胸心外科和普通外科行胸腹腔肿瘤手术患者384例,随机分为对照组198例与研究组186例。研究组患者术后24 h予以低分子肝素治疗,对照组患者术后未予以低分子肝素治疗。比较两组患者术前及术后第2、6天D-二聚体水平和凝血酶原时间(PT),PE发生情况、治愈情况、病死情况,两组患者术后出血情况及不良反应/并发症发生情况。结果时间与方法在D-二聚体上存在交互作用(P<0.05);时间在D-二聚体上主效应显著(P<0.05);方法在D-二聚体上主效应显著(P<0.05);术后第6天研究组患者D-二聚体水平低于对照组(P<0.05)。时间与方法在PT上无交互作用(P>0.05);时间在PT上主效应不显著(P>0.05);方法在PT上主效应显著(P<0.05);研究组患者术后第6天PT长于对照组(P<0.05)。研究组患者PE发生率、病死率低于对照组(P<0.05);两组PE患者治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后少量出血、大量出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生严重不良反应/并发症。结论早期应用低分子肝素可有效降低胸腹腔肿瘤术后患者PE发生率及病死率,且未增加术后出血发生风险。

急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒高病死率临床分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）高病死率的原因。方法回顾性分析我院2000—2009年10例AMI合并DKA患者的临床资料。结果 2000—2009年共检出AMI合并DKA患者10例;起病前出现胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）者6例（60%）;出现意识障碍（嗜睡、昏迷、昏睡、谵妄）者6例（60%）;有多饮、多食、多尿症状明显者5例（50%）;起病时出现气促者4例（40%）。6例（60%）于入院后5h明确诊断为DKA,3例（30%）患者死亡后明确合并DKA。Killip分级入院时6例（60%）处于Ⅱ-Ⅳ级,4例（40%）处于I级;治疗后9例（90%）属于Ⅳ级,1例（10%）I级,好转。治疗上基本上能按AMI及DKA原则处理,注重补液量,补液速度快,AMI保守治疗,经抢救治疗因多脏器功能衰竭死亡9例（90%）。结论 AMI合并DKA病死率高,主要原因与疾病本身重,且与治疗措施不当有关。

临床口服药的安全管理

探讨临床口服用药中的安全隐患及管理对策。从护理部一督导办一护士长三级质控及药剂科定期、不定期对临床口服药应用的检查，以及关于口服药护理不良事件报告中，分析临床口服药存在的安全隐患。从口服药医嘱审核、配置与领取、存放与保管、发药到患者，整个过程的各个环节均存在安全隐患。护理管理者应从严格落实医嘱执行制度及药品管理制度、加强医嘱的审核、强调医护药协调合作、加强护士药物知识培训、加强备用药物管理、加强患者健康教育，提高服药依从性、引进先进仪器，提高工作有效性等方面来提高临床用药安全。

护理干预对高血压患者安全用药知识行为改变的影响

目的探讨护理干预前后高血压病患者安全用药知识行为的改变及影响程度。方法将148例高血压病患者对安全用药知识的掌握情况予统计，然后针对常见的用药安全问题进行为期1年的护理干预。将干预前后对安全用药知识知晓率和行为率进行比较。结果干预前后患者对安全用药和行为的知晓率均显著提高，差异有显著性意义（P〈0．001）。结论护理干预能有效提高高血压病患者的健康知识、遵医行为、促进其建立健康生活方式和积极对自身病情进行监测方面有重要意义。

健康教育在急性心肌梗塞患者护理中的应用

急性心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞,使部分心肌严重持久的缺血而发生的局部坏死.健康教育是一门研究传播保健知识和技术,是影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学.通过健康教育能提高患者的住院适应能力和自我保健能力,对患者缩短住院日,减低死亡率有很大的作用.我们2014年1月至2016年4月在我科住院的198例急性心肌梗塞患者及家属,采用不同的教育方式,根据存在的问题,针对性地进行健康教育,取得明显效果.现报告如下.