CT引导下低温等离子射频消融术治疗颈源性胸痛的近期疗效

胸痛是疼痛门诊病人常见的就诊原因,但多数病人并无心血管系统异常发现,即大多数胸痛病人为非心源性胸痛[1,2]。非心源性胸痛可发生在各种胃肠道疾病(如食道、胃、胆胰)中,但也可由骨骼疾病引起[3]。因此,临床医师应该提高对非心源性胸痛的诊断和治疗意识,特别是当存在神经系统症状和体征时应高度怀疑颈源性胸痛,以免造成误诊或漏诊[4]。颈源性胸痛(cervicogenic chest pain)又称颈心综合征、假性心绞痛、颈源性心脏病,是与颈椎病相关的非典型性前胸部疼痛并伴有颈部功能障碍,其临床表现类似心绞痛的胸痛,但源于颈椎间盘退变[5]。

经直肠超声弹性成像对前列腺增生和前列腺癌的鉴别意义

目的:探讨经直肠超声弹性成像(TRTE)鉴别诊断前列腺增生(BPH)和前列腺癌(PCa)的临床价值,分析超声弹性分级与前列腺恶性病灶Gleason评分的相关性。方法:选取2018年5月至2020年8月我院诊治的107例疑似前列腺癌患者,对其进行TRTE检查及超声引导前列腺穿刺活检。采用超声弹性分级法和超声弹性应变率比值法分别对107例患者的121个病灶进行诊断,以前列腺穿刺活检病理结果作为对照;绘制两种诊断方法的ROC曲线,分别计算其诊断BPH和PCa的灵敏度、特异度、准确度及曲线下面积(AUC值);对比两种方法鉴别诊断BPH、PCa的准确性;采用Spearman相关性分析超声弹性分级与前列腺癌Gleason评分的相关性。结果:107例患者(121个病灶)经穿刺活检病理诊断为PCa 48例(44.9%)(49个病灶),BPH 59例(55.1%)(72个病灶)。121个病灶超声弹性分级Ⅰ级-Ⅴ级分别为22个、44个、19个、27个和9个。超声弹性分级法诊断BPH、PCa的灵敏度为79.6%、特异度为77.8%、准确度为78.5%,AUC值为0.803(95%CI:0.714-0.867)。应变率比值法诊断BPH、PCa的最佳阈值为4.672,灵敏度为85.7%、特异度为79.2%、准确度为81.8%,AUC值为0.847(95%CI:0,798-0.912)。两种方法诊断准确度无显著统计学差异(P>0.05),诊断AUC值均介于0.7-0.9。Spearman相关性分析显示,超声弹性分级与Gleason评分间存在正相关性(r=0.655,P=0.000)。结论:TRTE技术用于鉴别诊断BPH、PCa具有较高的临床价值,利于前列腺癌的临床诊断及预后评估。

超声评价无创呼吸机对急性左心衰竭患者心功能的影响

目的:应用超声心动技术评价无创呼吸机对急性左心衰竭患者心功能的影响。方法:对40例急性左心衰竭患者在常规治疗不能有效改善低氧血症时,使用双水平正压通气(BiPAP)治疗,检测应用前后患者血压、心率、呼吸与动脉血气等参数,采用床旁超声心动图测定左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期与舒张晚期血流峰值流速比值(E/A)及Tei指数。结果:40例患者在BiPAP治疗后呼吸困难明显减轻,血压、心率、呼吸与动脉血气等明显改善,治疗总有效率为92.5% (37/40)。治疗后Tei指数明显下降、LVEF明显升高及E/A升高,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论:无创正压通气可以改善急性左心衰竭患者心功能,纠正低氧血症,超声心动技术能够无创、准确、综合地评价心脏整体功能。

左炔诺孕酮宫内缓释系统联合GnRH⁃a治疗子宫腺肌病临床疗效观察

目的观察子宫腺肌病患者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel intrauterine sustained release system,LNG⁃IUS,商品名:曼月乐)前皮下注射促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin⁃releasing hormone agonist,GnRH⁃a)的临床疗效。方法选取2020年8月至2021年6月秦皇岛市第一医院收治的60例子宫腺肌病患者作为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,每组各30例。对照组患者于子宫腔内放置LNG⁃IUS,观察组在放置LNG⁃IUS前皮下注射3针GnRH⁃a,2组均治疗12个月。比较2组患者临床疗效:痛经改善程度、月经量、子宫体积及血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)和CA125水平;记录2组患者不良反应发生率。结果与治疗前比较,治疗3、6、12个月后2组患者均出现痛经缓解、经量减少、子宫体积缩小及血清VEGF、PGE2和CA125水平下降情况,且治疗后各时间点观察组患者痛经缓解、经量减少、子宫体积缩小及血清VEGF、PGE2和CA125水平下降的幅度均大于对照组;观察组患者不良反应发生率低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LNG⁃IUS联合GnRH⁃a治疗子宫腺肌病疗效显著,且能降低不良反应发生率。

