交锁髓内钉与微创经皮钢板固定术治疗胫骨中下段骨折的疗效及X线骨痂生长情况比较

目的:探讨交锁髓内钉与微创经皮钢板固定术治疗胫骨中下段骨折的疗效及X线骨痂生长情况。方法:本次回顾性分析的受试对象为80例胫骨中下段骨折患者,入选患者均于本院就诊并行手术治疗,且经纳入标准和排除标准筛选入组。研究时间为2020年1月至2023年6月,将80例患者根据治疗方案的不同分为交锁髓内钉组和钢板固定组。比较两组患者手术时间、手术出血量以及住院时间等手术住院指标以及骨折愈合时间,比较两组患者术后3个月X线骨痂愈合情况以及术后并发症情况。结果:术后3个月交锁髓内钉组临床愈合38例,钢板固定组临床愈合34例,两组临床愈合率分别为86.36%(38/44)和94.44%(34/36),比较无明显差异(P>0.05)。交锁髓内钉组和钢板固定组患者住院时间比较无明显差异(P>0.05),钢板固定组患者手术时间、手术出血量、骨折愈合时间均明显少于交锁髓内钉组(P<0.05)。钢板固定组患者X线骨痂愈合评分明显低于交锁髓内钉组(P<0.05)。交锁髓内钉组和钢板固定组切口感染、膝关节疼痛、切口皮肤坏死发生率比较均无明显差异(P>0.05)。结论:交锁髓内钉与微创经皮钢板固定术治疗胫骨中下段骨折的疗效及并发症差异不大,但微创经皮钢板固定术手术时间更短,术中出血量更少,X线骨痂愈合情况更佳。

地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛程度的影响

目的研讨地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛程度的影响。方法方便选取2021年5月—2023年2月在福建省龙岩人民医院行腰硬联合麻醉手术的74例下肢骨折患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组37例。对照组予以腰硬联合麻醉,观察组基于对照组麻醉条件予以地佐辛静脉注射,比较两组不同时点的基础体征指标、术后镇静深度、疼痛程度以及镇痛安全性。结果切皮时、术后1 h,观察组的收缩压(Systolic Pressure,SBP)、舒张压(Diastolic Pressure,DBP)以及心率值均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后1、3、6及12 h,观察组视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)得分均低于对照组,警觉/镇静观察评分(Observer's Assessment of Alertness/Sedation,OAA/S)得分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应发生率(8.11%)低于对照组(27.03%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.572,P=0.032)。结论在腰硬联合麻醉后辅以地佐辛治疗,能够有效改善下肢骨折患者的生命体征,减轻其术后疼痛程度,减少不良反应的发生。

跗骨窦入路微创内固定治疗糖尿病跟骨骨折的临床效果

目的 探讨跗骨窦入路微创内固定术用于糖尿病跟骨骨折患者的临床效果。方法 方便选取2020年1月—2021年7月到福建省龙岩人民医院接受治疗的106例糖尿病跟骨骨折患者作为研究对象,采用数表随机分配原则分为A组(n=53)和B组(n=53),A组采取跗骨窦入路微创内固定术,B组采取外侧“L”形切口入路行钢板内固定术,对比两组围术期指标、Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度、足踝功能恢复情况、术后并发症情况。结果 A组手术时间(69.35±7.52)min、切口长度(4.38±0.49)cm及切口愈合时间(12.55±4.65)d均短于B组,差异有统计学意义(t=4.588、35.149、4.420,P<0.05)。A组术后6个月Bohler角(23.76±4.32)°、Gissane角(118.43±7.25)°大于B组,跟骨高度(44.38±3.02)mm高于B组,跟骨宽度(43.21±3.11)mm小于B组,差异有统计学意义(t=3.043、2.943、3.313、3.956,P<0.05)。A组术后6个月足踝功能恢复优良率为92.45%,高于B组的77.36%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.711,P<0.05)。A组并发症发生率为9.43%,低于B组的26.42%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.194,P<0.05)。结论 跗骨窦入路微创内固定治疗糖尿病跟骨骨折能够有效缩短患者手术时间、切口愈合时间,减小切口长度,改善Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度,加速患者足踝功能的恢复,安全性高。

