手指离断伤再植手术患儿家属精神和情绪改变及影响因素分析

目的分析手指离断伤再植手术患儿家属精神状态和情绪改变及影响因素。方法选取2012年5月至2022年12月手指离断伤再植手术患儿家属80例作为调查对象,收集患儿及其家属人口学特征,采用症状自评量表(SCL-90)和心理弹性量表(CD-RISC)对患儿家属进行调查,采用多因素Logistic回归模型分析患儿家属不良心理状况影响因素。结果剔除量表及问卷填写内容缺失的手指离断伤再植手术患儿家属6名,其余74名家属中精神、情绪良好者31名,精神、情绪不良者43名;患儿家属抑郁、焦虑、敌对、恐惧各维度评分及总评分均高于中国常模(P<0.05);患儿是否独生子女及家属学历、婚姻状况、心理坚韧性、心理乐观性、家庭人均月收入与患儿家属精神、情绪有关(P<0.05);经二元Logistic回归分析结果显示:患儿独生子女及家属中专及以下学历、再婚/离婚单亲均是患儿家属精神、情绪不良的危险因素(P<0.05),家庭人均月收入>5000元、心理坚韧性>39分及心理乐观性>12分是患儿家属精神、情绪变化的保护因素(P<0.05)。结论精神不佳及负面情绪水平较高是手指离断伤再植手术患儿家属常见问题,临床需给予足够重视,并根据相关影响因素采取相应措施,及时缓解患儿家属的不良情绪,改善其精神状态。

一种手部外科新型智能镜下腕横韧带切割器的研制

设计研制一款新型手部外科的智能镜下腕横韧带切割器,以对传统腕横韧带松解术的术式进行优化。使用新型智能镜下腕横韧带切割器只需顺着腕横纹处切开1个约6 mm水平切口,将切割器沿腕横韧带近端穿入腕横韧带远端,通过内窥镜观察器械导板下正中神经和肌腱情况,当条索状组织被安全的保护在导板下方时,便可在导板上方进行关节镜下腕横韧带松解术。通过使用新型智能镜下腕横韧带切割器完成的关节镜下腕横韧带松解术,具有手术切口小、术中可视化、术后创伤轻、恢复周期短以及不残留瘢痕等优点,可极大提高临床疗效和安全性,是一种以微创方式治疗腕管综合征的极为有效且安全性高的手术术式。

基层医院手外科诊疗中的一些问题

五十年前，北京积水潭医院王澍寰院士创建了中国第一个手外科专业。如今，我国的手外科专业，无论在基础理论，还是临床诊疗技术方面，部取得了令世界同行称赞的发展和进步。手外科的诊疗范围，几十年前仅以单纯的手外伤为主，如今已涵盖了骨关节创伤与疾患、周围神经及血管损伤和疾患、先天性畸形、肿瘤、肌腱损伤和疾患等众多领域。

外侧腓肠豆骨动态卡压致腓总神经损伤的手术治疗效果

目的探讨手术治疗外侧腓肠豆骨动态卡压导致腓总神经损伤的临床疗效。方法回顾性分析2021年1月至2022年9月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的6例因外侧腓肠豆骨动态卡压导致的腓总神经损伤接受手术患者,其中男4例,女2例;年龄28~42岁。6例患者通过肌电图、神经传导速度检查等辅助检查诊断为腓总神经损伤,术中明确外侧腓肠豆骨存在动态卡压腓总神经的情况,通过切除腓肠豆骨,松解腓总神经解除卡压。结果2例患者在术后当晚可完全伸直膝关节,而无足背及小腿前外侧感觉麻木。6例患者术后2周伤口均顺利愈合,术后4周复查,术前主诉的症状均消失,直腿抬高试验不能诱发出感觉麻木,基本能完成跟足站立及行走动作。仅1例患者伤口周围疼痛,但无神经症状,经保守治疗缓解。结论外侧腓肠豆骨动态卡压腓总神经主要靠临床查体及辅助检查明确诊断,其中神经传导速度检查是最为客观的检查手段;手术切除外侧腓肠豆骨可解除神经的动态卡压,手术疗效确切。

