人工肾积水在输尿管插管困难的无积水肾结石经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨经皮穿刺肾造瘘术中建立人工肾积水方法在输尿管插管困难的无积水肾结石治疗中的价值。方法对9例逆行输尿管插管困难的无积水肾结石患者,采用留置导尿并通过尿管灌注生理盐水,同时静脉给予速尿(呋塞米)20mg,形成人工肾积水,在B超引导下行肾盏穿刺,建立经皮肾盂通道行碎石取石术。左侧6例,右侧3例。铸型结石3例,单发结石4例,多发结石2例。结石长径2.0～4.5cm,平均3.5cm。结果9例均穿刺成功,术中出血40～400mL,平均150mL,建立通道时间10～25min,平均16min,无1例输血,无结肠、肝、脾及肺损伤。术后恢复好,留置尿管1周,拔除后7例可通畅排尿。结论对于无肾盂积水输尿管置管困难的肾结石患者,建立人工肾积水后在B超引导下行经皮肾盂穿刺成功率较高,是解决无积水肾结石微创手术的有效方法。

泌尿系结石患者不良情绪状态及其相关影响因素分析

目的探讨泌尿系结石患者不良情绪状态及其相关影响因素。方法将2012年6月—2013年5月在本院进行治疗的94例泌尿系结石患者设为观察组,并将同期的94名健康者设为对照组。比较2组患者的情绪状态评分,并将观察组中不同手术方式、年龄、文化程度及疾病知识掌握程度者的评估结果进行比较。结果观察组的情绪状态评分差于对照组,其中开放式手术、老年、低文化程度及疾病知识掌握较差者的情绪状态评分差于其他患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论泌尿系结石患者不良情绪状态较为明显,而手术方式、年龄、文化程度及疾病知识掌握程度均对其有较大的影响。

男性尿道狭窄病因及治疗方式10年变化的单中心回顾分析

目的探讨近10年单中心男性尿道狭窄病因及治疗方法的变化趋势。方法收集北京积水潭医院泌尿外科2013年1月—2022年12月收治的940例男性尿道狭窄患者,按照收治时间将患者分别纳入2013—2017年组及2018—2022年组,对比分析两组患者的病因、狭窄部位及长度和治疗方式。结果940例男性尿道狭窄的病因分别为外伤447例(47.55%)、医源性损伤220例(23.40%)、特发性病因128例(13.62%)、硬化性苔藓样变78例(8.30%)、感染46例(4.89%)、其他病因21例(2.23%)。治疗方法分别为尿道成形术691例(73.51%)、尿道狭窄内切开122例(12.98%)、尿道扩张86例(9.15%)、耻骨上膀胱造瘘41例(4.36%)。前后5年对比分析显示,2018—2022年组外伤所致尿道狭窄的占比较2013—2017年组明显下降(41.71%vs.60.34%,P<0.001),而医源性损伤所占比例明显上升(26.05%vs.17.63%,P=0.005);2018—2022年组尿道成形术占比有所增多(75.66%vs.68.81%,P=0.027),尿道狭窄内切开术的应用占比显著下降(9.92%vs.19.66%,P<0.001);2018—2022年组与2013—2017年组比较,膜部尿道狭窄所占比例显著下降(26.98%vs.50.85%,χ^(2)=51.06,P<0.001),而阴茎段尿道狭窄(21.40%vs.7.80%,χ^(2)=26.37,P<0.001)及尿道外口狭窄(9.30%vs.4.75%,χ^(2)=5.80,P<0.001)所占比例明显增多。结论外伤是近10年男性尿道狭窄的主要原因,但占比呈下降趋势;医源性损伤已上升为男性尿道狭窄的第2大原因;采用尿道成形术治疗的患者比例显著增多,成为近5年男性尿道狭窄最主要的治疗方法。

