渗出性年龄相关性黄斑变性341例激光治疗效果分析(英文)

目的:探讨渗出性年龄相关性黄斑变性( AMD) 患者激光治疗的预后。方法:前后比较,以评价治疗的有效性。结果:共纳入341 例392 眼渗出性 AMD 病例,其中77.6%伴有脉络膜新生血管( CNV) 。未使用吲哚氰绿( ICG) 血管造影时,仅在 1. 8% 患眼发现隐匿性 CNV; 而使用 ICG血管造影后,该比例提高到 19. 5% ( P < 0. 001) 。激光治疗后,共 349 眼进入随访,其中 68. 2% 视力保持稳定。经统计学检验,病变部位与治疗前后视力改变相关( P <0. 001) ,也与病变复发相关( P < 0. 05) 。在黄斑中心凹区病变的复发率小于旁中心凹或中心凹外病变。结论:ICG 血管造影对研究隐匿性 CNV 治疗效果相当重要。

23G玻璃体视网膜手术治疗孔源性视网膜脱离(英文)

目的:报告23G玻璃体视网膜手术治疗孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)的有效性和安全性。方法:本回顾性研究中,49例49眼RRD患者于2007-01/2009-07在我院行23G经巩膜无缝线玻璃体切除术纳入研究。结果:平均随访时间8.9±7.7mo(1～28mo)。47眼(95.9%)视网膜再次脱离经一次手术治愈,2眼因新出现裂孔的视网膜再次脱离通过23G经巩膜无缝线玻璃体切除术治愈。术前平均logMAR视力2.01±0.47,术后1.3±0.5(P<0.001,Paired t-test)。术前平均眼压(intraocularpressure,IOP)14.1±2.8mmHg,术后1d平均眼压12.3±3.6mmHg,术后1wk平均眼压13.1±2.1mmHg,术后1mo平均眼压14.3±2.2mmHg。术中医源性周边视网膜裂孔1眼(2.0%)。巩膜或结膜切口不要求缝合,无1眼需要转换为20G玻璃体切除术。结论:23G经巩膜无缝线玻璃体切除术可以有效,安全的治疗RRD。

光生物调节作用研究进展

激光或单色光的强度可以分为低、中和高三个等级,其生物调节作用称为光生物调节作用。从内稳态的角度综述相应的研究进展。功能内稳态是维持功能充分稳定发挥的负反馈机制,它可以抵抗低于阈值的内外干扰,但被高于阈值的应激所打破。处于内稳态的应激称为成功应激,远离内稳态的应激称为慢性应激。成功应激打破一个功能内稳态之后,能够建立另一个功能内稳态。弱光可以调节慢性应激,但对成功应激或处于功能内稳态的功能无效。细胞的多种膜蛋白可以协同介导低强度单色光的自适应调节。内源性光敏剂介导中强度单色光的调节作用。弱光可以用于诊断功能内稳态或成功应激本身和其形成过程。并讨论了光生物调节作用在外科快速康复中的应用。

预扩张技术联合自体脂肪移植隆乳术：一项临床影像学研究

背景虽然乳腺的脂肪移植术已被广泛应用，但仍然存在尚未解决的问题。在这项操作中，关于长期脂肪容积维持的技术和数据，现今仍然没有统一标准。由于乳腺组织自身的敏感性，在术后容积维持和组织成活性方面，需要影像学的评估。本研究帮助预计用于预扩张受区的脂肪移植隆乳术长期容积维持的成熟脂肪细胞的量化。方法白2007年至2009年应用脂肪移植隆乳术治疗的46例乳房患者中选取25例患者做前瞻性研究。适应证包括：乳房过小，移植后畸形，结节状乳房畸形及Poland’s综合征（胸大肌无发育并短指综合征）。全部患者的预扩张均应用负压吸引装置（BRAVA）。脂肪的处理应用低重力离心的方法。患者均进行了术前和术后6个月的三维容积成像和／或MRI检测用于乳房容积的定量。结果术后6个月时，MRI的检测表明（n=12），所有女性乳房容积的增加均具有统计学意义（范围60％-200％），并且所有患者的乳房柔软，形态和触感自然。术后的MRI检测显示没有新生成的油脂囊肿或乳腺肿物。结论乳腺的预扩张考虑有活性的脂肪移植所需的扩大容积（300ml），在2h内即可完成长效的结果。这些数据可以作为一个标准用于评估脂肪移植中核心技术的安全性和有效性。笔者认为，预扩张技术有益于脂肪移植隆乳术的成功应用。

