院感质控小组降低中晚期肿瘤患者手术室感染发生率的临床分析

目的:探讨院感质控小组在降低中晚期肿瘤患者院感率方面的价值,以降低中晚期肿瘤患者治疗期间发生感染的几率。方法:将我院中晚期肿瘤患者纳入院感质控小组重点管理范畴,比较实施重点管理前一年(2011年8月-2012年7月)和后一年(2012年8月-2013年7月)我院中晚期肿瘤患者手术室感染发生率、病原菌构成情况、感染部位构成情况、患者治疗预后情况、医患纠纷发生率及患者QOL生活质量改善及满意度等情况,综合评价院感质控小组重点管理对中晚期肿瘤患者易手术室感染率降低中的临床价值。结果:2012年共收治各类中晚期肿瘤患者125例,共发生手术室感染32例,感染率为25.60%;2013年共收治各类中晚期肿瘤患者132例,共发生手术室感染23例,感染率为17.42%;两年间感染率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两年之间感染病例病原菌分析结果显示,在病原菌构成方面比较无统计学意义(P>0.05);感染部位构成比之间的差异存在统计学意义(P<0.05);医患纠纷发生率及患者满意率、患者生活质量评分比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:手术室感染是中晚期肿瘤患者病情转危及死亡最为重要的因素之一,手术室感染质控小组加强对此类患者的管理,采取针对性地预防感染措施,可以明显降低中晚期肿瘤患者手术室感染率的发生,提高此类患者临床治疗效果,改善患者生活质量,对中晚期肿瘤患者具有重要意义。

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补手术院内感染原因分析

目的:探讨腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补手术院内感染情况以及干预情况。方法:选取腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补手术的病儿80例,对术后院内感染情况以及干预状况进行回顾性分析。结果:80例中有6例患儿在行腹股沟斜疝修补手术后发生院内感染,感染率为7.5%,院内感染与环境、手术方法选择、住院时间、感染部位、病原菌和治疗干预情况均有关。结论:严格室内空气消毒制度,重视清洁卫生,严格执行无菌操作,加强基础干预,不滥用广谱抗生素,及时观察病情变化,做好健康教育及心理干预,可有效降低小儿腹股沟斜疝修补术的院内感染率。

不同给药方式麻醉对腹腔镜手术患者术后不良反应及麻醉复苏的影响

目的:探讨对不同给药方式麻醉对腹腔镜手术患者术后的不良反应以及麻醉复苏的影响。方法:将100例全麻下腹腔镜手术的患者按照随机数字表法随机分为A组(超前镇痛组)、B组(缝皮时给药组)、C组(超前镇痛复合缝皮时给药组)以及D组(对照组),每组各25例。A组患者在手术切皮前30min静脉给予氟比洛芬酯100mg;B组患者在手术结束缝皮时静脉给予氟比洛芬酯100mg;C组患者在手术切皮前30min以及手术结束缝皮时分别静脉给予氟比洛芬酯50mg;D组患者在手术切皮前30min静脉给予等量的生理盐水。并对四组患者围手术期的心率(HR)、平均动脉压(MAP)进行检测。结果:A组和C组在术毕1h内的循环稳定,T2、T3、T4的HR与MAP值较T1相比,无显著性差异,组内比较,B以及D组患者的T2、T3、T4的HR与MAP值较T1相比明显升高,有显著性差异,四组患者术后12h内的不良反应比较,无显著性差异,A组以及C组术毕30min、1h的Ramsay评分明显低于B组以及D患者,有显著性差异。结论:于腹腔镜手术切皮前进行超前镇痛可以有效防止手术后的急性疼痛,术后12h内的不良反应较少,且麻醉复苏较好。

压力性尿失禁行TVT-O手术围手术期护理

压力性尿失禁（SUI）是严重影响老年女性生活质量的常见病。国际尿控协会（ICS）提出的SUI定义是指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由于逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液的压力引起的，其特点是正常状态下无漏尿，而腹压突然增加时尿液自动流出。