输尿管软镜下钬激光治疗不同大小肾下盏结石的比较分析

目的对比输尿管软镜下钬激光治疗不同大小肾下盏结石的效果。方法 2011年8月-2015年4月选择在该院进行诊治的肾下盏结石140例,其中最大结石直径>2.0 cm的有40例(观察组),最大结石直径≤2.0 cm的有100例(对照组),所有患者都给予输尿管软镜下钬激光治疗,观察与比较预后情况。结果观察组术后3天和1个月的碎石成功率为80.0%和97.5%,对照组为95.0%和98.0%,观察组术后3天的碎石成功率明显低于对照组(P<0.05)。观察组的手术时间与术后住院时间明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后1个月的肺部感染、血尿和尿外渗等并发症发生情况明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后3天的血肌酐含量明显高于术前(P<0.05),且明显高于对照组(P<0.05),两组其他时间点的血肌酐含量对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相对于小型肾下盏结石,输尿管软镜下钬激光治疗大型肾下盏结石的碎石成功率有所下降,对于患者也有一定的创伤,肾功能状况也有所波动,术后并发症也比较多,在临床上要慎重选择。

输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果

目的探讨输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果。方法选择北京积水潭医院泌尿外科2011年2月~2015年2月收治的66例输尿管上段结石患者,根据随机数字表法分为治疗组与对照组,每组各33例,治疗组给予输尿管硬镜联合软镜下碎石治疗,对照组给予输尿管硬镜下碎石治疗,观察两组围手术指标、并发症与随访复发情况。结果所有患者顺利完成手术,治疗组的碎石时间、结石排净时间与术后住院时间都明显短于对照组（P〈0.05）。术后14 d经过观察,治疗组的治疗有效率为93.9%,对照组为78.8%,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组术后14 d的恶心呕吐、肺部感染、疼痛、输尿管损伤等并发症发生情况明显少于对照组（P〈0.05）。所有患者术后随访6个月,治疗组的复发率为3.0%（1/33）,对照组为15.2%（5/33）,治疗组术后复发率明显低于对照组（P〈0.05）。结论输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石具有很好的微创性,能提高治疗效果,并且减少术后并发症的发生,有很好的应用效果。

尿道旋切刀治疗后尿道狭窄及闭锁

介绍一种治疗尿道狭窄及闭锁的新器械并评价其疗效。方法 :用尿道旋切刀对 15例该类病人行尿道旋切治疗。结果 :所有病人术后均能通畅排尿 ,除 1例病人MFR为 11ml/s外 ,其余均在 15ml/s以上 ;仅 1例出现尿失禁 ,无勃起功能障碍。结论 :尿道旋切刀的应用使后尿道狭窄、尤其是后尿道闭锁的治疗变得简单、安全、有效。

尿道损伤后上皮修复过程的实验观察

目的观察尿道损伤后上皮的修复过程,为提高手术效果寻求理论依据。方法采用8只成年雄犬,于阴茎中段切取3cm长一段尿道,然后尿道内留置支架管,并行膀胱造口术转流尿液。术后不同时段行尿道造影、光镜及扫描电镜检查,观察尿道上皮的修复情况。结果2周时尿道黏膜大部缺损,造影剂外渗明显;4、6周时创面已基本被上皮覆盖,但上皮厚薄不一且缺乏极性,造影剂仍有少量外渗;8周时创面被较厚的复层上皮覆盖,上皮形态均匀一致,与正常上皮无明显差别,无造影剂外渗。结论尿道上皮的修复是一个逐渐的过程,尿道上皮修复完全与否与尿外渗的有无关系密切,尿道手术后应根据有无尿外渗来确定拔除尿管的时间。

