神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术治疗复发性无功能性垂体腺瘤的有效性和安全性比较

目的对比神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术在复发性无功能性垂体腺瘤(PA)中的应用价值。方法前瞻性选取2016年1月至2020年1月于秦皇岛市第一医院神经外科接受治疗的50例复发性无功能性PA患者,按照双盲法分为观察组(n=25)与对照组(n=25)。均行经鼻蝶入路术治疗,观察组予以神经内镜,对照组则予以显微镜。比较2组患者的围术期指标(手术用时、术中出血量、住院时间)、有效性、安全性以及术后肿瘤复发情况。结果观察组患者手术用时、术中出血量为(152.73±32.18)min、(109.25±28.13)mL,高于对照组[(74.52±21.43)min、(61.53±19.08)mL],住院时间为(5.92±1.74)d,低于对照组[(7.61±1.25)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率为84.00%,对照组治疗总有效率为76.00%;观察组并发症发生率为36.00%,对照组并发症发生率为28.00%;术后6个月随访,观察组肿瘤复发率为12.00%,对照组肿瘤复发率为16.00%。2组治疗总有效率、并发症发生率、肿瘤复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论复发性无功能性PA患者采用神经内镜与显微镜下经鼻蝶入路手术治疗均具有较高有效性与安全性,但神经内镜术患者住院时间较短,临床治疗时可依据患者具体病情选取最佳手术方式。

经皮腔内支架治疗锁骨下动脉闭塞的疗效评价

目的评估支架植入术治疗锁骨下动脉近端完全闭塞的临床效果。方法锁骨下动脉完全闭塞患者67例均经皮腔内治疗,术后第3、6和12个月随访,此后每年随访1次。结果 15例患者未能成功再通。52例患者成功再通后行支架治疗,术后双上肢收缩压差明显低于术前;术后12个月通畅率为98.22%,24个月为94.31%,3年为92.17%;围手术期无死亡患者,发生手术相关并发症4例;37例应用球扩式支架患者中有5例出现>50%的症状性再狭窄。结论如果技术熟练,掌握好适应证,介入腔内重建可作为治疗锁骨下动脉闭塞病变的优选方案,若处理右侧闭塞病变则建议应用颈动脉保护伞预防远端栓塞。

乳内动脉桥因素导致冠脉搭桥术后再发心绞痛的治疗

目的分析冠状动脉搭桥术后乳内动脉桥原因而再发缺血性心绞痛的病例,研究评价对因干预治疗后的临床效果。方法采用乳内动脉作为移植血管实施冠脉搭桥术患者,术后随访心绞痛再发后经造影证实原因为乳内动脉桥血流不足,比较根据不同病变特征采取不同方式治疗的3组患者的临床效果。结果 36例由于乳内动脉桥原因导致心绞痛复发并实施干预治疗。A组20例行乳内动脉桥介入支架治疗。B组7例行左锁骨下动脉近端支架治疗冠脉-锁骨下动脉窃血综合征。C组9例再次行冠状动脉搭桥术。A组的住院时间及费用明显低于C组[(6.5±1.7)d/(18.9±4.8)d,P=0.02],A组的相关死亡率低于C组(P=0.02);A组与C组成功率及再狭窄率相似(P=0.29;P=0.47)。B组成功率为100%,再狭窄率为0,住院时间为(5.4±1.3)d最短(PBA=0.01,PBC=0.03)。结论乳内动脉桥因素导致冠脉搭桥术后再发缺血性心绞痛应针对患者个体化选择治疗方式。腔内治疗恢复快,疗效确切,费用低,风险小,若条件适合应作为首选方式。

