快速康复外科理念对结直肠癌合并糖尿病患者术后应激反应及血糖水平的影响

目的观察围术期应用快速康复外科理念(FTS)对结直肠癌合并糖尿病患者应激反应及血糖水平的影响。方法选取2013年6月~2016年6月在秦皇岛市第二医院行经腹结直肠癌根治术合并糖尿病患者124例。根据围术期处理方法不同,将患者分为对照组(60例)和观察组(64例)。对照组给予常规围术期处理,观察组给予FTS理念指导下的围术期处理。观察两组患者术后首次排便时间、肛门排气时间及进半流食时间,比较手术前后两组患者的应激反应[C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、皮质醇(Cor)]和空腹血糖(FPG)水平。结果观察组患者术后排便时间、肛门排气时间、进半流食时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前血清CRP、IL-6、Cor、FPG水平差异无统计学意义(P>0.05),术后两组血清CRP、IL-6、Cor、FPG水平差异有高度统计学意义(P<0.01);除观察组术后第3天FPG与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其他指标同组患者手术前后差异均有高度统计学意义(P<0.01)。结论采用FTS理念对结直肠癌合并糖尿病患者进行围术期处理,可以减轻患者的应激反应,降低血糖水平,从而促进患者尽快康复。

快速康复外科理念对结直肠癌合并糖尿病患者术后恢复及并发症发生情况的影响

目的:观察快速康复外科理念对结直肠癌合并糖尿病患者术后恢复及并发症发生情况的影响。方法:选取2013年1月至2015年12月在本院行经腹结直肠癌根治术的合并糖尿病的患者109例,将其随机分为对照组(53例)和观察组(56例)。对照组给予常规围术期处理,观察组给予快速康复外科理念指导下的围术期处理。比较两组患者术后首次肛门排气时间、排便时间、进半流食时间、术后住院时间、总住院费用及术后并发症发生率。结果:观察组患者术后首次肛门排气时间、排便时间、进半流食时间、住院时间均较对照组缩短,住院费用较对照组减少,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后对照组并发症发生率高于观察组[32.1(17/53)与7.1%(4/56)],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用快速康复外科理念对结直肠癌合并糖尿病患者进行围术期处理,可以尽快促进患者康复,并减少并发症发生率。

超声引导坐骨神经阻滞复合全身麻醉对老年股骨颈骨折患者全身麻醉的效果

目的探讨超声引导坐骨神经阻滞复合全身麻醉对老年股骨颈骨折患者全身麻醉的效果。方法选取收治的90例老年股骨颈骨折患者,用随机数字表法将入组患者分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。对照组予以全身麻醉(芬太尼、依托咪酯和罗库溴铵),观察组在对照组麻醉的基础上复合超声引导坐骨神经阻滞。记录2组患者的拔管时间、麻醉苏醒时间和住院时间以及围手术期心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和经皮血氧饱和度(transcutaneous oxygen saturation,SPO_(2));用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和临床镇静评分表(Ramsay Sedation Score,Ramsay评分)评估患者术后不同时间点的疼痛和镇静效果;术后用Steward苏醒评分及简易精神状态评定量表(mini-mental state examination,MMSE)评估患者的苏醒质量及认知功能,并记录患者不良反应发生情况。结果观察组患者麻醉苏醒时间、住院时间及拔管时间均短于对照组(P<0.05);术前(t_(1))2组的HR、RR、MAP和SPO_(2)水平比较差异无统计学意义,术中15 min(t_(2))、术中30 min(t_(3))和术毕时(t_(4))时观察组的HR、RR、MAP和SPO_(2)水平均显著低于对照组(P<0.05);术后2、12、24 h,观察组的VAS及Ramsay评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组MMSE和Steward评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率(8.88%)与对照组(15.56%)比较差异无统计学意义。结论超声引导坐骨神经阻滞复合全身麻醉应用于老年股骨颈骨折患者麻醉效果较好,可起到良好的镇痛、镇静作用,有利于维持血流动力学稳定,提高患者的苏醒质量,降低对认知功能的损伤,促进术后恢复。

快速康复外科措施在胃癌术后空肠造瘘患者中应用

胃癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤,主要原因与遗传、饮食、环境和幽门螺旋杆菌感染的因素有关.手术治疗是治疗胃癌常用手段,但术中切除范围较大,对患者机体造成伤害,影响患者正常饮食.空肠造瘘是行肠内手术后常用营养支持方式,可以有效治疗胃癌患者功能减退和机体营养状况差.

