2011至2015年秦皇岛市第一医院胸腹水病原菌分布及耐药性监测

目的了解秦皇岛市第一医院从临床胸腹水标本中分离病原菌的构成及对常用抗菌药物的耐药性。方法收集2011年1月至2015年12月送检的3240份胸腹水标本,采用全自动微生物分析仪和纸片扩散法进行病原菌鉴定和药敏实验。实验结果参照2015年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)推荐的方法和标准进行判断。结果3240份胸腹水标本中共检出病原菌567株,总阳性率为17.50%。1659份胸水标本中共检出病原菌232株,阳性率为13.98%,其中革兰阳性菌占65.09%(151/232),主要为金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌;革兰阴性菌占28.02%(65/232),主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌;真菌占6.90%(16/232),主要为白念珠菌。1581份腹水标本中共检出病原菌335株,阳性率为21.19%,其中革兰阳性菌占62.69%(210/335),主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌;革兰阴性菌占34.33%(115/335),主要为大肠埃希菌;真菌占2.99%(10/335),主要为白念珠菌。4种主要革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀敏感率高,对红霉素、青霉素耐药率高。革兰阴性菌中的鲍曼不动杆菌耐药严重,但对阿米卡星敏感率高。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯和大肠埃希菌对绝大多数抗菌药物均较敏感,但对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林耐药。真菌药物敏感性好。结论胸腹水中病原菌以革兰阳性菌为主,但革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌耐药严重,临床治疗中应结合药敏实验结果合理选用抗菌药物。

秦皇岛市替加环素对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌体外抗菌活性研究

目的研究秦皇岛市替加环素对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的体外抗菌活性。方法收集秦皇岛地区2012年1月至2013年5月三家大型医院临床分离的110株亚胺培南或美罗培南耐药的肠杆菌科细菌,采用琼脂稀释法检测替加环素MIC值,数据分析采用WHONET5.6软件。结果收集的110株CRE中,耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌为66株(60.0%),耐碳青霉烯类大肠埃希菌21株(19.1%),耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌12株(10.9%)和耐碳青霉烯类产气肠杆菌11株(10.0%);对替加环素敏感率依次为80.3%、95.2%、91.7%和81.8%;体外敏感率分布MIC50/90依次为1/4、1/2、1/2和1/4 mg/L。结论替加环素对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌有很好的体外抗菌活性,可作为今后抗菌治疗的新选择。

秦皇岛市替加环素对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌体外抗菌活性研究

目的研究秦皇岛市替加环素对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌体外抗菌活性。方法收集秦皇岛地区2012年1月至2013年6月临床分离的49株亚胺培南或美罗培南耐药的肺炎克雷伯菌,采用琼脂稀释法检测替加环素MIC值。结果收集的49株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌中,对替加环素敏感率为92.0%(45/49),中介率为8.0%(4/49),耐药率为0(0/49)。体外敏感率分布MIC50为1 mg/L,MIC90为2 mg/L,MIC为4 mg/L敏感率达100%。结论替加环素对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌有很好的体外抗菌活性,可作为今后抗菌治疗的新选择。

秦皇岛市320株结核分枝杆菌的耐药性分析

目的通过对秦皇岛市分离的320株结核分枝杆菌进行培养与耐药性分析,为临床合理用药及结核病的早期防治提供参考。方法收集痰结核菌培养阳性标本376份,采用比例法进行药物敏感试验,分析本地区结核病的耐药现状与人口学特征的关系;结果376株分枝杆菌经鉴定,结核分枝杆菌复合群占85.1%(320/376),非结核分枝杆菌占14.9%(56/376)。320株结核分枝杆菌总耐药率为37.2%(119/320);四种一线药物耐药率由高到低依次是链霉素为19.7%(63/320),异烟肼为17.5%(56/320),利福平为11.3%(36/320),乙胺丁醇为9.7%(31/320);单耐药结核病占13.4%(43/320),多耐药结核病占7.2%(23/320),耐多药结核病所占比例为9.1%(29/320);青年组中,复治患者对INH和RFP的耐药率高于初治患者(P<0.05);中年组中,复治患者对EMB的耐药率高于初治患者(P<0.05);老年组中,复治患者对RFP的耐药率高于初治患者(P<0.05);复治患者MDR-TB发生率明显高于初治患者。结论我院耐药结核病比率低于全国水平,仍需加强对结核病规范治疗和耐药监测。