不同质量浓度罂粟碱预防手外科患者血管痉挛和静脉炎效果比较

目的分析不同质量浓度罂粟碱预防手外科患者血管痉挛及静脉炎的效果。方法选择医院2015年2月至2016年1月行手部手术的外科患者68例,按手术顺序编号并随机分为A组和B组,各34例。两组患者均于手术完成后即开始采用输液泵持续泵入罂粟碱防治血管痉挛,两组患者均于6 h内泵入60 mg罂粟碱(但质量浓度不同,A组为1.2 g/L,B组为0.6 g/L),每6 h换1次,连续6 d。结果两组患者术后24,48,72 h时患指疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月内,A组患者并发静脉炎26例(76.47%),明显多于B组患者的14例(41.18%);A组患者静脉炎Ⅲ级比例明显高于B组患者(P<0.05)。结论低质量浓度罂粟碱静脉泵入用于手外科患者,虽不能明显增强血管痉挛的防治效果,但能有效降低术后静脉炎的发生率,提升患者就医感受,具有较高的临床价值。

手外科患者对院外延续护理需求的调查与分析

目的调查手外科患者对院外延续护理服务的需求，为手外科患者院外延续护理方法的选择提供理论依据。方法选取2012年10月-12月手外科病房患者476例，采用自行设计的院外延续护理需求调查表对其进行问卷调查。结果所有患者均认为延续护理服务是必要的，其中84．24％的患者认为电话随访是比较合适的服务模式，86．76％的患者需要功能锻炼方面的康复指导。结论开展以电话随访为主的延续护理服务模式是十分必要的，并给予有效的功能锻炼方面的指导。

我国手外科的目前形势和发展前景

春节长假期间,休闲之余进入沉思,想了些有关手外科来垄去脉的事,愿提出来与同道们共同考虑.

中国手外科医生的前行之路

20世纪50年代中期中国国民经济开始全面复苏,之后工、农业蓬勃发展,劳动密集型企业不断增多,手创伤患者急剧增加,存在着巨大的医治需求。在这样的形势下,1958年王澍寰院士在北京积水潭医院创建了中国第1个治疗手创伤与疾患的独立科室,中国手外科专业自此诞生。之后,在王澍寰院士的提议及带领下,全国手外科同仁成立了中华医学会手外科学分会,手外科医生有了自己专业的权威学术组织[1]。

第十二届欧洲手外科协会年会纪要

第十二届欧洲手外科协会年会（FESSH 2007 Ⅻ Confess）于2007年6月25日-28日在希腊雅典举行。与会代表来自世界近50个国家共计640余人（欧洲手外科协会的会员国为26个），作为欧洲最大型的手外科专业学术会议，参会人数实不算多，大会组委会主席在分析这一问题时认为，可能是欧洲显微外科协会和欧洲整形外科协会的年会也在与此会前后不超过1个月的时间内召开，致使部分代表难以参会。

手部血管淋巴管瘤的诊断及外科治疗

目的探讨手部血管淋巴管瘤的临床特点及外科治疗时机。方法回顾分析2010年1月至2019年6月北京积水潭医院手外科收治的13例手部血管淋巴管瘤患儿的病历资料。13例均接受手术治疗,其中12例获得随访。总结该疾病的临床特点及外科治疗时机。结果手部血管淋巴管瘤本质是一种先天性静脉及淋巴管发育畸形,在出生后2年内多可确诊,手背部易受累。随访25(8~68)个月,术后未见复发,手部外形及功能恢复效果令人满意。结论手部血管淋巴管瘤虽然为良性病变,但因肿瘤生长迅速,易影响手部外观及功能,甚至出现出血、溃疡、感染等并发症,因此宜尽早予以手术治疗。早期手术的难度较低,疗效满意。若肿瘤范围广泛,建议予以分期手术。

美国手外科协会(ASSH)国际旅行访问见闻

美国手外科协会（American Society for Surgery of the Hand,ASSH）是美国两大手外科协会之一,成立于1946年1月.由最初的35名手外科医生成员,发展至今已有成员超过4 000名,成为世界上规模最大、最具权威的手外科协会.由ASSH举办的国际旅行访问学者项目（International Travel-ling Fellow Program）每年都会吸引来自世界各地的许多优秀手外科医生的竞争参与,ASSH会从众多申请者中筛选出具备一定资质的医生代表,并资助入选者到美国最尖端的手外科中心进行学术交流.笔者作为有幸入选15名手外科医生（唯一一位来自中国的）代表之一,应邀于2017年8月以访问学者的身份参与了由ASSH举办的国际旅行访问学者项目,收获颇丰.现将国际旅行访问过程中的所见所闻综述如下,旨在为手外科同仁提供信息借鉴.