Tei指数评价双水平正压通气治疗COPD并发呼吸衰竭患者的右心功能

目的利用超声心动图Tei指数观察双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并发呼吸衰竭患者右心功能的改善情况,探讨Tei指数对预测脱机是否有价值。方法选取COPD并发呼吸衰竭患者48例,入科后经口气管插管行机械通气,分别于入科第1天(上机前)、第2天和第5天行血气分析及床旁超声心动图检查,记录3个时点的心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、酸碱度(pH)、氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PO_2)、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_2)、氧饱和度(saturation oxygen,SO_2)、右心室前后径(right ventficular,RV)、右心室前壁厚度(right ventricular anterior wall thickness,RVAW)、肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)、右心室Tei指数,并行对比。根据入科第5天脱机是否成功,将患者分为脱机成功组(35例)和脱机失败组(13例),就2组患者3个时点的Tei指数进行比较。结果入科第2天和入科第5天所有患者的HR、RR、PCO_2明显低于入科第1天,pH、PO_2、SO_2明显高于入科第1天,PASP、Tei指数明显低于入科第1天(P<0.05)。3个时点所有患者RV、RVAW差异无统计学意义(P>0.05)。随时间延长,2组患者Tei指数总体均呈下降趋势,脱机成功组下降的幅度更大,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于COPD并发呼吸衰竭患者,采用双水平正压通气治疗可明显改善其症状及右心功能,提高治愈率;Tei指数是评价右心功能的较敏感指标,对预测脱机有一定价值。

MRI-DWI技术联合血清PSA、CEA检测在前列腺癌早期诊断中的应用价值

目的探究磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)技术联合血清前列腺特异性抗原(PSA)、癌胚抗原(CEA)检测在前列腺癌(PCa)早期诊断中的应用价值。方法以2019年1月至2020年8月在我院治疗的PCa患者86例为研究组,并以同期前列腺良性疾病患者58例为对照组。比较两组血清PSA、CEA水平及表观扩散系数(ADC)值、指数化表观扩散系数(EADC)值。采用ROC曲线分析MRI-DWI技术联合血清PSA、CEA检测对前列腺癌的诊断价值。结果研究组血清PSA、CEA水平及EADC值均高于对照组,研究组ADC低于对照组(P<0.05);联合检测诊断PCa的曲线下面积(AUC)大于血清PSA、CEA水平及MRIDWI参数单独检测(P<0.05);联合检测诊断PCa的灵敏度高于CEA、EADC,特异度高于PSA、ADC,准确度高于CEA、ADC(P<0.05)。结论PCa患者血清PSA、CEA水平高于前列腺良性疾病患者,MRI-DWI参数也与良性疾病患者存在差异,MRI-DWI参数联合血清PSA、CEA检测对PCa具有诊断价值。

CT三维重建下脉冲射频治疗顽固性面肌痉挛的临床效果

目的探讨CT三维重建下脉冲射频治疗顽固性面肌痉挛的临床效果及其安全性和有效性。方法回顾性分析2014年12月至2018年12月就诊于秦皇岛市第一医院疼痛科的40例顽固性面肌痉挛患者的临床资料,按照手术方法不同将其分为脉冲射频组和神经阻滞组,每组20例。脉冲射频组采用CT三维重建下脉冲射频术;神经阻滞组先采用超声引导下行茎乳孔区面神经阻滞,每5 d注射1次,共3次,然后超声引导下行星状神经节阻滞,每天阻滞1次,左右交替共10次。记录2组患者术后15 d、3个月、1年时Cohen分级和治愈率,记录术后3个月、1年时复发率及不良反应发生情况。结果术后15 d,2组患者Cohen分级、治愈率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。与神经阻滞组比较,脉冲射频组患者术后3个月、1年Cohen分级明显较低,治愈率较高(P <0.05),且无明显不良反应发生。结论顽固性面肌痉挛患者应用脉冲射频较单纯神经阻滞治疗临床效果更佳,在三维CT影像引导下进行治疗,具有定位精准、安全性高等特点,为面肌痉挛提供了一种安全、可行的治疗方法。

