秀山县白血病初窥

一、一般情况 我县为四川省东南角边缘山区。邻湘、黔、鄂三省,属武陵山脉中段斜坡。海拔最高达1638米。最低245米。属亚热带湿润季风气候,农作物以稻谷、玉米、小麦、红薯、蔬菜为主、全县境内蕴藏大量锰铀合金矿。居住土家、苗、汉等各族人民。

秀山土家族苗族自治县大肠埃希菌耐药性的流行趋势及防控措施研究

目的了解秀山土家族苗族自治县(秀山县)大肠埃希菌的耐药性流行趋势,提出防控措施以指导临床医生合理使用抗生素。方法收集2014年1月至2016年6月临床分离的大肠埃希菌656株,采用药敏系统和纸片扩散(κ-B)法及其配套试剂进行细菌鉴定和药敏试验,数据采用全国细菌耐药监测网秀山县人民医院2014年1月至2016年6月上报的数据进行统计分析。结果 656株大肠埃希菌在尿液中分离率最高,占44.5%,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的检出率为54.3%。大肠埃希菌对19种抗菌药物的耐药性情况:对2~4种抗菌药物的耐药率大于75.0%,对6~8种抗菌药物的耐药率大于50.0%,对7~9种抗菌药物的耐药率小于30.0%,其中大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物如亚安培南等仍高度敏感,其耐药率在1.0%左右。结论秀山县临床分离的大肠埃希菌对多种抗菌药物耐药率较高,特别是产ESBLs大肠埃希菌的高耐药率及多重耐药性更为明显。微生物室、院感科、药学科应多科合作,加强大肠埃希菌耐药性的监测并防治多重耐药菌的传播流行。

探讨县域基层医院临床实验室设计的基本原则

目的:探讨基层医院临床实验室科学合理设计要求与原则,为县域基层医疗机构的临床实验室升级改造提供方法与思路。方法:以实验室设计的行业相关标准,借鉴设计效果较好实验室的先进经验,并结合我县的基层医院和科室状况及工作流程,从实验室的面积与功能分区、通水、通电、通网、通风、通气、通讯、实验室台等设施的关键点和基本原则进行设计改造实验室。结果:科学合理的设施设计改善实验室工作环境,患者的就医体验和科室员工的工作环境舒适度提高,内务更加整齐,操作流程更加合理,间接的提高科室的工作效率和质量,检验窗口设置科学安全,更能保证检验科的生物安全、消防安全、电器安全。结论:基层医院实验室设计根据自身的现有规模和发展定位选择设计方案,但关键设施的改造必须按要求设计实施,或留足空间和位置等有机会时为实验室的升级改造提供条件。

鲍曼不动杆菌无菌体液感染患者归因危险度多中心回顾性队列研究

目的调查重症患者感染鲍曼不动杆菌(AB)后的归因危险度(AR)。方法围绕成人重症监护病房(ICU)患者开展多中心回顾性队列研究。以各中心从无菌体液中分离出AB且确认AB感染患者为感染组,以同期、同一ICU、相似的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(±5分)和入住ICU的主要诊断为匹配条件,按1∶2比例选取未感染AB患者作为非感染组,计算AR。结果AB无菌体液感染患者住院病死率为33.3%,非感染组患者为23.1%,两组数据比较,差异无统计学意义(P=0.069),AR为10.2%(95%CI:-2.3%~22.8%)。血、脑脊液等标本来源的感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。主要诊断为肺部感染的重症患者感染AB后AR最高,但感染组和非感染组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05),其他诊断分类同样如此。结论重症患者AB感染预后被严重高估,但ICU仍应针对AB进行积极医院感染控制。