胸_(1)脊神经根切断治疗手痉挛性瘫痪的临床效果观察

目的探讨胸_(1)脊神经根切断治疗手痉挛性瘫痪的临床效果。方法回顾性分析2006年10月至2021年7月在北京积水潭医院接受胸_(1)脊神经根切断术治疗的7例手痉挛性瘫痪患者的临床资料。其中男4例,女3例;脑外伤5例,脑瘫2例;从脑外伤或脑瘫发病到手术的时间为1~18年,平均(6.7±5.9)年。所有患者均为单侧肢体受累,屈指肌肌张力3级6例、2级1例,屈指肌肌力4级4例、3级3例。观察术后患者屈指肌肌张力和肌力的恢复情况,以及手功能改良House上肢功能分级(House Functional Classification,HFC)的变化。结果所有患者手术顺利,术后随访6~36个月,平均(15.4±10.3)个月。7例患者末次随访时屈指肌肌张力均较术前降低2个等级且肌力无减弱,疗效评定均为优。术后早期屈指肌肌力均有明显降低,至末次随访时均恢复到术前水平。3例患者末次随访时手功能改良HFC分级由术前的2级增至5级或以上,恢复了手的主动抓握及日常使用功能。7例患者最终的手功能改良HFC分级由术前的(1.6±0.8)级提高到末次随访时的(4.0±1.7)级。术后第1天7例患者均有小指及前臂内侧感觉麻木,至末次随访时均恢复正常。结论胸_(1)脊神经根切断术治疗手屈指痉挛性瘫痪效果满意,值得临床应用。

53例开放性手部及前臂外伤厌氧菌感染临床及病原学特征

目的分析开放性手部及前臂外伤厌氧菌感染患者的临床病原学特征及药敏情况。方法回顾性分析2015—2021年53例开放性手部及前臂外伤厌氧菌感染患者的临床特征、实验室指标、病原菌鉴定和药敏试验结果。病原菌鉴定使用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI⁃TOF MS)方法,并用16S rRNA测序验证。药敏试验采用E⁃test法进行。结果53例患者感染类型中1种厌氧菌+1种非厌氧菌感染占52.8%,1种厌氧菌+1种及以上厌氧菌或非厌氧菌感染占88.7%。共分离出26种66株厌氧菌,从直接或间接咬伤病例中分离的厌氧菌占总株数的75.8%。23株非拟杆菌群的革兰阴性厌氧菌最低抑菌浓度(MIC)≤0.5μg/mL的药物种类为:亚胺培南(22株,占96%)、美罗培南(22株,占96%)、甲硝唑(22株,占96%)、哌拉西林/他唑巴坦(21株,占91%)、阿莫西林/棒酸(20株,占87%)。结论开放性手部及前臂外伤的厌氧感染混合感染率高;直接或间接咬伤的患者病原菌复杂;革兰阴性厌氧杆菌引起的感染可选用亚胺培南、美罗培南、甲硝唑及哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物治疗。

Poland综合征手外科手术的护理

Poland综合征是一种罕见的先天畸形[1],包括一侧胸肋骨发育不良,一侧胸大肌、胸小肌及同侧上肢发育不良。胸廓和躯干畸形包括乳房或（和）乳头发育不全或缺如;肋软骨发育异常,肋骨发育不全;

手指麻木知多少

手指麻木在手外科门诊里是一种常见的疾患,其中以老年朋友居多。手指麻木不仅影响日常生活,严重者甚至影响手部功能和睡眠,需要引起我们的重视。手指麻木的病因是主管手部感觉的神经出现了问题。人体神经系统非常复杂,我们可以把神经系统比喻成一条长河,大脑是这条河流的源头。

