阻塞性睡眠呼吸暂停综合征伴高血压患者经口腔矫治器治疗后晨起血压的变化

目的探讨口腔矫治器对轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者血压的影响。方法 21例轻、中度OSAS合并高血压患者在继续使用原降压药(种类和剂量不变)的基础上睡眠时戴下颌前移式口腔矫治器。患者戴口腔矫治器治疗前及治疗后13周,自测展起血压并记录,多导睡眠仪监测并记录,比较患者治疗前后血压、呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停指数、最低血氧饱和度的变化。结果患者使用口腔矫治器后,呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停指数、晨起收缩压和舒张压明显降低,最低血氧饱和度明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论口腔矫治器在治疗OSAS的基础上可降低OSAS患者血压。

口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的原因探讨

目的探讨下颌前移式口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)合并难治性高血压的疗效及其可能机制。方法经多导睡眠监测(PSG)确诊为轻、中度OSAS合并原发性高血压、规范口服降压药物治疗3个月以上,血压控制欠佳、同时适合配合戴用下颌前移式的口腔矫治器(OA)的患者21例为试验对象,年龄范围、体质量指数、血压相匹配的未带23例患者作为对照组。经过13周的治疗比较2组患者呼吸暂停和低通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)及睡前、晨起舒张压(SBP)和收缩压(DBP)。结果 OSAS患者晨起血压较睡前血压增高(P<0.05),并与LSaO2呈负相关(P<0.05)。经OA治疗、纠正睡眠呼吸暂停13周后,晨起舒张压较治疗前明显下降(P<0.05)。结论 OSAS患者反复睡眠呼吸暂停引起的低氧血症与其高血压具有相关性,OA通过对这种高血压患者低氧血症的纠正达到治疗的目的。

脑血管后遗症重症肺炎42例使用呼吸湿化治疗仪护理体会

脑血管疾病是危害我国人民健康的常见慢性病之一。常引发患者肢体瘫痪、吞咽困难,甚至意识丧失,因此患者多需长期卧床。长期卧床患者容易发生误吸、排痰不畅、肺功能差、反复发生肺部感染等繁杂的并发症,严重威胁患者生命健康。近年来,有临床研究显示,对脑血管后遗症肺部感染患者实施湿化呼吸治疗仪辅助治疗,同时结合标准化措施护理气道,能够有效减少患者鼻腔部出现死腔现象,改善患者的呼吸通气效率,

重症肺炎患者采用高流量湿化仪及无创呼吸机吸氧对比分析

重症肺炎病情危重,进展快,并可导致严重的并发症,加重经济负担,其主要表现为咳嗽、气喘、呼吸困难加重,后期可出现脑水肿、脑疝表现,但常规吸氧难以纠正。普通气泡式氧气湿化所吸人氧气的湿度不够,易导致鼻咽部不舒适,痰液排除效果较差;应用无创呼吸机治疗重症肺炎的不良反应多,患者依从性差。近年来发现,高流量湿化仪可以弥补以上不足,成为非高碳酸血症的重症患者供氧的选择之一,但是与无创呼吸机相比,其疗效仍有争议。2016-07至2018-07对重症肺炎患者60例分别采用高流量湿化吸氧与无创呼吸机治疗,并对相关指标进行比较。

