血清presepsin、Ghrelin及APACHEⅡ评分评估老年重症肺炎患者预后的价值研究

目的探讨血清可溶性CD14-ST即presepsin、饥饿素(Ghrelin)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分评估老年重症肺炎患者预后的临床价值。方法选取该院呼吸科收治且资料完整的老年重症肺炎患者88例,根据28 d生存情况分为存活组(42例)和死亡组(46例)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清presepsin、Ghrelin、白细胞介素(IL)-4、IL-10、IL-12、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平,同时进行APACHEⅡ评分估测,QW-09肺功能仪测定肺功能指标。采用多因素Logistic逐步回归模型探讨老年重症肺炎患者预后影响因素。结果与存活组比较,死亡组血清presepsin、Ghrelin、APACHEⅡ评分、IL-4、IL-10、IL-12、TNF-α、hs-CRP水平升高,1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、一氧化碳弥散量(DLCO)、IFN-γ水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。presepsin、Ghrelin、APACHEⅡ评分与FEV1%、FEV1/FVC、DLCO、IFN-γ呈负相关,与IL-4、IL-8、IL-10、TNF-α、hs-CRP呈正相关(P<0.05)。高水平presepsin、Ghrelin、APACHEⅡ评分为老年重症肺炎患者死亡的危险因素(P<0.05)。Ghrelin、presepsin、APACHEⅡ评分评估老年重症肺炎预后的灵敏度、特异度相近,皆小于presepsin+Ghrelin+APACHEⅡ评分。结论presepsin+Ghrelin+APACHEⅡ评分联合评估老年重症肺炎预后具有较高的灵敏度、特异度,值得在临床上推广应用。

支气管镜肺泡灌洗联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗重症肺炎的疗效

目的探讨支气管镜肺泡灌洗联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治疗重症肺炎的疗效。方法选取2018年12月至2020年2月秦皇岛军工医院收治的80例重症肺炎患者,按随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各40例。对照组采用支气管镜肺泡灌洗治疗,研究组在对照组的基础上采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗,两组均治疗2周。比较两组治疗2周后的临床疗效;对比两组治疗前、治疗2周后的血气指标、细胞因子及呼吸力学指标水平。结果治疗2周后,研究组总有效率为92.50%,高于对照组的75.00%(P<0.05)。与治疗前相比,治疗2周后,两组血氧分压、血氧饱和度、氧合指数及肺顺应性均升高,且研究组均高于对照组(P<0.05);而两组白细胞、血清白细胞介素-6、血清C-反应蛋白及水平气道阻力、气道峰压均降低,且研究组均低于对照组(P<0.05)。结论支气管镜联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液肺泡灌洗治疗重症肺炎,可通过升高血氧分压、血氧饱和度及氧合指数水平,改善患者血气,降低气道阻力、气道峰压,升高肺顺应性,增强患者呼吸功能,并能缓解炎症,提高疗效。

纤维支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸局部注入治疗重症肺炎的效果及安全性

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸局部注入治疗重症肺炎的效果及安全性。方法选取2018年12月—2020年8月收治的重症肺炎80例,据治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组40例。对照组予纤维支气管镜肺泡灌洗联合布地奈德雾化吸入,观察组予纤维支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸局部注入。治疗2周后比较两组疗效,治疗前后第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流量(PEF)、FEV1/用力肺活量(FVC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、免疫球蛋白A(IgA)、IgG和IgM水平,以及治疗期间不良反应情况。结果观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组FEV1、PEF、FEV1/FVC、IgA、IgG和IgM水平较治疗前升高,且观察组上述指标高于对照组(P<0.01)。治疗后,两组TNF-α、IL-4较治疗前降低,且观察组上述指标低于对照组(P<0.05,P<0.01)。两组治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸局部注入治疗重症肺炎效果显著,可有效提高患者肺功能,减轻机体炎症反应程度,改善免疫功能,且治疗安全性良好。