秦皇岛市结核病患者一线抗结核药物的耐药性调查

目的通过分析4年间结核病患者对4种一线抗结核药物的总体耐药情况,了解结核病的耐药特点及趋势,为结核病防治工作提供参考。方法收集2014年1月-2017年12月期间结核病患者送检的各类标本中分离出的结核分枝杆菌共849株,均采用比例法对链霉素(Streptomycin,S)、异烟肼(Isoniazid,H)、利福平(Rifampin,R)、乙胺丁醇(Ethambutol,E)4种一线抗结核药物进行药物敏感试验,SPSS统计软件进行数据分析,分析各年间的耐药变化趋势。结果自2014-2017年共分离出849株结核分枝杆菌,对一线抗结核药物的耐药率在2014年、2015年、2016年和2017年4年分别为50.2%(102/203),40.1%(59/147),37.2%(61/164)和29%(97/335);4年的总耐药率,总耐多药率、总单耐药率、总多耐药率分别为37.6%(319/849)、9.2%(78/849)、19.2%(163/849)和9.2%(78/849)。4年的利福平、异烟肼总耐药率分别为13.1%(111/849),17.3%(147/849);4种一线药物4年的总耐药率由高到低的排序分别为链霉素23.8%(202/849),异烟肼17.3%(147/849),乙胺丁醇14.5%(123/849),利福平13.1%(111/849)。2014~2017年度一线抗结核药物的单耐药、多耐药和利福平耐药呈逐年递降趋势,其中H多耐药的逐年增加趋势具有统计学意义(P<0.05)。链霉素和异烟肼的原发单耐药率高于继发单耐药率(P<0.05);原发R多耐药率高于继发R多耐药(P<0.05)。原发耐多药率(Multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)低于继发MDR的耐药率(P<0.05)。结论H单耐药和H多耐药呈年度增加趋势,但仅H多耐药的差异具有统计学意义(P<0.05)应引起我们足够的重视,因为H也是抗结核的最关键药物之一。

2011至2015年医院无菌体液标本金黄色葡萄球菌的耐药性、分子分型及临床特征

目的了解秦皇岛市第一医院从无菌体液标本分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对常用抗菌药物的耐药性、分子分型和临床特征。方法收集2011年1月至2015年12月送检的4061份无菌体液标本,包括1659份胸水标本、1581份腹水标本、821份脑脊液标本。采用全自动微生物分析仪和纸片扩散法进行病原菌鉴定和药敏实验。实验结果参照2015年美国临床和实验室标准化协会(CLSI)推荐的方法和标准进行判断。采用PCR法检测金黄色葡萄球菌A蛋白(spa),并对其进行分子分型。结果4061份无菌体液标本中共检出金黄色葡萄球菌124株,其中MRSA73株,占58.87%,MSSA51株,占41.13%。脑脊液、胸水、腹水标本中MRSA分别占65.91%(29/44)、59.52%(25/42)、50.00%(19/38)。MRSA检出科室以神经外科、ICU、胃肠外科、急诊综合科为主,分别占27.40%(20/73)、21.92%(16/73)、19.18%(14/73)、13.70%(10/73)。MRSA、MSSA对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、喹努普汀/达福普汀敏感率高,对红霉素、青霉素耐药率高,但MSSA对抗菌药物的敏感率普遍高于MRSA,耐药率普遍低于MRSA。73株MRSA的优势型别为t030、t437,分别占35.62%、30.14%,51株MSSA的优势型别为t091、t189,分别占39.22%、27.45%。MRSA感染患者的住院时间和住院费用均较MSSA感染患者显著增加(P<0.05)。结论金黄色葡萄球菌是无菌体液标本中的重要病原菌,且MRSA检出率呈逐年上升趋势,对大多数抗菌药物耐药,临床治疗中应结合药敏实验结果合理选用抗菌药物。

