秦皇岛农村老年人心理健康状况及相关因素调查

[目的]调查秦皇岛农村老年人心理健康状况及相关因素。[方法]采用自制调查表及心理状况自评量表(SCL-90),对秦皇岛辖区农村老年人150例进行测评。[结果]农村老年人心理问题检出率18.6%,明显高于中国正常成人水平;主要影响因素有经济稳定性、健康状况、医疗费支付方式、家庭关系、配偶状况、健康状况及负性生活事件。[结论]尽快完善医疗保险及社会保障制度,保持良好的家庭关系,支持丧偶老人再婚,开设心理咨询机构,减轻生活压力,可减少农村老年人心理问题的产生。

不同剂量重组人脑利钠肽联合比索洛尔在老年急性心肌梗死患者PCI后的应用对比

目的 比较不同剂量的重组人脑利钠肽(rhBNP)联合比索洛尔在老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的应用价值。方法 选取2020年1月—2022年10月秦皇岛市第一医院收治的138例老年AMI患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为三组,各46例。各组均行PCI和比索洛尔治疗,术前2 h,小剂量组给予1.5μg/(kg·min)的rhBNP,中剂量组给予2.0μg/(kg·min)的rhBNP,大剂量组给予3.0μg/(kg·min)的rhBNP。比较各组治疗前后心功能[左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、每分钟搏出量(SV)、血浆脑钠肽(BNP)]、心电生理指标[窦性心搏RR间期标准差(SDNN)、相邻RR间期差值均方根(RMSSD)、低频段/高频段(LF/HF)]、肾功能[血肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)]、核因子E2相关因子2/血红素加氧酶-1(Nrf2/HO-1)通路及治疗后不良反应、心血管不良事件的发生情况。结果 治疗72 h后,大剂量组LVEF、CI、SV、SDNN、RMSSD及Nrf2、HO-1蛋白水平均高于中剂量组和小剂量组(P<0.05),大剂量组的血浆BNP水平、LF/HF低于中剂量组和小剂量组(P<0.05);治疗72 h后,中剂量组和小剂量组的心功能、心电生理指标、Nrf2/HO-1信号通路的蛋白比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前、治疗72 h后,各组血清Scr、β2-MG、BUN水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),各组不良反应总发生率、心血管不良事件的总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 rhBNP联合比索洛尔应用于老年AMI患者PCI后疗效确切,大剂量rhBNP可显著改善心功能、心率变异性,可能与激活Nrf2/HO-1通路有关,且对肾功能损害、不良反应及心血管不良事件无明显影响。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后延长应用替格瑞洛对临床转归的影响

目的探讨老年(年龄≥65岁)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后延长应用替格瑞洛对临床转归的影响。方法纳入2018年2月至2021年2月在秦皇岛市第一医院行PCI后接受替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗(DAPT)的≥65岁急性STEMI患者105例(应用DAPT评分系统评估均≥2分),在阿司匹林长期用药基础上,根据患者服用替格瑞洛时间不同分为对照组(n=37,使用时间为PCI治疗后1年)与观察组(n=68,在对照组基础上再延长替格瑞洛治疗1年),其中观察组根据延长应用替格瑞洛的剂量不同又分为2个亚组,即观察A组(n=40,标准剂量,90 mg/次,每日2次)和观察B组(n=28,小剂量,45 mg/次,每日2次)。比较3组患者急诊PCI术后心肌梗死溶栓治疗(TIMI)3级血流、心电图完全回落比例、血栓弹力图中的血小板功能(MA)、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率;随访1年,主要不良心脑血管事件(MACCE)、出血事件发生情况。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、χ^(2)检验。结果PCI术后,观察A、B组的TIMI 3级血流患者比例显著高于对照组(χ^(2)=4.699、4.353;P=0.030、0.036),而观察A组与观察B组组间差异无统计学意义。PCI治疗后2年,观察A、B组血栓弹力图中的MA值、二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率明显低于对照组(t=8.752、6.524;均P<0.001),但观察A组、观察B组比较差异无统计学意义。随访1年,3组总MACCE发生率比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.354;P=0.039),其中观察组A、B组MACCE发生率均显著低于对照组(χ^(2)=4.769、5.082;P=0.028、0.024),但观察A组与观察B组间差异无统计学意义;3组患者出血事件发生率差异均无统计学意义。结论老年(≥65岁)STEMI患者(DAPT评分≥2分)PCI后延长应用替格瑞洛可能降低主要不良心脑血管事件发生率,且小剂量(45mg/次)替格瑞洛并未增加出血发生的风险,仍需长期随访观察进一步证实。