巴曲酶与低分子肝素联合应用于关节置换术后下肢深静脉血栓中的效果研究

目的:探讨关节置换术后下肢深静脉血栓患者采取巴曲酶联合低分子肝素治疗方案的效果。方法:选取2019年4月~2020年8月我院78例关节置换术后下肢深静脉血栓患者分为观察组(巴曲酶与低分子肝素联合治疗+常规治疗)和对照组(常规治疗),各39例。结果:治疗后,观察组患者的治疗有效率为97.44%高于对照组的79.49%(P<0.05),治疗后的健康调查简表(SF-36)评分观察组(72.25±6.28)分高于对照组(67.33±5.74)分(P<0.05),观察组患者的不良反应发生率为15.38%与对照组的10.26%无统计学差异(P>0.05),治疗后,观察组同型半胱氨酸(Hcy)水平(13.95±2.79)μmol/L小于对照组的(18.16±3.08)μmol/L、观察组血管性血友病因子(v WF)水平(135.46±19.97)%小于对照组的(159.82±22.06)%、观察组D-二聚体水平(0.96±0.27)mg/L小于对照组的(1.28±0.38)mg/L、观察组患肢周径(28.35±3.17)cm小于对照组(29.92±2.13)cm、观察组焦虑自评量表(SAS)评分(38.34±3.71)分小于对照组的(45.08±4.06)分,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:关节置换术后下肢深静脉血栓的患者联合应用巴曲酶与低分子肝素治疗,能够有效抗凝、溶栓,减轻患者痛苦。

全髋关节置换术后深静脉血栓的预防及护理

人工全髋关节置换术后并发深静脉栓塞（DVT）较常见，也是严重并发症之一，我科自2005—2010年对全髋关节置换术后进行全程康复护理干预，有效预防DVT的发生，减少病人痛苦，取得满意效果，现报告如下。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗方法与效果。方法我科自2000年10月至2007年10月手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤21例,其中单节段椎间盘突出4例,双节段椎间盘突出10例,三节段及多节段突出7例,合并椎体后缘骨赘6例,黄韧带肥厚5例,先天性椎体融合2例。合并先天性和发育性颈椎管狭窄9例。致压物主要来源于脊髓前方的单节段、二节段压迫脊髓,采用颈前路椎体次全切除减压自体髂骨植骨融合、带锁钛板内固定术14例。三节段及以上多节段压迫脊髓,采用颈后路单开门或双开门颈椎管扩大椎板成型术7例。结果 21例经平均30个月随访,2例完全性颈脊髓损伤术后难以忍受胸腹部束带感缓解,但四肢肌力、大小便功能无恢复。19例按JOA评分,术前平均5.58分,术后提高到11.46分。结论无骨折脱位型颈脊髓损伤,根据脊髓致压部位节段争取早期手术治疗,选择适当的手术方法,可较好地改善脊髓功能,提高病人的生活质量。

钢板螺钉内固定在枕颈融合中的应用

目的 探讨钢板螺钉内固定在枕颈融合中应用的疗效。方法 1999年 3月至 2 0 0 3年 7月 ,应用钢板螺钉内固定枕颈融合治疗难以复位的寰枢椎脱位并脊髓压迫 11例 ,其中齿突陈旧性骨折并寰椎前脱位 7例 ,齿突发育不良并寰椎后脱位 4例。结果 寰枢椎脱位获得不同程度的复位 ,脊髓压迫解除 ,神经功能明显改善 ,枕颈部 3～ 5个月骨性融合。结论 对于难以复位的寰枢椎脱位应用钢板螺钉内固定枕颈融合术 ,不但固定较牢固可靠、简便 ,有利于植骨融合 ,而且还有一定的复位作用。