PPP2R3A表达与乙型肝炎相关肝癌易感性及患者预后的关系

目的探讨PPP2R3A表达水平与乙型肝炎相关性肝癌易感性及患者预后的关系。方法选择2020年1月至2021年6月秦皇岛市第三医院收治的60例慢性乙型肝炎肝硬化患者(肝硬化组)和120例慢性乙型肝炎肝硬化癌变患者(肝癌组)作为研究对象。采用免疫组织化学染色法和ELISA法检测2组的病变肝组织和血清中PPP2R3A表达水平,分析肝癌组的血清PPP2R3A表达水平与患者临床病理特征的关系,以及肝癌组的病变肝组织中PPP2R3A表达与患者预后的关系。结果肝癌组病变肝组织中PPP2R3A高表达率显著高于肝硬化组(64.2%%比23.3%,P<0.05)。肝癌组的血清PPP2R3A表达水平显著高于肝硬化组[(14.05±4.68)ng/mL比(11.36±2.99)ng/mL,t=3.669,P<0.001]。肝癌组患者中,T2~T3期、血清DCP≥2000 ng/mL、AFP-L3%阳性和HBV-DNA表达阳性的患者的血清PPP2R3A表达水平分别较T1期、血清DCP<2000 ng/mL、AFP-L3%阴性和HBV-DNA表达阴性的患者显著升高(P均<0.05)。病变肝组织中PPP2R3A高表达组的1年总生存率显著低于低表达组(χ^(2)=4.546,P=0.033)。二分类Logistic回归分析结果显示,肝癌患者病变肝组织中PPP2R3A高表达、T2~T3期、AFP-L3%阳性及血清DCP水平升高均为患者预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论PPP2R3A在肝癌患者血清和病变肝组织中均呈高表达,且与不良预后相关,是肝癌患者生存的独立危险因素,也是肝癌患者早期诊断和预后预测的潜在指标。

肺结核病人T淋巴细胞亚群的变化研究

目的 探析肺结核患者T淋巴细胞亚群变化的临床意义.方法 选取秦皇岛市第三医院2009年6月～2012年6月住院的初治肺结核患者63例,应用流式细胞术（flow cytometry,FCM）测定肺结核患者外周血CD3＋,CD4＋,CD8＋ T淋巴细胞绝对计数和CD4＋/CD8＋比值,观察肺结核组和健康对照组之间,肺结核病人各年龄组之间的差异;并追踪化疗方案2HRZS（E）/4HR治疗3个月后的数据变化.结果 肺结核病人CD3＋,CD4＋T淋巴细胞明显下降,CD4%明显上升,差异有统计学意义（t=-3.335~2.655,P=0.002~0.012）.治疗3个月后肺结核病人CD3＋,CD4＋,CD4＋/CD8＋绝对值计数明显升高（t=2.085~2.605,P=0.01~ 0.039）.结论 T淋巴细胞亚群可作为判断肺结核患者免疫功能的指标,这对于了解肺结核患者的免疫状态及指导治疗有一定意义.

CYFRA21-1和CEA对局部晚期非小细胞肺癌患者早期预后的意义

目的:研究癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)作为晚期非小细胞肺癌(NSCLC)短期疗效评价指标的价值。方法:采用电化学发光法测定85例初治的局部晚期NSCLC患者化疗前后血清中CEA、CYFRA21-1的水平,所有统计应用SPSS14.0统计软件进行分析。结果:化疗前CEA、CYFRA21-1在治疗有效组(CR+PR)和无效组(SD+PD)的分布无显著性差异。二者的水平在治疗有效组的化疗后明显低于化疗前,比较有显著性差异;在无效组化疗后的表达水平高于化疗前,但比较无显著性差异。多因素分析显示化疗前低水平的血清CEA、CYFRA21-1是近期疗效的保护性因素,化疗后高水平的血清CEA、CY-FRA21-1是近期疗效的危险性因素。结论:化疗前后血清CEA和CYFRA21-1水平的变化与疗效有关,疗效越好,下降越明显,提示它们在肺癌的疗效评价及治疗监测中有重要的价值。化疗一个周期后血清CEA和CYFRA21-1水平是近期疗效的独立危险因素。

肺炎克雷白杆菌感染分布及产超广谱β-内酰胺酶监测

目的分析肺炎克雷白杆菌感染分布及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷白杆菌的逐年递增趋势和耐药性。方法肺炎克雷白杆菌菌株的鉴定、药敏试验采用黑马半自动细菌分析系统,用微量肉汤法确认肺炎克雷白杆菌产ESBLs情况;感染分布统计采用WHONET 5.3软件。结果总共分离检测肺炎克雷白杆菌605株,肺炎克雷白杆菌ESBLs分离率2006年31.2%,2007年32.1%,2008年36.4%,2009年40.5%,2010年43.9%,2010年与2006年比较差异有统计学意义(P<0.05)。ESBLs株和非产ESBLs株耐药率的比较肺炎克雷白杆菌产ESBLs株对头孢唑林、头孢曲松、头孢呋辛、氨苄西林耐药率很高(90.7%～100.0%),对氨曲南、头孢噻肟、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸耐药率也较高(78.0%～89.0%),对头孢吡肟耐药率较低(32.6%)。肺炎克雷白杆菌产ESBLs株对抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs株。ICU是产ESBLs的高危病区。春季检出109株(18.0%),夏季为145株(24.0%),秋季为182株(30.1%),冬季为169株(27.9%)。结论应重视ESBLs的检测,根据药敏结果合理选用抗菌药物,控制产ESBLs细菌的传播;了解肺炎克雷白杆菌感染分布特征对该菌的防治有重要意义。