经验性膳食炎症指数与老年冠心病患者病情及炎症状态的关系

目的:探讨经验性膳食炎症指数(eDⅡ)与老年冠心病患者病情及炎症状态的关系。方法:选取2021年1月—2023年1月在本院收治的老年冠心病患者45例作为病例组,选取同期30名健康体检者作为对照组。进一步依据Gensini评分评估患者病情,分为轻度组、中度组、重度组。采用酶联免疫吸附法检测IL-6、IL-10、CTP、CatK、MMP-2、MMP-9,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测TNF-α,采用免疫散射比浊法检测hs-CRP。比较不同组eDⅡ评分、炎症因子、Gensini评分,相关性分析eDⅡ与病情及炎症状态的关系。结果:病例组eDⅡ、炎症因子均高于对照组(P<0.05);3组eDⅡ、炎症因子、Gensini评分比较差异有统计学意义(P<0.05),重度组最高,中度组次之,轻度组最低;3组斑块稳定性相关指标(CTP、CatK、MMP-2、MMP-9)比较差异有统计学意义(P<0.05),重度组最高,中度组次之,轻度组最低;相关性分析显示,老年冠心病患者eDⅡ与斑块稳定性相关指标、炎症因子均呈正相关(P<0.05)。结论:高eDⅡ值与较高的炎症因子水平和Gensini评分相关,提示了膳食炎症对冠心病的发展和炎症状态的影响,通过调整饮食以降低膳食炎症指数,可能有助于改善老年冠心病患者的病情和炎症状态。

医院老年病患者自我管理行为调查

根据WHO定义，发展中国家60岁以上者为老年人。目前我国约有1.4亿老年人，占人口数的11.03％[1]。如何提高老年人的群体生活质量，实现社会的健康老龄化引起了医学界和全社会的重视。自我管理就是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为[2]。本研究以住院老年患者为研究对象，通过对住院老年患者自我管理行为的调查，旨在探讨住院老年患者自我管理情况及其影响因素，探讨提高老年患者自我管理行为的有效方法，为今后对患者进行健康教育提供新的方向。

老年住院2型糖尿病患者潜在不适当用药

目的探寻老年2型糖尿病患者潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)发生情况及影响因素,为提高安全用药提供依据。方法依据《中国老年人潜在不适当用药判断标准》(2017版)统计于2018年1月至2020年12月在秦皇岛市第一医院老年病科住院的≥65岁的糖尿病患者潜在不适当用药情况,通过Spearman分析其相关性,卡方(χ^(2))检验和二分类Logistic回归分析其相关影响因素。结果纳入312例老年住院糖尿病患者,平均年龄(78.59±7.79)岁,其中男性150例,女性162例;平均共病数量为(5.10±1.64)种;联合用药数量(6.50±2.75)种;76.30%的患者为多重用药;其中共有180例患者发生270例次PIM情况,与药物相关的PIM存在259例,与疾病状态相关的PIM有11例;最常见的PIM是使用胰岛素及氯吡格雷;老年糖尿病患者PIM的发生与年龄、慢病共病数量、CCI评分、联合用药数量以及冠心病、充血性心力衰竭、心肌梗死等慢性病具有相关性;联合用药数量和慢病共病数量为PIM发生的独立影响因素。结论住院老年糖尿病患者PIM发生率仍然较高,临床医师应对老年人合理用药提起足够的重视,尤其是胰岛素的应用,应高度警惕其用药情况。