应用核磁共振成像评估面部提升同时行面部注射术后患者颊部的增大效果

背景颊部形态重建是面部年轻化的重要组成部分。然而，针对颊部增大术后软组织的长期测量，目前尚无有效的影像学检查报道。方法本研究前瞻性评估5例面深部提升术同时行脂肪注射和面部美容手术患者。平均注射脂肪体积：右侧为9．1（4—12）ml、左侧8．5（4—11．5）ml。共22例术前至术后6个月（1例患者为术后1年）定期行MRI成像扫描，包括轴位、冠状位、失状位成像，

讨论：发生于乳房假体置入女性的间变性大细胞淋巴瘤：173例临床分析

Brody等在创作《发生于乳房假体置入女性的间变性大细胞淋巴瘤：173例临床分析》一文时所做的大量工作和努力应该受到赞扬。在面临巨大挑战的情况下，作者仍然克服了种种困难，获得了关于这一未知疾病过程的大量数据。正如作者指出，

从功能的角度考虑眼睑整形术

背景眼睑整形美容术是改善眶周外观的一种复杂的技术。术前有上睑下垂、下睑松弛或错位、眼睛突出和干眼症的患者，术后出现巩膜外露、睑外翻、角膜损伤和持续性上睑下垂等并发症的风险较高。方法我们在术前对患者进行详细的评估，以确定其眼睑成形术后可能出现的功能问题。结果为了降低眼睑成形术后并发症的发生率，在睑成形术的方法中重视并提出这些功能的问题是十分重要的。结论阅读此文后，医师应能采用一种系统的方法，识别高风险的眼睑成形术患者，并在上下睑成形术中处理功能问题。

SMAS面部年轻化手术的疗效持久性（摘要）

背景与目的接受面部提升术的患者常问的问题之一便是“疗效可以保持多久？”而对于这一问题，文献中尚无明确答案可依。方法本研究将回顾性分析自2001年至2008年由同一名医师施行手术的一组二次面部提升术患者的临床资料（首次、二次手术均由同一名医师施行）。

讨论：包膜挛缩的危险因素分析：一项SIENTRA圆形光面及毛面假体隆乳术的5年研究分析

该研究在2560例女性患者中对比了光面假体与毛面假体的包膜挛缩发生概率。该患者亚群是由美国FDA批准的Sientra5年前瞻性研究结果选取的。除了样本量大，研究除了假体体积以外的单个假体变量，还应用了统计学分析方法加强论证。尽管研究的整体周期较长，但失随访的例数未详细说明。虽然自称是首次对两种类型的假体进行对比研究，但被提及的确切问题已被研究超过20年。

面部提升术的个性化成分：建立一种系统化的面部年轻化治疗方案（摘要）

背景与目的精密的术前设计结合面部脂肪室填充，可有效改善手术效果，取得精确、对称的面部年轻化手术效果。对多种面部提升术而言，术前明确“面部塑形”、平衡（对称）性的概念及软组织（脂肪）分布，有助于优化术后美容效果。

讨论：包膜挛缩的危险因素分析：一项SIENTRA圆形光面及毛面假体隆乳术的5年研究分析

在Stevens等报道的文章中，基于5年资料的大量研究分析确定了Sientra圆形、光面及毛面硅胶乳房假体发生包膜挛缩的危险因素。作者通过多元分析得出结论，胸肌下置入及选择毛面假体，均对避免包膜挛缩这一顽固问题有明显的统计学影响。

循证医学在眼睑成形术中的应用

维持资格模块系统可为临床医师在其特定专业领域的临床工作带来帮助。本文将对术前评估、麻醉、手术方案、围手术期管理和术后效果进行实际评价。临床医师参考此量表将他（她）对患者的评估和治疗、术后结果和并发症情况与权威、信息化的资料进行对比。这个信息库在美国整形外科协会的认证过程维护的第Ⅱ和Ⅳ部分中，被用来进行自我评定和标准。将所获取的信息库，根据美国整形外科协会维持资格认定过程第Ⅱ、Ⅳ部分，进行自评和标准测评。本文的目的不是对这一项目进行详尽的论述，而是通过对目前已有文献的复习，进行更深入地研究。

超体质量减肥手术后体形塑造术的并发症：术后处理和治疗

【摘要】体形塑造患者适当的术后管理对术后远期的满意结果是必不可少的。普遍问题，如引流管处理、营养和活动限制，与所有患者均相关。尽管术后并发症十分罕见，但本文描述的处理轻度并发症的有效措施也是非常有价值的。

