白细胞·血红蛋白^(-1)在骨科多发伤诊断中的应用研究

目的根据白细胞·血红蛋白-1(WBC·.Hb-1)比值大小分析骨折病人是否合并其他部位损伤,提高抢救成功率,降低漏诊率。方法应用日本sgsmex-kxi21多项目自动血球计数仪。检查932例新鲜骨折病人及100例健康人(作对照)血常规,根据WBC计数及Hb测定值,将其比值分析并经统计学处理。结果创伤早期由于应激反应,WBC明显升高,骨折病人WBC·Hb-1比对照组明显升高,合并有其他部位损伤时其比值升高更明显。各组平均值比较均,P<0.05。讨论创伤早期WBC·Hb-1明显升高,伤情越重比值越高,可根据比值大小来判断伤情及降低漏诊率。

骨质疏松患者体外培养BMSCs的生物学特性

【目的】探讨骨质疏松患者骨髓源骨髓基质干细胞（bone marrow stromal cells,BMSCs）的体外培养方法和作为种子细胞的可能性。【方法】从一骨质疏松患者髂骨中抽取骨髓10ml,体外培养、传代和扩增,对细胞形态进行观察及采用流式细胞仪鉴定BMSCs;将第三代细胞分别接种在常规DMEM培养液及常规DMEM＋10ng/ml（PDGF-BB）培养液,绘制两组的生长曲线、倍增时间及用MTT法分析其存活和增殖能力;将第三代细胞分别用常规DMEM培养液、常规矿化液和常规矿化液＋PDGF-BB（10ng/ml）培养液培养,向成骨细胞定向诱导分化后测定三组细胞内碱性磷酸酶（ALP）含量及茜素红法（ARS）钙化结节染色。【结果】倒置相差显微镜下观察显示原代细胞具有成纤维细胞的生长特性;生长曲线显示常规DMEM＋PDGF-BB培养液组较常规DMEM培养液组细胞增殖快且细胞倍增时间短;流式细胞仪鉴定细胞群为BMSCs,纯度在95%以上;MTT法显示三组两两之间统计学分析均有显著性差异（P〈0.01）;ALP定量测定显示三组之间统计学分析有显著性差异（P〈0.01）;茜素红法（ARS）钙化结节染色结果显示常规矿化液组和常规矿化液＋PDGF-BB培养液两组均为阳性。【结论】从骨质疏松患者骨髓源中获得的BMSCs,经体外培养、纯化、扩增后可达到组织工程骨所要求的10^6-10^7细胞数量级,且其可诱导分化为成骨细胞;PDGF-BB能促进BMSCs的增殖,但不影响其分化成骨能力。

内窥镜下腰椎滑脱症后路手术的应用研究

目的:主要研究内窥镜下腰椎滑脱症的微创外科治疗,并深入探讨其发生的病理生理基础,明确内窥镜下腰椎滑脱症微创外科治疗的适应证。方法:利用X-Tube微创手术系统对20例腰椎滑脱患者进行后路直视下减压、复位,融合内固定。结果:所有病例均随访,时间2～6个月,平均3.5个月。20例患者腰腿疼痛较术前明显缓解或消失。结论:该方法切口小,术中软组织剥离轻,术中出血和术后引流少,术后伤口疼痛轻,但手术时间长,X射线量大,操作难度较高,应严格掌握适应证。

关节镜下和切开置入逆行交锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折40例的疗效对比

目的分析比较关节镜引导下与切开置入逆行交锁髓内钉治疗股骨远端A型骨折的疗效。方法股骨远端A型骨折40例分为两组,A组:关节镜下逆行交锁髓内钉治疗20例,B组:切开置入逆行交锁髓内钉治疗20例,术后进行随访和对比研究。结果在手术时间、骨折愈合时间上A组与B组相差不大,没有统计学意义(P>0.05),在术中出血量上两组有统计学意义(P<0.05),在术后膝关节功能恢复时间上两组有统计学意义(P<0.05),在术后膝关节功能疗效优良率上两组无统计学差异(P>0.05)。结论关节镜下引导下置入逆行交锁髓内钉手术具有微创、出血少、关节功能恢复快优点,疗效显著,适合于股骨远端A型骨折的治疗。

经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及如何预防并发症。方法骨质疏松性椎体压缩骨折58例,在C型臂X线机引导下,经皮穿刺,在病椎单侧注入骨水泥。术前及术后3d进行VAS评分及活动能力评分,并进行统计学处理。结果58例疼痛治疗后明显好转,VAS评分、活动能力较治疗前差异显著,有统计学意义(P<0.001)。结论PVP手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折止痛效果明显,能很快改善患者的活动能力,早期下床活动。

