基层医院颅内破裂动脉瘤的治疗策略与临床体会

目的总结基层医院颅内破裂动脉瘤临床救治的经验体会。方法 回顾性分析本院2009年1月～2010年9月收治的22例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,所有患者均经翼点入路行动脉瘤颈夹闭术。结果GOS评分:恢复良好20例,轻度病残1例,中度病残1例,死亡0例。结论显微外科手术夹闭动脉瘤是治疗颅内动脉瘤的有效手段,把握适当的手术时机和娴熟的显微外科操作技术是手术成功的关键。

依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死的效果观察

目的观察急性脑梗死患者应用依达拉奉联合神经节苷脂治疗的效果。方法收集医院收治的急性脑梗死患者90例的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组44例和观察组46例。在常规治疗基础上,对照组予以神经节苷脂治疗,观察组则予以依达拉奉联合神经节苷脂治疗。比较2组临床疗效;意识好转时间、总住院日数;治疗前后患者Spitzer生活质量指数、欧洲卒中量表(ESS)评分、功能独立评分(FIM);不良反应情况。结果观察组总有效率为95. 65%,高于对照组的72. 73%(P <0. 01);观察组意识好转时间、总住院时间短于对照组(P均<0. 01);治疗后,观察组Spitzer生活质量指数、ESS评分、FIM评分高于对照组(P均<0. 01); 2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死患者的疗效确切,可改善Spitzer生活质量指数、ESS评分、FIM评分,值得推广应用。

颅内压监测下侧脑室外引流治疗丘脑出血破入脑室

目的探讨颅内压监测下侧脑室外引流治疗高血压性丘脑出血破入脑室的疗效。方法收集60例高血压性丘脑出血破入脑室患者的临床资料,无颅内压监测组32例,未应用颅内压监测,颅内压监测组28例,加用颅内压持续监测,比较两组的再出血率、并发症发生率及总体预后。结果颅内压监测组与无颅内压监测组相比,再出血率及并发症发生率明显降低,死亡率降低,恢复良好率提高,均有显著性差异。结论颅内压监测下侧脑室外引流治疗高血压性丘脑出血破入脑室可以更加直观、更准确地了解患者颅内压力的变化情况,根据颅内压控制引流速度、合理应用脱水剂及控制血压、保证有效满意的脑灌注压,进而降低了再出血率、减少了并发症,改善了患者的预后,安全性更高、疗效更好。

经单侧鼻孔-蝶窦入路手术的解剖标志观察

目的:探讨经单侧鼻孔-蝶窦入路手术中具有导向价值的一系列解剖学标志。方法:在148例显微手术中,观察相关的重要解剖结构,分析它们在手术导向中的定位价值。结果:中鼻甲、上鼻甲、蝶窦粘膜开口、后鼻孔、蝶窦前壁轮廓、鼻中隔骨部与软骨交接区、蝶窦前壁骨质形态特征、蝶窦前壁的滋养动脉、蝶窦分隔、鞍底隆起等均是手术径路上的重要"路标",其形态均有一定变异,但总体方位大体一致,它们组成了经鼻蝶手术的路线图。结论:找到蝶窦口是准确进入蝶窦的金标准,经鼻中隔粘骨膜间隙进路时所见的"船头"征是导向蝶窦骨性开口的重要标志,探测蝶骨平板的方位可以辅助确定不太隆起的鞍底。准确识别、合理运用标志性解剖结构,可以使手术更为微创化。

颅脑损伤患者躁动的原因分析与护理体会

目的初步探讨颅脑损伤患者躁动的原因,采取有效的护理对策,提高患者救治率。方法随机观察了2007年7月至2012年7月收治的89例颅脑损伤躁动患者,分析躁动的原因,并予以及时处理。结果 36例为颅内因素,如颅内血肿增大、术后再出血、脑水肿加重等,早期及时发现,报告医生后予手术或脱水等治疗后好转;53例为颅外因素,如呼吸道不通畅、尿潴留、尿管刺激、低血容量、疼痛、电解质紊乱等,采取相应处理后躁动消失。结论密切观察颅脑损伤躁动患者的病情变化,及时准确分析原因,采取相应对策,有利于提高护理工作质量。