血清TNF-α、SDF-1及VEGF水平与断指再植术后感染的关系

目的 研究血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平与断指再植术后感染的关系。方法 选择2019年3月至2021年3月于秦皇岛市第二医院实施断指再植术治疗的84例患者,统计感染情况将受试者分为感染组和未感染组,对比两组及感染组中急性期与恢复期血清TNF-α、SDF-1及VEGF水平,分析影响断指再植术后感染的相关因素。结果 经过统计随访资料,本次研究中9例患者出现感染(感染组),感染率为10.71%,其中75例未发生感染(未感染组),占比89.29%。感染组血清TNF-α、SDF-1及VEGF水平高于未感染组,差异有统计学意义(t=19.067、23.481、50.233,P<0.05)。急性期患者血清TNF-α、SDF-1及VEGF高于恢复期,差异有统计学意义(t=10.266、8.465、8.346,P<0.05)。经非条件多因素logistic回归模型分析得,受伤至手术时间、断指端污染严重、血清TNF-α、SDF-1及VEGF为影响断指再植术感染的独立危险因素(χ^(2)/t=5.019、5.040、19.067、23.481、50.233,P<0.05)。结论 血清TNF-α、SDF-1及VEGF水平影响断指再植术感染的相关危险因素,通过检测三者水平可评估病情进展情况、降低术后感染率。

腹腔镜中线入路右半结肠完整系膜切除术治疗右半结肠癌患者的临床研究

目的:探讨开腹与腹腔镜中线入路右半结肠完整系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)治疗右半结肠癌的临床疗效。方法:203例右半结肠癌患者,按照手术方式分为观察组(n=102)与对照组(n=101),观察组行腹腔镜中线入路右半结肠CME术,对照组采用传统开腹中线入路右半结肠CME术,对比分析两组的治疗有效率、术中出血量、淋巴结清扫数量、手术时间、术后进食时间、术后排气时间、术后并发症发生率等指标。结果:观察组患者治疗总有效率91.2%,高于对照组的78.2%(P<0.05);观察组术后进食时间、术后排气时间均明显早于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组淋巴结清扫数量多于对照组(P<0.05);观察组与对照组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率为3.9%,低于对照组的12.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜中线入路右半结肠CME术治疗右半结肠癌疗效确切,安全性较高,同时创伤较小,术后恢复更快,且术后并发症发生率低,值得临床推广。

腹腔镜下中线入路右半结肠完整系膜切除在右半结肠癌患者中的手术效果分析

目的探究腹腔镜下中线入路右半结肠完整系膜切除在右半结肠癌患者中的手术效果,为右半结肠癌患者的临床治疗提供依据。方法选取2014年11月-2017年11月我院胃肠外科行中线入路右半结肠癌完整系膜切除根治术的203例右半结肠癌患者为研究对象,依据随机数字表法将患者分为试验组(102例)和对照组(101例)。对照组给予传统开腹中线入路右半结肠完整系膜切除术,试验组患者给予腹腔镜下中线入路右半结肠完整系膜切除术。对两组患者术中出血量、排气时间、阵痛时间和并发症发生率及复发率进行比较。结果试验组患者术中出血量较对照组低,排气时间及镇痛时间均较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者并发症总发生率较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者复发率较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下中线入路右半结肠完整系膜切除术具有良好的治疗效果和安全性,值得临床借鉴。

运动护理干预对克罗恩病手术患者术后握力和恢复进程的影响

目的:探究运动护理干预对克罗恩病(CD)手术患者术后握力和恢复进程的影响。方法:根据不同护理方式将120例CD患者分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。对照组采用常规围术期干预,观察组在对照组干预基础上联合运动护理干预。对比两组患者术后握力、恢复进程及其他相关指标,并对所有患者进行为期1年的术后随访,记录再次手术率。结果:观察组患者术后首次排气时间、首次排便时间、全量肠内营养时间、住院时间均短于对照组,观察组治疗费用、并发症总发生率均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组术后1年内再次手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者出院时的握力大于对照组,观察组术后1、2、3 d的步行距离均大于对照组、视觉疼痛模拟评分法(VAS)均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:运动护理干预可有效提高CD患者术后握力,缓解术后疼痛,降低术后并发症风险,促进术后恢复,值得在临床护理中推广应用。