综合干预措施在提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率中的作用

目的 了解某院通过实施综合干预措施后住院患者抗菌药物治疗前病原学送检情况,为后续制定针对性措施提供参考依据。方法 选取该院治疗性使用抗菌药物的住院患者为研究对象,其中2022年1—5月的住院患者为干预前组,2022年6—10月采取各项综合性干预措施,2022年11月—2023年3月的住院患者为干预后组,分析干预前后住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率、无菌标本送检比率、抗菌药物使用率、重点监测的多重耐药菌检出率。结果 与干预前相比,干预后住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率(62.09%VS 74.04%)、医院感染诊断相关病原学送检率(62.82%VS 92.73%)、无菌标本送检比率(35.17%VS 41.06%)均明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预后重点抗菌药物联用前病原学送检率(93.33%)与干预前(90.48%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后的抗菌药物使用率(39.93%)低于干预前(44.95%),差异有统计学意义(P<0.05);干预前后重点监测的多重耐药菌检出率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 采取科学合理的干预措施可以提高病原学送检率,为抗菌药物合理使用提供一定的参考依据;但重点药物联用前的病原学送检率及重点监测的多重耐药菌检出率未有明显改善,说明相关措施还需进一步优化。

渝东南ICU护士的患者早期活动知信行现状及培训需求调查

目的通过多中心横断面调查渝东南医院重症监护病房(ICU)护士的患者早期活动(EM)知信行现状及培训需求情况,为提高基层医院重症患者EM质量提供参考依据。方法采用便利抽样方法选取2023年5-6月渝东南7所二甲以上医院的ICU护士128名作为研究对象,采用问卷对其重症监护患者EM知信行现状及培训需求进行调查。共发放问卷128份,排除时间短于3 min和逻辑错误问卷2份,回收有效问卷126份,有效回收率为98.43%。结果126名护士EM平均知识维度得分为(6.56±2.33)分,平均信念维度得分为(24.68±3.37)分,平均行为维度得分为(22.69±6.25)分;其中接受过EM培训者64名(50.8%),愿意参加EM培训者123名(97.6%)。床旁示教是最希望得到培训的主要途径,占86.5%(109/126)。EM过程中安全性和可行性的培训需求最高。结论渝东南医院ICU护士对患者EM管理的信念较好,但知识和行为有待提高。

神经内镜治疗基底节脑出血患者的效果及其对认知功能的影响

目的探究神经内镜对基底节脑出血患者的治疗效果及其对认知功能的影响。方法随机选取2021年12月—2023年12月秀山县人民医院收治的70例基底节脑出血患者作为研究对象,利用最新统计学软件生成随机序列后予以分为对照组、观察组,各35例。对照组予以显微手术治疗,观察组予以神经内镜下血肿清除术治疗。对比两组治疗效果、血清学指标、认知功能及不良事件发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.968,P<0.05)。观察组C-反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、血浆内皮素(Endothelin,ET)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=22.851、6.318、13.663,P均<0.05);观察组认知功能评定量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)中的注意力、延迟记忆、抽象思维、语言流畅度评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=5.599、4.437、2.406、2.231,P均<0.05)。观察组不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.080,P<0.05)。结论在基底节脑出血患者的手术选择上,神经内镜治疗效果突出,有利于改善患者的血清学指标水平和认知功能,且不良事件发生情况较低。

急性心肌梗死患者心脏康复模式研究进展

心脏康复对心血管疾病治疗非常重要。但我国东西部发展不平衡,西部地区几乎为空白,且急性心肌梗死患者心脏康复就诊率、参与率低。为更好地帮助西部基层医院进行急性心肌梗死患者心脏康复管理,本文对国内外心脏康复发展现状、急性心肌梗死患者心脏康复模式及获益进行了综述,旨在为基层医院心脏康复模式实践提供参考。