闭合复位股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的探讨临床应用闭合复位PFN治疗股骨转子间骨折的疗效。方法对28例股骨转子间骨折采用闭合复位PFN治疗,对其骨折类型、合并症及临床疗效进行分析比较。结果随访6～15个月,骨折全部愈合,平均愈合时间为4.5个月。髋关节功能优良率96.4%。结论闭合复位PFN治疗股骨转子间骨折具有创伤小、固定牢靠、手术时间短的优点,是治疗股骨转子间骨折的良好选择,适用于各种类型的股骨转子间骨折。

股骨颈骨折前侧小切口手术治疗

目的探讨股骨颈骨折的微创治疗效果。方法对25例股骨颈骨折患者采用微创切口，在直视下将骨折复位、内固定，并对Ⅲ型及Ⅳ型骨折的患者进行股直肌髂骨瓣或带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植。结果术后随访6个月～2年，骨折全部愈合，患肢活动功能恢复良好。结论该术式以较小的创伤，既保留了股骨颈残留的血供，又确保了骨折复位的确切性，是一种有效治疗股骨颈骨折的方法。

小切口空心钉与克氏针治疗儿童股骨颈骨折

目的探讨小切口空心钉与克氏针治疗儿童股骨颈骨折的疗效。方法采用C臂X线机监护下空心钉与克氏针联合治疗8例儿童股骨颈骨折，同时行关节囊小切口并冲洗囊腔，术后观察疗效。结果术后随访1-2年，骨折于6～10周愈合，8例患儿均愈合良好。功能评价：优6例（75％），良1例（12．5％），可1例（12．5％）。无一例发生股骨头坏死、股骨头骺板早闭及髋内翻。结论有移位的儿童股骨颈骨折采用小切口空心钉与克氏针联合治疗并关节囊切开冲洗，在预防并发症上有一定疗效。

改良股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折28例疗效分析

目的探讨用国产改良股骨近端髓内钉（PFN）治疗股骨转子间骨折的疗效,讨论其力学特点及手术中注意事项。方法采用国产改良PFN治疗股骨转子间骨折28例,并随访疗效。结果全部病例均获随访,时间6-18个月,平均14个月,骨折全部愈合。根据Harris评分标准,髋关节功能优良26例,优良率占92.8%。结论改良PFN设计合理,抗扭转能力强,具有操作简单、固定确实、手术创伤小、并发症少等优点,是治疗股骨转子骨折的理想方法之一。

肩胛颈骨折的手术治疗

1998年5月～2003年8月对15例有明显移位的肩胛颈骨折进行了手术,取得了满意疗效,报告如下.

肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨肩胛骨骨折的临床特征及手术疗效。方法对于2002年3月至2007年3月本院手术治疗不稳定肩胛骨骨折共20例的临床资料进行回顾性分析。按照Miller分型方法Ⅰ-A2例,Ⅰ-B1例,Ⅱ-C1例;Ⅱ-A2例,Ⅱ-B2例,Ⅱ-C5例。Ⅲ2例,Ⅳ5例。根据骨折类型选择手术入路(后入路17例,前入路3例),内固定物分别或结合应用"K"钢板,重建钢板,拉力螺钉固定骨折。结果全部病例均获随访,随访6月～28月,平均14月。根据Hercovici疗效标准,术后肩关节的功能评分为4～16分,平均14.5分,优良率为92.8%。结论手术治疗不稳定肩胛骨骨折能使患者早期功能锻炼,改善肩关节功能。

内窥镜下腰椎滑脱症后路手术的应用研究

目的主要研究内窥镜下腰椎滑脱症的微创外科治疗。并深入探讨其发生的病理生理基础，明确内窥镜下腰椎滑脱症微创外科治疗的适应证。方法利用“Quadrant”微创手术系统对20例合适适应证的腰椎滑脱患者进行后路直视下减压、复位，融合内固定。结果所有病例均得到随访，时间3～14mo，平均8mo。20例患者腰腿疼痛较术前明显缓解或消失。结论该方法切口小，术中软组织剥离轻，术中出血和术后引流少，术后伤口疼痛轻；但手术时间长、X射线量大、操作难度较高，应严格掌握适应证。

