情景式教学在胸心外科临床见习带教中的应用

目的:探索情景式教学模式在胸心外科见习教学中的作用。方法:选取2020年11月至2021年1月在胸心外科见习的临床医学专业五年制(莆田学院)80人纳入研究。随机分两组,其中教改组40人采用情景式教学法,对照组40人采取传统的临床见习带教为主的教学方式。见习结束后通过病历书写、临床理论知识、实践技能操作、病例分析进行评估,调查问卷进行调查对比。结果:在病案书写以及临床理论知识测试评分方面,两组之间的成绩无显著性差异,而在实践技能操作及病例分析方面,教改组显著优于对照组。问卷调查结果显示,情景式教学模式能激发见习生的学习兴趣,提高临床实践问题处理水平及医患沟通能力。结论:情景式教学模式应用于胸心外科见习教学中,效果良好。

全胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌35例临床分析

目的 分析全胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌的临床效果。方法 2013年6月至2014年12月我院对35例食管癌患者行全胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术。全胸腔镜下游离食管并清扫纵隔淋巴结、腹腔镜下游离胃及上腹部小切口制作管状胃、管状胃经食管床上提至左颈部进行食管胃吻合。结果 所有患者均顺利完成手术,无中转开胸病例,手术时间（232.4±59.3）min,术中出血（202.3±88.1）mL,淋巴结清扫数目（27.1±14.8）枚。术后胸管留置天数为（3.9±1.1）d。术后并发症：肺部感染3例,吻合口瘘2例,心律失常1例,乳糜瘘1例,吻合口狭窄1例。术后随访29例,失访6例,随访时间3~15个月,无复发及转移病例。结论 全胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌创伤小,并发症少,术后恢复快,技术上安全可行,可在临床上广泛开展。

保留胸部肌肉的侧方开胸切口36例临床分析

目的评价腋下Muscle—sparing切口，即保留胸部肌肉的侧方开胸切口的优点。方法主要是通过对背阔肌及前锯肌的移动和拉开后显露骨性胸廓后进胸。结果全组切口长度（13．5±1．5）cm，进胸时间平均13min，关胸时间平均15min。全组切口均达甲等愈合。入胸失血量均〈50ml，患者术后1—3d肩关节活动度恢复到术前状态，胸部疼痛轻微，切口愈合平整，外形美观，术后平均住院日比常规开胸少1．5d。结论腋下Muscle—sparing切口具有创伤小、出血少、术后恢复快以及外形美观的特点，值得推广。

术前肠内营养对食管癌围手术期营养状态、免疫功能与应激反应的影响

目的:探讨术前肠内营养对食管癌围手术期营养状态、免疫功能与应激反应的影响。方法:选取2015年1月至2016年12月,入住我科食管癌病人96例,随机双盲分为试验组(肠内营养制剂组)与对照组,其中每组48例。试验组术前7 d通过口服或鼻胃管,按30 kcal/kg/d的能量要求,给予肠内营养制剂,持续7 d。对照组,为普通饮食。两组病人术后均继续予以肠内营养制剂肠内营养7 d。对比两组病人围手术期营养、免疫及炎症指标的变化。结果:术前8 d,两组病人的营养、免疫和炎症指标比较无显著性差异。术前1 d,试验组PA、ALB、TF均显著高于对照组(P<0.05)。Ig G、CD4/CD8均显著高于对照组(P<0.05)。CRP显著低于对照组(P<0.05)。术后第8 d,试验组,PA、ALB、TF均显著高于对照组(P<0.05)。Ig G、CD4/CD8均显著高于对照组(P<0.05)。CRP显著低于对照组(P<0.05)。试验组的肺部感染和吻合口瘘的发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:术前肠内营养能明显改善食管癌病人围手术期的营养状态、增强免疫功能及降低应激反应。

改良三袖套法建立大鼠左肺原位移植动物模型

目的探讨建立更稳定有效的大鼠原位左肺移植模型。方法将40只SD大鼠随机配对,采用三袖套法建立大鼠肺移植模型。结果进行大鼠左肺原位移植正式实验20例,手术平均时间(65±4)min。手术成功率85%。血气、病理学等检查证实成功复制了肺移植缺血再灌注模型。结论该方法操作成功率高,经济实用,高度模仿临床肺移植,可用于肺移植缺血再灌注损伤的实验研究。

