秦皇岛地区324例突发性聋患者疗效分析

突发性聋（sudden deafness,SD）简称突聋,发病率为5～30/10万人,是耳科常见的急症之一[1].已有大量研究证实患者发病年龄、听力损失程度、听力曲线类型以及从发病到就诊的时间等因素均与突聋的预后密切相关[2].2015年我科组织人员分析整理我科建科以来收治的突发性聋患者的临床资料,以了解不同听力曲线类型、不同听力损失程度突聋患者的疗效,最终以李宝环的名义发表了研究结果[3].随着《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》治疗方案的发表及被耳科医师普遍接受,以前的研究结果已经不能有效地指导突发性聋的临床治疗.本研究与时俱进,以2015年7月至2018年3月在我院耳科住院治疗且临床资料完整的324例（329耳）突发性聋患者为研究对象.入选条件较以前研究进一步限制了患者的发病年龄、从发病到就诊的时间间隔,并且样本量有了较大的扩大,希望我们的研究对突聋患者的临床治疗有一定的参考意义.

居家前庭康复对单侧前庭功能下降患者的疗效观察

目的 观察居家前庭康复对单侧前庭功能下降的疗效,探讨其可行性。方法 单侧前庭功能下降患者13例,给予居家前庭康复训练并远程指导,评估患者训练前、后眩晕残疾量表的结果,对比训练前、后眩晕残疾量表(dizziness handicapinventory,DHI)得分与DHI严重程度分级有无差异。结果 13例患者康复前DHI得分为(65.38±16.84),最小为40,最大为98,中位数为66。康复后DHI为(27.23±29.39),最小为0,最大为86,中位数为14。采用Wilcoxon检验可知康复前DHI水平明显高于康复后DHI水平(Z=-2.936,P <0.05)。康复前、后DHI分级之间存在显著差异(Z=-2.434,P <0.05),康复前重度比例61.5%明显高于康复后重度比例23.1%。结论 居家前庭康复训能使单侧前庭功能下降患者的眩晕程度下降。

单侧聋人工耳蜗植入长期随访1例

目的探讨单侧聋(single-sided deafness,SSD)成人患者人工耳蜗植入远期效果。以为单侧聋患者人工耳蜗植入适应症提供借鉴和参考。方法选择一例单侧聋20年成人进行人工耳蜗植入,随访其残余听力、言语识别率、声源定位能力、以及言语空间和听觉质量主观量表(SQQ)。结果该患者术后残余听力早期保持良好,但五年后残余听力未能保留。言语识别率随术后随访时间延长而有所提升,但没达到较高水平。声源定位能力随时间有所改善。随访SQQ量表可以看出SSD患者人工耳蜗植入后对于言语理解、空间听觉、声音聆听能力都有所帮助,尤其对于空间听觉帮助较大。结论SSD患者人工耳蜗植入后,可以改善患者噪声下的言语识别率与声源定位能力及生活质量。建议进一步大样本研究,为SSD患者人工耳蜗植入适应症提供科学依据。

幼儿先天性中耳珍珠瘤1例

儿童先天性中耳珍珠瘤是儿童先天性中耳胆脂瘤的一种,源自于先天遗留在中耳且无法排出的上皮组织,抑或产生于羊水里的鳞状上皮,或是由于儿童时期鼓膜急性感染造成鼓膜与听骨相贴,鼓膜上皮组织进入中耳听骨链周围发展而来[1-3],类似珍珠,故称为珍珠瘤,具有完整的包膜囊壁。

电极放置方法对眼性前庭诱发肌源性电位测定结果的影响

前庭济发肌源性电位（vestibular evoked myogenic potential，VEMP）是由高强度的刺激声刺激内耳迷路的前庭末梢感受器，通过特定的神经传导通路，在紧张的肌肉皮肤表面记录到的电位。包括颈源性（cwvical）前庭诱发肌源性电位（cVEMP）和眼源性（ocular）前庭诱发肌源性电位（oVEMP）。研究表明，