滑车上神经解剖：对偏头痛手术治疗的意义

背景偏头痛主要是由于头、颈部的肌肉、筋膜和血管处的外周神经受压迫和刺激引起的。许多患者的偏头痛症状常出现在前额，可能是因为皱眉肌的滑车上神经受到压迫。为了确定其关系，对其进行解剖研究。方法对25例新鲜尸头的眉部区域进行解剖。识别面部两侧的皱眉肌，探讨其与滑车上神经的关系。结果面部两侧均有滑车上神经。本研究发现3个可能发生压迫的位点：神经通过额切迹或额孔进入眉部处，神经进入皱眉肌处，从皱眉肌穿出处。在眼轮匝肌脂肪垫后分成2个分支，这2个分支与皱眉肌有4种解剖关系：2支均进入肌肉中；1支进入肌肉中，1支仍向深部穿行；2支均向深部穿行；分支仍继续分出细小的分支，不能找到其具体的解剖位置。结论一些患者接受眶上神经减压术，但没有效果。这些患者可能是滑车上神经受到压迫。一般在中线1．8cm内的标准的皱眉肌切除术是对手术有利的。必要时，需检测额切迹或额孔的形态。

五步法下睑成形术：睑-颊结合处的处理

背景与目的对于下睑成形术而言，如果操作不当或忽视了眼轮匝肌的解剖作用，可能造成显著的远期并发症及达不到美学效果。如此可极大降低手术效果，无法实现出色的眶周年轻化手术治疗。因此，本文充分依据解剖学原则，提出一项简单易行的“五步法”下睑成形术。方法对50例应用五步法行双侧下睑成形术患者的疗效进行回顾性分析，以改进下睑美容手术。应用计算机程序，通过对标准化的数据点测量得到的比例，对50例首次行下睑成形术的患者（100侧下睑；37例女性，13例男性）的数码照片进行测量分析。结果通过对100侧经五步法下睑成形术的100侧下睑分析，发现其并发症发生率低，且数据点测量证实所有美学参数都得到了改善。泪槽宽度及位置、下睑相对于瞳孔的位置、内眦形态都得到了改善。无一例出现下睑位置不佳。结论建立在解剖学基础上的五步法技术可以有效提高下睑成形术的美学效果。下睑成形术的疗效可通过以下途径得到改善：①填充有支撑作用的深层颧脂肪室；②如果需要去除少量脂肪，应当保留下睑眼轮匝肌；③主要支持结构（眼轮匝肌支持韧带）可以选择性地松解；④建立或加强外眦支撑（外眦韧带悬吊）；⑤切除少量皮肤。（循证医学临床证据等级：疗法类，Ⅳ级）

循证医学手段在睑成形术中的应用

维持资格模块系统（The Maintenance of Certification module series）可为临床医师在其特定专业领域的临床工作带来帮助。本文将对术前评估、麻醉、手术治疗方案、围手术期管理及术后效果方面进行实际测评。临床医师应用此量表将其治疗方法、术后效果和并发症情况与权威的、信息化的资料进行对比。将所获取的信息库（信息资料）以美国整形外科协会维持资格认定过程（Maintenance of Certification process of the American Board of Plastic Surgery）第Ⅱ、第Ⅳ部分为基准，进行自评和基准化测评。本文不准备对这一项目进行详细论述，而是为以后的建立在近期发表文献复习上的深度研究做准备。

眼轮匝肌支持韧带和眼轮匝肌相嵌处的松解：下睑及颊部年轻化的有力手段

背詈与目的随着下睑成形术相关技术的进展，下睑塑形已不再局限于下睑缘，而是同时改善睑一颊结合处外形，重建中面部年轻化外形。用于抚平睑一颊结合及泪槽的方法有很多。笔者采用CO2激光消融眼轮匝肌支持韧带和眼轮匝肌在上颌的相嵌处，以松解下睑和颊部来实现睑一颊结合处的重塑，即扩大下睑成形术。方法对过去3年80例采用CO2激光消融眼轮匝肌支持韧带联合眼轮匝肌嵌入的扩大下睑成形术患者的临床资料进行回顾性分析。术后随访4—26个月，平均7．2个月。记录手术效果及并发症发生率。结果本术式与传统经皮入路下睑成形术相比，其并发症发生率无显著增加，并对睑一颊结合处及中上面部年轻化有较明显的改善效果。结论将眼轮匝肌支持韧带与眼轮匝肌相嵌处松解的技术应用于下睑成形术中是安全、有效的。该手术可显著提高睑一颊结合处及上颊的年轻化效果。（循证医学证据等级：Ⅳ级，疗法类）