脑蛋白水解物致过敏反应2例

本科于2010年11月收住两名创伤性颅脑损伤患者,在输注脑蛋白水解物（商品名：珍肽,云南盟生药业有限公司,产品批号：20100904-2,每支30mg）过程中出现过敏反应,现报告如下。

颅内压监护在重型颅脑损伤诊治中的应用

目的探讨重型脑外伤术后持续颅内压(intracranialpressure,ICP)监护对临床诊治及提高疗效的意义。方法对40例重型颅脑损伤手术患者术后持续颅内压监测,并与对照组作对比研究。结果监护组中,效果良好,并发症较少,死亡率17.5%;而对照组并发症较多,死亡率为33.3%。结论颅内压监护对减少重型颅脑损伤患者的并发症和死亡率,提高治愈率有重要价值。

颅脑外伤后早期精神障碍25例分析

目的探讨颅脑外伤后早期出现精神症状患者的临床特点及治疗方案。方法回顾性分析25例颅脑外伤后出现精神障碍患者的脑外伤程度、部位、治疗等临床资料。结果颅脑外伤后的早期精神障碍多见于中重型颅脑外伤后患者,以额叶与颞叶挫裂伤多见,总体治疗有效率达88.0%。结论颅脑外伤后早期精神障碍经过及时、适当的综合治疗后,一般恢复良好。

钛网颅骨修补术后并发症分析

目的探讨钛网颅骨修补术后早期并发症常见原因及处理方法。方法对我科行钛网颅骨修补术83例患者术后并发症的情况回顾性分析。结果 83例患者中发生各类并发症共15例。结论钛网颅骨修补术虽简单易行,但仍有可能发生一些并发症,甚至危及生命,应引起重视,并注意预防,而一旦发生应及时处理。

外侧裂区脑挫裂伤23例手术治疗

目的探讨外科手术在外侧裂区脑挫裂伤的治疗作用。方法 23例均行显微外科手术治疗。对于术前已有脑疝或术中颅压高、脑膨出的患者予以去骨瓣减压,其他患者予骨瓣复位。结果本组手术均顺利,术后生活完全自理13例,生活部分自理5例,生活不能自理3例,死亡2例,为术前诊断合并脑干损伤者,死于术后并发症。结论积极早期手术治疗外侧裂区脑挫裂伤,可明显降低患者的死亡率,改善神经功能预后;需高度重视术后并发症的防护。

护理干预配合康复治疗对脑出血患者术后运动功能的影响

目的:探讨分析护理干预配合康复治疗对脑出血患者术后运动功能的影响。方法:选取2012年3月-2014年3月我院70例行脑出血手术治疗的患者为观察对象,随机均分为观察组与对照组,患者接受术后治疗后,对照组采用常规护理,观察组采用护理干预配合康复治疗,护理周期持续6周。结果:两组患者护理治疗总有效率分别为94.3%与77.1%,观察组患者护理治疗效果优于对照组;观察组患者MAS评分(48.3±5.8)、Barthel指数(52.6±6.2)均明显高于对照组的(37.5±4.6)、(40.8±5.5);两组患者对护理质量工作的总满意度分别为97.1%和74.3%,观察组患者明显高于对照组,经χ2或t检验,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑出血患者术后应用护理干预配合康复治疗,可以有效地提高患者肌力水平,改善运动功能与日常生活能力,更加符合患者的需求,值得应用与推广。