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

目的探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床疗效。方法从2002年5月至2006年2月,应用AO锁骨钩钢板内固定及韧带修复术治疗锁骨远端骨折(NeerⅡ型)16例和肩锁关节脱位(TossyⅢ型)11例的患者。结果25例获得随访,随访时间6个月～35个月,平均18个月。按照Lazzcano标准评定疗效,优18例,良6例。术后无伤口感染、钢板断裂、螺钉松动,骨折全部愈合,无肩锁关节再脱位。结论AO锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折(NeerⅡ型)和肩锁关节脱位(TossyⅢ型)具有操作简单,固定牢靠,恢复快,疗效好等优点,是一种较好的手术方法。

2168例腰椎间盘突出症临床分析

目的:本文研究2168例腰椎间盘突出症,非手术与手术治疗效果。方法:非手术通过腰椎牵引、按抖、点穴推拿、中药熏蒸、静滴皂甙钠等;手术行椎板开窗、半椎板、全椎板切除减压加髓核摘除术治疗。结果:非手术治愈好转率89.6%。手术优良率达95.5%。结论:手术并非唯一选择。应根据病情合理选择,以提高治疗效果,减少并发症发生。

改良张力带固定治疗新鲜重度肩锁关节脱位

目的 探讨改良张力带固定治疗重度肩锁关节脱位的疗效。方法 应用改良张力带固定治疗新鲜重度肩锁关节脱位 32例。结果 32例术后 X线片检查显示肩锁关节间隙恢复正常。获随访 30例中 ,平均随访时间 3年 1个月。术后 2 0～ 30 d,肩关节活动基本正常 ,45～ 70 d取出张力带 ,2～ 3个月可从事各种体力劳动。结论 改良张力带固定治疗新鲜重度肩锁关节脱位 ,创伤小 ,操作简单 ,可早期活动肩关节 ,疗效满意。

利伐沙班预防老年人髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成的安全性及有效性探讨

目的 探讨利伐沙班预防老年人髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成的安全性及有效性。方法 选取我院2013年9月~2016年1月期间收治的73例老年髋部骨折患者作为研究对象,将其分为观察组（利伐沙班）37例和对照组（低分子肝素）36例,对比两组患者的治疗效果,分析两种治疗药物的安全性和有效性。结果 观察组患者术前下肢深静脉血栓的发生率明显低于对照组（0〈11.1%,P〈0.05）。两组患者的术前准备时间、术中出血量、术后引流量对比无显著差异（P〉0.05）。两组患者的各项凝血功能指标对比不具有统计学意义（P〉0.05）。结论利伐沙班的应用,对于老年人髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成具有良好的预防效果,有效降低下肢深静脉血栓的发生率,做好充分的手术准备,进而有效控制术中出血量和术后引流量的稳定,不影响其凝血功能,是一种安全、有效的治疗方法,具有很高的临床应用价值。

髋部骨折术后患者血栓弹力图联合凝血四项检测各项指标水平变化与小腿肿胀淤斑的关系

目的探讨髋部骨折患者血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)联合凝血四项各项指标水平变化与小腿肿胀淤斑的关系。方法随机选取2019年6月—2021年9月于该院行手术治疗的髋部骨折患者60例。根据手术方式,将行髋部骨折内固定术的21例患者设为内固定组,将行人工关节置换术(artificial joint replacement,AJR)的39例患者设为AJR组,比较两组患者术后TEG参数及凝血四项指标及术后小腿肿胀淤斑块发生情况,应用ROC曲线分析人工关节置换术后患者和髋部骨折内固定术后患者各项指标水平变化预测小腿肿胀淤斑的效果。结果术后AJR组与内固定组凝血因子激活时间(reaction time,R)分别为(6.95±1.27)、(6.72±1.42)min,血细胞凝聚成块时间(kinetics of clot development,K)分别为(1.53±0.45)、(1.59±0.44)min,最大振幅(maximal amplitude,MA)分别为(63.89±5.43)、(64.99±4.66)mm,Angle值分别为(66.83±6.96)、(67.72±6.04)°,差异无统计学意义(P>0.05);术后AJR组与内固定组患者纤维蛋白原(fibrinofen,FIB)分别为(3.84±0.98)、(3.91±0.97)g/L,凝血酶时间(thrombin time,TT)分别为(17.64±1.80)、(17.89±1.79)s,活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time,APTT)分别为(25.15±2.51)、(26.01±2.87)s,凝血酶原时问(prothrombin time,PT)分别为(11.28±0.75)、(11.46±0.63)s,差异无统计学意义(P>0.05);术后AJR组与内固定组中存在小腿肿胀淤斑的患者共8例,ROC曲线分析显示,R、MA、FIB、APTT及联合预测小腿肿胀淤斑发生的AUC值为0.719、0.685、0.861、0.762、0.918。结论TEG参数及凝血四项指标预测小腿肿胀瘀斑发生的效果良好,可作为人工关节置换术和髋部骨折内固定术后患者小腿肿胀瘀斑早期诊断的重要指标。

