后路内固定辅助复位加360°融合术治疗腰椎滑脱症

【目的】总结应用后路内固定辅助复位加360°融合术治疗腰椎滑脱症的效果。【方法】2001年3月至2002年8月,使用后路切开椎弓根钉固定系统辅助复位加360°椎间融合术治疗成人峡部裂性腰椎滑脱症23例,其中Ⅰ度滑脱7例、Ⅱ度16例,均伴有腰椎不稳症,或不同程度椎管狭窄症和神经症状。【结果】随访3～20个月,平均13个月,滑脱椎体复位率87％,随访8个月以上者15人,14人获骨性融合。临床疗效依侯树勋等制定标准,优13例,良8例,可2例,差0例,优良率91％。【结论】后路内固定辅助复位加360°融合术是治疗有手术指征的成人峡部裂性腰椎滑脱症的极佳方法。

经皮椎体成形术在高龄胸腰椎体压缩骨折患者中的应用

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗高龄(≥80岁)胸腰椎体压缩骨折的疗效及安全性。方法回顾分析高龄胸腰椎椎体压缩骨折患者37例的临床资料,共59个椎体,均为骨质疏松性或转移性肿瘤脊柱压缩骨折,椎体后壁均完整。全部在DSA引导下行单双侧入路经皮椎体成形术。结果所有患者术后6 h均能自行或由他人搀扶下床,未发现严重手术并发症。椎体前缘、中部高度及Cobb角分别由术前的(20.3±2.6)mm、(19.9±2.7)mm、(19.5±3.9)°改变为术后1 d的(23.5±3.0)mm、(23.2±2.1)mm、(15.1±2.6)°,差异有统计学意义(P<0.01);术后12 h患者胸腰背痛均有缓解,术后1 d起VAS评分及止痛药使用评分均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于高龄胸腰椎体压缩骨折患者应用PVP这种微创治疗,能够经济有效和即刻安全改善骨折椎体高度,明显缓解疼痛,早期下床活动,提高高龄患者生活质量。

带血供胫骨外侧骨膜瓣移位术的临床应用

目的：为胫骨中、下段骨不连接、骨缺损等病人的治疗提供一种不牺牲肢体主要血省的带血供胫骨外侧骨膜瓣移位术手术方法。方法：设计以胫前或胚后血管节段性向胫骨发出的骨膜支、肌骨膜支为蒂，作成带血供腔骨外侧骨膜瓣覆盖骨折端。结果：治疗１０例胫骨中、下段骨折病人，其中骨不连接３例，２例伴骨缺损，陈旧性骨折３例，新鲜骨折４例。全部病例于１２～２１周骨愈合。结论：节段血供骨膜支为蒂的胫骨外侧骨膜瓣移位术可用来治疗胫骨中、下段骨不连接。

注入骨水泥治疗胸腰椎骨质疏松性骨折:成熟技术中的常见问题

背景:注入骨水泥是胸腰椎骨质疏松性骨折常用的固定方法之一。目的:评估注入骨水泥内固定胸腰椎骨质疏松性骨折的生物力学性能以及固定效果。方法:选取骨质疏松胸腰椎标本,测定骨密度以及最大压力载荷、位移、刚度等力学性能指标,建立骨折模型,注入骨水泥固定后,再次测定最大压力载荷、位移、刚度指标,比较注入骨水泥固定前后生物性能的变化,同时与椎弓根螺钉固定胸腰椎骨质疏松性骨折的生物学性能进行比较。对注入骨水泥固定胸腰椎骨质疏松性骨折的患者进行随访观察,通过评估患者缓解疼痛程度、胸腰椎体高度恢复程度以及骨水泥注入量和骨水泥外渗等情况,明确注入骨水泥固定治疗的效果。结果与结论:生物力学实验测定注入骨水泥固定胸腰椎骨质疏松性骨折后的最大载荷为2285N,比骨折前承受的最大载荷1954N强度增加了近16.9%,注入骨水泥固定胸腰椎骨质疏松性骨折后的刚度为427N,比骨折前刚度349N增加了近22.1%,显示出良好的生物性能。对应用注入骨水泥固定胸腰椎骨质疏松性骨折的患者以及应用闭合复位注入骨水泥固定胸腰椎骨质疏松性骨折的患者进行随访观察,结果发现2种方法均可以使患者的疼痛得到明显的缓解,而闭合复位注入骨水泥固定胸腰椎骨质疏松性骨折时骨水泥注入量、局部后凸角以及椎体高度恢复情况均更好,表明闭合复位辅助下注入骨水泥固定是胸腰椎骨质疏松性骨折安全有效的治疗方法。