艾司奥美拉唑注射剂治疗消化性溃疡出血的疗效及安全性研究

探究消化性溃疡出血患者应用艾司奥美拉唑注射剂治疗的效果及安全性。方法 随机选取重庆市秀山县人民医院自2020年8月至2022年11月收治的100例消化性溃疡出血患者开展此次临床实践研究,将其分成2组(分组方法:随机数字表法,每组例数:50例),对照组治疗方法为静脉滴注兰索拉唑,观察组治疗方法为静脉注射艾司奥美拉唑注射剂,两组均连续治疗3天,比较两组治疗效果。结果 止血时间对比,观察组(53.19±2.08)h较对照组(80.26±3.17)h更短,P<0.05;溃疡愈合时间对比,观察组(3.124±0.45)d较对照组(5.07±0.68)d更短,P<0.05;用药期间不良反应发生率对比,观察组(2.00%)较对照组(12.00%)更低,P<0.05;治疗有效率对比,观察组(98.00%)较对照组(84.00%)更高,P<0.05。结论 对消化性溃疡出血患者应用艾司奥美拉唑注射剂治疗,不仅能起到快速的止血效果,还能加速其溃疡面愈合,且药物毒副作用少,提示艾司奥美拉唑注射剂治疗疗效和安全性均较高。

体外冲击波联合温针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

本研究旨在评估体外冲击波联合温针灸治疗膝骨性关节炎的临床效果。采用等量随机法将120例膝骨性关节炎患者分为两组,对照组给予常规治疗,定时记录患者治疗前后各指标对应的评价量表进行评价。实验结果表明,与对照组相比,治疗组患者的总有效率更高,达到了91.67%,显著高于对照组的71.67%(P<0.05)。此外,两组治疗后的VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组的VAS评分低于对照组(P<0.05)。在膝关节功能活动方面,治疗组的表现也优于对照组(P<0.05)。结论 本研究表明,体外冲击波联合温针灸治疗膝骨性关节炎具有显著的临床效果,能够有效提高患者的治疗效果,降低疼痛程度,改善膝关节功能活动。该治疗方法值得在临床实践中推广应用。

基层医院检验科建立质量管理体系的初步调研及改进策略

目的调查秀山县基层医院检验科的基本现状,为基层医院检验科初步建立和运行质量管理体系提出改进策略。方法2019年11月至2020年8月走访秀山县27家基层医院检验科,并采用问卷调查和访谈检验科一线人员及负责人的方式进行调研。对调研结果进行分析,总结基层医院检验科质量管理的改进策略。结果社区卫生服务中心、中心卫生院、普通卫生院、民营医院的检验科实验室面积与医院总面积比分别为0.014、0.012、0.015、0.005。在58名检验人员中,本科学历占29.3%,大专学历占56.9%,中专学历占13.8%;中心卫生院和社区卫生服务中心专业不对口的检验人员有8名,普通卫生院专业不对口的检验人员有15名,民营医院专业全部对口。27家基层医院C级检验项目均全部开展,A级检验项目中心肌损伤标志物的开展率最高,为93%,其余项目的开展率均较低。社区卫生服务中心和中心卫生院的凝血功能、糖化血红蛋白、淀粉酶、血气分析开展率均高于普通卫生院和民营医院。27家基层医院均未配置酶标仪,仅有1家基层医院实验室拥有高压灭菌器。3家中心卫生院和2家社区卫生服务中心有标准操作规程;有危急值项目清单和危急值通报记录的基层医院均占67%。1家社区卫生服务中心和1家中心卫生院参加了重庆市临床检验中心组织的室间质评活动。结论秀山县基层医院检验科存在人才队伍学历水平偏低、专业不对口、实验室面积不足、质量体系文件不完整、标本和危急值管理流程薄弱等问题。各实验室根据自身情况编订适合的质量管理体系文件,并围绕组织架构和岗位职责、检验报告审核、室内质控、室间质评、仪器和试剂、危急值、不合格标本等重点内容来建立质量管理体系,以提高检验质量。