口腔黏膜背侧移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖治疗阴茎部尿道狭窄

目的:总结口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄的临床效果及经验。方法:选择北京积水潭医院泌尿外科2015年11月至2018年10月采用口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄患者22例的病例资料进行回顾性分析。所有患者均无术前尿瘘等合并症,均为单纯性单处阴茎部尿道狭窄,其中医源性狭窄14例(63.6%)、感染性狭窄2例(9.1%)、特发性狭窄6例(27.3%)。术中均从腹侧纵行切开尿道狭窄段,先采用游离口腔黏膜做狭窄段背侧嵌式修补,腹侧采用纵行阴茎带蒂皮瓣(Orandi皮瓣)覆盖修补,留置16F或14F硅胶尿管,3周后拔除尿管并行尿道造影及膀胱镜检查。术后最大尿流率≥15mL/s且不需要尿道扩张等外科干预可视为手术成功。结果:本组患者年龄平均52.6(18~73)岁。患者尿道狭窄均位于前尿道阴茎部,长度平均5.3(2.5~10.0)cm,术前平均最大尿流率6.7mL/s。口腔黏膜取材长度平均5.5(3.2~10.5)cm,阴茎皮瓣长度平均6.0(3.5~11.0)cm。手术时间平均225(150~420)min,术中平均估计失血量53(20.0~110.0)mL。采用颊黏膜19例(86.4%),舌黏膜3例(13.6%),其中双侧颊黏膜取材5例(22.7%)。平均随访20.5(5~51)个月,术后6个月平均最大尿流率21.2(15~32)mL/s。术后尿瘘形成1例、再狭窄2例,手术成功率为81.8%(18/22),2例再狭窄患者1例再次行尿道成形术后治愈,另1例行定期尿道扩张治疗。术后感染2例,表现为尿道口脓液溢出、阴茎肿胀,对症处理后治愈。局部皮肤坏死1例,给予保守治疗成功。尿瘘患者行瘘修补术后治愈。结论:口腔黏膜背侧游离移植结合阴茎带蒂皮瓣腹侧覆盖尿道扩大成形术治疗阴茎部尿道狭窄22例平均随访20.5个月,手术成功率为81.8%,临床效果明确,适用于严重前尿道阴茎部狭窄且局部阴茎皮肤状况良好的患者。

软镜下尿道会师术用于危重症患者尿道损伤的治疗

目的探讨软性电子膀胱镜下尿道会师术治疗危重症患者尿道损伤的可行性及疗效。方法采用软性电子膀胱镜下尿道会师术治疗男性危重症尿道损伤患者12例。结果12例手术均一次成功,平均手术时间约0.5h,患者均能很好耐受手术。术后随访3～17个月,最大尿流率17.5～23.7mL/s,平均21.5mL/s。结论采用软性电子膀胱镜行尿道会师术仅需行膀胱造瘘辅助,手术时间短,创伤小,疗效好,可用于危重症患者的治疗,值得推广。

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石及输尿管上段结石

目的探讨与评价经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石及输尿管上段结石的安全性与疗效。方法肾结石及输尿管上段结石206例,6例曾行肾切开取石,3例曾行输尿管切开取石术。术前KUB测量结石最大1.7～6.3cm。在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道,采用EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石,对其手术时间、结石清除率、手术并发症等资料进行分析。结果本组206例均一期建立经皮肾通道,手术总的结石取尽率89.4%,肾盂梗阻解除率100%。术后平均住院时间8.1d。平均手术时间74min。单发肾结石取尽率92%。术后泌尿系X线片检查显示21例残石8,例肾残石经原通道二期取石,4例残石掉入输尿管行输尿管钬激光碎石术,5例术后1个月体外冲击波碎石,4例术后1个月复查结石自行排出。27例术后短期发热,经予以对症治疗后体温恢复正常,随访1～6个月,无出血、感染、肾周积液。5例肾结石合并肾积脓患者先经皮肾穿刺后置引流管,控制感染半月后行二期碎石。3例术后出血较重,均予以保守、对症治疗出血控制,其中两例输血400ml,无中毒性休克发生。结论经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石,可提高碎石、清石率,缩短手术时间,降低术后出血,减少术后发热,具有高效、微创、安全的特点,值得临床推广应用。