HPV-DNA分型检测联合TCT检查在宫颈病变筛查中的应用

近年研究发现,宫颈癌现今仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤之一。大量流行病学和分子生物学研究现已证明：人乳头瘤状病毒（HPV）感染是宫颈疾病发生发展的主要危险因素,高危型人乳头瘤病毒持续感染可以导致宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。近年来采用液基薄层细胞学技术（TCT）进行宫颈细胞学检查,联合HPV-DNA分型检测对宫颈病变进行筛查,成为目前临床常用宫颈癌的筛查方法,本研究通过对妇科门诊就诊患者同时进行TCT和HPV-DNA分型检测,探讨HPV-DNA分型和TCT联合检测对宫颈病变的临床应用价值。

超声造影双模式灰阶成像技术在肝脏占位性病变诊断中的价值

探讨超声造影双模式灰阶成像技术在肝脏占位性病变诊断中的价值。选取2017年1月—2018年12月在我院治疗的肝占位病变患者69例,共计90个病灶。采用超声造影双模式灰阶成像技术进行检查。90个病灶中,良性病灶42个,恶性病灶48个;恶性病灶造影剂始增时间、峰值时间、始消时间和持续时间分别为(12.04±2.16)s、(20.03±2.81)s、(30.82±8.92)s和(60.03±5.22)s,明显短于良性病灶(P<0.05);恶性病灶增强方式为整体型比例、造影剂灌注方式为快进快出比例分别为83.33%和91.67%,明显高于良性病灶(P<0.05);超声造影诊断恶性病灶的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性分别为91.67%、92.86%、93.62%、90.70%和92.22%。超声造影双模式灰阶成像技术在肝脏占位性病变诊断中有较好的应用价值。

ROC曲线评价CEA、CYFRA21-1对非小细胞肺癌的诊断价值

目的:应用ROC曲线评价CEA、CYFRA21-1对局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)诊断的价值。方法:采用电化学发光法测定局部晚期非小细胞肺癌组、良性肺病组、正常对照组血清CEA、CYFRA21-1表达水平。应用ROC曲线对各指标的诊断效能进行分析和评价。结果:局部晚期非小细胞肺癌患者血清CEA和CYFRA21-1的浓度明显高于良性肺病组和健康体检组(P<0.05);局部晚期非小细胞肺癌患者血清CEA和CYFRA21-1的敏感性均明显高于良性肺病组和健康体检组(P<0.05)。二者联合检测的敏感性为74.11%,明显高于单项检测。CEA、CYFRA21-1的ROC曲线下面积分别为0.848、0.878。结论:CEA、CY-FRA21-1对非小细胞肺癌的诊断有一定的临床价值。二者联合可提高检测的敏感性。

肺结核患者血中CD95与PD-1,PD-L1的检测与分析

目的 研究肺结核病人外周血T淋巴细胞上CD95与程序性死亡因子-1（PD-1）及其配体PD-L1的表达情况,初步探讨其在肺结核发生发展中的意义.方法 采用流式细胞术（Flow Cytometry,FCM）检测63例初治活动性肺结核患者外周血T淋巴细胞上CD95与PD-1,PD-L1的表达水平,并与正常人对照,进行临床分析.结果 初治活动性肺结核患者外周血T淋巴细胞上CD95的表达率为（62.07±14.87）%,与正常对照组（35.74±10.14）%比较显著升高（t=8.515,P＜0.05）;PD-L1的表达率为（26.55±12.8）%,与正常对照组（18.56±6.46）%比较显著升高（t=3.127,P＜0.05）;而PD-1的表达率（13.64±9.10）%与正常对照组（28.71±7.06）%比较显著降低（t=-7.766,P＜0.05）;经相关性分析,初治活动性肺结核患者外周血T淋巴细胞上CD95与PD-1的表达水平呈正相关,差异具有统计学意义（r=0.279,P＜0.05）,CD95与PD-L1表达水平无确定相关性（r=-0.025,P＞0.05）.结论 CD95和PD-L1在肺结核病患者T淋巴细胞上的表达明显升高,这可能在肺结核病的发生、发展过程中起重要作用.

