三种抗病毒治疗方法对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响

目的:探讨不同治疗方法治疗的慢性乙型病毒性肝炎,对生活质量的影响.方法:选择143例慢性乙型肝炎患者,随即分为序贯治疗组(拉米夫定+干扰素α2b,n= 56)、拉米夫定组(n=60)、干扰素组(n=27).应用标准化的量表(SF36中文版)评定法,对全部调查对象进行健康状况调查问卷.每名治疗对象于治疗前、治疗结束、随访结束分别接受评定3次.结果:三种不同的治疗方法对慢性乙型肝炎患者的生活质量影响不明显,同一治疗方法在治疗前、治疗后、随访后患者的生活质量也无显著性差异;治疗结束和随访结束,不同病毒载量的患者其生活质量亦没有显著性差异.结论:慢性乙型肝炎患者的生活质量与不同的抗病毒治疗方法无关,临床医师应根据患者的病情选择合理、有效的抗病毒方案并辅以积极的心理干预以最终提高患者生活质量.

纤维支气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值

目的 探讨纤维支气管镜 (简称纤支镜 )检查对不典型肺结核的诊断价值。方法 选无痰或痰菌阴性的不典型肺结核患者 98例 ,用纤支镜在病变部位进行活检、刷检、支气管肺泡灌洗液 (BALF)进行BBLMGIT(mycobacteriagrowthindicatetube)分支杆菌快速培养查结核杆菌。结果 98例刷检、BALF快速培养结核分支杆菌阳性率分别是 68.4%、84.7% ,其中 3 0例活检阳性率 63 .3 %。结论 纤支镜检查是确诊不典型肺结核的有效方法 ,其中BALF行结核分支杆菌快培具有较高的诊断价值 ,快速、阳性率较高。

纤支镜灌洗液的结核分支杆菌快速培养对不典型肺结核的诊断价值

目的 评价纤维支气管镜 (以下简称纤支镜 )支气管肺泡灌洗液 (BALF)的结核分支杆菌快速培养对不典型肺结核的诊断价值。方法 选无痰或痰菌阴性的不典型肺结核患者 4 9例行纤支镜检查 ,进行活检、刷检、BALF经BBLMGIT分支杆菌快速培养查结核杆菌。结果 4 9例经纤支镜刷检、BALF快速培养结核分支杆菌检出率分别是 6 7.4 %、83.7% ,其中 15例经纤支镜肺活检 ,10例病理证实为结核肉芽肿 ,检出率为 6 6 .7%。结论 纤支镜对无痰或痰菌阴性下BALF行结核分支杆菌快培对不典型肺结核具有较高的诊断价值 ,快速 ,阳性率较高。根据镜下所见采用不同的取材方法可望提高诊断率。

慢性丙型肝炎患者血清细胞因子水平的变化及意义

目的:检测慢性丙型肝炎患者血清细胞因子IL-2、IFN-г、IL-5、IL-6、IL-12P70和P40水平,探讨其与患者血清ALT水平、HVC RNA载量、HCV基因型及干扰素疗效的关系。方法:检测30例健康对照者和30例慢性丙型肝炎患者干扰素治疗前后血清IL-2、IFN-г、IL-5、IL-6、IL-12P70和P40的含量,比较干扰素治疗应答组和无应答组之间细胞因子水平的差异及上述细胞因子水平与血清ALT水平、HCV基因型、HCVRNA载量等的关系。血清细胞因子检测应用ELISA法,HCV基因分型应用直接测序法,HCVRNA载量采用荧光定量PCR法。结果:与健康对照组相比,慢性丙型肝炎患者血清IL-2含量明显降低,IL-5和IL-12P40明显生高;血清IL-6含量与血清ALT水平呈正相关,与RNA载量呈负相关;HCV基因型1型患者血清IL-6含量明显高于2型,其他基因型和亚型之间细胞因子水平均无显著性差异;干扰素治疗的持续应答率为46.7%,应答组和无应答组治疗前血清细胞因子水平均无显著性差异,但应答组治疗结束时IFN-γ含量较治疗前明显升高。结论:血清Th1/Th2细胞因子水平失衡与丙型肝炎的慢性化和肝脏炎症活动相关;干扰素治疗前血清Th1/Th2细胞因子水平与干扰素治疗效果无关,不能对疗效进行预测,干扰素诱导的Th1细胞优势反应与持续应答有关。

