地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛程度的影响

目的研讨地佐辛对下肢骨折患者腰硬联合麻醉术后疼痛程度的影响。方法方便选取2021年5月—2023年2月在福建省龙岩人民医院行腰硬联合麻醉手术的74例下肢骨折患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组37例。对照组予以腰硬联合麻醉,观察组基于对照组麻醉条件予以地佐辛静脉注射,比较两组不同时点的基础体征指标、术后镇静深度、疼痛程度以及镇痛安全性。结果切皮时、术后1 h,观察组的收缩压(Systolic Pressure,SBP)、舒张压(Diastolic Pressure,DBP)以及心率值均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后1、3、6及12 h,观察组视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)得分均低于对照组,警觉/镇静观察评分(Observer's Assessment of Alertness/Sedation,OAA/S)得分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应发生率(8.11%)低于对照组(27.03%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.572,P=0.032)。结论在腰硬联合麻醉后辅以地佐辛治疗,能够有效改善下肢骨折患者的生命体征,减轻其术后疼痛程度,减少不良反应的发生。

超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞在肩关节镜手术中的应用

目的探讨超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞在肩关节镜手术中应用的安全性和有效性.方法选取2021年3月至2022年6月我院行肩关节镜手术的患者80例,随机分为肋锁间隙臂丛神经阻滞组(costoclavicular brachial plexus block,CCB组)和肌间沟臂丛神经阻滞组(interscalene brachial plexus block,ISB组),每组40例.两组患者均先在超声引导下给予0.5%罗哌卡因3mL以阻滞锁骨上神经,随后CCB组行超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞,ISB组行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,两组均给予0.5%罗哌卡因20mL.记录感觉和运动神经成功阻滞的时间并计算阻滞成功率;记录神经阻滞前(T_(0))、神经阻滞后30min(T_(1))、气管导管拔除后30min(T_(2))及神经阻滞后8h(T_(3))时阻滞侧半膈肌移动度;记录术后1、2、3、6、12和24h休息时的VAS评分;记录半膈肌麻痹、霍纳综合征、意外血管穿刺、胸膜损伤等并发症.结果两组患者感觉和运动神经阻滞完善的时间和成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).组内比较,ISB组在T_(1)和T_(2)时半膈肌移动度较T_(0)和T_(3)时小(P<0.05);组间比较,ISB组在T_(1)和T_(2)时半膈肌移动度较CCB组小(P<0.05).两组术后1、2、3、6、12、24h休息时的VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).ISB组并发症发生率为100%(40/40),CCB组为2.5%(1/40),两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=27.416,P<0.001).结论CCB用于肩关节镜手术的镇痛是安全有效的,并发症少,且导致膈神经阻滞的概率小,可作为肩关节镜手术多模式镇痛的一种新的选择.

小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术的临床分析

目的 分析小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术的临床应用价值。方法 以2012年2月~2015年7月,医院收治的择期妊高症剖宫产产妇60例作为研究对象,据入院顺序,随机对照分组,A、B、C各入选对象20例,三组产妇相同的产前准备,常规腰硬联合麻醉,A组不采用舒芬太尼,常规应用布比卡因,B组采用小剂量舒芬太尼,0.75%布比卡因2.0m L＋生理盐水1.0m L混合液,C组0.75%布比卡因1.0m L＋舒芬太尼5μg＋0.1m L生理盐水0.4m L。结果 C组不良反应发生率30.0%低于B组85.0%、C组80.0%,差异具有统计学意义（P〈0.05）;C组感觉阻滞时间、2%利多卡因用量、术后30min VAS疼痛水平、术中HR峰值较基础值上升百分比低于B组、A组,B组术中MAP谷值下降百分比、术中HR峰值较基础值上升百分比高于A组、C组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术可有效降低追加利多卡因剂量,稳定循环,降低不良反应发生风险。

丙泊酚不同配伍用于人工流产手术麻醉效果比较

目的观察丙泊酚不同配伍用于人工流产手术麻醉的临床效果。方法900例妊娠6～12周孕妇自愿接受在麻醉下行人工流产的患者,随机分为A、B、C 3组,A组200例为单纯丙泊芬组,B组500例为丙泊芬+芬太尼1μg·mL^(-1),氯胺酮0．3mg·kg^(-1)随后缓慢静注丙泊芬,至患者眼球固定,睫毛反射消失时停止给药。结果3组手术时间之间无差异,均顺利完成手术。麻醉诱导时间B、C两组较A组明显缩短,苏醒时间C组要长于A、B两组、且药量B,C两组较A组明显减少,离院时间c组长于A、B两组。结论宜联合用药,必须配合芬太尼,是较为理想的配合,复合氯胺酮0．3mg·kg^(-1)可权衡选用。

