护理风险管理在呼吸内科预防老年患者跌倒坠床中的应用效果

目的探讨护理风险管理在预防呼吸内科老年患者跌倒坠床中的应用效果。方法选择2012年1月-2014年8月本科1100例老年患者为研究对象,实施护理风险管理后600例65岁以上的老年患者为观察组,未实施护理风险管理的500例65岁以上的老年患者为对照组,比较2组患者发生跌倒坠床和患者及家属对护理工作的满意度。结果实施护理风险管理后患者跌倒坠床发生率较实施前明显下降,患者及家属对护理工作的满意度明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论实施护理风险管理能有效预防和减少患者的跌倒坠床发生率,提高护理工作的满意度,并密切了护患关系,保障了护理安全。

呼吸内科住院患者对护理服务满意度的调查分析

目的调查住院患者对护理服务的满意情况,为提高护理服务质量提供依据。方法对该院2015年1—6月呼吸内科住院患者600例进行现场问卷调查。结果对护理服务不满意排名前5项分别为:"护士能否主动与您沟通交流"、"当您向护士提出问题时,护士能否耐心解释"、"护士是否为您做过康复饮食指导"、"责任护士是否经常巡视病房"、"病区在安静、清洁、整齐等环境方面您是否满意",不满意率在4.5%~6%。结论提高护士业务能力和技术水平,重视住院患者健康教育,转变护理理念,增强责任护士服务意识,是提高住院患者对护理满意度的重要措施。

保护性通气策略治疗ARDS的临床研究

目的 探讨应用保护性通气策略的机械通气治疗ARDS效果。方法 使用呼吸机小潮气量与肺开放策略 (参数VT :4.8～ 8.0ml/kg、PSV :12～ 16cmH2 O、PEEP :5～ 13cmH2 O、RR :18～ 2 0次/min ,维持气压峰压 <5 0cmH2 O ,平台压 <35cmH2 O ,峰值流速 18～ 2 0L/min) ,治疗ARDS 2 7例。结果 2 7例机械通气时间 2 8～ 16 8.7h ,治愈出院 2 1例 ,死亡 6例 ,死亡率 2 6 .1%,未出现气压伤现象 ,出现呼吸机相关肺炎 3例。结论 ARDS的机械通气方法采用个体化保护性通气策略 ,其治愈率高 ,死亡率低 ,并发症少 ,个体化保护性通气策略应该普遍推广应用 ,提高ARDS抢救成功率。

机械通气患者的经验性抗生素应用和调整

目的 :观察 76例呼吸衰竭患者的机械通气的经验性抗生素应用和调整。方法 :分析建立人工通气后 ,先经验性应用抗生素 ,后根据下呼吸道分泌物培养及药敏情况 ,调整抗生素的应用。结果 :76例机械通气中有 4 9例发生呼吸机相关肺炎 ,发病率为 6 4 .5 %,其中机械通气 >6d者 ,引起呼吸机相关肺炎在所难免。结论 :预测可能发生呼吸机相关肺炎 ,在尚未有药敏试验结果前 ,经验性抗生素治疗是可行的 ,它是预防性、有效性和经验性的统一。

弥漫型支气管肺泡细胞癌合并蠊缨滴虫肺部感染1例

患者，女，48岁，1月前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色泡沫痰，起初仅出现活动后气促．后逐渐出现胸闷．但无胸痛、无发热、盗汗、咯血等。于2013年1月18日在莆田市第一医院行胸片检查示：双肺呈弥漫性病变，考虑肺癌．于1月19日入院待查。既往史、个人史无特殊。

慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染50例分析

目的:观察慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床特点及治疗效果。方法:回顾分析50例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的临床表现、治疗方案和疗效判断。结果:氟康唑治疗后,痊愈30例、显效16例、无效4例,有效率92%。不良反应有胃肠道反应4例、3例肝功能异常。结论:肺部真菌感染逐年增加,占深部真菌感染首位。如果慢性阻塞性肺疾病感染加重,经积极抗生素治疗无效,应考虑并存真菌感染。

机械通气在急性左心衰竭的临床应用研究

目的探讨机械通气治疗急性左心衰竭的疗效。方法对36例急性左心衰竭病人采用无创面(鼻)罩正压通气(BiPAP),6例失败者给予气管插管机械通气治疗,全部病例同时给予常规药物治疗。并观察通气前、通气后20分钟、1个小时患者的临床症状变化、心率、呼吸频率、血压及1小时血气分析。结果36例中30例采用BiPAP治疗成功,有6例改用气管插管机械通气治疗,也全部成功。结论机械通气治疗急性左心衰竭不仅见效快,且抢救成功率高,值得推广应用。

肺癌并大量胸腔积液57例胸腔内置导管引流加注药治疗的报道

目的应用中心静脉导管胸腔内置管引流加注入顺铂、白介素-2治疗肺癌并大量胸腔积液的疗效。方法对57例肺癌并大量胸腔积液患者采用中心静脉导管胸腔内置管引流,注射顺铂80mg,5天1次,连续4个周期,最后加用白介素-2100万u注入胸腔,观察疗效。结果治疗后近期疗效完全缓解42例(73.7%),部分缓解12例(21.1%),稳定3例(5.2%),进展0例有效率(94.8%)。结论应用中心静脉导管胸腔内置管引流加注入顺铂、白介素-2治疗肺癌并大量胸腔积液简便、安全、有效。

