肝胆外科损伤控制性手术临床疗效分析

目的观察分析在肝胆外科开展损伤控制性手术(DCS)的临床效果。方法选取该院肝胆外科收治的肝胆创伤患者114例进行观察实验,将其按随机数字表法分为实验、对照两组,实验组患者实施损伤控制性手术,对照组患者实施传统的规则性肝胆切除术,对比观察两组患者治疗效果。结果实验组术后肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症及病死率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝胆创伤的外科手术治疗中开展损伤控制性手术,相比以往传统术式方案,能够有效降低肺部感染、粘连性肠梗阻等并发症,并可以显著减少患者病死率,具有更为理想的临床疗效。

高血压脑出血外科治疗17例体会

高血压脑出血是神经外科常见的脑血管病，其病情凶险，死亡率高。引起脑出血原因临床上不外乎两种，即损伤性脑出血和非损伤性脑出血。高血压脑出血系非损伤性脑出血。其可能发病机理是：高血压病伴发的微小动脉病变，在血压骤升时破裂^[1]导致脑实质内和脑室出血，引起一系列的临床病理生理改变。我科自2000年9月-2006年3月共收治17例高血压脑出血手术治疗后恢复情况，总结如下。

30例重型颅脑损伤患者临床治疗分析

目的:探讨重症颅脑损伤患者手术治疗选择与效果分析。方法:将本院2007年6月～2010年6月收治的30例重型颅脑损伤患者分组进行治疗,根据不同情况和患者的身体情况分为两组,对照组采用保守治疗方法,观察组行开颅血肿及脑挫裂伤清除,并根据术前、术后情况决定是否行骨瓣减压术。连续监测并控制血糖、电解质和血气等。比较两组的基本预后情况。结果:随访3～6个月,30例中存活23例,占76.7%,其中对照组存活9例,观察组存活14例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),根据格拉斯哥预后积分(glasgow outcome scale,GOS),观察组15例中恢复良好6例,中残7例,重残1例,死亡1例;对照组15例中良好4例,中残3例,重残2例,死亡6例;两组比较差异亦有统计学意义(P<0.05);观察组15例患者中,存活患者受伤至手术时间平均为8.1h,而3例死亡患者受伤至手术时间平均为15.4h(P<0.05)。结论:重症颅脑损伤患者手术治疗中要注意时效性,在手术出现问题时要及时选择其他的方法。

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察

重型颅脑损伤后由多种因素造成脑缺血、缺氧，继发严重的脑水肿，这是患者伤残和死亡的重要原因，我院自2001～2006年，采用亚低温治疗18例重型颅脑损伤，结果表明亚低温对减轻脑水肿效果明显，可使患者安全渡过脑水肿高峰期，提高抢救成功率，减少致残率和病死率。

Drainobag在甲状腺手术后切口创面内引流的应用

目的:探讨伤口高负压引流瓶系统及附件在甲状腺手术中的应用效果。方法:对我院自2008年至今收治的36例病例,在甲状腺术后常规应用Drainobag。结果:常规进行的观察指标有:①观察引流管留置的时间至拔管前的天数,拔管标准:引流量<15ml～20ml/24h;②24h引流累计总量的变化,手术当日引流量80ml～200ml,次日逐渐减少,如12h～24h引流量10ml～15ml提示为引流结束;③切口皮下有无积液;④有无切口感染;⑤切口引流不畅或失败。本组病例48h～72h顺利拔管,引流通畅,无切口皮下积液和切口感染,无呼吸困难和窒息的发生。结论:甲状腺术后切口内常规放置Drainobag伤口高负压引流瓶系统及附件,引流效果好,既利于观察创面内组织有无再次出血,又将切口内的渗出液及时有效的引流出体外,是减少和避免术后呼吸困难或窒息并发症的发生,Drainobag伤口高负压引流瓶系统及附件是甲状腺术后引流装置选择的一种高效引流方法,值得推广应用。

肠伤寒穿孔误诊6例临床分析

肠伤寒穿孔是伤寒病的严重并发症，发生率在2％～6％之间，一旦发生，误诊率也相当高。我院2000～2010年术前误诊肠伤寒穿孔6例，现将误诊原因分析如下。

1例急性出血性坏死性胰腺炎护理体会

患者,男,30岁。因饱食后腹胀,腹痛持续性加剧,送当地卫生院治疔(用药不详)未见好转。1998年1月27日门诊以急性胰腺炎收内科治疗,经保守治疗未见好转于当日下午3时转外科。查体,T37.2℃,P88次/分,R24次/分,BP16/10kPa。急性痛苦面容,全腹压痛呈极状,反跳痛,肌紧张,肠鸣音消失。腹穿抽出血性混浊液体。实验室检查:Hb,140g/L,RBC5.0×109/L,WBC,11.6×109/L,NO.88,L0.12;血淀粉酶816u。B超检查见胰腺肿大,假襄肿形成,网膜积液。X线显示膈肌升高,肠麻痹。诊断为急性出血性坏死性胰腺炎经手术治疗住院46d痊愈出院。

外伤性左肾全层断裂伤抢救1例

患男,28岁.因重物击伤左上腹部伴疼痛2h于2002年8月2日上午9时入院.患者受伤机制不详,伤后觉左上腹部及左腰部疼痛,呈持续性,活动时加剧,伤后觉乏力、纳差、恶心、呕吐,呕吐物为胃纳物,量约50g,非喷射性,无心悸、气促、呼吸困难,伤后未解大小便,未作何处理,急来我院就诊.体查:T 36.7℃,P90次分,R 22次分,BP 18.7/8.0kPa.