血清人抗菌肽LL-37对重症肺炎患者临床转归的预测价值

目的探讨血清人抗菌肽LL-37对重症肺炎患者临床转归的预测价值。方法选取2017年5月至2019年10月该院收治的150例重症肺炎患者作为研究对象,根据入院28 d转归情况(生存或死亡)将其分为存活组(87例)、死亡组(63例)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清LL-37表达水平,采用急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)评估重症肺炎患者病情严重程度,另外收集研究对象性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、高血压比例、糖尿病比例等一般资料并进行组间比较。采用Spearman相关分析重症肺炎患者血清LL-37表达水平与APACHEⅡ评分的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清LL-37对重症肺炎患者28 d死亡的预测价值;采用多因素Logistic回归分析影响重症肺炎患者28 d生存状况的因素。结果存活组与死亡组在性别、BMI、吸烟史、高血压比例方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与存活组相比,死亡组年龄更大,糖尿病比例、APACHEⅡ评分、血清LL-37表达水平均更高(P<0.05);Spearman相关分析结果显示,重症肺炎患者血清LL-37表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.558,P<0.05);血清LL-37预测重症肺炎患者28 d死亡的曲线下面积(AUC)为0.848,最佳截断值为744.13μg/L,对应的灵敏度、特异度分别为79.40%、81.60%;多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、APACHEⅡ评分≥20分、LL-37高表达均是重症肺炎患者28 d死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论LL-37与重症肺炎患者病情严重程度及预后转归情况密切相关,可用于病情评估及转归情况预测。

支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗重症肺炎疗效及对血清降钙素原、正五聚体蛋白-3影响

目的探讨支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗重症肺炎的临床疗效,分析其对血清降钙素原(PCT)、正五聚体蛋白-3(PTX3)的影响。方法选取自2018年12月至2020年1月河北省秦皇岛军工医院重症医学科收治的昏迷合并重症肺炎患者80例,采用随机数字表法分为常规组与观察组,每组各40例。常规组患者给予生理盐水支气管镜肺泡灌洗治疗,观察组给予支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗。观察并比较两组患者临床疗效、临床肺部感染评分、机械通气时间、发热消退时间、ICU住院时间及治疗前、后血清PCT、PTX3水平。结果观察组总有效率为95.0%(38/40),显著高于常规组的80.0%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床肺部感染评分低于常规组,机械通气时间、发热消退时间以及ICU住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血清PCT、PTX3水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者血清PCT、PTX3均较治疗前降低,且观察组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管镜肺泡灌洗联合乙酰半胱氨酸治疗重症肺炎患者临床疗效显著,有效降低血清PCT、PTX3水平,改善肺功能,缩短患者ICU住院时间。

EECP对于改善高血压病伴IGT患者血管内皮功能以及PWV的影响

目的:观察增强型体外反搏(EECP)对于改善高血压病并发糖耐量减低(IGT)患者血管内皮功能以及脉搏波传导速度(PWV)的影响。方法:将80例高血压病伴IGT患者分为EECP组(44例)和对照组(36例)。两组患者均进行常规降血压治疗,EECP组在常规治疗基础上进行EECP治疗。测定两组患者治疗前后血压、肱踝脉搏波传导速度(ba PWV)以及血浆中内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的含量,并进行对比分析。结果:两组患者治疗后收缩压和舒张压比治疗前均有显著下降(均P<0.01),但是两组间血压下降幅度并无明显差异。EECP组和对照组患者治疗后ba PWV均有显著下降,ET也有显著下降,NO则有显著上升。但是EECP组ba PWV、ET和NO较对照组改善的更为显著(均P<0.05)。结论:EECP能有效改善高血压病伴IGT患者血管内皮功能以及PWV。

血液净化治疗中不同抗凝剂在临床应用中的比较

目的探究不同抗凝剂在ICU患者血液净化治疗中的临床应用。方法选取ICU行血液净化治疗80例患者为研究对象,根据抗凝方式分为普通肝素全身抗凝组(对照组,n=40)与枸橼酸局部抗凝组(观察组,n=40)。比较治疗前后两组患者生化指标,凝血相关指标,治疗后滤器寿命、治疗费用,不良事件发生情况。结果治疗后观察组患者Ca^2+浓度显著低于对照组,而治疗后两组患者pH值和Na^+浓度无明显变化。观察组治疗后血红蛋白较治疗前无明显降低,治疗后观察组血小板和血红蛋白显著高于对照组,APTT显著低于对照组。观察组患者滤器使用寿命和治疗费用明显高于对照组。观察组和对照组患者不良反应发生率分别为10%和40%,差异显著(P<0.05)。结论血液净化使用枸橼酸局部抗凝可提高血液净化效果,延长滤器使用寿命,值得临床推广。