前庭神经炎患者虚拟现实辅助主观垂直水平视觉研究

目的通过观察前庭神经炎患者主观垂直、水平视觉测试结果,为临床诊断提供依据。方法45名无眩晕的健康自愿者作为健康对照组,46名单侧前庭神经炎患者作为VN组,均佩戴VR眼镜,分别完成头正中位的主观垂直视觉和主观水平视觉试验。结果健康对照组主观视觉水平线、主观视觉垂直线的偏斜角度为-2°~2°。以此为判定阳性与阴性的标准。VN组SVV测试异常率为91.3%(42/46),SVH测试异常率为89.1%(41/46),二者无统计学差异(χ^(2)=0.000,P>0.05)。VN组SVV绝对值高于健康对照组(t=8.741,P<0.01),SVV右侧偏斜值高于健康对照组(t=5.849,P<0.01),SVV左侧偏斜值高于健康对照组(t=6.412,P<0.01);VN组SVH绝对值高于健康对照组(t=8.772,P<0.01),SVH右侧偏斜值高于健康对照组(t=6.400,P<0.01),SVH左侧偏斜值高于健康对照组(t=6.017,P<0.01)。VN组根据Pearson相关性分析结果,SVV偏斜角度与SVH偏斜角度之间存在非常显著相关关系(r=0.827,P<0.01),呈正相关。病程天数与SVV偏斜角度无相关关系(r=-0.263,P>0.05);病程天数与SVH偏斜角度之间存在相关关系(r=-0.322,P<0.05),呈负相关。结论主观垂直视觉试验和主观水平视觉试验是前庭神经炎评估耳石器功能的重要方法。

慢性耳鸣严重程度影响因素分析

目的通过对慢性原发性耳鸣的病史采集、听力学检测、耳鸣心理声学检测、伴发疾病症状采集,探讨哪些因素与慢性耳鸣患者耳鸣严重程度相关。方法2016年4月-2019年12月以耳鸣为第一主诉就诊于秦皇岛市第一医院耳科门诊的病程大于6个月的慢性耳鸣患者,通过填写耳鸣残疾量表(THI)、耳鸣病史采集(性别、年龄、耳鸣病程、侧别、在何种环境下能感知耳鸣)、听力学检测(纯音听阈测定、LDL测试)、耳鸣心理声学检测、可能与耳鸣相关的全身疾病症状(头痛、打鼾、失眠、血管危险因素),应用多因素有序logistic回归进行分析。结果性别、年龄、病程、耳鸣与环境、PTA、耳鸣侧别、匹配频率、匹配响度、残余试验、头痛、血管危险因素、打鼾与慢性耳鸣严重程度之间无相关性。Feldmann曲线类型、听觉过敏、睡眠障碍与慢性耳鸣严重程度之间有相关性。结论严重的慢性主观性耳鸣治疗过程中应关注听觉过敏和睡眠障碍的治疗。

护理标识在手术室护理风险控制中的应用效果

目的探讨护理标识在手术护理风险控制中的应用价值。方法以2012年2月至2014年2月实施的护理标识应用效果与实施前的常规护理进行比较,主要标识包含患者信息标识、药物不良反应史标识、输液或引流管道标识、药物标识、手术室空间标识、手术室设备标识以及警示标识。结果护理标识组护理风险概率为2.77%,明显低于对照组的11.66%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);护理组患者术后疼痛评分、平均手术时间均明显低于对照组(P<0.05)。结论在手术室实施护理标识能够有效降低护理风险,具有临床推广价值。