某县2011年~2013年手足口病441例流行特征分析

目的探讨秀山县手足口病流行病学特征描述及其病原学变化,为制定有效防控措施提供依据。方法采用描述性流行病学方法对2011年1月至2013年8月秀山县医院收治住院的手足口病病员流行特征进行分析。结果 1 2011年疫情呈＂高峰型＂流行,2011年于4∽6月达高峰,2011年手足口病构成比都是以人口高密度区组最高;2 2012年∽2013疫情亦呈＂高峰型＂流行,其手足口病构成比都不是以人口高密度区组最高;3手足口病发病集中在1∽4岁组,并且好发于男孩。结论手足口病对秀山县1∽4岁年龄幼儿童的身体健康影响仍旧较大,且呈现逐年递增趋势,该传染病在春夏季集中爆发,目前主要集中于散居儿童中,尤其是男孩,并且在人口低密度区流行较为严重;重症病例以EV71与CcoxA16感染呈季节性差异。

微创经皮肾碎石取石术在基层医院中的应用

目的探讨基层医院开展微创经皮肾碎石取石术治疗上尿路结石的安全性及可行性。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月该院收治的采用微创经皮肾碎石取石术治疗的206例上尿路结石患者的临床资料,其中单发肾盂、肾盏结石84例,输尿管上段结石122例,手术后残留结石28例,铸型或鹿角形肾结石19例。结果 206例患者均行一期穿刺取石,均采用单通道穿刺取石,其中结石清除干净178例,残留结石28例,二期手术清除19例,仍残留结石9例。一期结石清除率为86.4%(178/206),平均手术时间(110±15)min,肾造瘘管留置时间5~7 d,平均住院(10±3)d,其中1例需输血400 mL,仅2例患者术后7~14 d出现出血,经保守治疗无效,2例出血患者均为形成假性动脉瘤,经高选择性肾动脉栓塞后止血。结论微创经皮肾碎石取石术治疗上尿路结石是安全、有效的,与开放手术及传统经皮肾取石术比较,能减少术中、术后出血及并发症,明显提高结石清除率,具有对患者创伤小、恢复快、缩短住院时间等优点,并对残留结石和复发结石的再次手术治疗具有较大优越性,值得在基层医院推广应用。

医院档案管理工作的重要性探析

现阶段,随着社会经济的蓬勃发展,人们的生活水平逐渐得到显著提升,人民群众对身体健康的重视程度也越来越深。随着医院公共卫生职能的实现,医院对社会发展的作用也逐渐加深。但是据目前发展形势来看,医院档案管理工作仍然存在诸多问题,难以满足医疗、科学研究、教学等方面的发展需求。本文围绕医院档案管理工作的重要性展开分析,进而提出加强医院档案管理的有效对策,希望能够为广大医疗机构档案管理人员提供参考和帮助。

关于基层医院药房调剂工作中存在的问题

基层医院药房工作中一直存在着一些问题,随着医疗事业的不断发展,如果这些问题没有妥善解决,将不能适应现代药学的发展。为了更好地服务于患者,保证药房的合理用药,让患者用药更安全、有效,对基层医院药房调剂工作中存在的一些问题进行探讨,并在此基础上,进一步分析决这些问题的措施。

医院护理部如何对全院实习生进行有效管理

目的:研讨新医疗体系下如何提升并加强临床教学管理模式,培养和提高实习生的临床护理能力。方法:构建完善的教学体系,加强实习生临床教学管理培训工作,加强护理职业技能考核评比,完善实习生临床护理教学质量评价体系。结果:通过构建高素质护理带教队伍,实习生的护理技能、护患沟通能力明显加强。结论:完善全院实习生临床护理教学管理工作,是提高实习生临床护理质量的关键所在。

浅析基层医院创伤骨折病人的心理护理

目的：了解创伤骨折患者不同时期心理状态，探讨患者不同时期的心理护理。方法：分析我科2011年1月--2012年12月收治的创伤骨折患者不同时期的心理，采取有效的护理措施进行护理的体会。结果：通过良好的心理护理有效缓解了患者紧张、恐惧心理，增加其安全感和舒适感，提高了患者的生活质量。结论：充分重视创伤骨折患者的心理状态，积极为患者创造一个舒适良好的治疗环境，以高尚的情操和精心的护理来感化患者，以利患者创伤后的角色转变及康复。

