医院-社区分级诊疗一体化管理模式对糖尿病肾病控制效果的影响

目的比较医院-社区一体化管理模式和传统的社区综合干预模式对糖尿病肾病(DN)预后的影响。方法将325例2型DN患者随机分为一体化管理组160例和标准化管理组165例,随访1年后观察两组患者尿白蛋白肌酐比(ACR)、24h尿微量白蛋白(UMA)、血肌酐(Cr)、肾小球滤过率(GFR)的变化,比较两组DN的控制率。对两组可能影响DN控制效果的危险因素如糖尿病病程、年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TC、TG、HDL-C、LDL-C、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PBG)、体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、腰围、吸烟、饮酒的比例等进行记录、检测并分析,比较干预前后两组之间指标的差异。DN与各变量的关系采用logistic回归分析。结果(1)干预前一体化管理组病程比标准化管理组更长(P<0.05);干预后一体化管理组在吸烟、饮酒比例、SBP、DBP、FBG、HbA1C、ACR、UMA等指标比标准化管理组更低,而GFR、DN控制率则要高于标准化管理组(均P<0.05)。(2)一体化管理组的BMI、腰围、SBP、DBP、TC、LDL-C、FBG、HbA1C、ACR、UMA、Cr等指标下降程度均高于标准化管理组,而GFR上升程度则高于标准化管理组(均P<0.05)。(3)文化程度(初中以下)、高血压、HbA1C(>8.3%)、LDL-C(≥3.40mmol/L)、ACR(≥213.5mg/g)、UMA(≥288.6mg)、吸烟是DN未控制的危险因素(均P<0.05)。结论一体化管理模式能更好的改善血压,改善糖尿病患者不良的生活方式,减轻体重和腰围,改善血脂、血糖等代谢指标,降低DN的蛋白尿,提高DN控制率。低学历、高血压、高血糖、高LDL-C、尿蛋白增多、吸烟是DN控制不良的独立危险因素。