急性心肌梗死多支病变患者经皮冠状动脉介入治疗术前应用替格瑞洛与氯吡格雷疗效及安全性研究

目的探究急性心肌梗死(AMI)多支病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用替格瑞洛与氯吡格雷的疗效及安全性。方法选取秦皇岛市第一医院2020年1月~2022年1月收治的AMI多支病变患者112例,开展前瞻性研究。随机数表法分为两组,对照组56例,PCI术前应用氯吡格雷治疗;观察组56例,PCI术前应用替格瑞洛治疗。比较两组患者治疗前后心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)分级、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)]、血小板最大聚集率(MPAR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn-Ⅰ)水平。术后随访6个月,统计比较两组患者出血事件。结果观察组术后TIMI分级高于对照组,差异有统计学意义(u=2.125,P<0.05)。术后1个月,两组患者LVEF均较术前提高,但两组间差异无统计学意义(t=1.912,P>0.05);LVEDVI、LVESVI均较术前降低,且观察组LVEDVI较对照组低[(59.70±5.63)ml/ m^(2) vs.(64.18±6.14)ml/m^(2)],差异有统计学意义(P<0.05),而两组间LVESVI差异无统计学意义(t=0.993,P>0.05)。两组患者术后MPAR均较术前降低,观察组术后24 h和术后1个月MPAR均较对照组低[(57.02±4.18)%vs.(58.79±4.51)%、(31.24±6.67)%vs.(39.36±9.24)%],差异有统计学意义(t=2.154、5.332,P<0.05);在术后12 h和24 h两个时点观察组的cTnI、CK-MB均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月出血事件发生率(7.14%)与对照组(3.57%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.176,P>0.05)。结论与氯吡格雷比较,AMI多支病变患者PCI术前应用替格瑞洛对血小板聚集有更好的抑制作用,术后冠状动脉血流灌注恢复效果更好,未增加短期出血风险。

螺内酯联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者左室重构及心功能的影响

目的探讨螺内酯和美托洛尔联合应用对老年慢性心力衰竭(CHF)患者左室重构及心功能的影响。方法选取该院2012年11月至2013年11月收治的符合入选要求的60例老年CHF患者,将其随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规的治疗药物治疗(血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林、洋地黄、硝酸异山梨醇及利尿剂);观察组在对照组的基础上加服螺内酯与美托洛尔丸进行治疗。治疗周期为12 w。观察比较治疗过程中两组患者治疗前后临床治疗疗效、左心室功能等各项指标。结果观察组临床治疗疗效、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及左室缩末期容积(LVESV)等各项指标显著优于对照组(P<0.05)。结论联合应用螺内酯和美托洛尔可以更好地抑制老年CHF患者左室重构,改善心脏功能,安全有效,值得临床推广与研究。

高蛋白肠内营养制剂对老年脑卒中病人营养状况的影响

目的:评价高蛋白肠内营养(EN)制剂对老年脑卒中病人营养状况的影响。方法:将104例老年脑卒中病人随机分为高蛋白EN组和标准EN组,每组52例。于入院营养支持前、营养支持第1和第2周分别检测两组病人的空腹血糖(Glu)、Hb、血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)等水平,观察病人营养支持过程中胃肠道不良反应的发生情况和患病3个月内生存率和病死率。结果:两组病人营养支持第1周TP、ALB、Hb和HDL均下降,高蛋白EN组Glu、TG升高,标准EN组TG、TC、LDH下降。高蛋白EN组病人Hb、TG、TC和LDL均高于标准EN组,营养支持第2周ALB就回升,TG和HDL下降;而标准EN组TP、ALB、TC和HDL继续下降。高蛋白EN组低蛋白血症的发生率明显低于标准EN组。两组病人胃肠道并发症和3个月生存率无显著性差异。结论:高蛋白EN制剂可改善老年脑卒中病人的营养状况,减少低蛋白质血症的发生率。