PCa患者血清CEA和PSA与TRUE征象的关系研究

目的:探讨前列腺癌(PCa)患者癌胚抗原(CEA)和前列腺特异性抗原(PSA)的表达与经直肠前列腺超声弹性成像征象的相关性。方法:选取2018年6月至2020年8月在秦皇岛市第一医院诊治的前列腺癌患者100例进行回顾性研究,采取所有患者的3ml清晨空腹静脉血,离心后提取血清,通过电化学发光免疫法,对CEA、PSA水平进行测定。经直肠前列腺超声弹性成像检查统计超声弹性成像Kamoi评分与弹性应变率比值(SR)。结果:100例前列腺癌患者CEA的平均水平为(31.2±13.5)ng/ml,PSA的平均水平为(24.8±6.7)ng/ml。100例前列腺癌患者病灶以前列腺外腺区分布为主,肿瘤最大径>1.0cm的病灶81个,其中Kamoi评分为5分者3个,Kamoi评分为4分者33个,Kamoi评分3分者45个;最大径≤1.0cm的病灶19个,Kamoi评分4分者15个,Kamoi评分3分者4个。Kamoi评分为4(3,5)分;SR比值为6.9~14.0,平均SR比值为(10.1±3.3)。PCa患者血清CEA、PSA水平与SR比值及Kamoi评分均呈显著正相关(P<0.05)。结论:前列腺癌患者血清CEA和PSA的表达水平与SR值及Kamoi评分呈显著正相关性,因此在分析前列腺癌患者超声弹性成像征象时可结合患者血清CEA和PSA等表达进行分析,以便更好地对病情进行早期诊断。

TI-RADS分级与被膜侵犯对甲状腺乳头状癌淋巴结转移的诊断价值分析

目的探讨超声影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting and date system,TI-RADS)与肿瘤侵犯被膜对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)合并中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的诊断价值。方法收集手术切除并经病理证实的单发PTC患者279例,记录患者的性别、年龄、PTC结节的回声、边界、纵横比、微钙化以及结节与甲状腺被膜的关系,根据超声特征给予每个结节TI-RADS分级,结合每例患者的颈部淋巴结病理结果,回顾分析TI-RADS分级与被膜受侵对PTC中央区淋巴结转移的诊断价值。结果单因素分析显示:男性、TI-RADS分级为4c/5级、边界模糊、被膜受侵的甲状腺乳头状癌患者易发生CLNM(P<0.05);多因素分析显示:男性、边界模糊及甲状腺被膜受侵是CLNM的独立危险因素(OR=0.437、2.260、3.603,P<0.05)。结论男性、肿瘤边界模糊及其侵犯甲状腺被膜是CLNM的独立危险因素,TI-RADS分级越高淋巴结转移的可能性越大,TI-RADS分级为4c/5级对CLNM具有预测价值。

散结镇痛胶囊联合左炔诺孕酮宫内节育系统对痰瘀互结证子宫腺肌病患者雌孕激素及血管相关生长因子的影响

目的探讨散结镇痛胶囊联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗痰瘀互结证子宫腺肌病的疗效及作用机制。方法回顾性选择2020年8月至2021年6月在秦皇岛市第一医院治疗的86例痰瘀互结证子宫腺肌病患者,按接受治疗方法的不同分为观察组(44例)和对照组(42例)。对照组给予左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗,观察组在对照组基础上联合散结镇痛胶囊进行治疗。治疗6个月后,比较两组患者的中医症候积分、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E 2)、孕酮(P)、血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2(Ang-2)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平及临床疗效和不良反应发生情况。结果观察组治疗后中医症候总分低于对照组[(7.57±1.23)分比(9.32±1.45)分],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清FSH、LH、E 2、P水平低于对照组[(5.54±1.21)U/L比(7.62±1.36)U/L、(4.43±1.05)U/L比(6.14±1.15)U/L、(83.54±12.36)μg/L比(92.45±11.56)μg/L、(9.64±1.43)pmol/L比(11.36±1.52)pmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清VEGF、Ang-2、IGF-1、TGF-β1水平低于对照组[(114.32±15.41)ng/L比(162.45±16.32)ng/L、(156.14±20.45)ng/L比(186.53±22.36)ng/L、(135.21±15.52)ng/L比(151.23±16.21)ng/L、(13.43±2.24)ng/L比(16.36±2.51)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组[84.09%(37/44)比64.29%(27/42)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.73,P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组[13.64%(6/44)比33.33%(14/42)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.67,P<0.05)。结论对于痰瘀互结证子宫腺肌病,采用散结镇痛胶囊联合左炔诺孕酮宫内节育系统进行治疗,可改善患者的临床症状,提高治疗效果,降低不良反应的发生,可能与抑制雌孕激素、血管相关生长因子等因素有关。

超声心动图评价有创机械通气治疗左心衰合并呼吸衰竭患者的左心功能

左心功能衰竭常与肺水肿、肺感染并存,互为因果,即使积极给予吸氧、强心、利尿、扩血管、平喘以及抗感染等治疗,部分患者病情仍进一步恶化,出现呼吸衰竭症状。在此情况下,应给予积极正确的抢救,否则病死率很高。有创机械通气作为一种重要的抢救及治疗方式,有利于患者呼吸道分泌物的排出,可以改善肺部通气、换气功能,控制病情,但目前缺少有创机械通气改善患者心脏功能详细超声量化报道。