带蒂筋膜瓣和骨膜瓣肘关节成形术的应用解剖

目的：为肘关节成形术填充物的选用提供解剖学基础。方法：在４０侧经动脉灌注颜料的上肢标本上，解剖观测了臂内、外侧筋膜，前臂后筋膜和尺、桡骨前部骨膜的血管来源、分支分布；血管蒂长度及筋膜瓣、骨膜瓣的切取面积等。结果：观测了以尺、桡侧返动脉为蒂的臂内、外侧筋膜瓣；以骨间后动脉为蒂的前臂后筋膜瓣；以骨间前动脉为蒂的尺、桡骨前部骨膜瓣。这些瓣膜的血管蒂长，血供丰富，可取面积大，质地坚韧致密。结论：上述带血管蒂的筋膜瓣和骨膜瓣可作为肘关节成形术的填充物。

临床路径指导手部屈肌腱损伤病人功能锻炼探讨

目的 探讨手部屈肌腱损伤行肌腱修复术术后病人早期功能锻炼的管理及实施模式。方法 将60例单纯手部屈肌腱损伤病人随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用常规功能锻炼方法;观察组按临床路径方式制定锻炼程序指导功能锻炼。结果 观察组病人患手功能恢复优良率明显高于对照组(P<0.01)。结论 临床路径模式应用于手部屈肌腱损伤功能锻炼,使锻炼过程合理可行,具有计划性、预见性、连续性,使功能锻炼准确,有章可循。

骨板旋转植骨加人工骨移植联合治疗长管骨骨折延迟愈合

目的 :探讨骨板旋转植骨加人工骨移植联合治疗长管骨骨折延迟愈合的疗效。方法 :12例四肢长管骨内固定术后骨折延迟愈合患者 ,均采用骨板旋转植骨加骨骼生髓内移植联合治疗并随访 6～ 9个月 ,观察骨愈合时间。结果 :12例患者全部骨性愈合 ,平均愈合时间 2 .5个月 ,肢体功能恢复满意。结论 :骨板旋转植骨加骨骼生移植术不干扰骨折部血运 ,是治疗四肢长管骨骨折延迟愈合的良好方法。

闭合性跟腱断裂术后并发症及治疗进展

闭合性跟腱断裂是临床常见的疾病，因其特殊的解剖关系，重要的生理作用，使跟腱断裂修复术后也存在较多并发症，某些并发症可以严重影响治疗效果。针对这些并发症，很多学者做出了有益的探索，也取得了一些成果，总的来说方法很多，问题不少，尚未形成一套明确有效的治疗方案。随着基因工程等新技术、新方法的应用，解决这些临床问题有了新思路，在这个思路的指导下也取得了较好的治疗效果。本文主要探讨闭合性跟腱断裂手术后并发症及治疗进展。

老年与青壮年腰椎间盘突出症临床特点比较

目的 探讨需手术治疗的老年与青壮年腰椎间盘突出症临床特点的差别。方法 对 72例老年腰椎间盘突出症患者进行研究 ,取 72例青壮年腰椎间盘突出症患者作对照。结果 与青壮年比较 ,术前老年组腿痛较重 ,行走功能障碍更明显 ,神经根张力试验阳性率低 ,突出椎间盘破裂型或游离型多。老年组JOA评分由术前 5 9分恢复至13 4分 ,青壮年组由术前 6 5分恢复至 14 2分 ,恢复率分别为 82 %与 91%。结论 老年与青壮年腰椎间盘突出症临床特点不同。

心理护理干预在外伤性截瘫患者中的临床应用

目的 探讨利用心理护理干预措施对外伤性截瘫患者治疗和康复程度的影响.方法 选择67例患者分成常规护理组（未心理干预组）和常规护理＋心理护理组（心理干预组）,入院时和入院后不同时间进行焦虑自评量表（SAS）及采用〈医学应对问卷〉（MCMQ）和〈症状自评量表〉（SCL2 90）评定.结果 两组SAS评分均明显下降（P〈0.01）,B组SAS评分明显优于A组（P〈0.01） 两组不同时间MCMQ和SCL-90评分结果比较有意义.结论 常规护理可使截瘫患者的焦虑症状减轻,结合心理护理和健康宣教作用更加明显.认为护理人员应重视截瘫患者的心理分析,更好地为患者实施心理护理,以使患者保持积极心态,树立战胜疾病的信心.

老年妇女低骨密度骨折患者的循证护理效果分析

目的探讨循证护理对老年妇女低骨密度骨折患者的临床效果,以指导提升患者预后。方法随机选择2011年1月-12月,我院尚未开展循证护理时入院接受治疗的120例老年妇女低骨密度骨折患者为对照组;以次年我院全面推行循证护理后入院的同类患者120例为观察组。行持续随访,并以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Barthel指数（BI）、Fugl-meyer运动量表（FMA）及生存质量测定简式量表（WHOQOL-BREF）统计患者护理前及出院1年后抑郁程度、日常生活能力、运动功能及生存质量。结果两组患者护理前HAMD、BI、FMA及WHOQOLBREF量表各项评分均相近,差异无统计学意义;随访末期上述评分均显著性改善,较护理前差异有统计学意义（P〈0.05）;且观察组数据显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论循证护理有助于提升老年妇女低骨密度骨折患者预后,且能显著提高其出院后生存质量,值得推广。