系统心理干预对老年脑卒中后抑郁程度及神经功能康复的影响

目的探讨系统心理干预对老年脑卒中患者抑郁程度及神经功能康复的影响。方法首次脑卒中患者,同时存在抑郁症及神经功能缺损的106例分为A、B组;167例神经功能缺损患者分为C、D组。所有患者给予常规药物治疗,B组及D组作为干预组加以心理干预治疗。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(NFDS)分别于治疗前、后对患者进行疗效评定。结果治疗后的HAMD、NFDS评分均明显低于治疗前,且B、D组均优于A、C组,差异有统计学意义。结论系统心理干预能明显缓解老年脑卒中患者的抑郁症状、提高神经功能康复效果。

老年脑卒中并发低蛋白血症患者对不同肠内营养制剂的治疗反应

目的探讨老年脑卒中并发低蛋白血症患者的肠内营养支持方法。方法 40例老年脑卒中并发低蛋白血症患者随机分为高蛋白肠内营养制剂组(高蛋白组,瑞高,热氮比=100∶1)和标准肠内营养制剂组(标准组,瑞素,热氮比=130∶1),每组20例。在相等非蛋白质热量(104.6 kJ.kg-1.d-1)摄入条件下,进行不同蛋白质含量肠内营养制剂支持(2 w)疗效比较。结果营养支持第1周,高蛋白组血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)及甘油三酯(TG)、总蛋固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)下降程度低于标准组,高蛋白组ALB>30 g/L患者比例明显高于标准组(P<0.05)。营养支持第2周,高蛋白组PA及TC、LDL水平明显高于标准组(P<0.05或P<0.01)。两组患者胃肠道并发症及4 w死亡率无显著差异。结论高蛋白肠内营养制剂可抑制老年脑卒中并发低蛋白血症患者ALB和血脂下降,减轻低蛋白血症的程度,改善患者的营养状况。

血清25(OH)D3、超敏C反应蛋白水平与老年2型糖尿病合并骨质疏松的相关性分析

目的分析血清25-羟维生素D3[25(OH) D3]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与老年2型糖尿病(T2DM)合并骨质疏松的相关性。方法将218例T2DM患者中存在骨质疏松者纳入观察组(n=80),骨量减少者纳入对照组A(n=50),无骨质疏松和骨量减少者纳入对照组B(n=88),另选择同期体检的健康老年人群62例作为健康组,比较各组血清25(OH)D3、hs-CRP水平及骨代谢指标[骨钙素(BGP)、总1型前胶原氨基端延长肽(T-P1NP)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)],根据血清25(OH)D3水平将观察组受试者分为25(OH)D3严重缺乏组、缺乏组、不足组,对比三组的血清hs-CRP及骨代谢指标,分析血清25 (OH) D3、hs-CRP、骨代谢指标的相关性。结果观察组血清25 (OH) D3、BGP、T-P1NP水平低于对照组A、对照组B、健康组,观察组血清hs-CRP、β-CTX水平高于其他各组(P <0.05);25(OH) D3水平严重缺乏组血清hs-CRP、β-CTX高于25(OH)D3缺乏组、不足组,而血清BGP、T-P1NP水平低于25(OH) D3缺乏组、不足组(P <0.05),25(OH) D3缺乏组、不足组上述指标比较差异也有统计学意义(P <0.05);老年T2DM合并骨质疏松患者血清25(OH)D3与其BGP、T-P1NP呈正相关,而与hs-CRP、β-CTX呈负相关,hs-CRP与BGP、T-P1NP呈负相关,与β-CTX呈正相关(P <0.05)。结论血清25 (OH) D3、hs-CRP参与T2DM发生与发展,能敏感地反映早期骨代谢情况,预测骨质疏松的发生风险。

探讨加强陪护干预对老年病患者心理状况的影响

目的探讨加强陪护干预对老年病患者心理的影响。方法选取2015年1月至2016年1月该院老年病科收治的患者124例,随机分为两组,对照组做好常规护理,研究组在此基础上加强陪护等方面的干预,对两组患者心理状况进行对比。结果干预前两组患者的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分对比差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组SAS、SDS、HAMA及HAMD分值明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加强老年病患者陪护,有利于降低他们的焦虑抑郁水平,避免患者出现严重的心理波动,改善护理质量。