手部恶性肿瘤5例报告并文献复习及外科分级的应用

目的 :探讨肿瘤外科分级在手外科的应用。方法 :回顾 58例手部恶性肿瘤治疗经验 ,比较分级指导下保肢手术的边界对预后及功能影响。结果 :5例利用分级指导治疗的恶性肿瘤预后无差异。结论 :合理使用肿瘤学外科分级指导治疗 ,可以使病人在不影响预后的情况下获得最大的功能保留。

新型冠状病毒肺炎疫情期间手外科急诊的特点

目的观察新型冠状病毒流行的不同时期手外科急诊就诊的特点。方法统计2020年1月至12月和2019年1月至12月北京积水潭医院手外科就诊患者的资料,将2020年全年数据和2019年数据对比,并把2020年1月至12月中疫情发展不同阶段的数据进行对比,分析疫情对于手外科急诊患者情况的影响。结果2020年全年的就诊量和手术量均比2019年略有增加;疫情严重时期就诊量显著下降;疫情缓解后就诊量显著反弹。男性和女性患者根据年龄分层后呈现不同的发病规律。结论新型冠状病毒流行对手外科急诊的就诊量产生巨大影响。疫情控制对于急诊工作的正常开展意义重大。

手外科患者对于个体化护理的感知度及满意度的调查与分析

目的探索手外科术后患者对个体化护理的认知度及满意度。方法收集156例手外科术后患者的个人基本信息、个体化护理量表和纽卡斯尔护理满意度量表。在数据分析时采用Spearman相关分析及描述性分析。结果个体化护理的感知及满意度具有显著正性相关,即对个体化护理的感知度越高那么对护理的满意度也越高。结论护理人员应该意识到实施个体化护理对于提高手外科术后患者满意度来说至关重要。

精益护理在游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损中的应用

目的:探讨精益护理在游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损中的应用效果。方法:选取笔者医院2018年3月-2022年3月行游离穿支皮瓣修复的96例手部软组织缺损患者,按随机数字表法分为观察组(n=48)和对照组(n=48)。对照组给予常规护理干预,观察组给予精益护理干预。干预后,比较两组手部功能情况[采用密歇根州手功能评估问卷(Michigan hand outcome questionnaire,MHQ)]、负性情绪[采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)]、并发症及护理满意度。结果:干预后,观察组MHQ评分高于对照组,SDS、SAS评分均低于对照组,并发症发生率低于对照组,护理满意度评分高于对照组,以上指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对行游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损的患者采用精益护理进行干预,可促进患者手部功能恢复,缓解患者负性情绪,减少并发症,患者满意度高。

手部骨巨细胞瘤的诊断和手术治疗

目的:探讨手部巨细胞瘤患者的临床表现、影像学特点和术后结果。方法:2000年至2010年北京积水潭医院手外科共收治并随访手部掌指骨骨巨细胞瘤患者16例,其中男10例,女6例;年龄24～65岁,平均41.3岁。16例中,累及掌骨8例,指骨8例。患者均有受累部位的疼痛、肿胀、活动受限等症状,从出现到就诊时间平均为12个月(5～15个月)。所有病灶的影像学表现均为溶骨性病变,并占据骨干长度一半以上。对病灶进行Cam-panacci分级,Ⅰ级0例,Ⅱ级12例,Ⅲ级4例。对CampanacciⅢ级的患者行瘤段截除植骨术或系列截指术,对CampanacciⅡ级的患者行肿瘤病灶扩大刮除植骨术。结果:16例患者中12例术前的临床及影像学初步诊断为内生软骨瘤,术后病理证实为骨巨细胞瘤,术后随访时间24～140个月,平均58.8个月,其中3例出现复发,所有患者术后疼痛均消失,未出现其他术后并发症。行骨移植的患者骨愈合时间3～5个月,平均3.3个月。CampanacciⅡ级共10例有随访结果,3名患者在术后8～16个月时肿瘤复发,复发后再行瘤段截除术,再次手术后未见复发。CampanacciⅢ级2例患者有随访结果,未见复发。至目前为止,病理报告未见恶性肿瘤诊断,也未见肺转移的病例,同时也未见多灶性或多中心性的报告。除了进行关节融合术的2例患者外其余10例患者关节的主动活动度得以保留。结论:骨巨细胞瘤在手部发生少见,诊断易与内生软骨瘤混淆,手术时广泛的刮除可以有效地控制复发,并提供满意的功能活动。