空肠黏膜剥离双荷包缝合套扎术预防PD术后胰空肠吻合口瘘

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)胰肠吻合的一种新方法—空肠黏膜剥离双荷包缝合套扎+吻合口中央胰腺上下缘缝扎法,以及其预防术后胰空肠吻合口瘘的应用价值。方法自2009年6月至2013年10月我科共收治PD术患者65例,胰肠吻合均采用空肠黏膜剥离双荷包缝合套扎+吻合口中央胰腺上下缘缝扎法,分析此吻合术式的可行性、疗效及并发症。结果本组患者手术均取得成功,术后发生胰瘘2例,发生率为3%(2/65),分别发生于术后第7、12天,经用生长抑素(善得定或施他宁等)药物3周后治愈。其余患者均无胆瘘、肠瘘及大出血等重大并发症,无死亡病例。结论空肠黏膜剥离双荷包缝合套扎+吻合口中央胰腺上下缘缝扎法,在胰肠吻合中可行性强,方法简单,疗效可靠,胰瘘发生率低,有明显的临床优势,有很好的实用推广价值。

胰肠吻合方法改进与应用的临床研究(附38例报告)

目的探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)胰空肠吻合的一种新方法在预防术后胰空肠吻合口瘘的应用价值。方法自2009年6月~2013年8月行胰十二指肠切除术38例,胰肠吻合均采用空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎+吻合口胰上下缘缝扎法,分析此吻合术式的可行性、疗效及并发症。结果本组38例胰十二指肠切除手术及胰肠吻合无手术死亡。胰漏2例,发生率为5.26%(2/38),其中胰头癌1例,胆管癌1例,分别发生于术后第7天和第10天,每天约20~100 ml,经用生长抑素药物治疗3周后治愈。12~18 d拆线,其他患者恢复良好,未发生腹腔感染、胆瘘、肠瘘及大出血等严重并发症。无死亡病例。结论空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎+吻合口胰上下缘缝扎法,在胰肠吻合中可行性强,方法简单,疗效可靠,胰瘘发生率低,有明显的临床优势,有实用推广价值。

胰肠吻合方法改进与应用的临床研究(附38例报告)

目的探讨胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）胰肠吻合的一种新方法，以及预防术后胰空肠吻合口瘘的应用价值。方法自2009年6月-2013年8月共收治胰十二指肠切除术患者38例，胰肠吻合均采用空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎＋吻合cr胰上下缘缝扎法，回顾性分析此吻合术式的可行性、疗效及并发症。结果本组38例患者手术及胰肠吻合（采用“空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎法”），均取得成功，胰漏2例，发生率为5．26％（2／38），其中胰头癌1例，胆管癌1例，分别发生于术后第7和第10天，每日引流液量少，约20～100mL，经用生长抑素（善得定或施他宁等）药物3周后治愈。12～18天拆线，其他患者恢复良好，未发生腹腔感染、胆瘘、肠瘘及大出血等严重并发症。无死亡病例。结论空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎＋吻合口胰上下缘缝扎法，在胰肠吻合中可行性强，方法简单，疗效可靠，胰瘘发生率低，有明显的临床优势。

简析抬高胆汁引流袋在T管护理中的作用——附87例临床分析

目的利用抬高胆汁引流袋的改进,对T管整体护理策略进行探讨。方法收集我院2000年4月至2011年6月11年87例胆总管T管护理资料,主要护理策略改进在于引流一周后将一次性胆汁引流袋抬高于床平面上20-30cm,再逐步夹管拔管。结果本组87例T管放置平均时间为15.5d,T管护理有效率达97.7%,其中66例一期愈合,平均住院时间仅17.2d。结论适时抬高胆汁引流袋可减少胆汁丢失,改善营养与凝血功能,缩短T管放置及病人住院时间,提高护理实效。

头侧中间入路下腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术治疗直肠癌患者效果观察

目的:探讨分析头侧中间入路下腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术治疗直肠癌患者效果。方法:选取2013年1月至2017年6月收治的98例直肠癌患者随机分为A、B组,均给予腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术治疗,A组采取头侧中间入路,B组采取中间入路,比较两组手术指标、术后恢复指标及随访指标。结果:两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数目无显著性差异(P>0.05);A组清扫IMA周围淋巴结时间较B组显著缩短,清扫253淋巴结数目较B组显著增多(P<0.05);两组术后排气时间、住院时间、并发症发生率无显著性差异(P>0.05);随访3年,两组复发率、远处转移发生率及死亡率无显著性差异(P>0.05)。结论:头侧中间入路腹腔镜直肠癌前切除低位吻合术治疗直肠癌更有利于肠系膜完整切除和肠道重建,改善患者预后,提高生命质量,值得推广。