全身麻醉复合颈丛阻滞在甲状腺手术中的应用

目的 通过比较单纯全身麻醉与全身麻醉复合颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的效果,为甲状腺手术提供一种较为理想的麻醉方法。方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行甲状腺手术患者60例,随机分成两组（各30例）,GA组采用单纯气管内全麻,GC组采用气管插管全麻复合颈丛神经阻滞;记录两组患者术前、切皮时、术毕、拔管时及拔管后5min各时点的血流动力学相关指标,记录术中丙泊酚和瑞芬太尼的累计用量、拔管时间、术后1h的VAS评分及所追加芬太尼的累计用量。结果 GA组患者术中各时点的血流动力学相关指标较基础值显著升高（均P〈0.05）;与GA组相比,GC组患者术中全麻药及术后追加芬太尼的累计用量明显减少（均P〈0.05）,拔管时间及术后1h的VAS评分明显降低（均P〈0.05）。结论 全麻复合颈丛神经阻滞用于甲状腺手术能更好地维持血流动力学的稳定,减少全麻药用量,缩短拔管时间,降低术后疼痛程度。

超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产术后镇痛效果的影响

目的观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞联合患者自控静脉镇痛(PCIA)在全麻剖宫产术后的镇痛效果。方法 60例全麻剖宫产手术的患者,随机分成两组:S组患者术后镇痛仅使用舒芬太尼100μg行PCIA,ST组采用舒芬太尼100μg行PCIA+术毕超声引导下TAP阻滞;记录患者术后1h(T1)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、36h(T5)、48h(T6)的安静和运动时视觉模拟疼痛评分(VAS),患者镇痛效果的整体满意度,48h镇痛泵按压次数,舒芬太尼用量以及使用双氯芬酸钠栓的例数,观察术后阴道流血量以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果与S组比较,ST组T1、T2、T3时点安静和运动时VAS评分均降低(P<0.05),镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量以及双氯芬酸钠栓给药次数均减少(P<0.05),术后整体满意度较高(P<0.05)。两组产妇术后阴道流血量以及恶心呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义。结论全麻剖宫产术术毕应用TAP阻滞可以增强PCIA镇痛效果,减少PCIA药物用量,提高患者的镇痛满意度,并且不增加不良反应。

盐酸达克罗宁胶浆在全麻扁桃体切除术的应用效果

目的观察在全麻下扁桃体切除术中应用盐酸达克罗宁胶浆对围术期血流动力学及术后疼痛的影响.方法采用简单随机分组将68例患者分为观察组和对照组,每组各34例.所有患者均采用气管插管全麻,对照组患者术前含服5~8min空白浆,使用空白浆抹气管导管,手术后扁桃体切口涂抹2mL空白浆.观察组患者使用盐酸达克罗宁胶浆同对照组.记录两组患者麻醉诱导前(T_(0))、插管即刻(T_(1))、扁桃体摘除时刻(T_(2))、拔管即刻(T_(3))、拔管结束后5min(T_(4))、手术结束(T_(5))时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平.采用视觉模拟(VAS)分别于术后30、60、90、120min对患者术后疼痛进行评分.对患者的躁动情况进行评分.记录两组患者术后出血、恶心、呕吐等不良反应发生情况.结果观察组T_(2)~T_(4)各时刻的HR和MAP水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后30、60、90、120min的VAS评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组评分为0分的患者明显多于对照组,2分的患者明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者治疗的总不良反应发生率为5.88%,对照组治疗的总不良反应发生率为23.53%,观察组总不良反应发生率明显低于对照组(χ^(2)=4.221,P=0.040).结论盐酸达克罗宁胶浆应用于全麻扁桃体切除术可以更有效地维持术中血液动力学的稳定,缓解术后疼痛,术后躁动情况轻,且不良反应较少.