SRM-IV眩晕诊疗系统序惯治疗后半规管嵴顶结石症疗效观察

目的:观察SRM-IV眩晕诊疗系统序惯治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)嵴顶结石症的疗效。方法:PC-BPPV嵴顶结石症患者61例,采用SRM-IV眩晕诊疗系统,给予序贯治疗:仪器辅助Epley复位-360°翻滚复位-仪器辅助Brandt-Daroff习服训练。分别于接受仪器辅助Epley复位1 d后、360°翻滚复位1 d后、仪器辅助Brandt-Daroff习服训练后,根据Hallpike试验评估眼震消失率,并请患者根据自身主观感受判断自己的眩晕症状在治疗前、后的变化(痊愈、改善或无效);有效率/%=(痊愈例数+改善例数)/总例数×100%。结果:单纯仪器辅助Epley复位、Epley+360°翻滚复位、Epley+360°翻滚复位+仪器辅助BrandtDaroff习服训练眼震消失率分别为0、45.9%(28/61)、83.6%(51/61),差异有统计学意义(χ^(2)=81.179,P<0.01)。患者主观感觉有效率分别为9.8%(6/61)、60.7%(37/61)、85.2%(52/61),差异有统计学意义(χ^(2)=72.281,P<0.01)。结论:应用SRM-IV对PC-BPPV嵴顶结石症患者行序贯治疗是有效的。

全频下降型突发性聋患者听力初始恢复频率与预后相关性研究

突然发生,可在数分钟、数小时或3d内,原因不明感音神经性听力损失,所有频率听力均下降,0.25~8.00kHz（0.25、0.50、1.00、2.00、3.00、4.00、8.00kHz）平均听阈≤80dBHL者为平坦下降型突发性聋,≥81dBHL者为全聋型突发性聋[1]。如果治疗不及时可导致永久性听力损失,给患者造成很大痛苦。

25例外周性眩晕患者动态视敏度筛查试验结果分析

目的:观察外周性眩晕患者动态视敏度(dynamic visual acuity,DVA)筛查试验结果并探讨其临床意义。方法:48名健康志愿者作为对照组,25例外周性眩晕患者作为试验组,其中前庭神经炎患者12例,Hunt综合征患者1例,突发性聋伴眩晕5例,双侧前庭功能下降患者7例。进行水平与垂直动态视敏度筛查试验。将试验组与对照组的水平、垂直动态视敏度丢失行数进行比较;对试验组内水平、垂直丢失行数进行比较;将试验组内单、双侧前庭功能分别与对照组进行比较。结果:对照组水平DVA丢失行数中位数为1.5,垂直DVA丢失行数中位数为1.0;试验组水平DVA丢失行数中位数为6.0,垂直DVA丢失行数中位数为5.0。对照组和试验组的水平、垂直丢失行数比较差异均有统计学意义(P<0.01)。试验组组内水平和垂直丢失行数比较差异有统计学意义(P<0.01)。将试验组分为单侧前庭功能下降组(18例)和双侧前庭功能下降组(7例),与对照组进行对比,3组两两比较,水平和垂直丢失行数比较差异均有统计学意义(P<0.01),对照组水平和垂直DVA丢失行数明显分别低于单侧前庭功能下降组和双侧前庭功能下降组,单侧前庭功能下降组的水平和垂直丢失行数明显低于双侧前庭功能下降组(P<0.01)。25例外周性眩晕患者水平丢失行数与双侧水平半规管vHIT均值之间呈显著相关关系(P<0.01);垂直丢失行数与双侧垂直半规管vHIT均值之间呈显著相关关系(P<0.01)。结论:DVA筛查试验是现有外周前庭功能检查特别是vHIT测试的有效补充,能快速评估前庭功能下降患者的2 Hz前庭眼反射损伤程度。

第二届燕赵耳科沙龙会议纪要

蓝天碧水,青山绿野。在这样的美景中,由河北省医师协会主办,秦皇岛市第一医院、白求恩国际和平医院协办的第二届燕赵耳科沙龙于2017年8月18~20日成功举行。本次耳科沙龙邀请来自全国各地40余位耳科专家参与沙龙授课及讨论,注册学员70余位。北京大学人民医院余力生教授、首都医科大学附属北京友谊医院龚树生教授、