增强型体外反搏治疗代谢综合征的临床疗效及对患者动脉血管的影响

目的 探讨增强型体外反搏治疗代谢综合征的临床疗效,观察增强体外反搏治疗对患者血液生化指标及动脉弹性的影响.方法 选取本院2012年1～12月收治的80例代谢综合征患者,其中50例近期未用药患者为A组,30例规律用药患者为B组,均给予增强型体外反搏治疗,并于治疗前后检测患者各项血液生化指标.同时选取30名健康受试者作为对照组,检测相同指标,并将检测结果与代谢综合征患者进行比较.结果 两组代谢综合征患者的血压、血糖、甘油三酯、胆固醇、ABI及baPWV水平均比对照组高,且差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗后两组代谢综合征患者的血压、血液生化指标、ABI及baPWV均显著改善,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对代谢综合征患者开展增强型体外反搏治疗可显著缓解各项临床危险指标,并且能够促进动脉血管功能的改善.

不同抗凝剂用于血液净化治疗的效果及对患者凝血功能影响研究

目的探讨不同抗凝剂用于血液净化治疗效果及对患者凝血功能影响。方法选取2016年7月~2017年6月在秦皇岛军工医院重症监护室(ICU)及秦皇岛市第一医院外科重症监护室(ICU)行连续性血液净化(CBP)患者80例,采用随机数表法将患者分为普通肝素抗凝组(n=38)和枸橼酸局部抗凝组(n=42),观察两组治疗前后凝血功能、生化指标等。结果枸橼酸局部抗凝组治疗后尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)分别为(10.11±3.02)mmol/L、(155.40±42.39)mmol/L、(67.39±20.04)U/L和(65.51±23.21)U/L,明显低于普通肝素抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05);枸橼酸局部抗凝组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)分别为(13.20±3.20)s、(40.12±10.21)s和(20.11±8.38)s,明显低于普通肝素抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05)。枸橼酸局部抗凝组和普通肝素抗凝组治疗后APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);枸橼酸局部抗凝组滤器使用寿命为(46.92±9.11)h和每日治疗成本为(489.29±67.39)元,明显高于普通肝素抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝素和枸橼酸抗凝在CBP中均有较好的效果,其中枸橼酸能明显改善患者凝血、肝肾功能,同时延长滤器使用寿命。

咪达唑仑对AECOPD患者机械通气引发谵妄症状预防效果研究

目的研究咪达唑仑对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气引发谵妄症状的预防效果。方法选取2011年3月~2014年1月就诊的AECOPD患者82例,依据分层随机分组法将患者分为治疗组及对照组,每组41例。对照组给予瑞芬太尼联合丙泊酚进行镇静处理;治疗组患者在对照组处理方法的基础上应用咪达唑仑替代丙泊酚以辅助镇静治疗。比较两组患者用药后起效时间、镇静满意速度、停药后苏醒时间、动脉平均血压、自主呼吸频率、心率、人机对抗例数、谵妄例数、惊厥例数及不良反应情况。结果治疗组患者的起效时间、镇静满意速度及停药后苏醒时间均慢于对照组(P<0.05);治疗组患者稳定镇静后的平均动脉血压及自主呼吸频率明显高于对照组;治疗组患者的人机对抗、谵妄及惊厥例数明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者低血压2(4.88%)例、不自主运动3(7.32%)例及抽搐0(0.00%)例均明显低于对照组9(21.95%)例、10(24.39%)例及7(17.07%)例(P<0.05)。结论虽然咪达唑仑对镇静的作用速度及停药后苏醒时间不如丙泊酚理想,但咪达唑仑可更好的预防惊厥、谵妄等情况的发生,且不良反应情况较丙泊酚明显较轻,具有较好的应用价值。