环抱式接骨器治疗股骨干再次骨折的临床应用

目的:介绍采取环抱式接骨器治疗各种原因引起股骨干再次骨折的方法、疗效与优点。方法:应用上海西脉形状记忆合金环抱式接骨器治疗股骨干再次骨折12例,并评价其临床疗效。其中2例股骨上段带人工股骨假体,6例股骨上端带股骨近端交锁钉(PFN),4例股骨下端带逆行交锁髓内钉。结果:所有病例均得到随访,时间2￣24个月,平均10.5个月。12例患者均骨性愈合,无1例术后骨不连、骨感染、畸形愈合、再骨折等并发症。结论:环抱式接骨器治疗股骨干再次骨折手术操作简单,创伤小,有利于骨折愈合和减少固定后骨质疏松,临床疗效满意,是治疗股骨干再次骨折的理想内固定方法,但要注意环抱器与骨折处骨干的匹配,且骨折愈合后环抱器取出较为困难。

微创顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折

目的探讨分析微创顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床应用效果。方法我院自2003年8月至2007年10月采用微创顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折患者39例,均为新鲜闭合骨折;术后三角巾悬吊制动2～3周,4周后适当加大功能锻炼幅度。结果39例患者均随访6个月至2年,平均15个月,均达到骨性愈合,无1例出现神经损伤症状、骨不连及延迟愈合。结论微创顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的治疗效果确切,手术切口小,骨折处无需切开复位,无需剥除骨折处的骨膜,对骨折周围的血管及神经的损伤小,并发症少。

AF内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折

目的 :探讨 AF内固定系统治疗胸腰椎骨折手术方法及临床效果。方法 :38例胸腰段脊柱骨折患者 Frankel's分级 :A级 3例 ,B级 5例 ,C级 1 1例 ,D级 9例 ,E级 1 0例。 38例均行手术治疗 ,其中 2 5例单纯 AF器械撑开复位 ,1 3例同时行椎板切除减压 ,椎管内骨块打压复位。术后随访平均 1年。结果 :Frankel's分级 A级 2例无进展 ,其余均有1～ 2级进步 ,C级以下均完全恢复正常功能。1 3例 Cobb's角度丢失大于 5度。结论 :AF内固定系统能达到精确复位、内固定及椎管有效减压作用 ,是治疗胸腰段脊柱骨折的理想方法。但椎体骨折后愈合强度不够 ,出现断钉、弯钉 ,造成脊柱 Cobb's角度丢失 。

非扩髓交锁髓内钉与钢板治疗胫骨干开放性骨折的疗效比较

目的:观察非扩髓交锁髓内钉治疗胫骨干开放性骨折的临床疗效。方法:胫骨干开放性骨折44例(男37例,女7例),Gustilo分类:Ⅰ型18例,Ⅱ型16例,Ⅲa型6例,Ⅲb型4例。随机分组后采用非扩髓交锁髓内钉和传统钢板方法治疗并进行疗效比较。结果:对44例进行8~22月(平均14.6月)随访,Johner-Wruh评分非扩髓交锁髓内钉组优18例,良4例,差1例,优良率95.7%,总感染率为9.5%,所有病例无髓内钉及锁钉断裂等情况出现,骨折平均愈合时间为27.4±4.9 w。钢板组优11例,良7例,差3例,优良率85.7%,总感染率为14.3%,所有病例无钢板螺钉断裂等情况出现,骨折平均愈合时间为30.3±6.5 w。结论:非扩髓交锁髓内钉在治疗胫骨干开放性骨折中,疗效显著,是一种较为理想的内固定方法。

椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性脊柱骨折疗效观察

目的探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗老年人骨质疏松性脊柱压缩性骨折的疗效与安全性。方法对23例34椎行PKP，术前及术后3d进行疼痛视觉评分（visual analogue scale，VAS）和活动能力评分；随访期间观察患者疼痛缓解及生活能力状况，并分析骨水泥渗漏、邻椎骨折等并发症。结果手术全部成功，术后早期疼痛明显缓解，VAS评分术后3d（2．5±0．6）分较术前（7．5±0．7）分明显下降（t=23．8，P〈0．01）；活动能力评分术后3d（1．2±0．4）分较术前（2．4±0．6）分明显改善（t=13．4，P〈0．01）；经平均15．6个月随访，1例患者出院后因心脏病发作死亡，4例发生周围椎体骨折，无一例发生骨水泥渗漏。结论PKP具有微创特点，能迅速缓解疼痛，对老年人骨质疏松性脊柱骨折治疗的效果满意。

闭合复位股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折

目的探讨应用闭合复位PEN治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法自2004年12月－2007年1月对28例股骨粗隆间骨折采用闭合复位PFN治疗。对其骨折类型、合并症及临床疗效进行分析比较。结果经随访6-15个月，骨折全部愈合，平均愈合时间4．5个月。髋关节功能优25例，占89.3％。结论闭合复位PFN治疗股骨粗隆间骨折具有创伤小、固定牢靠、手术时间短的优点，是治疗股骨粗隆间骨折的良好选择，适用于各种类型的股骨粗隆间骨折。