评估前庭神经炎患者前庭上下神经损伤的检测方法对比研究

目的对比前庭神经炎患者前庭诱发肌源性电位技术(vestibular evoked myogenic potential,VEMP)与视频头脉冲技术(video head impulse test,vHIT)测试结果,探讨前庭神经炎患者前庭上下神经损伤的区分方法与可行性。方法2018年5月-2021年7月在秦皇岛市第一医院耳科就诊的25例单侧前庭神经炎患者,分别给予oVEMP、cVEMP和vHIT测试,并对数据进行分析。结果oVEMP:24例(96%)患者一侧异常(振幅下降或未引出波形);1例(4%)患者双侧波形未引出,总异常率为100%(26/26);cVEMP:9例(36%)患者一侧异常(振幅下降或未引出波形);1例(4%)患者双侧波形未引出,总异常率为40%(10/25);15例(60%)患者双侧波形正常。vHIT:25例(100%)患者存在一侧水平半规管增益下降;23例(92%)患者存在一侧前半规管增益下降;9例(36%)患者存在一侧后半规管增益下降。VEMP与vHIT对比:根据VEMP的测试结果,25例前庭神经炎患者前庭上神经损伤占60%(15/25),前庭上下神经均损伤占40%(10/25);根据vHIT的测试结果,26例前庭神经炎患者前庭上神经损伤占64%(16/25),前庭上下神经均损伤占36%(9/25);两种测试方法的前庭神经炎前庭上下神经损伤比例差异无统计学意义(χ^(2)=0.085,P>0.05)。VEMP与vHIT结果匹配的比例为80%(20/25),不匹配的比例为20%(5/25)。结论当VEMP与vHIT结果相符时可以初步确定前庭神经损伤类型,不相符时建议不细分前庭上下神经损伤范围。

内耳道底骨性结构、前庭神经与单孔神经骨管的Micro-CT影像解剖学实验研究

目的探讨内耳道底骨性结构及前庭神经、单孔神经骨管(神经管)的Micro-CT影像解剖学特征。方法取10%甲醛溶液固定的成人尸头标本6具(颞骨12侧), 其中男性4具、女性2具, 具体年龄不详。对12侧颞骨均行Micro-CT扫描, 再应用Mimics软件对内耳道底骨性结构及其中的神经管进行三维重建, 之后进行影像解剖学观察, 并分别测量前庭上神经、前庭下神经、单孔神经管相关解剖学参数。结果经Micro-CT扫描及三维重建, 内耳道底骨性结构及其内穿行的前庭神经和单孔神经管显示清晰。前庭上、下神经及单孔神经的解剖形态、位置及走行存在多种解剖变异以及多交叉分布现象。左右两侧前庭上神经管长度分别为(3.68±0.79)mm和(3.54±1.04)mm, 起始处前后径分别为(2.03±0.76)mm和(1.83±0.68)mm、上下径分别为(1.75±0.35)mm和(1.72±0.43)mm, 中点处的前后径分别为(0.89±0.19)mm和(1.13±0.29)mm、上下径分别为(1.58±0.26)mm和(1.69±0.58)mm;左右两侧前庭下神经管前后径分别为(0.44±0.07)mm和(0.50±0.29)mm, 上下径分别为(0.53±0.11)mm和(0.76±0.38)mm。左右两侧单孔神经管直线长度分别为(3.97±0.68)mm和(3.85±0.69)mm, 其内侧段长度分别为(2.54±0.70)mm和(2.26±0.82)mm、外侧段长度分别为(1.82±0.57)mm和(1.99±0.39)mm, 内侧段直径分别为(0.67±0.10)mm和(0.66±0.09)mm、外侧段直径分别为(0.47±0.04)mm和(0.51±0.10)mm, 内外段交角分别为128.82°±17.23°和127.51°±11.70°。以上各指标测量值侧别间比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 Micro-CT扫描及三维重建可清晰显示内耳道底骨性结构及前庭神经、单孔神经骨管等结构及其空间位置与走行;前庭神经和单孔神经骨管解剖形态及位置、走行均存在较大变异, 但左右侧别间相关解剖学测量结果无差异。