超声心动图在三房心合并主动脉瓣二叶诊治中的应用

目的探讨超声心动图在三房心或合并其它心血管异常诊断中的应用价值。方法回顾性分析1例三房心合并主动脉瓣二叶患者的病例资料并结合相关文献分析。结果患者高考前体检,超声提示左房内隔膜样回声将左房分隔成二腔形成左房三房心;另外主动脉瓣左、右冠瓣间融合嵴形成,瓣叶呈功能型二叶。结论三房心的隔膜上通常存在交通口,无血流动力学意义者多无症状,可以不需要治疗;交通口小或无交通口者通常需要外科干预矫正。超声心动图是三房心影像诊断中最简便的有力工具。

机械吻合法在三切口食管癌切除术中的应用

目的探讨食管-胃机械吻合对减少三切口食管癌术后颈部吻合口瘘以及吻合口狭窄发生的作用。方法选择2011年11月至2013年9月我科行三切口食管癌切除术患者312例,根据吻合方法分为机械吻合组和手工吻合组,比较两组颈部吻合口瘘和吻合口狭窄发生情况。结果机械吻合组吻合时间较手工吻合组短(P<0.01),术后吻合口瘘、吻合口狭窄并发症的发生率均较手工吻合组低(4.8%vs 17.9%,P<0.01;3.0%vs 8.3%,P<0.05)。结论食管癌切除术颈部采用吻合器进行端侧吻合,可降低吻合口瘘及吻合口狭窄发生率,缩短手术时间。

中心静脉导管引流在食管癌术后吻合口瘘中的应用

目的探讨中心静脉导管引流在食管癌术后吻合口瘘中应用的临床效果。方法回顾性分析我科食管癌术后吻合口瘘11例患者的中心静脉导管引流情况。结果 11例患者经过保守治疗,采用中心静脉导管引流,操作顺利,未出现并发症,引流通畅,达到充分引流目的,9例治愈。结论食管癌术后吻合口瘘中应用中心静脉导管引流取得较好效果。

温盐水胸腔灌注治疗肺癌癌性胸腔积液36例

目的 评价温盐水胸腔灌注治疗肺癌癌性胸腔积液的疗效.方法 采用体外循环机将(43±0.5)℃温盐水在患侧胸腔内持续循环灌注120min,治疗36例肺癌癌性胸腔积液患者,随访观察术后胸腔积液量的变化及生活质量.结果 全组均只经一次热疗,胸腔积液控制有效率(CR)达97.2%,生活质量明显提高.结论 温盐水胸腔循环灌注治疗肺癌癌性胸腔积液的疗效确切,值得推广.

食管癌根治术预防吻合口瘘312例体会

吻合口瘘是食管癌根治术后常见且严重的并发症，重者甚至危及患者生命。多年来，胸外科医生在预防吻合口瘘方面进行了大量的探索．也获得不少的经验和教训。近2年来，福建省莆田学院附属医院胸心外科采用新的吻合方法治疗312例食管癌患者，并取得了令人满意的效果，现报道如下。并结合本团队的手术方式谈一些预防吻合口瘘方面的体会。