慢性阻塞性肺疾病急性加重的影响因素分析及预测模型的构建与验证

目的 分析影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的风险因素并构建与验证其预测模型。方法 回顾性分析2018年11月至2020年11月间秦皇岛市第一医院收治的COPD稳定期患者446例,所有患者随访1年,根据随访期间患者病情有无急性加重分为急性加重组(n=200)和非急性加重组(n=246),计算急性加重发生率;比较2组临床特征、痰液指标[中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)、人白细胞弹性蛋白酶抑制因子(elafin)]的水平;Logistic回归方程分析影响急性加重发生的风险因素,构建各风险因素的列线图模型并验证。结果 COPD稳定期患者急性加重发生率为44.84%(200/446);2组病程、呼吸衰竭史、吸烟史、PaCO_(2)、FEV_(1)%及痰液NE、elafin、PPARγ水平比较,差异有统计学意义(均P<0.05);呼吸衰竭史、吸烟史及痰液NE、PPARγ、elafin水平是COPD稳定期患者急性加重发生的风险因素(均P<0.05);由这5个因素构建的列线图模型,校准曲线斜率接近0.998,ROC曲线下面积为0.909(95%CI:0.884~0.936)。结论 呼吸衰竭史、吸烟史及痰液高水平NE、PPARγ、elafin与COPD急性加重有关且这些因素构建的列线图模型可较好地预测急性加重发生的风险。

CRT+ARC技术在肺癌“T”形靶区患者放射治疗中的剂量学研究

目的:探讨适形放疗(CRT)+容积旋转调强(ARC)在肺癌"T"形靶区放疗计划中的剂量学特点。方法:使用瓦里安计划系统(Eclipse 10.0)对随机选取的15例已行固定野调强放射治疗(FF-IMRT)治疗的肺癌"T"形靶区的患者,采用CRT和ARC设计CRT+ARC计划,采用CRT和FF-IMRT设计CRT+IMRT计划。在满足相同处方剂量要求的情况下,评价和比较两种治疗计划中计划靶区(PTV)的最小剂量(D_(min))、最大剂量(D_(max))、中位剂量、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)和危及器官受量(正常肺的V_5、V_(10)、V_(13)、V_(20)、V_(30)和平均剂量,脊髓D_(max),心脏V_(20)、V_(30)、V_(40)、V_(45)和平均剂量,食管V50、D_(max)),并比较两种治疗计划正常组织B-P受量和总机器跳数。结果:(1)PTV剂量学指标。CRT+ARC计划与CRT+IMRT计划相比,靶区中位值和V107略有升高,具有统计学意义(P=0.000、0.003),其它剂量学指标(PTV的D_(min)、D_(max)、CI、HI)均无统计学意义。(2)危及器官受量。CRT+ARC计划与CRT+IMRT计划相比,脊髓D_(max)有所降低,且具有统计学意义(P=0.000),正常肺的V13有所升高,但不具有统计学意义,正常肺的V_5、V_(10)、V_(20)、V_(30)和平均剂量有所降低,且V_(20)、V_(30)和平均值具有统计学意义(P=0.000、0.020、0.006);其它危及器官受量,食管V50和D_(max),心脏V_(20)、V_(30)、V_(40)、V_(45)和平均剂量,均无统计学意义。(3)正常组织B-P受量。CRT+ARC计划与CRT+IMRT计划相比,V10略有增高,且具有统计学意义(P=0.030);V_(15)、V_(20)、V_(25)和V_(30)有所降低,且具有统计学意义(P=0.000、0.000、0.000、0.001);其它剂量学指标(V_5、V_(35)、V_(40)、V_(45)和V_(50))无统计学意义。(4)机器跳数。CRT+ARC计划和CRT+IMRT计划单次计划中各射野机器跳数累加之和分别为460±59、1 561±180,两者有显著统计学意义(P=0.000)。结论:对于局部晚期或晚期具有"T"形(或"Y"形)靶区的肺癌患者,CRT+ARC计划比CRT+IMRT计划,在靶区剂量分布、保护肺和脊髓方面表现出了优势,明显减少了机器跳数,且肺和正常组织的低剂量受照体积受量未增加,还有一定程度的降低,这对于CRT+ARC技术在临床上应用,具有重要的指导意义。

非小细胞肺癌组织中生存素和B细胞淋巴瘤/白血病-2蛋白的表达及其相关性研究

肿瘤细胞不仅存在增殖和分化异常，凋亡也异常[1]。生存素（survivin）和B细胞淋巴瘤／白血病-2（Bcl-2）是两种重要的凋亡抑制蛋白，在肺癌发生发展中起重要作用，但二者的关系及其与预后的关系尚未明确。

胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液

１２例结核性包裹性胸腔积液患者，在常规抗结核治疗基础上，行胸腔内注入尿激酶治疗，１２例中１０例胸水消失，胸片明显改善，认为该法可作为结核性包裹性胸腔积液的辅助治疗。

原发性侵袭性肺曲霉菌病2例

例1.女,36岁,农民,因间断咯血1年于2008年12月就诊。既往体健,无特殊职业史及接触史。X线摄胸片及肺CT检查提示：左上叶前段及舌叶可见2个团块影,边缘模糊,密度不均,其内可见充气的支气管影像,淋巴结不大。先后予多种抗生素治疗无好转,复查肺CT影像无变化,后行经皮肺活组织检查示：肺组织上皮细胞增生,间质急慢性渗出,

奴卡菌感染2例并文献复习

奴卡菌病是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性疾病,可呈急性、亚急性或慢性经过。此病既往罕见。但近年来,随着免疫功能低下、淋巴瘤、艾滋病、接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等患者的增多,该病发病率较前增加。现就我院2例奴卡菌感染病例报告如下。例1：女,45岁,主因＂咳嗽、咳痰4个半月,加重伴发热1天＂于2015年9月22入院。

肺炎克雷伯杆菌脓毒血症并眼内炎1例

肺炎克雷伯杆菌是重要的条件致病菌,是医院内感染的重要病原菌。在患有慢性疾病,长期应用抗菌药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗者,或应用呼吸机装置的患者中较易发病,可引起暴发,导致患者死亡。河北省秦皇岛市第一医院呼吸科病房收治1例糖尿病患者并发双侧肺炎、肝脓肿、脑脓肿、双眼眼内炎及脓毒血症罕见病例,现报告如下。

脉络膜转移为首发症状的肺癌1例并文献复习

患者，女，67岁。主因视物模糊1个月于2010年8月25日就诊我院。患者于1个月前自觉右眼视物模糊、胀痛，眼前有漂浮物感，无头痛、恶心及呕吐，就诊于眼科门诊。患者否认高血压、糖尿病及冠心病史，无吸烟史，亦无眼部外伤史。

TOP2A:肺癌筛选及验证的新型预后标志物

目的:肺癌是目前对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一,它的发病率高、病死率高,且预后不佳。本研究旨在筛选并验证新的肺癌预后标志物,为肺癌精准治疗提供依据。方法:根据检索GEO数据库中120例肺癌组织和正常组织的表达谱的芯片数据,利用生物信息学和基因组学分析,筛选得到TOP2A基因。通过TCGA数据库对TOP2A基因的表达产物DNA topoisomerase 2-alpha进一步分析,探索了其在肺癌患者中的表达水平,分析该蛋白与预后生存期和肺癌增殖标志物的共表达关系,评价该基因对肺癌细胞系的影响。结果:肺癌组织中TOP2A的表达水平显著高于正常组织,且TOP2A表达量高的患者,其生存期较短。TOP2A表达水平与肺癌增殖能力密切相关。结论:TOP2A基因有望成为新型肺癌预后标志物,为肺癌精准治疗策略选择提供重要依据。

经皮穿刺引流术和体位引流应用于肺脓肿的临床疗效比较

目的观察经皮穿刺引流术和体位引流治疗肺脓肿的临床效果。方法将38例肺脓肿患者随机分为治疗组(19例)与对照组(19例),治疗组患者采用经皮穿刺引流术治疗,对照组患者采用体位引流治疗,观察两组临床疗效。结果治疗组总有效率为84.2%,对照组总有效率为52.6%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。治疗组患者在住院天数、咳嗽消失时间、术后体温恢复时间及并发症发生率方面均优于对照组(P均<0.05),差异具有显著性。结论经皮穿刺引流术治疗肺脓肿的总体疗效优于体位引流,可有效提高治愈率,简便易行,安全有效,值得临床推广应用。