再次人工耳蜗植入术

目的 通过总结6例再次人工耳蜗植入术中所发现的问题,总结经验并探讨注意事项。方法 与常规的人工耳蜗植入术基本相同,采用“H”型切口切开肌骨膜,有助于缩短手术时间。结果 全部病例均能顺利地再次完全植入电极,再次手术的原因有1例是首次手术未能植入正确的部位;1例是外伤造成植入体断裂;4例植入体不能正常工作,但原因不明。结论 手术切口不宜过小;参照电极应该放在骨膜下;固定植入体的骨床周围要光滑;不要使用不可吸收的缝线;要在抽出旧电极后迅速植入新电极;开机后需要3-4周的时间适应新的电极。

纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值

目的探讨纤维支气管镜(简称"纤支镜")检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值。方法选无痰或痰菌阴性的不典型肺结核患者201例,用纤支镜在病变部位进行活检、刷检、支气管肺泡灌洗液(BALF)进行BBL MGIT(Mycobacteria Growth Indicate Tube)分枝杆菌快速培养查结核杆菌。术后进行痰涂片查抗酸杆菌、痰结核分枝杆菌快速培养。结果201例刷检、BALF快速培养结核分枝杆菌阳性率分别是67.2%、83.6%,61例活检阳性率63.9%,201例术后痰涂片、术后痰快速培养结核分枝杆菌阳性率分别是28.9%、57.2%。结论纤支镜检查是确诊无痰或痰菌阴性不典型肺结核的有效方法,其中BALF行结核分枝杆菌快速培养具有较高的诊断价值、快速、阳性率较高。根据镜下所见采用不同的取材方法可望提高诊断率。

慢性丙型肝炎患者血清IL-18和IL-1β水平的变化及意义

目的:探讨血清IL-18和IL-1β水平在慢性丙型肝炎患者病程进展中的作用及与临床和干扰素疗效的关系.方法:检测30例慢性丙型肝炎患者干扰素治疗前后血清IL-18和IL-1β含量,观察HCV感染后不同阶段血清IL-18和IL-1β水平的变化,分析血清IL-18和IL-1β水平与ALT水平、HCV基因型及Th1/Th2相关细胞因子IL-2和IL-6的关系.比较应答组和无应答组之间2种细胞因子水平的差异.血清细胞因子检测应用ELISA法,HCV基因分型应用直接测序法,HCV RNA载量采用荧光定量PCR法.结果:慢性丙型肝炎患者血清IL-18水平明显高于健康对照组(1077.44±657.58ng/Lvs259.92±328.47ng/L,P<0.001),IL-1β水平与健康对照组无显著差异;随着感染时间的延长,血清IL-1β水平有逐渐升高趋势,而IL-18则逐渐下降;慢性肝炎重度患者血清IL-1β水平明显高于轻度患者(4.99±1.44ng/Lvs3.68±0.76ng/L,P<0.05);不同基因型和亚型之间两种细胞因子水平无显著差异;血清IL-18与IL-2含量呈显著性正相关(r=0.434,P<0.05),与IL-6无相关,血清IL-1β含量与IL-2和IL-6均无相关;干扰素对应答组和无应答组治疗前、后血清IL-18和IL-1β水平均无显著性差异.结论:血清IL-18和IL-1β水平分别与丙型肝炎的慢性化和病情轻重相关,该两种细胞因子水平与干扰素疗效无关,不能对疗效进行预测.

结缔组织生长因子和金属蛋白酶组织抑制因子-1 RNA干扰靶位的筛选

目的筛选能有效抑制肝纤维化形成的结缔组织生长因子(CTGF)和金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)的RNA干扰靶位。方法根据大鼠CTGF和TIMP-1基因序列,分别设计3个RNA干扰候选靶位,化学合成双链RNA(dsRNA),各自转染或不同组合后转染经TGF-β1刺激活化的大鼠肝星状细胞(HSC),48h后抽提RNA并逆转录成cDNA,采用荧光定量PCR法测定并计算CTGF和TIMP-1、Ⅰ型前胶原(procol-α1)mRNA的相对表达量与抑制率,采用RIA法检测HSC培养上清液肝纤维化指标。结果在进行单独针对CTGF基因干扰时,CTGF-3组对CTGF mRNA及其下游产物Procol-α1 mRNA的转录抑制作用最佳(抑制率分别达68.09%与65.03%),在单独针对TIMP-1基因干扰时,TIMP-1-3组对TIMP-1 mRNA及其下游产物Procol-α1 mRNA的转录抑制作用最佳(抑制率分别达68.55%与62.84%);在联合干扰时,CTGF-3/TIMP-1-3组联合对CTGF mRNA和TIMP-1 mRNA的抑制最强(抑制率分别达76.60%与79.03%),而以CTGF-2/TIMP-1-3组联合对Procol-α1 mRNA的抑制作用最强(抑制率达85.79%)。结论成功筛选出针对CTGF和TIMP-1最有效的RNA干扰靶位,联合干扰较单独干扰效果更强。