舒芬太尼预防性镇痛对宫颈癌根治术患者应激反应及血清炎性因子的影响

目的研究舒芬太尼预防性镇痛对宫颈癌根治术患者应激反应及血清炎性因子产生的影响。方法选择我院收治接收宫颈癌根治术女性64例为研究对象,将其分为两组A组与B组各32例。A组予以舒芬太尼预防性镇痛方式,B组予以常规术后镇痛方式,对比两组应激反应以及血清炎性因子改变情况。结果穿刺前,两组血清皮质醇(Cor)、血清C反应蛋白(CRP)浓度、血浆促肾上腺皮质激素(ATCH)浓度、IL-2、IL-6水平以及T细胞亚群水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后2h与术后18h,A组血清Cor、血清CRP浓度、血浆ATCH浓度、IL-6水平、CD3、CD4以及CD8明显小于B组,且IL-2水平明显高于B组(P<0.05)。结论舒芬太尼预防性镇痛可有效抑制宫颈癌根治术患者自身应激反应,降低血清炎性因子水平,保护患者正常免疫功能,具有较高应用价值。

低浓度舒芬太尼复合罗哌卡因分娩镇痛对单胎、足月妊娠初产妇产程时间及剖宫率的影响

目的探究低浓度舒芬太尼与罗哌卡因复合应用于分娩镇痛对单胎、足月妊娠初产妇产程时间及剖宫率的影响。方法选取2017年1月~2018年1月收治的110例单胎、足月妊娠初产妇患者临床资料进行分析,将予以0. 1%罗哌卡因分娩镇痛者设作对照组(55例),予以2μg·mL^(-1)舒芬太尼+0. 1%罗哌卡因分娩镇痛者设作研究组(55例),比较两组镇痛效果、产程时间、剖宫率及不良反应。结果研究组镇痛后10min、20min及宫口全开时VAS评分较对照组低(P <0. 01);研究组第一产程时间较对照组显著缩短(P <0. 01)。结论单胎、足月妊娠初产妇经低浓度舒芬太尼与罗哌卡因复合镇痛后,可有效缩短第一产程时间,降低剖宫率。

喉罩全麻复合超声引导臂丛神经阻滞在老年高血压患者肱骨骨折手术中的应用

目的探究喉罩全麻复合超声引导臂丛神经阻滞在老年高血压患者肱骨骨折手术中的应用效果.方法将我院收治的120例老年高血压肱骨骨折患者,随机分为复合组(喉罩全麻复合超声引导臂丛神经阻滞)和喉罩全麻组,两组各60例.记录两组患者麻醉诱导前、切皮时、术毕、拔除喉罩时和拔除喉罩后10min各时间点的血流动力学指标及术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、拔除喉罩时间、术后1h在恢复室补充舒芬太尼的用量,记录术后1、6、12h的VAS评分,观察术后48h内并发症的发生率.结果全麻组在围术期各时间点的血流动力学指标较麻醉前基础值升高;与全麻组相比较,复合组在围术期各时间点的血流动力学指标降低;术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、术后1h在恢复室补充舒芬太尼的用量均少于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05);复合组喉罩拔除时间早于全麻组;复合组术后1、6、12h的VAS评分均低于全麻组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术中SpO2和术后48h并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论喉罩全麻复合超声引导臂丛神经阻滞用于老年高血压患者的肱骨骨折手术,血流动力学稳定,术中全麻药用量少,术后镇痛效果好,值得推广.

舒芬太尼复合氯诺昔康用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床观察

目的观察舒芬太尼复合氯诺昔康用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果与不良反应。方法 90例ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术的患者,随机均分成3组,舒芬太尼组(S组)、氯诺昔康组(L组)和舒芬太尼复合氯诺昔康组(SL组),每组30例。观察并记录患者术后4、8、12、24、48h的镇痛、镇静评分、生命体征及不良反应发生情况。结果 SL组及S组在术后24h内的各时点视觉模拟评分(VAS)比L组低,L组BP、HR较SL组及L组明显增高,S组镇痛不良反应发生率高于SL及L组(P<0.05)。结论舒芬太尼复合氯诺昔康用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果确切,不良反应少。

罗哌卡因联合硬膜外自控镇痛泵在分娩镇痛中的效果

目的探讨罗哌卡因联合硬膜外自控镇痛泵在分娩镇痛中的应用效果。方法选取2016年2月至2018年2月进行分娩的产妇108例,随机分为试验组和对照组,各54例。试验组进行分娩镇痛,对照组进行常规分娩,对比两组临床疗效。结果试验组第一产程均显著短于对照组(P<0.05),但试验组第二产程、第三产程与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组镇痛后30 min和宫口开大7~8 cm时视觉模拟评分法(VAS)评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组缩宫素使用率和阴道顺产率均显著高于对照组(P<0.05),剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)。两组阴道助产率、产后出血量和新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因联合硬膜外自控镇痛泵在分娩镇痛中效果显著。