β-胡萝卜素、维生素E和维生素B_2联合治疗乳腺增生300例临床观察

目的:观察β-胡萝卜素、维生素E和维生素B2联合治疗乳腺增生症的临床疗效。方法:300例患者分为联合治疗组(n=200)和三苯氧胺治疗组(n=100),比较各组疗效和副作用情况。结果:联合治疗组总有效率为91.6%,三苯氧胺组总有效率为78.2%。结论:联合治疗组治疗乳腺增生症的毒副作用小,疗效显著。

小切口联合钬激光治疗大隐静脉曲张的效果

目的观察小切口联合钬激光治疗大隐静脉曲张的临床效果。方法选择2011年1月～2013年1月秦皇岛市第二医院血管外科治疗的大隐静脉曲张患者256例（298条患肢），随机分为观察组和对照组，观察组128例（152条患肢），对照组128例（146条患肢）。观察组采用小切口联合钬激光微创治疗，对照组采用传统大隐静脉高位结扎加抽剥术。比较两组的治疗效果及并发症、1年复发率。结果观察组手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组切口数量少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组术后疼痛发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组并发症发生率为7．8％（10／128），低于对照组的12．5％（16／128），差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组1年复发率为4．7％（6／128），与对照组的3．9％（5／128）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小切口联合钬激光治疗大隐静脉曲张手术创伤小。术后美观，恢复快，同时应密切关注术后并发症，采取合理的预防和处理措施。

克罗恩病患者体力活动强度与免疫炎症状态及生活质量的相关性

目的:分析克罗恩病(Crohn’s disease,CD)患者体力活动(physical activity,PA)强度与免疫炎症状态及生活质量的相关性,为优化临床决策提供依据。方法:选取2018年1月至2022年3月在秦皇岛市第二医院消化内科就诊的136例CD患者作为研究组,选取同期100例体检者作为对照组。记录两组的临床特征并检测外周血CD4^(+)T淋巴细胞比例、CD8^(+)T淋巴细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值、辅助性T细胞(helper T cell,Th)17比例、调节性T细胞(T regular cells,Treg)比例、Th17/Treg比值和血清免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、Ig G、IgM、C反应蛋白(C-reaction protein,CR P)、白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10、IL-12、I L-35、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平,采用中文版炎症性肠病生活质量量表(Inflammatory Bowel Disease Quality of Life Scale,IBDQ)评价研究组的生活质量,采用中文版国际体力活动短问卷(International Physical Activity Questionnaire-Short,IPAQ-S)评价研究组的PA强度。结果:研究组的PA强度一级15例(11.03%)、二级64例(47.06%)、三级57例(41.91%)。研究组的外周血CD8^(+)T淋巴细胞比例、Th17比例、Th17/Treg比值和血清CRP、IL-6、IL-12、TNF-α水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);且研究组PA强度与上述指标均呈负相关(均P<0.05)。研究组外周血CD4^(+)T淋巴细胞比例、CD4^(+)/CD8^(+)T淋巴细胞比值、Treg比例和血清IgA、IgG、IL-10、IL-35水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组PA强度与上述指标及IBDQ总分和各维度评分均呈正相关(均P<0.05)。结论:CD患者的PA强度与其免疫功能紊乱、炎症反应上调呈负相关,与其生活质量呈正相关,临床可考虑针对CD患者开展个性化的运动干预,以达到提高疗效、改善生活质量的目的。

彩色超声引导下粗针穿刺活检在乳腺癌新辅助化疗中的应用

目的评价彩色超声(彩超)引导下粗针穿刺活检在乳腺癌新辅助化疗中的应用价值。方法对126例可疑Ⅱ期以上乳腺癌患者行彩超引导下粗针穿刺活检,诊断为乳腺癌患者给予新辅助化疗后行乳腺癌根治性手术,标本再送石蜡切片病理检查,非乳腺癌患者给予切除活检,对病理结果比较分析。结果送检126例穿刺标本分别为:乳腺增生症55例,浸润性导管癌41例,乳腺纤维瘤24例,浸润性小叶癌3例,慢性炎症2例,髓样癌1例。彩超引导下粗针穿刺活检病理结果与手术切除术后病理结果符合率为98.4%,漏诊2例占1.6%。结论彩超引导下粗针穿刺是乳腺癌患者新辅助化疗前一种安全、微创及准确可靠的病理诊断方法 。