急性肺栓塞102例临床分析

目的分析急性肺栓塞患者临床表现及辅助检查结果,提高临床医生对肺栓塞的诊断意识。方法回顾北京协和医院1999年1月至2002年12月间诊断急性肺栓塞并有较完整临床资料的病例共102例,分析这些患者的临床表现及辅助检查结果,包括血气分析、血常规、心肌酶、D-二聚体、胸片、心电图等变化。结果急性肺栓塞最常见的危险因素依次是下肢深静脉血栓形成(30.4%)、手术后卧床(17.7%)、恶性肿瘤(12.8%);最常见的临床表现依次是气短或呼吸困难(97.1%)、胸闷(87.2%)、心悸(80.4%);最多见的心电图表现依次是窦性心动过速(59.0%)、胸前导联T波倒置(42.6%)、SⅠQⅢTⅢ(20.0%);最常见胸片改变是肺部浸润影(36.8%)、右下肺动脉扩张(29.5%)、肺动脉段突出(17.2%);近1/3患者心电图和胸片无明显异常;90.4%急性肺栓塞患者存在不同程度低氧血症,所有患者都出现肺泡-动脉氧分压差增大;90%急性期患者白细胞总数及粒细胞百分比升高,60%患者血浆心肌酶升高,66%患者血浆D-二聚体阳性。结论急性肺栓塞的临床谱非常广,应注意其诊断及鉴别诊断。

拉米夫定、α-2b干扰素治疗HBeAg(＋)慢性乙型肝炎疗效与基因型相关性研究

目的探索乙型肝炎病毒(HBV)基因型与拉米夫定、α-2b干扰素序贯治疗及单独予拉米夫定、α-2b干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效的相关性。方法HBeAg阳性慢乙肝患者,来自北京等四城市。分别拉米夫定、干扰素序贯治疗48周、拉米夫定48周或干扰素24周。停药后随访24周。评价HBV基因型与抗病毒治疗应答的关系。PCR-RFLP方法检测HBV基因型、基因亚型。结果225例患者中C基因型184例,其中C2亚型165例;B基因型41例,均为Ba亚型。治疗结束、随访结束时,各治疗组B型与C型间病毒学应答、血清学应答及完全应答率差异均无显著性。结论该四城市HBeAg阳性慢乙肝患者HBV基因型以B型和C型为主,亚型以Ba和C2亚型为主。治疗结束、随访结束时,各治疗组B型与C型间疗效无差异。

两种不同肝纤维化相关细胞因子shRNA重组质粒的构建

目的构建以大鼠结缔组织生长因子(CTGF)和金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)基因为靶点的短发夹RNA(shRNA)表达质粒。方法根据前期筛选出的对CTGF和TIMP-1基因最有效的RNA干扰靶位,各设计一对有短发夹结构的RNA干扰(RNAi)靶点序列,退火形成双链DNA,克隆到质粒载体psiRNA-h7SKGFPzeo;构建重组质粒载体psiRNA-GFP-CTGF和psiRNA-GFP-TIMP-1,并进行酶切与测序鉴定。结果酶切与序列测定均提示重组质粒psiRNA-GFP-CTGF和psiRNA-GFP-TIMP-1构建成功。结论成功构建靶向大鼠CTGF和TIMP-1最有效的RNAi靶位的shRNA表达质粒,为进一步探索肝纤维化基因治疗的新途径打下了实验基础。

色素上皮衍生因子与糖尿病大血管病变

糖尿病大血管并发症是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等发生动脉粥样硬化（athemsclerosis,AS）.与单纯AS相比,糖尿病大血管病变范围大、程度重、发生早.约80%2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者死于大血管并发症,是T2DM患者死亡的主要原因.因此,预防和治疗大血管并发症对T2DM患者至关重要.色素上皮衍生因子（pigment epithelium-derived factor,PEDF）是1989年由Tombran-Tink等[1]最早从胎儿视网膜色素上皮细胞培养液中分离出,因其具有营养神经、抑制新生血管生成、抗炎等多种功能而成为研究的热点,目前,PEDF对糖尿病微血管并发症保护作用已得到肯定,但其对糖尿病大血管并发症的作用报道甚少,本文就PEDF与糖尿病大血管并发症的关系及保护作用综述如下.