老年冠心病患者血清同型半胱氨酸与血糖、血脂、血尿酸之间的关系

目的探讨老年冠心病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)与空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白—胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白—胆固醇(LDL-C)、血脂[LP(α)]、UA的关系。方法测定102例住院老年冠心病患者血清Hcy、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP(α)、尿酸(UA)等指标,并根据Hcy升高与否分为Hcy升高组(A组)和Hcy正常组(B组),比较2组各项指标水平的变化。结果A组患者FBG、LP(α)、UA高于B组,差异具有统计学意义(P<0.01和P<0.05);TC、TG、HDL-C、LDL-C差异无统计学意义(P>0.05)。结论FBG、Lp(a)、UA与血清Hcy密切相关。

老年脑梗死患者血清同型半胱氨酸与血糖和脂蛋白及血尿酸的关系

目的探讨老年脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)与空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、脂蛋白〔Lp(a)〕、尿酸(UA)的关系。方法测定112例住院老年脑梗死患者血清Hcy、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp(a)、UA等指标,并根据Hcy升高与否分为高Hcy组(A组)和正常Hcy组(B组),比较两组FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Lp(a)、UA的数值。结果两组患者FBG、Lp(a)和UA间差异有统计学意义(P<0.05);两组患者TC、TG、HDL-C和LDL-C间差异无统计学意义(P>0.05)。结论FBG、Lp(a)、UA与血清Hcy有关。

高龄老年心力衰竭136例临床特点分析

老年人常并存多种疾病，机体内环境稳定性随增龄发生改变，抗病能力和器官的储备功能均显著下降，易患心力衰竭，且临床表现错综复杂。本文通过对不同年龄组心力衰竭临床表现的对比分析，观察老年心力衰竭的特点，以期为其早期诊治提供依据。

老年住院患者孤独、焦虑、抑郁情绪调查

目的:调查老年住院患者孤独、焦虑、抑郁情况。方法:选择老年病科住院患者120例,调查一般情况、UCLA孤独量表、医院焦虑抑郁量表(HAD)、日常生活能力量表(ADL)。结果:孤独93.7%,焦虑23.3%,抑郁15.8%。主要因素:受教育程度、住院时间、经济状况、婚姻状态、睡眠状态、人际关系等。结论:老年患者心理问题突出应加强心理护理。

老年糖尿病合并脑梗死与同型半胱氨酸的关系

目的:探讨2型糖尿病合并脑梗死与同型半胱氨酸(Hcy)的关系。方法:测定2型糖尿病并发脑梗死患者血清Hcy水平,并与单纯糖尿病及健康对照组比较。结果:2型糖尿病患者存在Hcy血症,合并脑梗死糖尿病患者血清Hcy水平较单纯2型糖尿病患者Hcy高。结论:2型糖尿病合并脑梗死与高Hcy浓度相关。

以低血压为主要临床表现的老年相对性肾上腺皮质功能不全的误诊分析

目的探讨以低血压为主要临床表现的老年相对性肾上腺功能皮质功能不全(RAI)的误诊原因,以提高对该病的认识。方法对2011年1月—2012年11月我科收治的12例以顽固性低血压为主要表现的老年RAI患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者的原发病为肺部感染8例、肺癌2例、急性胆囊炎1例、糖尿病足并感染1例,均存在顽固性低血压,误诊为感染性休克、入量不足、低蛋白血症、服用降压药物剂量不合适、体位因素等。实验室检查示血皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平正常或升高;4例伴轻度低钠血症者均被确诊为危重症并发RAI,静脉滴注氢化可的松后低血压很快得到纠正。结论 RAI缺乏特异临床表现及特异实验室检查指标,老年危重症患者出现顽固性低血压时应考虑可能并发RAI并采取针对性治疗。