肺腺癌患者血清游离脂肪酸水平改变的研究

目的检测肺癌患者血清脂质的变化,探讨游离脂肪酸（FFA）对肺腺癌患者的临床意义。方法研究纳入140例肺癌患者和50例健康人作为对照组,通过改良比色法测定血清游离脂肪酸;通过ROC曲线分析血清FFA用于辅助诊断肺腺癌可行性。结果肺癌患者血清总胆固醇（TC）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平要低于对照组（P〈0.05）,而三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）;肺腺癌患者血清FFA值均要高于其他类型肺癌组和对照组（P〈0.05）,而其他类型肺癌组和对照组间差异无统计学意义（P〉0.05）;FFA与肺腺癌患者性别、肿瘤组织学分型、淋巴结转移和远处转移均没有关系;FFA用于诊断肺腺癌的曲线下面积（AUC）为0.758（95%CI：0.650～0.866,P〈0.05）,通过最佳切点值分析得到FFA的临界值为0.82mmol/L时,其诊断的敏感性为73%,特异性为78%。结论肺腺癌患者中部分血脂水平有异于健康人,FFA或可用于肺腺癌的辅助诊断。

PD-1/PD-L1通路在免疫调节作用中的研究进展

程序性死亡分子1（programmed death-1,PD-1）与其配体PD-L（PD-L1,PD-L2）属于抑制性共刺激分子,PD-1及其配体PD-L1这一信号通路能对免疫反应的产生起负调节作用,因此,PD-1/PD-L1通路可能与感染性疾病慢性化和肿瘤细胞免疫逃避有关.该文就PD-1/PD-L1的分子结构、表达,在肿瘤免疫、细菌、病毒和寄生虫感染等疾病发生发展过程中的作用机理进行综述.

CYFRA21-1、CEA联合检测对局部晚期非小细胞肺癌的诊断价值

目的探讨联合检测血清癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白-19片段(CYFRA21-1)对局部晚期非小细胞肺癌诊断的意义。方法肺癌组85例,良性肺病组49例,正常对照组60例,采用电化学发光法测定组CEA、CYFRA21-1水平。结果肺癌组血清CEA和CYFRA21-1的浓度明显高于良性肺病组和健康体检组(P<0.05);局部晚期非小细胞肺癌患者血清CEA和CYFRA21-1的阳性率均明显高于良性肺病组和健康体检组(P<0.05),二者联合检测的敏感性为74.11%,明显高于单项检测。其中CEA对腺癌的敏感性较高,CYFRA21-1对鳞癌的敏感性较高。结论 CEA和CYFRA21-1联合检测可以提高肺癌诊断的阳性率,并对肺癌的病理分型有一定的参考作用。

超声造影引导下肝占位穿刺与CT引导下肝占位穿刺比较

目的:分析比较超声造影(CEUS)引导下肝占位穿刺与CT引导下肝占位穿刺的诊断价值。方法:选取在医院就诊的89例肝占位病变患者,依据穿刺引导方式的不同将其分为CEUS组(48例)和CT组(41例),CEUS组接受CEUS引导穿刺活检,CT组接受CT引导下穿刺活检,比较两组诊断情况。结果:两组穿刺活检结果与术后病理结果的Kappa值分别为0.735和0.626;两组穿刺活检诊断准确率分别为93.75%和92.68%,差异无统计学意义;CEUS穿刺活检在病灶<2 cm和≥2 cm患者中的诊断准确率分别为84.21%和100.00%,在病灶距肝脏表面<5 cm和≥5 cm患者中的诊断准确率分别为100.00%和89.29%,差异无统计学意义。结论:CEUS引导下肝占位穿刺有较好的诊断价值,值得临床使用。

HTERT基因在胃癌中的表达及其与幽门螺杆菌感染的关系

目的检测端粒酶逆转录酶(hTERT)基因在胃癌中的表达,探讨hTERT基因表达与幽门螺杆菌(H.pylori)感染在胃癌病变中的关系。方法采用免疫组织化学染色的方法检测胃黏膜病变组织(包括肠化生、异型增生及胃癌)hTERT蛋白表达情况以及H.pylori感染率。结果胃黏膜病变组织hTERT蛋白表达及H.pylori感染阳性率均显著高于正常胃黏膜(P<0.05或<0.01)。HTERT的表达与胃癌的分化程度、肿瘤大小无关(P>0.05),而与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移及TNM分期密切相关(P<0.05或<0.01)。结论 HTERT过表达参与了胃癌发生发展及浸润转移,且与H.pylori感染有关。