非机械通气全麻应用呼气末二氧化碳分压监测的临床观察

呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测是重要的生命指标之一,不仅可监测机体通气系统功能和呼吸功能,也能反映循环功能和代谢功能的变化。美国麻醉医师协会（ASA）20多年前已规定PETCO2监测为麻醉期间的基本监测项目,PET-CO2监测仪可分为旁流型和主流型两种。

近端和远端筋膜间闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用效果比较

目的 比较近端和远端筋膜间闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用效果。方法 选择行经尿道膀胱肿瘤电切术(Transurethral resection of bladder tumor,TURBT)的患者80例,随机分成近端组(P组)和远端组(D组),各40例。两组均在超声引导下行神经阻滞,P组于近端闭孔神经(闭孔外肌与耻骨肌的筋膜间)注射0.5%罗哌卡因10ml,D组于远端闭孔神经(短收肌与大收肌及长收肌与短收肌的筋膜间)各注射0.5%罗哌卡因5ml。测定神经阻滞前,阻滞后5、10和15min时阻滞侧大腿内收肌力并计算其下降程度。记录神经阻滞操作时间、手术时间、神经阻滞成功率、闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔、出血及神经阻滞引起的血肿、神经损伤等并发症。结果 与D组相比,P组闭孔神经阻滞后10min及15min时大腿内收肌力下降程度更大(P<0.05);闭孔神经阻滞操作时间、手术时间更短,阻滞成功率更高(P<0.05);闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔、出血等并发症发生率更低(P<0.05)。结论 近端和远端筋膜间闭孔神经阻滞均能减少TURBT中闭孔神经反射,且近端优于远端筋膜间阻滞,有助于提高手术安全性。

瑞芬太尼复合依托咪酯在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值

目的探究腹腔镜直肠癌根治术中,瑞芬太尼+依托咪酯的麻醉效果。方法选择我院60例直肠癌手术患者作为研究对象,按照随机摸球法分为对照组、观察组各30例,对照组给予瑞芬太尼+丙泊酚麻醉,观察组予以瑞芬太尼+依托咪酯麻醉,比较两组不同时期各生理指标水平、拔管与苏醒时间、并发症发生情况。结果对照组组间T0、T1、T2的HR、MAP相比,差异有统计学意义(P <0.05);观察组组间T0、T1、T2的HR、MAP相比,差异无统计学意义(P> 0.05)。T0时刻两组MAP、HR水平未见显著差异(P> 0.05);T1时刻两组相比,观察组MAP、HR水平较低;T2时刻两组相比,观察组MAP、HR水平较低(P <0.05)。拔管、苏醒时间两组相比,观察组明显缩短(P <0.05);两组T0、T1、T2的Sp O2差异均无明显差异(P> 0.05)。对照组、观察组并发症发生率分别为23.33%、3.33%,组间差异明显(P <0.05)。结论在直肠癌腹腔镜手术患者中,用瑞芬太尼与依托咪酯联合麻醉,患者血流动力学较稳定,苏醒、拔管时间较短,并发症降低,值得推广。

硝酸甘油联合瑞芬太尼在全麻鼻内镜手术控制性低血压中的应用

目的:比较硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性低血压与单纯硝酸甘油控制性低血压在全麻鼻内镜手术中的应用。方法:择期全麻鼻内镜手术46例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为两组,采用硝酸甘油联合瑞芬太尼组(NR组)和硝酸甘油组(N组)行控制性低血压,维持平均动脉压(MAP)60～70mmHg。记录麻醉诱导前(T0)、达到目标降压时(T1)、达到降压后5分钟(T2)及停止降压后15分钟时(T3)的HR、MAP,并记录达到降压目标的时间、手术时间、降压时间、出血量、术野质量及苏醒期清醒镇静程度评定和硝酸甘油用量。结果:T1、T2时N组HR明显快于T0时和NR组(P<0.05),N组达到降压的时间慢于NR组(P<0.05);NR组术野质量评定(SSFQ)(1.3±0.3分)高于N组(2.0±0.5分),P<0.05;N组苏醒期清醒镇静评分(1.6±0.6分)优于NR组(2.1±0.2分),P<0.05;NR组出血量(115±46ml)少于N组(189±44ml);NR组硝酸甘油用量[0.025±0.05μg/(kg·分)]明显少于N组[0.030±0.08μg/(kg·分)],P<0.05。结论:在全麻鼻内镜手术中,使用硝酸甘油联合瑞芬太尼行控制性低血压安全、有效,不良反应少。