横断贲门的改良Sugiura术在复发性门静脉高压症合并上消化道大出血治疗中的应用

目的评价横断贲门的改良Sugiura术治疗复发性门静脉高压症合并上消化道大出血的临床效果。方法回顾性分析2007年1月至2015年1月期间宜昌市第二人民医院普外科和湖北省秭归县人民医院普外科收治的行横断贲门的改良Sugiura术的28例复发性门静脉高压症合并上消化道大出血患者的临床资料，总结其治疗效果。结果所有患者的手术均获成功，无手术死亡病例。手术时间120～300min，平均160min；术中出血量100～500mL，平均210mL。术后发生再出血2例，胃瘫6例，无食管贲门吻合口狭窄、吻合口漏、门静脉血栓形成等并发症发生。术后发生肝功能衰竭、肝昏迷致死亡3例。术后24例患者获访，随访时间为6～60个月，中位数为33个月，随访期间获访病例未再发生消化道出血。术后6个月时有16例行胃镜检查示静脉曲张根除效果较好，食管下段静脉曲张程度分级为GⅠ级14例，GⅡ级2例；内镜下静脉曲张形态为F1级11例，F2级5例。结论横断贲门的改良Sugiura术是治疗复发性门静脉高压症较彻底和安全的断流术。

简易腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术87例体会

目的探讨简易腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法回顾分析2004年12月至2007年6月87例腹股沟斜疝患儿行简易腹腔镜内环口结扎术的临床资料。结果87例全部手术成功。手术时间单侧10～20min,双侧20～30min。术后住院2～3d。随访6～24个月,1例巨大开口型疝复发,无阴囊血肿、积气、睾丸炎、睾丸萎缩、戳孔疝等并发症发生。结论简易腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口结扎术具有手术简便,操作器械简单,手术安全、创伤小、恢复快、瘢痕小,复发率低等优点。但应把握适应证,掌握手术方法和技巧。

腹腔镜与开放腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的研究

目的比较腹腔镜与开放腹股沟疝修补术治疗65岁以上老年患者的疗效。方法本文分析2011年7月至2014年12月,秭归县人民医院手术治疗年龄超过65岁的老年腹股沟疝患者的资料。开放手术组患者的平均年龄72.9岁,腹腔镜组患者的平均年龄72.4岁。根据手术方法不同,分为开放手术组(75例)和腹腔镜组(33例)。对比二组患者的平均住院时间、平均手术时间、术后下次活动时间、术后疼痛持续时间、估计平均失血量、平均静脉输液量、术后30 d内的死亡率等情况,比较二组患者的术后并发症发生情况,并进行多元Logistic回归分析。结果二组患者平均住院时间、手术时间、术后下次活动时间以及估计平均失血量对比较,差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组术后疼痛持续时间少于开放手术组,静脉输液量显著高于开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。二组间围手术期并发症无统计学差异。多元回归模型分析显示良性前列腺增生,双侧修复或其它变量与住院时间无相关性。二组间均无死亡发生。结论与开放腹股沟疝修补术比较,腹腔镜腹股沟疝修补术可以安全、有效的治疗老年患者,没有增加发病率和死亡率。

不同类型穿刺针在腹腔镜内环口结扎术中的应用

随着腹腔镜技术的发展和微创概念的普及，小儿腹股沟斜疝已完全可用腹腔镜治疗。采用各种不同类型穿刺针作内环口荷包缝合体外打结的腹腔镜内环口结扎术文献报道较多，但少有不同类型穿刺针穿刺方法相比较的报道。我科自2002年6月至2007年6月分别采用三种穿刺针行小儿腹股沟斜疝腹腔镜内环口结扎术141例，效果满意，并体会到三种穿刺针各有其优缺点，现报道如下。