GRACE风险评分联合外周血红细胞分布宽度对急性心肌梗死近期死亡风险的预测价值

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）风险评分联合外周血红细胞分布宽度（RDw）对急性心肌梗死（AMI）近期死亡风险的预测价值。方法选择2013年1月～2014年1月在秦皇岛市第二医院急诊科就诊的AMI患者280例为研究对象，根据治疗结局将患者分为死亡组和生存组，应用标准GRACE对两组患者进行风险评分，全自动血细胞分析仪测定RDW，比较两组患者GRACE评分和RDW的水平差异；以受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）表示对个体预后的判断能力。结果死亡组GRACE评分及RDW水平均显著高于存活组患者，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。GRACE评分及RDW对AMI患者发病30d内因心血管疾病（CVD）死亡者的AUC分别为0．825、0．621，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）；GRACE联合RDW的AUC为0．905，高于单独应用GRACE评分的AUC（P〈0．05）。结论RACE评分联合RDW可提高对AMI患者30dCVD的预测价值。

β-胡萝卜素、维生素E和维生素B_2联合治疗乳腺囊性增生病的临床观察

目的探讨β-胡萝卜素、维生素E和维生素B_2联合治疗乳腺囊性增生病的疗效。方法对212例乳腺囊性增生病患者随机分为β-胡萝卜素、维生素E、维生素B_2联合治疗组及三苯氧胺单药治疗对照组,对比其临床疗效、不良反应发生率、复发率。结果联合治疗组的总有效率93.40%,不良反应发生率0%,复发率7.55%,联合治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。结论β-胡萝卜素、维生素E和维生素B_2治疗乳腺囊性增生病疗效好、不良反应少、复发率低、患者服药依从性高。

钬激光腔内联合局部腔外灼闭治疗大隐静脉曲张的临床观察

本研究探讨钬激光腔内联合局部腔外灼闭与传统大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床效果。162例大隐静脉曲张患者采用钬激光腔内联合局部腔外灼闭治疗,与传统手术治疗相比,钬激光腔内联合局部腔外灼闭组的患者在手术时间、住院时间、下床活动时间以及切口的数量等方面均优于传统手术组,而两种方法术后患者的疼痛情况、并发症及半年复发率等均无统计学差异。应用钬激光腔内联合局部腔外灼闭治疗大隐静脉曲张,较传统术式具有操作简便、创伤小、术后恢复快、并发症少、患者易于接受等优点,适合基层医院推广应用。

11例胰腺横断损伤的治疗体会

胰腺损伤临床上少见,在腹部外伤的患者中的发生率约占3%,胰腺位置深而隐蔽,加之后腹膜屏障作用,缺乏特异性症状,且多合并腹腔其他脏器损伤,诊治较困难,并发症多,应予以高度重视[1].由于胰腺解剖特别,胰腺位于脊柱前方,暴力和脊柱形成挤压,胰腺组织本身质地较脆弱,故胰腺外伤致胰腺横断率较高,胰腺横断损伤要求医师选择合理的手术,具有熟练的手术技巧和临床经验,以尽量减少并发症的发生.否则,胰瘘发生率较高,胰瘘是胰腺损伤手术后严重的并发症,愈后很差,我院自2001至2010年共收治了11例胰腺横断的患者,术后2例胰瘘发生,通过保守治疗痊愈,11例患者愈后均良好,现介绍如下.

胰腺癌与糖尿病相关性分析

目的分析胰腺癌与糖尿病的相互关系以及胰腺癌患者合并糖尿病的临床及病理特征。方法选择吉林大学中日联谊医院2008年1月至2010年12月住院的符合胰腺癌诊断标准的患者151例作为胰腺癌组，抽取同期住院的年龄、性别匹配的非内分泌系统、非消化系统、非肿瘤相关疾病患者195例作为对照组。应用病例对照研究的方法，分析胰腺癌与糖尿病的相互关系；将所有胰腺癌患者分为糖尿病组及非糖尿病组，分析胰腺癌患者合并糖尿病的临床及病理特征。结果糖尿病患者患胰腺癌的OR值为3．678（95％CI2．30～6．69）。糖尿病病程2年以内者患胰腺癌的OR值为5．91（95％CI3．03～8．00），P〈0．05；糖尿病病程为2～5年者患胰腺癌的OR值为1．308（95％C10．37～4．60），P〉0．05；糖尿病病程5年以上者患胰腺癌的OR值为胰腺癌1．16（95％C10．44～3．19），P〉0．05。糖尿病与非糖尿病两组胰腺癌患者在性别、年龄、体质指数、是否存在梗阻性黄疽、是否发生转移及肿瘤部位方面差异无统计学意义，P〉0．05。结论（1）胰腺癌与糖尿病存在明显的相关性。（2）糖尿病可能是胰腺癌的一种临床表现。对于病程在2年以内的新发糖尿病患者，应警惕糖尿病可能为胰腺癌发生的早期信号。（3）胰腺癌合并糖尿病的患者在性别、年龄、体质指数、是否存在梗阻性黄疸、肿瘤部位及是否远处转移方面无特殊性。