轻嵴帽病患者的眼震特征及其疗效观察

目的:观察轻嵴帽病患者的眼震特征,并对其疗效进行观察。方法:变向性位置性眼震(DCPN)患者26例,应用全自动耳石复位仪分别对患者进行Supine roll试验、眼震消失平面测试、俯卧-仰卧试验。所有患者均给予Barbecue耳石复位治疗,对比治疗后即时、短期、远期疗效。结果:26例患者均能在一侧找到眼震消失平面,角度范围在15~45°,平均(26.34±8.78)°,8例(30.8%)患者可见自发性眼震,患者俯卧位时眼震指向患侧,仰卧位时眼震指向健侧;Supine roll试验眼震强的一侧为患侧占73.1%,眼震弱的一侧为患侧占26.9%。所有患者在进行Barbecu法复位后,即时、1周、1个月后的痊愈率分别为0、42.3%、88.5%。即时、1周、1个月后的痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:持续性向地性DCPN患者的眼震表现符合轻嵴帽假说,可根据眼震消失平面测试、俯卧-仰卧试验对病变侧别进行判定,部分患者不能通过Supine roll试验眼震强弱来判定病变侧别。轻嵴帽病患者行复位无效,但该病具有自愈性。

不同听力损失程度突发性聋疗效分析

目的:分析不同听力损失程度突发性聋患者的临床资料,以了解听力损失程度与疗效的关系。方法:选取近3年来于我科住院治疗的突聋患者264例。按照听力损失程度分组,对比分析不同听力损失程度突发性聋患者的疗效。结果:低频下降型听力损失程度越重,疗效越差。全频下降型中,轻度与中度,中度与重度之间均差异无统计学意义(P>0.05);而轻、中度与全聋型之间痊愈率及显效率均差异有统计学意义(P<0.05),重度与全聋型痊愈率有统计学意义(P<0.05);轻度与重度的显效率之间差异有统计学意义(P<0.05),其余均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:听力损失程度对突发性聋的疗效有重要影响。

慢性耳鸣患者习服治疗疗效观察

目的:分析耳鸣习服治疗对慢性失代偿性耳鸣患者的疗效,探索治疗慢性失代偿性耳鸣患者的有效方法。方法:对30例耳鸣患者进行为期12个月的耳鸣习服治疗,内容包括:耳鸣咨询、低强度自然声治疗、转移注意力、放松训练。结果:治疗前耳鸣严重程度Ⅲ级56.7%(17/30),Ⅳ级36.7%(11/30),Ⅴ级6.7%(2/30);治疗12个月后Ⅰ级16.7%(5/30),Ⅱ级60.0%(18/30),Ⅲ级16.7%(5/30),Ⅳ级6.7%(2/30),其中代偿性耳鸣为76.7%(23/30),失代偿性耳鸣为23.3%(7/30)。30例受试者代偿性耳鸣与失代偿性耳鸣构成比在治疗前后差异有统计学意义(χ~2=48.197,P<0.01)。30例受试者治疗前耳鸣严重程度评估量表平均得分14.40±2.60,治疗后平均得分9.00±2.82,两者比较差异有统计学意义(t=9.60,P<0.01)。结论:耳鸣习服治疗是慢性失代偿性耳鸣的有效治疗方法。

单侧前庭神经炎急性期患者高频半规管功能测试结果分析

目的:分析单侧前庭神经炎急性期患者高频半规管功能测试结果,为临床前庭康复策略提供参考。方法:49例单侧前庭神经炎急性期患者分别进行视频头脉冲试验(vHIT)和前庭自旋转试验(VAT)测试,对其测试结果进行分析。结果:vHIT测试结果:49例患者均存在一侧水平半规管增益下降;93.88%存在一侧前半规管增益下降;22.45%存在一侧后半规管增益下降。VAT测试结果:(1)81.63%(40/49)水平增益下降;83.67%(41/49)水平相移异常;63.27%(31/49)水平对称性异常。(2)32.65%(16/49)垂直增益下降;16.33%(8/49)垂直相移异常。vHIT与VAT对比:(1)vHIT水平半规管增益下降与VAT水平通路增益下降异常率对比,差异有统计学意义(P<0.01);vHIT前半规管增益下降与VAT垂直通路增益下降异常率对比,差异有统计学意义(P<0.01);vHIT后半规管增益下降与VAT垂直通路增益下降异常率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)vHIT测试100%患者存在一侧水平半规管增益下降,VAT 63.27%水平对称性异常,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)vHIT三组半规管增益均下降的患者,VAT垂直通路增益异常率63.64%,vHIT仅水平、前半规管增益下降的患者,VAT垂直通路增益异常率23.68%,两者对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:vHIT在单侧前庭神经炎急性期高频半规管功能测试方面优于VAT,VAT可以作为重要补充,二者结合可以更精确地指导患者的前庭康复。