经会阴三步法手术策略治疗单纯性男性骨盆骨折后尿道离断

目的:总结经会阴三步法手术策略治疗男性单纯性骨盆骨折后尿道离断(pelvic fracture urethral distraction defect,PFUDD)的临床效果及体会。方法:回顾性分析2014年1月至2015年10月收治的男性单纯性PFUDD患者162例,均无会阴瘘和直肠瘘等并发症,为单纯性PFUDD。既往行经会阴尿道吻合术30例(18.5%),尿道会师术17例(10.5%),尿道内切开17例(10.5%),余均为伤后急诊行膀胱造瘘,未行其他处理措施。按照经会阴三步法策略行后尿道吻合成形:第一步,游离尿道海绵体球部并切除瘢痕,行远近端尿道吻合成形;如果远近端尿道无法吻合或吻合口张力较大,则依次行以下第二步和第三步;第二步,向远端适当游离尿道海绵体,劈开尿道海绵体纵膈以缩短吻合口远近端距离;第三步,耻骨部分或整块切除,进一步缩短吻合口距离并充分暴露近端尿道。结果:本组患者年龄平均36.3(16~74)岁,创伤性尿道损伤病史平均13.5(3~124)个月,患者尿道狭窄长度平均2.7(0.5~6.5)cm,手术时间平均92(45~240)min,术中平均估计失血量120(60~800)m L,术后或术中输血3例(1.9%)。162例患者采用经会阴三步法手术策略均达到无张力吻合(162/162,100%),其中第一步完成吻合50例(30.9%);第一步结合第二步完成74例(45.7%);使用三个步骤完成38例(23.5%),其中耻骨整块切除4例(2.5%)。患者平均随访19.5(11~45)个月,18例患者术后狭窄复发,手术成功率为88.9%(144/162)。结论:采用经会阴三步法手术策略治疗男性单纯创伤性后尿道狭窄效果明确,均能够达到无张力吻合效果,手术成功率为88.9%。

输尿管逆行插管在妇科复杂手术中的应用

目的探讨输尿管逆行插管在妇科复杂手术中预防输尿管损伤的作用。方法13例患者术前行膀胱镜下输尿管逆行插管术。结果所有患者术中均无输尿管损伤,术后18～48h肉眼血尿消失,3～7d尿常规恢复正常。结论妇科复杂手术前行输尿管逆行插管对手术操作是有利的、安全的,术后对患者无不良影响。

尿动力学检查中伪像的曲线特征及影响因素分析

在尿动力学检查中,数据的质量控制是获得可靠诊断的首要条件,因此对异常信号的识别极其重要[1-2]。异常信号可分为生理性信号与伪像两大类[3-4],伪像多为与设备因素有关的干扰信号,可严重影响尿动力检查结果,应该尽量排除[3,5-6],但是在实际操作中,由于患者的配合度、体位变动等因素,伪像无法完全避免[3-6]。

使用尿道旋切刀治疗女性尿道闭锁

目的：介绍用尿道旋切刀治疗女性尿道闭锁的新方法,并评价其治疗效果.方法：自2000年10月至2013年7月,北京积水潭医院泌尿外科用尿道旋切刀治疗5例女性尿道闭锁患者（年龄23 ～ 65岁,平均43岁;病史3～ 60个月,尿道闭锁长度0.5～1.8 cm）,术后进行随访并评价治疗效果.结果：5例患者均能正常排尿,随访时间5 ～75个月,最大尿流率（maximal urinary flow rate,MFR） 15～ 28 mL/s,平均20.6 mL/s.3例患者无尿失禁,2例有轻度尿失禁.结论：尿道旋切术微创、简单、安全,是治疗女性尿道闭锁的有效方法.

改良GC方案与传统GC方案治疗尿路上皮癌疗效及毒副反应的对比

目的:比较改良GC方案和传统GC方案在尿路上皮癌化疗中的疗效和毒副反应。方法:本研究选取自2008年12月至2016年6月北京积水潭医院泌尿外科收治的尿路上皮癌患者共70例。38例采用改良GC化疗方案,32例采用传统三周GC化疗方案。所有患者在完成2个周期的化疗后,进行疗效及毒副反应评价。结果:改良GC方案和传统GC方案化疗组患者治疗后总有效率分别为50.0%(19/38)和53.1%(17/32),两组之间的差异无统计学意义(P>0.05);改良GC方案化疗组和传统GC方案化疗组中患者发生Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制的比率分别中15.8%(6/38)和37.5%(12/32),差异有统计学意义(P<0.05);其余毒副反应相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在尿路上皮癌患者的化疗中,改良GC化疗方案可以作为传统GC方案的替代在临床中尝试。