综合疗养因子改善军队干部亚健康状态的临床对照研究

目的观察多种疗养因子综合疗法对军队干部亚健康的干预效果,选择最佳疗养方法。方法采用《军队干部亚健康调查表》对住院疗养的在职干部进行亚健康评定,并随机分为两组。干预组以自然疗养因子为主,配合常规疗养方法;对照组采用常规疗养方法。两组在干预前后分别进行亚健康调查表评分与SCL-90评分,进行t检验。并计算总分减分率,比较疗效。结果干预组在干预后亚健康调查表总分显著低于对照组(P<0.01),SCL-90总分显著低于对照组(P<0.05),总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论多种疗养因子综合疗法比常规疗养方法对军队干部亚健康状态的干预效果更好,值得推广。

全麻脊柱手术俯卧位的循证护理

目的 了解全麻脊柱手术俯卧位存在的问题,减少并发症的发生。方法 对139例病人应用循证的方法,找出并发症发生的原因及依据。结果 无一例并发症发生。结论 在全麻手术俯卧位护理中运用循证的方法,避免了并发症的发生,保证手术的顺利进行,为病人的顺利康复创造了条件。

提高股动脉Seldinger插管术成功率的体会

对１２９例３００人次行股动脉ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ插管术。结果：一次成功率９０％，二次成功率９４％，三次成功率１００％。认为，经股动脉Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ插管术，是全身选择性血管造影与治疗的最佳途径。

PCR技术对12例结核性胸膜炎胸水标本中结核菌DNA检出情况分析

对住院的12例结核性胸膜炎病人的胸水标本中结核菌DNA进行PCR检测,结合痰、胸水涂片镜检,痰结核菌DNA(PCR),结果是痰、胸水涂阳为0例,痰结核菌DNA(PCR)阳2例,阳性率16、67％,胸水标本结核菌DNA(PCR)阳6例,阳性率50％。证实:PCR检测对结核病的早期诊断,预防和指导治疗比痰、胸水涂片方法要敏感、快速、简便、特异性高,取样量少,此方法值得在临床中推广应用。

乙型肝炎病人出院后的指导

乙型肝炎病人出院后的指导秦皇岛市第三人民医院陈爱君关键词乙型肝炎，出院后护理乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）引起，通过血液与体液传播，是有慢性携带状态的传染病。较易转为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可以转为原发性肝癌。而目前又无特效治疗，因此乙肝患者有...

早产儿脑白质损伤影像学特征及危险因素研究

目的:探讨早产儿脑白质损伤影像学特征及相关危险因素。方法:214例早产儿作为研究对象,其中早产儿脑白质损伤患儿126例为观察组,正常早产儿88例为对照组,采用核磁共振仪对所有早产儿进行检查,对比两组研究对象入院情况及检查结果;对胎龄、出生方式、机械通气等进行单因素分析,对单因素分析中显著性因素进行Logistic多因素分析。结果:两组研究对象在性别、Apgar评分、妊娠期是否有高血压或糖尿病方面对比差异无统计学意义(P>0.05),在胎龄、分娩方式、血糖、心肌酶谱、CRP、白蛋白、低体温、出生后感染、窒息方面两组间差异有统计学意义(P<0.05)。126例脑白质损伤患儿中,有103例局部性病变,T1呈高信号或无明显变化,偶伴有T2低信号;23例为弥漫性病变,弥散加权成像(DWI)为高信号,T1或T2低信号或无明显变化,磁共振成像(MRI)检测则无明显变化,出生两周后检测其中脑白质损伤I级48例,II级41例,III级37例。单因素分析显示出生后感染、胎龄、CRP水平在不同程度脑白质损伤中差异有统计学意义(P<0.05),Logistic多因素步回归分析显示胎龄以及出生后感染是重度脑白质损伤发生的危险因素(P<0.05)。结论:采用DWI能够早期检测早产儿脑白质损伤病变,胎龄低以及出生后感染对早产儿发生脑白质损伤的风险较大。