特发性后半规管良性阵发性位置性眩晕患者复位过程中解脱眼震的特点及临床意义研究

目的:观察后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)患者复位过程中解脱眼震的特点与参数特征,探讨其临床意义与产生机制。方法:应用全自动BPPV复位仪对68例PC-BPPV患者进行Epley法复位。根据受试者有无解脱眼震分为2组:A组为复位过程中可见解脱眼震,B组为复位过程中未见解脱眼震。对A、B两组患者复位效果进行比较,并对A组患者中解脱眼震与Hallpike位置眼震的参数特征进行比较。结果:68例PC-BPPV患者中,33例(48.5%)在复位过程中可见与初始眼震同一方向的解脱眼震(A组);35例(51.5%)复位过程中未见解脱眼震(B组)。仪器复位2h后再行Dix-Hallpike试验评估,A组复位成功率100%;B组20例复位成功,15例仍见典型眼震出现,复位成功率57%;2组复位成功率差异有统计学意义(P<0.01)。复位1周后电话随访,A组复位痊愈率93%,B组痊愈率74%,2组痊愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者中,Hallpike位置眼震潜伏期为(2.63±2.17)s,持续时间为(17.27±5.94)s,上跳眼震慢相角速度为(16.19±9.54)°/s;解脱眼震潜伏期为(2.30±1.41)s,持续时间为(11.84±5.98)s,上跳眼震慢相角速度(7.80±4.57)°/s;解脱眼震与Hallpike位置眼震在潜伏期上差异无统计学意义(P>0.05),在持续时间与眼震强度上差异有统计学意义(P<0.01)。结论:PC-BPPV复位过程中可以根据患者有无解脱眼震作为判断复位是否成功的标准,Hallpike位置眼震潜伏期可能与耳石沉降率相关,持续时间、上跳眼震慢相角速度可能与耳石数量相关。

成人慢性复发性分泌性中耳炎采用咽鼓管球囊扩张联合鼓膜切开置管术的疗效观察

目的:探讨成人慢性复发性分泌性中耳炎采用咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗的临床疗效。方法:按照随机数字表法,将2018年1月—2020年5月秦皇岛市第一医院耳科收治的100例(135耳)成人慢性复发性分泌性中耳炎患者随机分为对照组50例(68耳)和观察组50例(67耳)。对照组采取鼓膜切开置管术,观察组采取鼓膜切开置管术联合咽鼓管球囊扩张术,比较2组患者的总有效率、咽鼓管功能障碍症状评分量表(ETDQ-7)、咽鼓管测压R值计分、纯音听阈值、并发症发生率、生活质量评分、术后1年复发率。结果:观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。与术前比较,2组患者术后3、6、12个月的ETDQ-7评分、各频率纯音听阈值均降低(P<0.05),咽鼓管测压R值计分升高(P<0.05);术后3、6、12个月,观察组的ETDQ-7评分、各频率纯音听阈值均低于对照组(P<0.05),咽鼓管测压R值计分高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组的并发症发生率、术后1年病情复发率均更低(P<0.05)。与术前比较,2组患者术后3、6、12个月的生活质量评分均增高(P<0.05);术后3、6、12个月,观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术可有效改善成人慢性复发性分泌性中耳炎患者的咽鼓管功能,更好地促进患者听力的恢复,提高患者的临床治愈率,同时大大减少了并发症的发生率以及病情的复发率,明显提升了患者的生活质量水平,具有良好的临床疗效。