中老年男性2型糖尿病合并代谢综合征对骨代谢的影响

目的探讨中老年男性2型糖尿病合并代谢综合征(MS)对骨代谢的影响。方法选取中老年男性2型糖尿病患者203人,分为非代谢综合征组(非MS组)和代谢综合征组(MS组),测定各组的身体质量指数(BMI)、腰围(WC)、收缩压(SDP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、骨钙素(OC)、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(P1NP)、I型胶原交联C-末端肽(CTX)和骨密度(BMD)。结果MS组的P1NP、OC明显低于非MS组(P<0.001),CTX明显高于非MS组(P<0.001)。MS组股骨干、全髋、L1、L2、L3、L4的BMD值高于非MS组(P<0.05)。相关分析显示:MS组中,OC与P1NP正相关(r=0.415,P<0.001),与CTX(r=-0.282,P=0.002)、BMI(r=-0.361,P<0.001)、HbA1c(r=-0.473,P<0.001)、WC(r=-0.304,P=0.001)成负相关;P1NP与CTX(r=-0.251,P=0.005)、BMI(r=-0.297,P=0.001)、HbA1c(r=-0.268,P=0.003)、WC(r=-0.266,P=0.003)负相关;CTX与BMI(r=0.230,P=0.011)、HbA1c(r=0.394,P<0.001)、WC(R=0.199,P=0.029)正相关。多元线性回归分析显示:MS组中BMI和HbA1c是骨代谢指标OC、P1NP和CTX的独立危险因素。结论中老年男性2型糖尿病合并代谢综合征状态下随BMI增加骨量增加,与骨代谢指标变化趋势不一致,BMI和HbA1c是影响骨代谢指标的独立危险因素。

2型糖尿病患者高三酰甘油血症-腰围表型与内脏脂肪面积相关性研究

【目的14g讨2型糖尿病（T2DM）患者高三酰甘油（TG）血症-腰围表型（HTWC）与内脏脂肪面积的相关性。【方法】收集T2DM患者213例，测量腰围（WC）、身高、体质量、体质量指数（BMI）、血压及内脏脂肪面积，检测TG和糖化血红蛋白（HbAlc）水平。根据腹内脂肪面积分为两组：腹内脂肪面积≥100cm2为内脏脂肪型肥胖（A组），〈100cm2为非内脏脂肪型肥胖（B组），分析HtwC表型（TG≥1．7mmol／L且腰围男性≥90cm或女性≥80cm）与内脏脂肪面积的相关性。【结果】A组BMI、WC和TG均高于B组（P〈0．05）；伴HTwC表型的T2DM患者内脏脂肪型肥胖检出率高于不伴HTWC表型的T2DM患者（P〈0．05）；校正性别、年龄和BMI后，多因素logistic回归显示伴HTWC表型的T2DM患者内脏脂肪型肥胖检出率为不伴HTwC表型的T2DM患者的2．760（95％CI：1．332～5．719，P=0．006）倍。【结论】T2DM患者中，HTWC表型与内脏脂肪面积密切相关，HTWC表型可作为初步判断是否存在内脏脂肪型肥胖的简化指标。

冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征经皮腔内治疗效果的初步探讨

目的观察经皮锁骨下动脉腔内成形术预防和治疗冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征导致心肌缺血的临床效果。方法将明确诊断且实施治疗的11例冠心病合并锁骨下动脉闭塞症患者分为2组:A组(n=4)为行冠状动脉移植术前被诊断,同侧乳内动脉拟为移植血管材料,在冠状动脉搭桥术前行锁骨下动脉腔内支架术;B组(n=7)为冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征在冠状动脉旁路移植术后被诊断,确诊后实施经皮穿刺血管成形支架术。所有患者出院后第3、6、12个月时及此后每年1次随访复查。结果 10例成功实施腔内支架手术,B组中1例再通失败接受了颈动脉-锁骨下动脉旁路术;A组4例成功实施冠状动脉搭桥手术且随访均血流通畅,B组6例支架术后造影均恢复正向血流且心绞痛症状完全消失。随访A组中1例术后第72个月死于肺癌,终止随访时未发生支架再狭窄;B组中1例发生>50%的再狭窄,但无明显心肌缺血或锁骨下动脉窃血相关症状。结论经皮腔内锁骨下动脉血管成形支架术可以避免冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征发生,而且也是安全有效的治疗措施,具有良好的中远期开放率。