腹腔镜联合疝囊高位结扎术在成人腹股沟疝中应用的探讨

成人腹股沟疝需行疝修补手术，无张力疝修补术已成为成人疝修补术的“金标准”。目前，腹腔镜下疝修补术方兴未艾，以其微创、痛苦小、复发率低等优点而逐渐受到外科医师和患者的青睐。小儿腹股沟疝采取腹腔镜疝囊高位结扎术（LH）效果肯定，我科已积累了数百例临床经验。在此基础上，我科自2006年3月至2008年3月在施行成人腹腔镜胆囊切除术等腹腔镜手术中发现并存腹股沟疝时，联合行LH术19例，取得了较好的临床效果，现报告如下。

胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断与个体化术式的选择(附10例报道)

目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断要点与个体化术式的选择原则。方法回顾性分析2000年4月至2011年9月期间我院收治的10例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果本组平均发病年龄47.3岁,平均病程69.1 d,平均总胆红素99.4μmol/L,CA19-9 55～78 U/ml。10例B超检查示肝内胆管及胆总管扩张,5例CT检查报告胰头部占位性病变伴主胰管不规则扩张或钙化灶,2例MRCP检查诊断胆总管下段占位。3例术中多点穿刺快速活检后行胆胰管引流术,7例术前误诊为胰头癌或壶腹癌均行胰十二指肠切除,术后出现并发症8例,死亡1例,9例平均随访44.2个月无复发和癌变。结论把握发病年龄、病程、波动性黄疸等临床特征和CA19-9水平及CT、MRCP等影像检查要点是胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别诊断的关键,用个体化术式合理实施胰十二指肠切除、胆胰管内外引流术是胰头部肿块型慢性胰腺炎外科处理明智的选择。

胃巨大浆细胞肉芽肿一例

患者，男，55岁。因剑突下隐痛不适伴间断黑便2个月入院。查体：消瘦，重度贫血貌，浅表淋巴结不肿大，腹部未扪及肿块，剑突下轻压痛，无反跳痛，腹水征（-）。血常规检查：红细胞1．52×10^12／L，血红蛋白56g/L，红细胞压积26％。大便潜血（＋）。

悬吊疝囊残端与无张力修补联合治疗腹股沟疝的临床研究

目的 总结应用悬吊疝囊残端与无张力修补联合治疗成人腹股沟疝的临床经验及疗效.方法 回顾性分析2009年6月至2012年12月在秭归县人民医院应用悬吊疝囊残端与无张力修补联合治疗腹股沟疝90例的临床资料.结果 本组患者手术均获成功,手术时间为45～60 min,住院时间8～10 d.术后4～6 h进饮食,术后1～2 d下床活动.全组患者术后切口均愈合良好,未出现局部疼痛及切口麻木不适等.切口出现发红2例,换药处理好转,无感染.全组患者无异物反应.随访5个月至3年,无复发.结论 应用悬吊疝囊残端与无张力疝修补联合治疗成人腹股沟疝具有手术方法简单,手术操作不复杂,手术过程安全可靠,并且具有恢复快,并发症少,复发率低,疗效满意等优点.

改良Sugiura手术在复发性门静脉高压症治疗中的应用

目的总结改良Sugiura手术在复发性门静脉高压症治疗中的作用与改进方法。方法回顾性分析2000年4月至2011年12月湖北省秭归县人民医院普外科18例复发性门静脉高压症并上消化道大出血行改良Sugiura术的临床资料,通过三大改进和对超声刀、吻合器的应用来提高控制再出血的水平,从而降低肝功能衰竭、吻合口漏及门静脉高压性胃病的发生率。结果术后再出血1例(5%),肝功能衰竭死亡2例(11.11%),胃排空障碍4例(28.57%),全组无食管狭窄、吻合口漏、门静脉高压性胃黏膜病变及门静脉血栓形成等并发症发生。结论改良Sugiura术是急诊复发性门静脉高压症首选最彻底最安全的断流术,食管"斜"断可减少术后食管狭窄的发生率,保留食管旁静脉有利于向肝血流及防止门静脉高压性胃病,食管下段胃底吻合器吻合更能降低吻合口漏的风险。

残角子宫妊娠破裂误诊为阑尾炎1例分析

1病例资料患者,女,32岁,平素月经规则,无痛经史,末次月经2020-7-15,孕早期未检查,停经11^(+3)周在外院超声检查提示:头臀长4.8cm,双顶径1.6cm,胎心率173次/min,羊水最大液平3.4cm,胎盘0度,位于子宫前壁,余未见异常,建立孕产妇保健手册。