LRRK2、PPBP基因在非小细胞肺癌组织中的表达及其与预后的相关性分析

目的:探讨LRRK2、PPBP基因在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及其与预后的关系。方法:收集100例NSCLC临床样本,分析LRRK2、PPBP基因在癌旁组织与癌组织中的表达情况,分析LRRK2、PPBP基因在NSCLC组织中的表达与临床病理特征的关系及与NSCLC患者预后的相关性。结果:NSCLC组织中LRRK2蛋白低于癌旁组织(P<0.05),PPBP蛋白的相对表达量均高于癌旁组织(P<0.05);LRRK2蛋白在不同分化程度及不同TNM分期NSCLC组织中的相对表达量差异有统计学意义(P<0.05),LRRK2蛋白在癌组织中的表达量与NSCLC患者肿瘤直径、病理类型、淋巴结转移无关(P>0.05);PPBP蛋白在是否淋巴结转移及不同TNM分期NSCLC组织中的相对表达量差异有统计学意义(P<0.05),LRRK2蛋白在癌组织中的表达量与NSCLC患者肿瘤直径、病理类型、分化程度无关(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示TNM分期(OR=2.855)、LRRK2(OR=0.217)、PPBP蛋白(OR=2.812)是影响NSCLC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。生存分析显示LRRK2低表达组1年的生存率高于LRRK2高表达组(P<0.05),PPBP高表达组1年的生存率高于PPBP低表达组(P<0.05)。结论:LRRK2、PPBP基因在非小细胞肺癌组织中明显高表达,其表达量与患者TNM分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移及患者预后相关,有望成为NSCLC诊治的新靶点。

细胞外信号调节激酶抑制剂对间歇低氧大鼠认知功能的影响

目的探讨细胞外信号调节激酶(ERK)抑制剂对间歇低氧大鼠海马CA1区神经细胞自噬相关蛋白表达及认知功能的影响。方法成年雄性Wistar大鼠96只,采用随机数字法分为正常对照组(UC组)、5%间歇低氧组(5%IH组)、ERK抑制剂组(U0126组),每组又分为7、14、21、28 d 4个时间点,每个时间点8只大鼠。应用透射电镜观察大鼠海马CA1区神经细胞线粒体、自噬体等超微结构的改变;免疫组织化学法检测海马CA1区ERK1/2、Beclin-1、微管相关蛋白1轻链3(LC3)蛋白表达;TUNEL检测海马CA1区神经细胞凋亡情况;Morris水迷宫检测各组大鼠学习记忆功能。结果与UC组比较,5%IH组7、14、21、28 d海马CAl区神经细胞ERK1/2蛋白表达明显增加(P<0.05);与5%IH组比较,U0126组7、14、21、28 d海马CAl区神经细胞ERK1/2蛋白表达明显降低(15.48±2.00 vs 27.91±2.15,15.51±1.93 vs 35.86±2.58,15.57±2.09 vs 47.04±3.96,15.43±1.97 vs 59.03±4.09,P<0.05)。与UC组比较,5%IH组和U0126组7、14、21、28 d海马CAl区神经细胞Beclin-1和LC3蛋白表达及神经元凋亡指数明显增加(P<0.05);与5%IH组比较,U0126组7、14、21、28 d海马CAl区神经细胞Beclin-1和LC3蛋白表达及神经元凋亡指数明显降低(P<0.05)。与UC组比较,5%IH组和U0126组大鼠7、14、21、28 d逃避潜伏期明显延长,跨越目标象限时间明显缩短(P<0.05);与5%IH组比较,U0126组大鼠7、14、21、28 d逃避潜伏期明显缩短,跨越目标象限时间明显延长(P<0.05)。结论ERK抑制剂U0126通过阻断ERK信号通路抑制大鼠海马神经细胞自噬的激活,进而减轻神经细胞损伤,改善认知功能。