Asopa背侧嵌入式颊黏膜尿道成形术治疗长段前尿道狭窄的临床疗效评估

尿道狭窄是泌尿外科常见但较难处理的疾病之一。由医源性内镜手术、苔藓样硬化(lichen sclerosus,LS)和尿道下裂修复术等原因引起的前尿道狭窄发病率逐渐增加[1-2]。目前长段前尿道狭窄的治疗方式仍存在争议,既往研究认为对于长段前尿道狭窄应采取一期尿道劈开+二期替代物扩大成形的方式,以提高手术的成功率,但存在周期较长和并发症较多的劣势[3-5]。

舌黏膜和颊黏膜在口腔黏膜尿道成形术中的比较

目的对比舌黏膜和颊黏膜在口腔黏膜尿道成形术的疗效及其并发症。方法回顾性分析北京积水潭医院泌尿外科2013年7月-2018年7月间收治的尿道成形术的患者共计138例。其中颊黏膜尿道成形术患者88例,舌黏膜尿道成形术患者50例。收集患者的年龄,尿道狭窄的病因,尿道狭窄的部位及长度。统计患者术后最大尿流率,以及尿瘘,尿道感染和尿道狭窄等并发症发生情况,同时统计其术后口腔疼痛,出血,发音困难和味觉异常等口腔部位并发症发生情况。结果尿道成形术后患者的最大尿流率在颊黏膜组为15.1 mL/s,在舌黏膜组为14.9 mL/s。尿道成形术后尿道感染,尿道狭窄和尿瘘的发生率在颊黏膜组分别6.8%,5.7%和1.1%,在舌黏膜组中分别为6%,8%和2%。尿道成形术后第1周随访时,颊黏膜组有35.2%的患者存在发音困难,而舌黏膜组有66%的患者有发音困难(P=0.001)。颊黏膜组有10.2%的患者存在味觉异常,而舌黏膜组中的比例是30%(P=0.005)。结论舌黏膜可作为尿道成形术的尿道替代材料应用于临床,但取材部位有较高的短期并发症发生率。

肾癌患者骨转移病灶的外科治疗

骨转移是肾癌的晚期并发症，可导致剧烈骨痛、病理性骨折、截瘫、褥疮等并发症，是肾癌患者死亡的重要原因。目前外科手术治疗肾癌骨转移的效果报告不多．我们对1994年至2007年间住我院的35例肾癌骨转移患者进行分析，以期提高治疗水平。

女性排尿困难97例的尿动力学分析及其临床意义

为了解以排尿困难为主诉女性患者的尿动力学变化及其临床意义 ,采用国产S WⅢ型尿动力仪检查了 97例排尿困难女性患者的尿动力学。结果 :远端尿道缩窄者占 6 4 .9% ( 6 3/97) ,膀胱颈梗阻占 5 .2 % ( 5 /97) ,尿道息肉占3.1 % ( 3/97) ,尿道癌占 1 .0 % ( 1 /97) ,正常占 2 5 .8% ( 2 5 /97)。结果提示 :尿动力学检查能了解膀胱的功能状况和尿道梗阻的部位 ,具有十分重要的临床指导意义。

组织工程管状材料修复长段尿道缺损的实验研究

目的探讨组织工程材料——同种异体脱细胞动脉基质作为长段尿道缺损修补替代材料的可行性。方法选择6只成年雄性杂种犬,全麻下将其4 cm长尿道行节段性切除,将相应长度的脱细胞动脉基质与尿道两断端行端端吻合。术后6个月行尿道造影,然后将狗处死,将尿道纵行剖开观察,并取尿道组织行病理及扫描电镜检查。结果术后尿道造影显示尿道管腔通畅,吻合口无狭窄。肉眼观察新尿道已完全被光滑平整的黏膜上皮覆盖。组织学检查示新尿道腔面为较厚的复层上皮组织覆盖,上皮形态均匀一致,上皮下方为形态正常的尿道海绵体组织,未见明显的炎性细胞浸润。扫描电镜观察上皮细胞形态规整,与正常尿道组织无明显差别。结论同种异体脱细胞动脉基质是一种较为理想的尿道修补替代材料。