增强型体外反搏对代谢综合征患者血管功能与生化指标的影响观察

目的 观察增强型体外反搏（EECP）对代谢综合征（MS）患者血管功能与生化指标的影响.方法 选取MS患者50例,分为EECP组和对照组.EECP组给予EECP治疗,观察比较患者的体重指数、血压、血糖、血脂及血管弹性指标.结果 治疗后两组患者的血压均明显降低[（83.3±4.9）mm Hg比（132.2±4.3）mm Hg,P＜0.05];治疗后EECP组患者的空腹血糖与血清胰岛素明显下降,胰岛素敏感指数明显提高（-1.544±0.212）（P＜0.05）,血脂功能改善明显,甘油三酯显著降低（2.54±0.67）mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇升高（1.12±0.15）mmol/L（P＜0.05）,血管舒张功能也有所改善.结论 增强型体外反搏能够改善血脂紊乱、胰岛素抵抗及血管内皮功能,是药物治疗的一种重要辅助治疗手段,具有良好的临床应用价值.

血清学指标和瞬时弹性成像技术联合诊断慢性乙型肝炎纤维化和预测肝硬化食管静脉曲张程度的价值

目的分析对慢性乙型肝炎及肝硬化患者予以瞬间弹性成像技术、血清学指标、肝组织活检的临床诊断效果。方法选择2017年2月至2018年6月住院的142例慢性乙型肝炎感染患者,行血清学指标、胃镜、瞬时弹性成像与肝组织活检,对患者的血清学指标、肝炎肝纤维化程度等检查指标进行分析,并探讨各指标的临床应用价值。结果肝纤维化S2～S4期患者的AST、ALT、TBil、PLT、Glb、肝纤维化四项、APRI及FIB-4指数、LSM值与肝纤维化S0～S1期的患者相比,均存在明显差异(P<0.05)。乙型肝炎肝硬化合并重度食管静脉曲张者LSM值明显高于未合并静脉曲张的肝硬化患者(P<0.05)。ROC曲线下面积分析显示,LSM值、HA及FIB-4指数、APRI指数对肝纤维化的诊断效能最高,而APRI指数、LSM值对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的预测效能最佳。经Logistic多元线性回归分析,HA、LSM值是乙型肝炎肝纤维化的影响因素,APRI、LSM值是乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的影响因素。结论血清学指标与瞬间弹性成像技术对诊断乙型肝炎肝纤维化程度,预测肝硬化食管静脉曲张程度有较高的应用价值。

维生素D水平与2型糖尿病及大血管并发症的研究进展

糖尿病(DM)的各种并发症尤其是大血管病变(MVC)是导致DM患者残疾、死亡的主要原因之一。VD(又称钙化醇)为一种类固醇激素,也是一种脂溶性维生素,是人体必需的营养物质,不仅调节钙磷代谢,还参与糖尿病、代谢综合征、冠心病、高血压、外周血管病等疾病的发生发展。近年研究表明,2型糖尿病患者普遍存在维生素缺乏,与DM患者MVC的发生关系密切。综合相关文献显示,维生素D对胰岛β细胞具有保护作用,能够调节细胞免疫及体液免疫,是维持正常胰岛素分泌和糖耐量所必需的物质;能抑制各种炎性因子的分泌,缓解炎性反应,减少动脉内皮损伤,降低心血管疾病尤其是大动脉粥样硬化的发生。补充维生素D对2型糖尿病大血管并发症的发生发展有防治作用。

主动脉夹层动脉瘤昏迷后苏醒一例

患者男,58岁,农民,因突发胸骨后撕裂样疼痛6d入院。患者入院前6d情绪激动后突发胸骨后撕裂样疼痛,伴周身大汗,无胸闷、气短,无恶心、呕吐,无肩背部放射性疼痛,未出现下腹部放射性疼痛,家属急送来我院急诊,测血压200/120mmHg（1mmHg=0.133kPa）,急诊考虑＂主动脉夹层动脉瘤＂,经CT血管造影（CTA）检查提示DeBakeyⅢ型夹层动脉瘤,给予降压镇痛治疗,患者疼痛减轻,入院前5d患者出现昏迷。