经皮微创锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

目的:探讨经皮微创锁定加压钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法:自2004-03～2008-04经皮微创锁定加压钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折97例。按TronzoEvanS标准分类:一类Ⅰ型23例,Ⅱ型25例,ⅢA型18例,ⅢB型19例,Ⅳ型10例;二类2例。结果:90例获得随访,平均11个月(8～21个月)。X光片显示骨折全部一期愈合,平均愈合时间为11.4周,均无感染、骨不连、钢板松动断裂等并发症。按照黄公怡疗效评价标准,优59例,良27例,差4例,总优良率95.6%。结论:经皮微创锁定加压钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折符合生物力学固定(BO)原则,并发症少,内固定牢靠,有利于骨折的愈合。

肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗临床疗效评价

目的:评价肩锁关节脱位的治疗方法和临床疗效。方法:对Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位96例患者分别行手术切开复位,分别用克氏针张力带钢丝内固定及锁骨钩钢板内固定治疗。平均随访时间1.5年,采用Karlsson评分标准评估治疗效果。结果:克氏针张力带钢丝内固定组优良率为79%,锁骨钩钢板内固定组优良率为98%,两组比较,有显著性差异(P【0.05)。结论:对肩锁关节脱位,锁骨钩钢板内固定较克氏针张力带钢丝内固定疗效为佳。

儿童股骨头无菌性坏死的骨盆X线影像变化

目的:探讨儿童股骨头无菌性坏死(Legg-Perthes病)的病因与预后。方法:回顾性分析近30年收治75例单侧Perthes病骨盆X线影像变化的表现形式及发生率。结果:髋骨外旋畸形的发生率为70％,髂骨水平横径增宽、坐骨棘内突粗长、闭孔横径缩小。髋骨发育不良发生率为54％,耻坐支细小、耻坐弓底缘上提、弓状线不规则改变、髂嵴高度下移。髋臼异常发生率为15％,臼面不规则、Y形软骨密度不均。同侧股骨干细小发生率为4％。结论:Legg-Perthes病并非单一股骨头的病理改变,可能是儿童生长期骨骺发育异常疾病的系列表现;骨盆X线影像变化越严重,预后则越差。

锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗粗隆间骨折的临床疗效分析

目的:评价粗隆间骨折两种髓外固定治疗方式的临床疗效。方法:对45例粗隆间骨折患者,分别使用动力髋螺钉及锁定加压钢板两种方式进行治疗,对比其临床疗效。随访6个月～2年,平均1.5年,采用黄公怡的标准评定临床疗效。结果:动力髋螺钉内固定组优良率为80%,锁定加压钢板内固定组优良率为96%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:动力髋螺钉及锁定加压钢板在治疗股骨粗隆间骨折疗效方面,锁定钢板更具有优势。

马凡综合征1例

患者,女,14岁.因"胸背腰部畸形约4年余"入院.查体:见左胸隆起,以左胸骨旁为甚,局部无压痛,右胸下陷.背部见脊柱呈"S形"弯曲,右肩胛骨部明显隆起,左背部明显下陷(见图1).左腰部明显隆起,右腰部明显下陷,腰椎活动范围尚正常.

开放性骨折内固定术治疗老年性骨折的综合护理体会

选取2013年2月~2014年2月于本院行开放性骨折内固定术的老年骨折住院治疗患者100例,随机将患者分为综合护理组和对照组各50例,对照组在治疗过程中行常规护理干预,治疗组在采取综合护理干预,采用护理工作满意度调查和护理质量调查对护理工作质量及满意度进行调查分析;统计两组患者首次下床活动时间、术后住院时间、术后早期并发症情况及住院费用等指标情况。结果综合护理组的护理质量、护理满意度优于对照组,两组相比差异具有统计学意义（P〈0.05）。综合护理在开放性骨折内固定术治疗老年性骨折中能有效提高护理质量和患者对护理工作的满意度,更加经济有效的促进老年性骨折临床患者的术后康复。

带血供胫骨外侧骨膜瓣移位术的应用解剖

目的：寻找一种不牺牲小腿主于血管的带血供胫骨外侧骨膜瓣，修复胚骨中、下段骨不连接，方法：在４０侧经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上，解剖观测胫骨外侧中、下段骨膜血管来源、分支、分布及其吻合。结果：胚骨中、下段外侧，主要有来自胚前、胫后动脉穿支呈节段分布的骨膜主和肌骨膜支４～８支。每支间距４．６±１．６ｃｍ，蒂长０．９±０．５ｃｍ，动脉外径０．６±０．３ｍｍ，有２条伴行静脉。血管到达骨面多呈向上或水平走行。在胫骨外侧，骨膜支之间有分支形成吻合网。在胫骨前缘处分出升支、降支和皮支，并形成吻合链。结论：以节段血供的胫骨骨膜支为蒂作成胫骨外侧骨膜瓣，可用于治疗胫骨中、下段骨不连接。