腰硬联合阻滞、硬脊膜穿破硬膜外阻滞及单纯硬膜外阻滞在初产妇分娩镇痛中应用效果的比较

目的 探究腰硬联合阻滞(CSE)、硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)及单纯硬膜外阻滞(EP)在初产妇分娩镇痛中的应用效果。方法 选取2019年9月至2020年9月期间于河北省秦皇岛市妇幼保健院分娩的150例初产妇作为研究对象,随机分为EP组(n=42)、CSE组(n=46)和DPE组(n=48)。比较三组产妇的镇痛效果、分娩相关指标、新生儿健康情况及不良反应。结果 EP组、CSE组T1、T2视觉模拟评分法(VAS)评分呈下降趋势,但T3 VAS有所回升;DPE组T1、T2、T3 VAS呈逐渐下降趋势,且各时点VAS均低于EP组、CSE组(P<0.05)。CSE组、DPE组使用催产素情况、镇痛泵(PCA)次数、舒芬太尼总量、罗哌卡因总量少于EP组(P<0.05),首次PCA时间晚于EP组(P<0.05);DPE组使用缩宫素情况、PCA次数、舒芬太尼总量少于CSE组(P<0.05)。DPE组、CSE组脐带血皮质醇水平均低于EP组(P<0.05)。DPE组不良反应总发生率低于EP组(P<0.05)。结论 相对于EP,CSE、DPE镇痛效果更好,可减少药物总量和PCA次数,并延长首次PCA时间,但DPE效果更显著,且安全性更好。

蚕丝-PLGA复合工程支架在大鼠肌腱损伤中的修复作用

目的:探讨蚕丝-PLGA复合材料制备的工程支架用于大鼠肌腱损伤中的修复作用。方法:将48只雄性SD大鼠随机分为实验组和对照组,每组各24只。两组均行肌腱损伤手术造模。造模后,实验组在跟腱离断后将蚕丝-PLGA支架植入大鼠肌肉,然后采用缝合线缝合皮肤;对照组在跟腱离断后,仅用缝合线进行皮肤切口的缝合。分别于术后1、2、3、4周进行取材,对各组大鼠进行大体观察、组织学评价,采用免疫组化法检测胶原蛋白Ⅲ的表达,并进行生物力学测试。结果:造模后1 d,两组小鼠均恢复自主进食,能够正常走动跳跃,行为未受影响,但均存在不同程度摄食减少,所有大鼠术后均未见红肿感染。HE染色组织学评价显示,实验组术后3周及4周肌腱胶原纤维排列整齐且致密,并且胶原蛋白Ⅲ表达较高,而对照组肌腱胶原纤维排列无规则,且比较松散。与对照组比较,实验组术后2、3、4周胶原蛋白Ⅲ表达均增高(P<0.05),肌腱最大拉力载荷均增大(P<0.05)。结论:蚕丝-PLGA复合工程支架对肌腱损伤修复具有促进作用,能够提高胶原蛋白Ⅲ的表达,增强生物力学特性。

综合护理干预在对腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术治疗术中的应用

目的探讨综合护理干预在腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术中的效果.方法选择2013年1月至2015年2月秦皇岛市妇幼保健院收治的167例小儿腹股沟斜疝患儿,按照护理方式不同,将167例患儿随机分为观察组85例和对照组82例.对照组采用常规护理方法,观察组在常规护理的基础上采用综合护理干预.结果2组愈合率均为100.%,2组单侧、双侧手术时间比较均无明显差异(P>0.05),观察组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组发生皮下气肿2例,发生率为2.35%;对照组发生皮下气肿4例,阴囊水肿2例,发生率为7.31%,观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).对照组复发1例,观察组无复发病例,差异无统计学意义(P>0.05).结论综合护理干预缩短了腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿住院时间,降低术后并发症的发生率,提高了患儿的治疗效果,值得临床推广.