腹腔镜下经皮线袢阑尾切除术的临床研究

目的探讨线袢固定阑尾在腹腔镜阑尾切除术的安全性。方法选择行腹腔镜阑尾切除术的急性阑尾炎患者74例,随机分为线袢固定组38例和未固定组36例。2组除固定外采用相同的手术程序。比较2组手术时间、术后住院时间及手术后并发症(切口感染与发热)发生率。结果线袢固定组手术时间及术后住院时间明显少于未固定组(P<0.01);2组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用经皮线袢固定阑尾切除术未增加手术切口,安全可行,且可减少手术时间,不增加任何术后并发症。

早期侧支循环建立对基底节区进展性脑梗死的影响

研究早期侧支循环建立对基底节区进展性脑梗死的影响,为降低患者的神经功能缺损提供科学依据。方法 选择本院2016年10月到2019年10月200例基底节区进展性脑梗死患者作为研究对象,根据CT检查结果分析有无侧支循环、不同侧支循环分级、不同侧支循环开放类型入院时、治疗前、治疗5天、治疗2周的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)。结果 (1)有侧支循环组和无侧支循环组入院时、治疗前的NIHSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);有侧支循环组治疗5天、治疗2周的NIHSS评分显著低于无侧支循环组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)一级侧支循环组入院时、治疗前、治疗5天、治疗2周的NIHSS评分显著低于二级侧支循环组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)前交通动脉组、后交通动脉组、眼动脉组、前软脑膜动脉组、后软脑膜动脉组、联合开放组入院时的NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);前交通动脉组、后交通动脉组、眼动脉组、前软脑膜动脉组、后软脑膜动脉组治疗前、治疗5天、治疗2周的NIHSS评分显著高于联合开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 早期侧支循环建立能有效改善基底节区进展性脑梗死患者的神经功能,其中以一级侧支循环、侧支循环联合开放效果最佳。

越婢加半夏汤加味辅助治疗重症肺炎痰热壅肺证临床研究

目的评价越婢加半夏汤加味辅助治疗重症肺炎痰热壅肺证的疗效。方法将符合入选标准的2016年1月-2018年1月秦皇岛军工医院82例重症肺炎痰热壅肺证患者采用随机数字表法分为2组,每组41例。对照组采用西医常规疗法治疗,观察组在对照组基础上加服越婢加半夏汤加味。2组均治疗14 d。分别于治疗前后进行痰热壅肺证症状评分,采用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)综合评估患者的生理学指标、年龄、格拉斯评分、严重器官系统功能不全,采用临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS)进行肺部感染综合评估,采用ELISA法检测血清TNF-α和IL-10水平,评价临床疗效。结果观察组总有效率为95.1%(39/41)、对照组为75.6%(31/41),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.783,P=0.029)。观察组治疗后发热、咳嗽、痰壅、气促评分及总分均低于对照组(t值分别为13.741、16.731、18.681、17.443、24.187,P值均<0.001);APACHEⅡ与CPIS均低于对照组(t值分别为5.283、10.928,P值均<0.001)。观察组治疗后血清TNF-α水平低于对照组(t=3.862,P<0.01),IL-10水平高于对照组(t=3.507,P<0.01)。结论越婢加半夏汤加味辅助西医常规疗法可有效降低重症肺炎痰热壅肺证患者血清TNF-α和IL-10水平,改善临床症状,提高疗效。