高压氧在高血压脑出血患者发病早期的应用

目的:探讨高压氧治疗对高血压脑出血患者脑水肿和神经损伤恢复的影响。方法:收治高血压脑出血患者80例,随机分为治疗组和对照组,两组均采用常规药物治疗,治疗组加用高压氧舱治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗后,治疗组神经功能评分和脑水肿情况均明显优于对照组。结论:在高血压脑出血患者早期使用高压氧治疗能减轻脑水肿程度,改善神经功能评分。

微血管减压术治疗面肌痉挛2例报告并文献复习

面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐。国内发病率为11/100万[1]。曾是临床难治的顽症之一,虽不直接威胁患者的生命,但严重影响患者的生活质量。微血管减压术（microvascular decom—pression，MVD）从根本上解除HFS的病因，

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的治疗体会

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治措施。方法对15例颅脑损伤病人术中出现急性脑膨出的形成原因及采取相应的防治措施进行回顾性分析。结果广泛性脑挫裂伤、迟发性颅内血肿及弥漫性脑肿胀是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因,部分病例则为脑组织缺血、缺氧等。结论根据不同的病因采取相应的措施可防治颅脑损伤术中脑膨出,提高临床疗效。

小骨窗开颅显微镜下治疗高血压基底节区出血38例

目的 探讨小骨窗开颅显微镜下治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法 回顾性分析我科近年来小骨窗开颅显微镜下治疗高血压基底节区脑出血38例。结果 术后随访1～2年，按Jenner标准评定预后，恢复良好者21例（55．3％），中残者7例（18．3％），重残者3例（7．9％），植物生存者2例（5．3％），死亡5例（13．2％）。平均住院因为33．5天。结论 小骨窗开颅显微镜下治疗高血压基底节区出血，创伤小，可在直视下操作，止血及血肿清除彻底，手术耗时短：能提高术后轻／中残比率，改善病人的生存质量，预后好；降低患者的死亡率及重残率，减少平均住院日，提高临床疗效。

静脉输注尼膜同致静脉炎的预防与护理

目的探讨静脉输注尼膜同致静脉炎的常见原因、预防与护理措施。方法对我科静脉输注尼莫同的106例患者静脉炎的发生情况进行回顾性分析。结果 106例患者中共发生21例静脉炎,发生率为19.81%。结论静脉输注尼膜同致静脉炎的发生率较高,应引起重视,并注意预防,一旦发生应及时给予适当的护理措施。

以八个半综合征为表现的桥脑出血合并Wernicke脑病1例报告

以八个半综合征为表现的桥脑出血合并Wernicke脑病(WE)临床上极其罕见,国内外尚未发现有相关报道;本研究报告去年收治的1例以八个半综合征为表现的桥脑出血合并WE患者如下。

数字减影全脑血管造影17例分析

数字减影血管造影（DSA）是目前公认的诊断脑血管疾病的＂金标准＂[1],是开展各种脑血管病介入治疗的基础。然而,作为一种有创性检查,DSA存在许多操作风险及术后并发症。现将我科开展的17例DSA操作体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2013年11月至2014年6月,我科完成DSA17例,男14例,女3例;年龄22~62岁,平均48岁。

动脉瘤栓塞术中误判致颈内动脉急性血栓形成一例

目的探讨颅内动脉瘤栓塞术中并发症的发生情况及防范措施。方法对动脉瘤栓塞术中误判出血予止血治疗致急性血栓形成1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因突发左眼视物模糊伴头晕3月余入院,行颅脑螺旋CT动脉造影检查示左侧颈内动脉末端动脉瘤。于全麻下行弹簧圈栓塞治疗,术中误将脑膜垂体干染色判断为动脉瘤出血,予压颈、中和肝素、迅速致密填塞瘤颈等止血治疗后致左侧颈内动脉内血栓形成,立即予盐酸替罗非班溶液治疗,术后第3天行数字减影血管造影检查示左颈内动脉通畅未见血栓。结论血管内支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤手术风险大,术中并发症多,临床应提高认识,以减少或避免并发症的发生。