彩超与CT引导经皮肺穿刺活检对肺部周围型病变的诊断价值

目前,常规胸部X线及CT检查诊断肺部周围型病变仍无法明确其病变类型。自从1976年Haaga和Alfidi报道CT引导下经皮肺活检术应用于临床后,此类疾病病变的病理学诊断得以实现[1]。近年来,随着现代影像学技术和设备的发展,对于肺部周围型病灶及胸膜病变的定性诊断亦有新的进展。笔者所在单位从2009年开始开展CT引导下肺穿刺活检术。从2016年起,我科联合超声影像科开展彩超引导下经皮肺穿刺活检术。两种影像学技术应用的相互配合,大大提高了肺部周围型病灶及胸膜病变的诊断率。

2例真菌感染患者合并细菌感染的治疗体会

1 病例报告例1患者女性,80岁,因腹痛、腹胀伴呕吐、发热3 d入院.入院后诊断为急性胰腺炎,积极予以喹诺酮类抗生素抗感染,泮托拉唑制酸减少胰液分泌,奥曲肽抑制胰液分泌及补液、能量支持对症处理后,出现肺部感染,呼吸衰竭,心力衰竭,遂转ICU进一步诊治,予以气管插管,呼吸机辅助通气,转入后立即予以床边支气管镜肺泡灌洗术,细菌学检查显示：表皮葡萄球菌、热带念珠菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌,不动杆菌为多重耐药菌,根据痰细菌培养结果选用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）抗细菌感染、注射用伏立康唑（威凡）抗真菌等治疗14 d后,患者呼吸衰竭及酸碱、电解质紊乱渐纠正,自主呼吸有力,先后停止使用呼吸机、拔除气管插管,撤机成功,遂转呼吸内科普通病房进一步治疗,住院61 d后病情好转出院.

老年COPD稳定期合并骨质疏松的易患因素分析

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期合并骨质疏松的易患因素。方法选取老年男性COPD稳定期患者120例,均行骨密度检测,并记录患者基本资料,分析老年COPD稳定期合并骨质疏松的易患因素。结果经骨密度检测发现,120例老年COPD稳定期患者中68例合并骨质疏松,30例骨量减少,22例骨量正常;三组患者吸烟指数、第1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1%Pre)、1 s用力呼气量占用力肺活量比值(FEV_1/FVC)和年龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05);骨质疏松组COPD评估测试评分(CAT)明显高于骨量减少组和骨量正常组,体质量指数(BMI)、睾酮、维生素D水平均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BMI、睾酮、维生素D水平均为COPD稳定期患者并发骨质疏松的易患因素,CAT评分越高预示骨质越差,将增加骨质疏松发生率。

CT与B超引导下经皮肺穿刺对周围型肺部肿块的诊断价值分析

目的分析CT与B超引导下经皮肺穿刺对周围型肺部肿块的诊断价值。方法方便选取在2016年2月—2017年4月该院治疗的周围型肺部肿块患者100例,按随机数表法分为观察组(50例)和对照组(50例),对照组在B超引导下进行经皮肺穿刺活检,观察组在CT引导下实施经皮肺穿刺活检,比较两组定位成功率、穿刺活检成功率、病理检查结果及术后并发症情况。结果观察组病理检查诊断明确率、并发症发生率(94.00%、22.00%)与对照组(96.00%、12.00%)对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组定位成功率及一次活检成功率(98.00%、94.00%)明显高于对照组(44.00%、44.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT和B超引导下经皮肺穿刺活检均为安全、有效的临床诊断方法,其中CT引导下经皮肺穿刺可提高诊断周围型肺部肿块的一次性定位成功率。

噻托溴胺对慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗意义探究

目的分析噻托溴胺对慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗意义,为临床用药提供指导。方法 78例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者实施计算机随机分组(对照组和实验组)。对照组39例患者实施茶碱缓释片治疗,实验组39例患者实施噻托溴胺治疗,分析比较两组慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺功能指标及不良反应发生率。结果对照组39例患者的不良反应发生率(30.77%)显著高于实验组39例患者(12.82%);且实验组和对照组患者治疗后的肺功能指标存在明显差异,P<0.05。结论噻托溴胺对慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗具有显著的临床意义,可有效缓解患者的呼吸状况,且毒副作用较小。

12例纤维支气管镜直视下行支架的护理配合

总结12例纤维支气管镜直视行支架的护理配合的整个过程,回顾分析纤维支气管镜直视行支架后引起出血、生命体征变化、诊疗和护理全过程。

CT引导下肺穿刺注射白细胞介素-2治疗肺大泡评价

肺大泡一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核等，因有炎性病变，小支气管黏膜水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排除，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐冈泡内压力增高而破裂，形成巨大的含气囊腔，临床称之为肺大泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。胸部cT及x线肺大泡表现为边缘菲薄的透亮泡腔，可为圆形、椭圆形等，大小不一，较大的肺大泡有时可见到横贯的间隔，泡内无肺纹理。小的肺大泡本身不引起症状，但较大的肺大泡可使患者感到胸闷、气短，肺大泡突然破裂可发生自发性气胸。