早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂52例

脑动脉瘤破裂危险性极高，致残率近50％，病死率高达60％。介入栓塞具有不需开颅、损伤小、恢复快等优点，目前已成为临床治疗脑动脉瘤破裂的重要手段，但其介入时机目前仍存在争议。为此，本文回顾性分析我院采用早期介入栓塞（3d内）和晚期介入栓塞（3d后）治疗的脑内动脉瘤患者临床资料，对其临床疗效进行评估。

呼吸系统传染性疾病的临床治疗及防治研究进展

呼吸系统疾病是我国部分农村和城市致死率较高的一类疾病。呼吸系统传染病在我国比较常见的疾病主要有流行性感冒、肺结核、非典型肺炎、百日咳、禽流感、猪流感等，在“非典”爆发后，我国卫生组织已经出台了许多相应的隔离与防治标准，通过这些年的努力，呼吸道传染病的发生率大大下降，但是呼吸道传染病由于其爆发的危险性，常常会造成严重的公共卫生事件，因此，及早发现呼吸道传染病是防止其迅速蔓延的重要途径。

显微手术治疗脑干占位性病变

1996年5月-2002年10月．我科显微手术切除脑干占位性病变11例，效果良好，现报告如下。

神经外科术后患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨神经外科术后患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布、耐药性及其危险因素。方法选取我院神经外科ICU于2015年6月至2019年1月期间收治的286例手术后行机械通气患者为研究对象,将出现VAP的患者纳入感染组,将未出现VAP的患者纳入未感染组,对感染组患者进行呼吸道分泌物分离培养鉴定,并进行药敏试验。同时收集所有患者的临床资料,对患者发生VAP的危险因素进行分析。结果 286例患者中共有117例患者发生VAP,VAP发生率为40.9%。117例VAP患者共培养得到148株病原菌,其中革兰阴性菌共97株,占65.5%,革兰阴性菌中主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌;革兰阳性菌共44株,占29.7%,其中以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主;真菌7株,占4.7%。药敏试验提示革兰阴性菌中铜绿假单胞菌对阿米卡星最为敏感,而对左氧氟沙星和美罗培南均具有较高的耐药性;鲍曼不动杆菌主要对头孢哌酮和环丙沙星耐药性较低,对庆大霉素和哌拉西林耐药性高;肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物耐药性整体较高,仅对阿米卡星、美罗培南、亚胺培南耐药性较低。革兰阳性菌中均未发现对替考拉宁、万古霉素耐药的菌株,其中金黄色葡萄球菌对大多数抗菌药物的耐药性均超过50%,仅对利福平耐药性低于50%;表皮葡萄球菌对青霉素和亚胺培南具有100%的耐药性,对庆大霉素和环丙沙星具有50%的耐药性,对其他抗菌药物的耐药性均较低。Logistic回归分析显示年龄≥60岁、机械通气时间较长、脱机失败再插管、联合使用抗生素、长时间使用抗生素均为神经外科手术后患者出现VAP的独立危险因素。结论神经外科术后机械通气患者VAP的发生率较高,且病原菌的耐药性较高,同时患者发生VAP的危险因素较多,应针对相关危险因素进行有效的干预以减少VAP的发生,提高患者的预后。

钙离子通道阻滞剂对蛛网膜囊肿切除术围手术期脑水肿的影响

目的:探讨钙离子通道阻滞剂在蛛网膜囊肿切除术围手术期减轻脑水肿的影响。方法:选择2014年3月至2016年5月山东省禹城市人民医院神经外科收治的72例行蛛网膜囊肿切除术的患者为研究对象,按随机数字表法将其分为3组:硝苯地平组、维拉帕米组和安慰剂组。观察3组术前1d服药(A组、C组、E组)和术后当天服药(B组、D组、F组)的情况。使用BORN-BE无创脑水肿动态监护仪监测脑电阻抗扰动系数,同时观察不良反应发生情况。结果:服用硝苯地平与维拉帕米后,A组、B组、C组、D组患者的脑电阻抗扰动系数较E组、F组显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。服用硝苯地平的A组、B组脑电阻抗扰动系数在术后3.5d内均比服用维拉帕米的C组、D组低(P<0.05),而在术后4d,4组脑电阻抗扰动系数比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1~4d,A组脑电阻抗扰动系数均低于B组(P<0.05);C组与D组术后1~7d脑电阻抗扰动系数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:钙离子通道阻滞剂能够缓解蛛网膜囊肿切除术围手术期脑水肿,相较于维拉帕米,术前提前服用硝苯地平可以增加抗脑水肿的效果。

ICU重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的临床特点及危险因素分析

目的调查重症监护病房（ICU）重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的临床特点以及危险因素，以制定预防治疗对策，降低感染率。方法选取2007年4月-2012年6月人住ICU180例重型颅脑损伤后颅内感染患者为研究对象，采集其一般资料如年龄、性别等及病例特征如住院时间、抗菌药物、使用呼吸机、气管切开、创伤前有休克、多发损伤、合并基础疾病及病原学检查等，采用单因素和非条件logistic回归分析，模型筛选采用Step—wise法；评价影响ICU中重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的危险因素。结果logistic回归分析显示，年龄较大（OR=1．769，95％CI：1．4202．115）、住院时间长（OR=6．447，95％CI：1．826～22．769）、使用呼吸机（0R=1．863，95％CI：1．709～2．051）、气管切开（OR=1．539，95％CI：1．042～2．635）、创伤前有休克（OR=3．640，95％CI：2．169～6．193）以及基础疾病（OR=4．632，95％CI：2．357～6．103）为重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的危险因素；病原菌以革兰阴性菌为主57株占63．3％，革兰阳性菌23株占25．6％，真菌10株占11．1％。结论导致重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的主要因素有年龄、住院时间、气管切开、休克、基础病变等，其主要病原菌为革兰阴性菌，其次为革兰阳性菌、真菌，随时间延后，细菌耐药性增强。

呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及血清HMGB1、PCT、CGRP水平变化的临床评价

目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者感染病原菌分布情况以及血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、降钙素原(PCT)、降钙素原基因相关肽(CGRP)水平的变化,为该类患者的治疗提供参考。方法 选择2018年1月至2019年9月在我院接受治疗的机械通气患者137例,其中符合VAP诊断标准的86例患者作为感染组,其余51例作为未感染组;选择同期在我院进行体检的60例健康者作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清HMGB1、PCT、CGRP水平,利用受试者工作曲线(ROC)预测血清HMGB1、PCT、CGRP对VAP的诊断价值。结果 137例机械通气治疗患者中有86例患者发生感染,感染率为62.77%。86例感染患者样本共培养出95株致病菌,其中革兰阴性菌(G^(-))56株,占58.95%;革兰阳性菌(G^(+))36株,占37.89%;真菌3株,占3.16%。感染组和未感染组患者血清HMGB1、PCT水平均高于对照组,CGRP水平低于对照组(均P<0.05);感染组患者血清HMGB1、PCT水平均高于未感染组,CGRP水平低于未感染组(均P<0.05)。ROC结果显示,血清HMGB1、PCT、CGRP对VAP诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.846、0.845、0.769,最佳截断值分别为43.473μg/L、1.966μg/L、112.778 ng/L,灵敏性分别为73.26%、65.12%、82.65%,特异性分别为88.24%、94.12%、68.63%;三者联合诊断的AUC为0.932,灵敏性和特异性分别为83.72%、94.12%。结论 VAP患者感染病原菌主要为革兰阴性菌。VAP患者血清HMGB1、PCT呈高表达,CGRP呈低表达,三者对预测VAP均有一定效果,其中三者联合诊断的效果最好,具有一定的临床应用价值。

颅内动脉瘤破裂出血术后血清HIF-1α、miR-210表达与脑血管痉挛的关系

目的检测颅内动脉瘤破裂出血术后血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、miR-210表达情况,并探讨其与脑血管痉挛(CVS)的关系。方法选取禹城市人民医院神经外科自2015年1月至2018年12月收治的87例颅内动脉瘤破裂急诊自发性蛛网膜下腔出血(SAH)并接受介入栓塞或开颅夹闭治疗的患者为研究对象,采用头颅X线、CT及全脑数字减影血管造影(DSA)检查判断CVS的发生情况,并评估其严重程度。术后3、7 d采用ELISA法检测血清HIF-1α表达情况,采用qRT-PCR法检测血清miR-210表达情况。分析颅内动脉瘤破裂出血患者术后血清HIF-1α、miR-210表达的关系,采用ROC曲线分析颅内动脉瘤破裂出血患者术后3 d血清HIF-1α、miR-210水平对CVS的诊断价值。结果 87例颅内动脉瘤破裂出血患者出现术后CVS者37例(42.53%),其中轻度CVS 10例(11.49%),中度19例(21.84%),重度8例(90.20%);术后3、7 d,与无CVS组患者相比,不同程度CVS患者血清中的HIF-1α、miR-210水平均显著升高(P<0.05),且CVS程度越重,血清HIF-1α、miR-210表达水平越高,不同程度CVS患者术后3、7 d时血清HIF-1α、miR-210水平均显著高于术前(P<0.05),术后7 d时血清HIF-1α、miR-210水平均显著低于术后3 d,差异有统计学意义(P<0.05);颅内动脉瘤破裂出血术后3、7 d患者血清HIF-1α水平与miR-210水平均呈正相关(r=0.381、0.631,P<0.05);术后3 d血清HIF-1α、miR-210水平及HIF-1α+miR-210联合诊断颅内动脉瘤破裂出血患者CVS的曲线下面积分别为0.834、0.769、0.900,二者联合诊断CVS的敏感度为93.06%,准确度为87.36%,均高于单项指标检测。结论颅内动脉瘤破裂出血术后血清HIF-1α、miR-210水平可有效预示CVS的发生,二者可能成为CVS发生、发展的重要生物学指标。

微创穿刺术治疗高血压脑出血的疗效

目的探讨微创穿刺术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将40例高血压脑出血患者随机分为微创组和对照组，各20例，微创组实施硬通道微创穿刺术，对照组给予传统开颅手术。比较两组患者的临床疗效。结果微创组的总有效率为100％，并发症的发生率为5％；对照组的总有效率为70％，并发症的发生率为40％。微创组患者的总有效率明显高于对照组，并发症的发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论微创穿刺术治疗高血压脑出血病的临床疗效显著，能显著降低并发症的发生率，改善预后，且操作简单，容易掌握，对提高患者术后生存质量具有重要价值，值得临床推广应用。