肠系膜下动脉低位结扎和高位结扎对腹腔镜直肠癌根治术的疗效影响

目的分析肠系膜下动脉(IMA)低位结扎和高位结扎对腹腔镜直肠癌根治术的疗效影响。方法以2013年3月至2017年3月收治的215例接受腹腔镜直肠癌根治术的患者为研究对象,进行回顾性分析。按照患者治疗术式,将接受IMA低位结扎者纳入低位结扎组127例,将接受IMA高位结扎者纳入高危结扎组88例。采用SPSS18.0进行分析,术后短期并发症发生情况采用χ~2检验;手术情况、恢复情况等计量资料以(x珋±s)表示,独立t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果低位结扎组术中残端缺血性改变发生率和术后首次排气时间均低于高位结扎组,其术后性功能障碍或尿失禁发生率高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术中,两种结扎方式疗效相当,IMA低位结扎对于患者术后早期恢复具有积极意义,但较高危结扎有着更高的盆腔自主神经损伤风险,需根据患者实际情况做出决策。

纳米碳示踪技术与超声造影术对甲状腺癌手术患者近期结局的影响

目的比较纳米碳示踪技术与超声造影术对甲状腺癌手术患者近期结局的影响。方法选择我院2019年9月至2020年9月间收治的80例甲状腺癌手术患者, 随机分为对照组和试验组, 各40例。所有患者均采取甲状腺癌手术治疗, 对照组术中采用纳米碳淋巴结示踪技术进行辅助, 试验组术中采用超声造影术辅助。比较两组手术时间、术中出血量、术后手术切口引流量、术后住院时间、淋巴结清除数目、癌转移例数、术后声音嘶哑例数、甲状旁腺误切例数, 术后1、3、5、7 d及3个月血清Ca2+浓度及PTH浓度变化, 术后3个月甲状旁腺受损症状发生情况。结果试验组平均淋巴结清除数目(8.14±2.13)少于对照组(9.37±2.24), 阳性淋巴结清扫率(97.50%)高于对照组(82.50%), 均P<0.05;两组手术时间(117.93±17.46 vs 115.34±15.68)min、术中出血量(47.33±10.46 v 46.74±12.63)ml、术后切口引流量(34.77±6.57 vs 36.32±5.89)ml、术后住院时间(6.76±1.54 vs 7.15±1.62)d、癌转移例数(17.50% vs 15.00%)、术后声音嘶哑例数(25.00% vs 30.00%)及甲状旁腺误切例数(7.50% vs 15.00%)差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1 d、3 d、7d血清Ca2+及PTH浓度均低于术前(P<0.05), 术后3个月时血清Ca2+及PTH浓度与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组血清Ca2+及PTH浓度组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后手足抽搐、四肢麻木、肌肉痉挛及肢体感觉异常等发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声造影术对阳性淋巴结清扫率优于纳米碳示踪技术, 但两者在缓解术后血清Ca2+及PTH浓度降低程度, 减少甲状旁腺受损症状, 保护甲状腺功能等的效果相当。

肠粘连松解汤配合西药治疗黏连性肠梗阻临床疗效观察

目的观察肠粘连松解汤配合医药治疗黏连性肠梗阻的应用效果。方法 90例黏连性肠梗阻患者随机分为两组,对照组给予常规西药治疗,治疗组在常规治疗基础上加用肠粘连松解汤治疗,比较两组临床疗效。结果两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠粘连松解汤配合医药治疗在黏连性肠梗阻中的应用效果良好,能快速缓解临床症状,提高疗效。