不同内固定方式治疗跟骨骨折112例临床效果分析

目的对比分析使用不同内固定方式治疗跟骨骨折的临床效果。方法从我院选取的跟骨骨折112例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各56例,对照组采用经皮撬拨复位克氏针固定,观察组采用切开复位钢板固定,比较两组患者术后的骨折恢复情况、并发症发生率等指标。结果观察组手术时间明显短于对照组,愈合时间与住院时间均长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但组间术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后组间Bohler角、Gissane角、跟骨高度和跟骨宽度等指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组的足部功能恢复优良率为96.23%,明显高于对照组的78.57%(P<0.05);并发症发生率为16.07%,明显高于对照组的1.79%;组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论切开复位钢板内固定在促进足部形态和功能预后等方面具有更显著的效果,可迅速促进预后,但经皮撬拨复位克氏针固定在控制并发症方面更具优势。在保障患者生活质量的基础上,应综合患者的实际情况选择合适的内固定方式。

经皮椎间孔镜联合镜下环锯改良180°/270°椎管减压、椎间盘摘除对腰椎间盘突出症或合并椎管狭窄的治疗效果

目的探讨经皮椎间孔镜联合镜下环锯改良180°/270°椎管减压、椎间盘摘除技术对腰椎间盘突出症(或合并有椎管狭窄)的治疗效果.方法选取2020年8月至2021年8月腰椎间盘突出症(或合并有椎管狭窄)136例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组68例.对照组采用经皮椎间孔镜治疗,观察组采用经皮椎间孔镜联合镜下环锯改良180°/270°椎管减压、椎间盘摘除技术治疗.比较两组临床效果,疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)、临床指标.结果临床总有效率观察组和对照组分别为97.06%、85.29%,观察组高于对照组(P<0.05);治疗后,两组VAS评分、ODI指数均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组出血量、手术时间、住院时间均低于对照组(P<0.05);观察组C型臂透视次数低于对照组(P<0.05).结论经皮椎间孔镜联合镜下环剧改良180°/270°椎管减压、椎间盘摘除手术治疗腰椎间盘突出/脱出症或合并腰椎管狭窄效果好,值得临床推广应用.

锁定钢板治疗肱骨近端骨折18例体会

肱骨近端骨折是临床上常见损伤，尤其老年骨质疏松患者，其骨折类型复杂，预后较差，是创伤骨科治疗中的难点和重点。我们自2006年3月至2008年12月，采用肱骨近端锁定钢板（江苏创生医疗器械有限公司生产）治疗肱骨近端粉碎性骨折共18例。报告如下。

微型外固定架结合克氏针内固定治疗第一掌骨基底骨折11例

目的探讨应用微型外固定架结合克氏针内固定治疗第一掌骨基底骨折的疗效.方法自2016年2月至2020年8月应用微型外固定架结合克氏针内固定治疗第一掌骨基底骨折11例.男8例,女3例;年龄22~69岁,平均年龄39岁;其中关节外骨折2例,关节内骨折9例.结果所有患者获得随访,随访时间11~18个月,平均随访时间16个月.11例骨折顺利愈合,平均骨折愈合时间12周,平均拆除外固定架与克氏针时间9周;术后钉道感染3例.术后患肢功能采用QuickDASH系统评分,平均7.9分.结论微型外固定架结合克氏针内固定治疗第一掌骨基底骨折损伤小,骨折愈合率高,术后手功能恢复满意,疗效确切.