妊娠期糖尿病患者胎儿主动脉峡部血流参数联合血清游离雌三醇、脂联素水平预测胎儿窘迫的价值

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者胎儿主动脉峡部(AOI)血流参数联合血清游离雌三醇(FE3)、脂联素(ADP)水平预测胎儿窘迫(FD)的价值。方法选取我院300例GDM患者,根据是否发生FD分为FD组74例和非FD组226例,另选同期正常妊娠者75例为对照组,比较各组胎儿AOI血流参数[血流指数(IFI)、收缩指数(ISI)]及血清FE3、ADP水平的差异。应用Pearson相关分析法分析血清FE3、ADP水平与胎儿IFI、ISI的关系;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析GDM患者胎儿IFI、ISI和血清FE3、ADP水平单独及联合应用预测FD的效能。结果FD组血清FE3、ADP水平及胎儿IFI均低于非FD组和对照组,胎儿ISI高于非FD组和对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);非FD组血清FE3、ADP水平及胎儿IFI均低于对照组,胎儿ISI高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,GDM患者血清FE3水平与胎儿IFI呈正相关(r=0.553,P<0.01),与胎儿ISI呈负相关(r=-0.488,P<0.01);血清ADP水平与胎儿IFI呈正相关(r=0.547,P<0.01),与胎儿ISI呈负相关(r=-0.464,P<0.01)。ROC曲线分析显示,GDM患者胎儿IFI、ISI和血清FE3、ADP水平单独及联合应用预测FD的曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.642、0.690、0.811、0.947,血清ADP水平的AUC高于血清FE3水平和胎儿ISI(Z=3.511、3.185,均P<0.05),联合应用预测的AUC高于血清FE3水平和胎儿IFI、ISI(Z=6.952、6.019、9.078,均P<0.05)。结论GDM患者胎儿AOI血流参数IFI、ISI联合血清FE3、ADP水平在预测FD中具有重要价值。

麻疹孪生球菌致血流感染1例

麻疹孪生球菌是一种条件致病菌,是口腔、肠道、呼吸道的专性寄生菌。当机体免疫力下降时,可导致感染性心内膜炎、肝脓肿、肺脓肿等化脓性病变^([1])。现将本院收治的1例由麻疹孪生球菌血流感染导致反复发热的病例报道如下。

磁共振联合MSCT检查在原发性肝癌诊断中的临床价值

目的:探讨原发性肝癌患者采用磁共振联合多层螺旋CT技术诊断的临床价值。方法:选取2019年1月—2022年12月在秀山县人民医院接受治疗的疑似原发性肝癌患者68例,均采用多层螺旋CT技术、磁共振技术单一及联合检测。以数字减影造影检查为金标准。对比不同检测方式检测结果及诊断效能(灵敏度、特异度、准确度);比较不同检测方式检查操作时间和病情确诊时间。结果:①数字减影造影检查证实,数字减影造影证实恶性7例,良性61例。CT检测恶性15例,良性53例;磁共振检测恶性14例,良性54例;联合检测恶性6例,良性62例。②CT及磁共振检测单一及联合检测的灵敏度差异不显著(P>0.05);联合检测的特异度、准确度均高于磁共振及CT检测,差异有统计学意义(P<0.05);磁共振检测特异度、准确度略高于CT检测,差异无统计学意义(P>0.05)。③联合检测检查操作时间明显长于磁共振检测(P<0.05);磁共振检测略长于CT检测,但差异不显著(P>0.05);联合检测病情确诊时间明显短于磁共振检测(P<0.05);磁共振检测略短于CT检测,但差异不显著(P>0.05)。结论:原发性肝癌以磁共振联合多层螺旋CT技术对病情进行诊断,能够及时发现病情,为提高检查准确性,防止误诊和漏诊发生,虽然会使操作时间延长,但检查的准确性可有明显的提高,为患者争取更多的,有效治疗时间。