肠梗阻手术时机的选择

急性肠梗阻起病急、变化快,是临床上常见的急腹症,对肠梗阻选择合适的治疗方案常常是临床医师面临的难题,延误诊断、拖延手术时机是造成肠梗阻病人死亡的重要原因.因此,对于肠梗阻严重程度的判断以及肠梗阻手术时机的选择对肠梗阻病人的预后有重要意义.

小切口皮内缝合治疗小儿腹股沟斜疝30例

传统的手术拆线是小儿外科一件头痛的事.2003年10月～2004年10月,我院采用皮内缝合不拆线治疗小儿腹股沟斜疝30例取得满意效果,报道如下. 1临床资料 1.1一般资料全组30例,均为男性患儿,年龄16/12～74/12岁,体重10～24kg,平均9±2.5kg,均为可复性斜疝;单侧28例,双侧2例.手术切口长度1.5～2cm,平均1.8cm.

颅脑外伤病人CT动态观察37例

颅脑外伤后病情变化快而多样.传统的神经系统体格检查固然重要,但有时难以客观准确地反映颅内变化情况.CT广泛应用于临床可及时准确发现颅内情况的演变.我科自1998年2月～1999年12月共收集37例脑外伤后复查CT的病例,根据其临床症状、体征变化与CT表现之间的关系,就外伤后CT复查的时机及其对治疗和预后的影响予以分析,报道如下.

老年外伤性颅内血肿的手术治疗

老年性颅脑损伤伤后病情重，变化多，并发症多，治疗复杂，近年来逐渐受到重视，我院近4年，收治老年性颅脑损伤22例，报道如下。

1例原发性脑出血抢救成功的观察与护理

1病历简介 患,女,23岁,未婚,1998年5月3日7时进晚餐时突感剧烈头痛,即后出现呕吐,非喷射性,量不多,随后出现昏迷,呼之不应,于发病2h后急诊入院。查体:急性病容,T37.3℃、P65次/分,R20次/分,BP14/9kPa,神志不清,时有躁动,呼之不应,双侧瞳孔不等大,左侧缩小约0.2mm,对光反射迟纯,心肺阴性,四肢深感觉存在,左侧下肢巴氏征、克氏征(±)。实验室检查:Hb10.5G/

慢性硬膜下血肿致脑疝的手术治疗体会

慢性硬膜下血肿是指头部外伤三周以后出现血肿症状者，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜，常见于老年人及小儿，以老年男性多见，发病率较高。我院自2003年2月至2008年11月共收治慢性硬膜下血肿患者38例，其中发生小脑幕切迹疝者8例，采用钻孔冲洗引流手术，效果良好。

腹部切口脂肪液化的原因和防治

近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用,切口脂肪液化的发生有增多的趋势,笔者分析了46例腹部手术后发生脂肪液化的原因,并提出预防和治疗的措施.

胆源性急性胰腺炎胆道手术时机选择

目的 探讨胆源性急性胰腺炎行胆道手术的时机.方法 回顾性分析我院2001年6月～2005年12月收治的35例胆源性急性胰腺炎患者的治疗结果.结果 11例患者早期或急诊行胆道手术,24例患者病情稳定后出院前及时择期行胆道手术,均取得满意疗效;而病情稳定后出院2～4周再返院行胆道手术患者,往往不能待到要求时间,胰腺炎复发.结论 胆源性急性胰腺炎合并胆道梗阻或严重胆道感染患者应早期或急诊行胆道手术;不伴有胆道梗阻患者,非手术综合疗法病情稳定后应及时择期于出院前行胆道手术.

经腹膜前间隙入路微创治疗腹股沟疝疗效观察

目的探讨在局部神经阻滞麻醉下,经腹膜前间隙入路微创治疗腹股沟疝的临床疗效。方法本科57例腹股沟疝患者在局部神经阻滞麻醉下,经腹膜前间隙微创植入善愈腹膜前疝修补装置,行无张力修补术,并进行疗效观察。结果本组患者均在局部神经阻滞麻醉下完成手术,麻醉效果满意,手术操作时间为25～40 min;出血2～3 ml,术毕受术者能自行离床活动,术后卧床时间12～24 h,24 h后生活即可自理,1周后可恢复正常活动。术后一般不使用镇痛药物,感切口疼痛及不适感3例,口服镇痛药一次性缓解。尿潴留3例,发热2例,切口感染1例,无阴囊积液或血肿,有异物反应不适2例,腹股沟区疼痛1例,与术前并发症有关的临床症状、体征无明显加重。住院时间3～5 d,术后7 d拆线。术后随访3～6月,未发现术侧疝复发,无异物反应。结论在局部神经阻滞麻醉下,经腹膜前间隙入路微创植入善愈腹膜前疝修补装置,无张力修补治疗腹股沟疝,临床手术效果类似于腹腔镜疝修补术,但其独特的优势在于可进行全腹股沟管修补,同时具有手术禁忌证较少,术后恢复快,并发症少,无复发等优点,基本可以满足需要行各类疝修补术的患者,是临床上治疗腹股沟疝有效的手术治疗手段,尤其适用于腹股沟疝合并内科相关疾病,不能耐受全身麻醉,手术风险评估较高且需行疝修补手术治疗的老年患者。

外伤性迟发性颅内血肿的观察体会

外伤性迟发性颅内血肿的概念是FrenchN等1977年根据CT扫描结果首次提出的，指头部外伤行首次影像学检查未发现颅内血肿，经过一段时间再次检查或血肿清除后在脑的不同部位又发现血肿。本病预后较差，死亡率和致残率高达25％～75％t2J。临床观察和护理对降低本病死亡率和致残率尤为重要。本科有18例外伤性迟发性颅内血肿，因观察仔细，及时发现早期征象，及时复查CT，为早期处理赢得了时机，现将观察体会报告如下。