猪肠静脉回流阻断模型肠屏障的变化

目的 评价肠静脉回流阻断肠淤血时肠屏障的变化。方法 采用种群相近的猪8只,无感染症状。分离门静脉和肝后下腔静脉分别阻断、然后开放各50 min,分别观察动脉血压、心率、血气分析、手术中肠颜色及形态变化。在各时间点取回肠末端小肠全层,行光镜及电镜检查,测定肠丙二醛(MDA)含量及门、颈静脉血内毒素含量。结果 8只猪一般情况无差别。阻断后,肠淤血、水肿,并随时间延长而加重。光镜下阻断前基本正常,实验结束时绒毛、腺体均有损伤。电镜下阻断前细胞形态基本正常,阻断后细胞超微结构轻微异常。阻断前后的肠MDA含量、血内毒素含量无显著性差异。结论肠静脉回流阻断引起的肠道淤血可导致肠粘膜屏障损伤。在50 min内肠淤血性的损伤不会xh起肠腔内内毒索的大量移位。

依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查临床观察

目的观察依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的临床效果。方法选择自愿接受无痛胃肠镜检查术的门诊及住院患者92例,常规准备,静脉注射10μg芬太尼、10 mg氯胺酮、30 mg利多卡因混合液3 min后,给予依托咪酯0.10～0.15 mg/kg缓慢静脉注射,待患者头晕对语言指令无反应入睡后,再予丙泊酚0.5～1.0 mg/kg缓慢静脉注射至患者睫毛反射消失、眼球基本固定。开始胃肠镜检查操作,术中根据患者体动或呛咳及血压、心率情况决定是否追加丙泊酚或依托咪酯。结果所有92例患者均顺利完成胃肠镜检查,无发生术中知晓,无注射痛、喉痉挛、肌颤、恶心呕吐等不良反应,满意率达100%。结论依托咪酯联合丙泊酚用于老年人无痛胃肠镜检查是一种较安全、有效、取长补短的方案。

小剂量氯胺酮复合舒芬太尼术后静脉镇痛的临床观察

目的：比较小剂量氯胺酮复合舒芬太尼与单纯舒芬太尼用于术后静脉镇痛的临床疗效。方法选择80例ASAⅠ~Ⅱ级下肢骨折行切开复位内固定术的患者，随机分成两组，每组40例，均以一次性静脉镇痛泵行术后镇痛。KS组：氯胺酮80μg/（kg·h）＋舒芬太尼0.25μg/（kg·h）；S组：舒芬太尼0.5μg/（kg·h）。两组镇痛泵中药物均用生理盐水稀释至100 ml。观察并记录患者术后6、12、24、48 h 镇痛评分、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和幻觉的发生率。结果 KS组各时点的镇痛评分均较S组低（P﹤0.05）。S组的恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留发生率较KS组高（P﹤0.05）。两组患者均无幻觉发生。结论小剂量氯胺酮在术后静脉镇痛中能增强舒芬太尼的镇痛作用，且不增加不良反应。

硬膜外镇痛联合导乐方式在初产妇分娩镇痛中的效果

目的观察硬膜外镇痛联合导乐方式在初产妇分娩镇痛中的效果。方法初产妇分娩600例，ASAⅠ级，随机分为3组：硬膜外镇痛组（A组）、导乐组（助产士指导，B组）、硬膜外镇痛联合导乐组（C组），各组分别完成产道分娩者168、166、170例。记录各组产妇的镇痛情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评价其镇痛效果、采用改良Bromage评分评价其神经阻滞情况，记录各组产妇的产程、满意度、分娩方式、新生儿Apgar评分与不良反应。结果A、C两组镇痛后15min时VAS评分较镇痛前降低（P〈0．05）。B、C组第一、第二产程较A组短（P〈0．05）。c组产妇的满意度较A、B两组高（P〈0．05）。结论硬膜外镇痛联合导乐方式应用于分娩镇痛效果好，对产妇及新生儿无影响，产程缩短。