α-硫辛酸对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及氧化应激指标的影响

【目的】评价α-硫辛酸对初诊2型糖尿病（T2DM）患者胰岛β细胞功能及氧化应激水平影响。【方法】将2013年3～9月秦皇岛市第一医院的80例初诊T2DM患者随机分为A、B两组，均行胰岛素泵强化治疗2周，A组同时静脉输注α-硫辛酸。治疗前及治疗2周后检测两组患者的血糖、血脂，采用稳态模型（HOMA）计算胰岛β细胞功能指数（HOMA-β），酶联免疫吸附法检测尿8-异前列腺素 F2α（8-isoPGE），评价氧化应激水平。【结果】治疗后，A组 HOMA-β显著高于B组（P＜0．05），8-isoPGF分泌率F2α（8-isoPGE）/Cr显著低于B组（P＜0．05），F2α（8-isoPGE）/Cr与餐后2 h血糖（2hPG）（r＝0．432，P＜0．01）、总胆固醇（TC）（r ＝0．315，P ＜0．01）、体质量指数（BMI）（r ＝0．256，P ＜0．05）呈正相关，与 HOMA-β（r ＝-0．217，P＜0．05）呈负相关。2hPG是尿F2α（8-isoPGE）/Cr的独立危险因素。【结论】应用α-硫辛酸可改善初诊T2DM患者胰岛β细胞功能，降低氧化应激水平。

青年游离脂肪酸水平与代谢综合征的相关性研究

目的探讨青年游离脂肪酸（FFA）水平与代谢综合征（MS）发生风险的关系。方法检测296例健康体检青年FFA水平,同时测量身高、体重、腰围、收缩压、舒张压,检测三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖,根据空腹FFA水平四分位点将研究对象分为Q1~Q4组,比较4组临床参数,评估代谢综合征的发生风险。结果 Q4组在BMI、SBP、DBP、TG明显高于Q1组,HDL-C明显低于Q1组（P〈0.05）,Q4组代谢综合征检出率34.2%,显著高于Q1组15.2%（P〈0.05）,多分类logistic回归分析显示,女性为MS的保护因素,Q4组发生MS的风险是Q1组的2.405倍（95%CI：0.965~5.991,P=0.048）。结论随着FFA水平的增加,青年人群MS及其组分的患病率呈明显升高趋势,女性是MS的保护因素;应关注青年FFA水平对MS进行早期预防和筛查。

利拉鲁肽对糖尿病小鼠肝糖异生关键酶PEPCK及G6pase的表达影响及机制探讨

目的观察利拉鲁肽对糖尿病小鼠肝糖异生关键酶葡萄糖-6-磷酸(G-6-Pase)及磷酸烯醇式丙酮酸羧化酶(PEPCK)的表达影响及机制探讨。方法动物实验设计分3组:正常对照组(雄性C57小鼠,n=5),腹腔注射生理盐水;模型对照组(雄性KK-Ay糖尿病小鼠,n=5),腹腔注射生理盐水;利拉鲁肽干预组(雄性KK-Ay糖尿病+药物干预小鼠,n=5),腹腔注射利拉鲁肽。3组小鼠均在在相同的饲养环境下饲养。干预8周,检测小鼠的血糖,采用Western blot方法检测FOXO1,隐花色素1(cryptochrome 1,CRY1),E3泛素蛋白酶DDB1,糖异生关键酶葡萄糖-6-磷酸酶(G-6-Pase)及磷酸烯醇式丙酮酸羧化酶(PEPCK)的表达情况。结果与模型对照组相比,利拉鲁肽干预组血糖显著下降;利拉鲁肽干预后糖尿病小鼠肝DDB1,FOXO1,G6Pase与PEPCK的表达减少,而隐花色素1(cryptochrome 1,CRY1)的表达增加。结论利拉鲁肽可以下调糖尿病小鼠肝糖异生关键酶G6Pase及PEPCK的表达,其作用可能与下调E3泛素蛋白酶DDB1有关。

糖尿病患者低血糖原因研究

近年来一些大规模前瞻性研究充分而进一步肯定了进行强化降血糖治疗能有效减少糖尿病慢性并发症的发生发展,能够延长患者的预期寿命。但是伴随着患者血糖控制的逐渐达标,患者发生低血糖的危险性逐渐增加。糖尿病患者低血糖的发生,不但严重的阻碍了糖尿病患者安全有效的达到血糖控制目标,并且严重的低血糖反应更增加了主要大血管和微血管事件,是糖尿患者人致残、致死的重要原因。因此,发现和预测低血糖及低血糖昏迷;鉴别无症状低血糖和老年人低血糖;预警药物导致的低血糖;及时发现和纠正低血糖;避免脑损伤监测合并疾病引起的低血糖和血糖波动就显得尤为重要。所以,糖尿病治疗不仅要血糖控制达标,同时还要减少低血糖的发生率。本文探讨糖尿病患者治疗中低血糖的定义、临床表现及原因,为临床预防及管理低血糖提供依据。