补充性肠外营养对食管癌患者术后营养状态、免疫功能和炎症反应的影响

目的探讨补充性肠外营养对食管癌患者术后营养状态、免疫功能和炎症反应的影响。方法选取2018年6月至2020年6月于莆田学院附属医院胸心外科就诊的72例食管癌患者进行前瞻性研究。按新药数据统计处理软件随机表随机分为试验组(补充性肠外营养组)和对照组(完全肠内营养组),每组36例。试验组,术后第1天开始,予以肠内营养,术后第4~8天,予以肠内营养+肠外营养。对照组,术后第1天,开始予以肠内营养。对比两组患者围手术期营养状态、免疫功能和炎症指标的变化。不符合正态性标准的计量资料进行Mann-Whitney U检验,符合正态性标准的计量资料组间比较采用t检验。营养指标、炎症指标和免疫指标采用重复测量方差分析。计数资料中,等级分类资料进行Mann-Whitney U检验,无序多分类资料采用χ^(2)检验进行分析。结果术后第1天,试验组和对照组患者的前白蛋白浓度[(95.34±37.93)mg/L与(81.60±37.68)mg/L]较术前[(144.86±46.79)mg/L与(130.39±50.91)mg/L]降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(均P>0.05);试验组和对照组免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A[(0.48±0.39)g/L与(0.41±0.30)g/L]、IgG[(4.21±3.44)g/L与(4.08±2.98)g/L]、IgM[(0.32±0.26)g/L与(0.30±0.27)g/L]较术前[(0.55±0.45)g/L与(0.47±0.39)g/L、(5.16±3.36)g/L与(5.48±3.30)g/L、(0.38±0.32)g/L与(0.35±0.30)g/L]降低,差异均无统计学意义(均P>0.05),两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组和对照组CD3[(31.75±11.81)%与(28.03±9.30)%]较术前[(40.86±12.50)%与(42.31±8.09)%]降低、CD4[(14.19±5.39)%与(16.06±9.08)%]较术前[(21.69±8.54)%与(24.11±12.09)%]降低、CD4/CD8[(0.24±0.09)与(0.29±0.18)]较术前[(0.42±0.16)与(0.50±0.28)]降低,CD8[(59.03±8.14)%与(56.39±7.42)%]较术前[(51.25±6.64)%与(49.14±6.53)%]升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组C3、C4和C反应蛋白(C reactive protein,CRP)与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05),两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第7天,试验组前白蛋白浓度[(186.70±40.88)mg/L]较术前和术后第1 d升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),高于对照组[(131.62±53.37)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05);对照组前白蛋白浓度[(131.62±53.37)mg/L]较术后第1 d升高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组IgA[(0.88±0.42)g/L]、IgG[(10.70±4.39)g/L]较术前升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),较术后第1 d升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),低于对照组[(0.59±0.44)g/L、(4.08±2.98)g/L],差异有统计学意义(均P<0.05);试验组CD3[(45.92±14.31)%]、CD4[(27.06±10.53)%]、CD4/CD8(0.66±0.33)较术后第1 d升高,CD8[(43.64±11.34)%]较术后第1 d降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),其中CD4和CD4/CD8升高水平,与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后第7 d试验组CRP[(8.90±7.56)mg/L]较术前和术后第1 d降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),低于对照组[(16.24±13.53)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后肺部感染发生率[22.22%(8/36)]、吻合口瘘发生率[5.56%(2/36)]、术后住院时间[(14.17±4.79)d]低于对照组[44.44%(16/36)、25.00%(9/36)、(18.47±6.34)d],试验组住院总费用[(71261.94±11503.50)元]高于对照组[(65226.81±10106.43)元],差异均有统计学意义(统计量值分别为χ^(2)=4.00、χ^(2)=5.26、t=3.74、t=2.37;P值分别为0.046、0.022、<0.001、0.021)。结论围手术期食管癌患者予以补充性肠外营养能有效地维持营养状态、改善免疫功能和减轻炎症应激反应及预后。

主动脉瓣二叶合并肥厚型心肌病的超声回顾

目的回顾性分析经胸超声心动图诊断的主动脉瓣二叶(BAV)合并肥厚型心肌病(HCM)病例,旨在加深对联合病变的认识以及提高诊断的准确性。方法对2013—2021年于福建莆田学院附属医院就诊的6例BAV合并HCM患者的超声声像特征结合其他临床资料进行分析。所有患者均常规行心电图检查。结果超声心动图显示,6例BAV中解剖型1例,功能型5例;5例主动脉瓣出现轻-中度的功能异常。6例BAV均合并HCM,均表现为左心室非对称性肥厚,左心室壁最大厚度是(18.0±2.8)mm,以室间隔的异常增厚为著,其中1例属于心尖肥厚型。多普勒超声心动图提示非梗阻性4例,左心室腔中部梗阻和左心室流出道(LVOT)梗阻分别各1例,其中LVOT梗阻患者同时存在主动脉瓣狭窄。所有患者心电图提示异常,表现为左心室肥大和部分导联ST-T改变。结论BAV合并HCM病例虽然少见,却容易误诊和漏诊,超声心动图应根据其声像特征结合临床资料进行鉴别诊断,为临床诊治方案及时提供有效的信息,帮助患者改善预后。