乳腺癌患者术后抑郁情绪的危险因素及临床预测模型的建立

目的探讨乳腺癌患者术后发生抑郁的危险因素,并建立预测模型,为临床工作提供参考。方法选取女性乳腺癌术后患者200例,采用抑郁自评量表和家庭支持自评量表对患者进行评估,并记录其年龄、文化程度、人均月收入、医保类型、婚姻状况、肿瘤分期以及手术方式。通过多因素Logistic回归分析确定乳腺癌患者术后发生抑郁的危险因素,并采用ROC曲线评估临床预测模型的价值。结果多因素Logistic回归分析显示年龄小、人均月收入低、未婚/离异/丧偶是乳腺癌患者术后发生抑郁的危险因素,而家庭支持程度好、肿瘤分期早则是保护因素。临床预测模型的截断值是-0.475,曲线下面积是0.856(95%CI:0.794~0.919)。结论以年龄、人均月收入、婚姻状况、家庭支持程度和肿瘤分期为预测因子建立的临床预测模型对乳腺癌患者术后抑郁的发生具有良好的预测价值。

MRI联合超声与染色体微阵列分析技术在中枢神经系统异常胎儿产前的应用

目的探讨核磁共振(MRI)联合超声(US)与染色体微阵列分析技术(chromosomal microarry analysis,CMA)在中枢神经系统异常胎儿产前诊断中的应用。方法选取我院接受治疗的226例怀疑中枢神经系统异常胎儿的孕妇为此次观察的对象,所有孕妇胎儿均接受MRI联合US与CMA进行相关的检查。比较在不同检查方法下对于胎儿中枢神经系统异常的检出率、灵敏度以及特异度,比较异常胎儿在每种检查下的影像学图像表现。结果MRI检查在视野、分辨率、组织特异性以及脑沟、裂、回的图像都要比US检查的质量要高(P<0.05),而血流显示以及脉络丛室管膜的显示要比US检查的质量要低(P<0.05);总体来看MRI检查(91.50%)对中枢神经系统出现异常的总检出率要比US检查(87.17%)的高,两者联合检查的灵敏度、特异度分别为91.04%、21.43%;神经系统出现异常的226例胎儿中,经CMA检测其中有13例检测出染色体核型异常(6.77%),41例检查出CNVs(21.35%),包括24例致命性CNVs(12.50%),13例胎儿检查出VOUS(6.77%);其中11例选择了继续妊娠分娩,2例选择了引产,可见有选择继续妊娠的比例为84.62%。结论MRI联合US与CMA能够较为准确地诊断产前中枢神经系统异常胎儿,特别是对于在超声结构检查异常的胎儿,结合MRI能够更加有效的于产前对中枢神经系统异常胎儿进行诊断,值得临床推广。

腹腔镜器械清洗灭菌体会及保养使用

手术室护理人员必须人人掌握腹腔镜器械的清洗、灭菌及保养方法，减少术中感染机会的同时，延长器械使用寿命．既保证了病人安全又节约了资源，提高了效益。我院的清洗保养方法值得借鉴。

小儿腹腔镜术后低氧血症29例原因分析

目的：探讨小儿腹腔镜术后苏醒期低氧血症的发生率及其影响因素。方法：选择在我院行腹腔镜术治疗的160例患儿为研究对象,回顾性分析160例患儿的临床资料。结果：本组患儿术后苏醒期共发生低氧血症29例,发生率为18.13%。拔管后5min内低氧血症发生率最高,脉搏血氧饱和度（SpO2）≤85%的患者共有5例,占3.13%,均明显高于高于其他时段（P〈0.05）。呼吸道梗阻是引发低氧血症的主要原因（20例,占68.97%）。〉3岁的患儿术后低氧血症的发生率明显低于≤3岁的患儿（P〈0.05）,麻醉后恢复情况（PARS）评分≤6分的患儿低氧血症发生率明显高于PARS评分7-10分的患儿（P〈0.05）。结论：小儿腹腔镜术后低氧血症的发生率较高,术后应准确评估患儿的呼吸功能,密切观察呼吸指标,确保呼吸道通畅并及时给予充分吸氧。