新诊断2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对肾上腺皮质及交感-肾上腺髓质功能的影响

目的探讨新诊断T2DM患者胰岛素强化治疗前后肾上腺皮质及交感—肾上腺髓质功能的变化及意义。方法纳入新诊断T2DM患者30例,予胰岛素强化治疗,测定治疗前后FPG、2 hPG、FC-P、2 hC-P,24 h尿游离皮质醇(UFC)、尿甲氧基去甲肾上腺素(UNM)、尿甲氧基肾上腺素(UMN)水平,计算胰岛β细胞功能指数(△C—P/△PG)。结果治疗后FPG、2 hPG、24 hUFC、NM下降;△C—P/△PG上升(P<0.05)。结论新诊断T2DM患者胰岛素强化治疗后不仅能抑制高血糖状态下过兴奋的HPA轴,并可能通过降低去甲肾上腺素水平抑制交感机能的亢进。

不同类型缺血性脑血管病血清VCAM-1、MMP-2、TIMP-1的表达及与神经功能缺损的关系分析

目的:探讨不同类型缺血性脑血管病血清血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)的表达及与神经功能缺损的关系。方法:选择2016年1月至2020年1月我院接诊的98例缺血性脑血管病患者为本研究对象,其中脑梗死55例设为脑梗死组,短暂性脑缺血发作组43例,并选择我院同期体检中心健康者50作为对照组,分析三组血清VCAM-1、MMP-2、TIMP-1水平之间的差异及不同神经缺损程度血清VCAM-1、MMP-2、TIMP-1水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化情况,及其之间的相关性。结果:脑梗死组血清VCAM-1、MMP-2、TIMP-1水平及NIHSS评分显著高于短暂性脑缺血发作组和对照组,差异显著(P<0.05);短暂性脑缺血发作组血清VCAM-1、MMP-2、TIMP-1水平及NIHSS评分显著高于对照组,差异显著(P<0.05);重度神经缺损组血清VCAM-1、MMP-2、TIMP-1水平及NIHSS评分显著高于中度神经缺损组和轻度神经缺损组,差异显著(P<0.05);中度神经缺损组血清VCAM-1、MMP-2、TIMP-1水平及NIHSS评分显著高于轻度神经缺损组,差异显著(P<0.05);相关性分析结果中显示,血清VCAM-1、MMP-2、TIMP-1均和NIHSS评分呈正相关(r=0.603, 0.915, 0.778,P<0.05)。结论:血清VCAM-1、MMP-2、TIMP-1在缺血性脑血管病患者中表达异常,神经缺损越严重血清VCAM-1、MMP-2、TIMP-1表达越高。

中老年男性2型糖尿病患者不同年龄段的骨代谢情况

目的:探讨中老年男性2型糖尿病患者不同年龄段的骨代谢的情况。方法:选取中老年男性2型糖尿病患者203人,按年龄分为50-59岁组(A组)、60-69岁组(B组)、70-80岁组(C组),测定各组的身体质量指数(BMI)、腰围(WC)、收缩压(SDP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HD L-c)、骨钙素(OC)、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(P1NP)、Ⅰ型胶原交联C-末端肽(CTX)和骨密度(BMD)。结果:C组的OC、P1NP低于A组、B组,CTX高于A组、B组,C组的病程长于A组、B组,B组的病程长于A组,B、C组股骨颈的BMD值低于A组,C组L4的BMD值高于A、B组,P均<0.05。3组的HbA1c、BMI、股骨干、全髋、L1、L2、L3的BMD值无统计学差异(P>0.05)。相关分析显示:年龄与糖尿病病程(r=0.284,P<0.001)、BMI成正相关(r=0.193,P=0.007);OC与P1NP正相关(r=0.465,P<0.001),与CTX(r=-0.312,P=0.002)、糖尿病病程(r=-0.264,P<0.001)、BMI(r=-0.425,P<0.001)负相关;P1NP与CTX(r=-0.341,P<0.001)、糖尿病病程(r=-0.206,P=0.004)、BMI(r=-0.468,P<0.001)负相关;CTX与糖尿病病程(r=0.171,P=0.017)、BMI(r=0.443,P<0.001)正相关。结论:中老年男性2型糖尿病患者中,骨代谢指标与BMI、糖尿病病程相关,与年龄关系不明显。