食管癌开胸术患者术后肺部感染与术前肺功能指标的相关性

目的探讨食管癌患者采取开胸术后肺部感染的发生与术前肺功能指标的关系,为降低术后肺部感染发生率提供临床理论依据。方法回顾性分析2017年5月至2018年5月于河北省秦皇岛军工医院就诊并行开胸手术的80例食管癌患者的临床资料,根据术后是否发生肺部感染分成感染组与未感染组;对比分析两组术前肺功能指标最大自主通气量(MVV)、最大自主通气量占预计值百分比(MVV%pred)、用力肺活量(FVC)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、呼气流量峰值(PEF)、呼气流量峰值占预计值百分比(PEF%pred);应用logistic回归分析肺功能指标与术后肺部感染的相关性。结果80例食管癌开胸术患者有24例(30.00%)术后出现肺部感染。患者性别(t=1.755,P=0.086)、民族(t=2.125,P=0.073)与术后肺部感染严重程度无关。而年龄(t=4.084,P=0.024)、吸烟史(t=5.881,P=0.001)、手术时长(t=3.583,P=0.041)、术中出血量(t=5.115,P=0.003)及合并基础疾病(t=4.574,P=0.018)与术后肺部感染严重程度显著相关。肺功能指标中的MVV(χ2=4.242,P=0.039)、MVV%pred(χ2=4.405,P=0.036)、FVC(χ2=17.500,P<0.001)、FVC%pred(χ2=12.382,P<0.001)、FEV1(χ2=12.070,P=0.001)与肺部感染发生相关。FVC(OR=9.102,95%CI为2.691~28.213,P=0.027)、FEV1(OR=21.621,95%CI为8.956~81.145,P=0.002)及MVV%pred(OR=5.648,95%CI为2.979~15.248,P=0.001)是肺部感染的高危因素。结论术前部分肺功能指标与术后肺部感染显著相关,临床应加强对患者术前肺功能的检测和改善,降低肺部感染发生率。

乳腺癌腋窝淋巴结清除术中保留肋间臂神经的影响研究

目的 评估乳腺癌腋窝淋巴结清除过程中肋间臂神经保留与手臂疼痛敏感度、手术总时间及直接清除腋窝淋巴结数之间的关系.方法 采用前瞻性双盲法的干预实验,根据肋间臂神经是否保留将85例乳腺癌患者根据简单随机法随机分为两组.手术是由同等专业资格2名医师采用同样的方法实施,并在术后第2、30、90天进行感觉异常评估.评估方法为调查问卷和神经学检查.结果 在肋间臂神经保留组术后第2、30、90天无症状报告患者分别占16/42、19/41、25/41;而在切除组这一结果为12/43、7/43、12/42.在肋间臂神经保留组术后第2、30、90天无症状患者分别占22/42、16/41、22/41;而在切除组这一结果为5/43、3/43、7/42.结果提示肋间臂神经保留组在以上3个时间点检查结果中手臂感觉异常明显少于对照组（P＜0.05）.对手术总时间的对比中发现两种手术时间差异无统计学意义（P=0.76）,且两组切除的淋巴结数差异也无统计学意义（P=0.59）.在3年随访中,两组中各有1例因去世失访外,两组均未发现肿瘤复发.结论 保留肋间臂神经可减少患者感觉异常发病率,提高患者术后生活质量;同时不会增加手术时间,切除的淋巴结数也不会改变,也不会造成肿瘤复发,因此该手术是安全可行的.

双歧杆菌对成人便秘的影响:随机对照试验的系统评价

成人便秘治疗仍然是一个挑战,双歧杆菌治疗可能成为传统药物疗法基础上的更新,本系统评价的目的是评估双歧杆菌对成人便秘的有效性。方法:检索与此相关的发表、未发表的文章,无任何时间、语言及国家限制。根据系统评价和荟萃分析优先报告的条目(PRISMA声明)系统地对Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of science、万方医学网、中国知网、维普等数据库进行检索,检索关键词为“便秘”、“双歧杆菌”、“随机对照试验”。主要纳入标准为:年龄≥18岁;有排便障碍、硬便,或符合罗马II或罗马III便秘诊断标准;具有应用双歧杆菌的效果评价。结果:共检索文献487篇,纳入分析12篇。分析表明双歧杆菌的实验组与无双歧杆菌的对照组相比可以明显改善排便频率和粪便粘稠度,最常见的细菌菌株是乳双歧杆菌。结论:双歧杆菌对成人便秘在排便频率及粪便粘稠度方面有效。然而,这些报告的异质性高,需要注意最初的研究设计、人口和偏倚风险。因此,需要进一步的安慰剂对照试验来确定最有效的菌株、剂量和最佳处理持续时间。