烧伤后耳廓瘢痕畸形的修复与整形

目的:分析总结烧伤后耳廓瘢痕畸形的临床特点与修复、整形手术经验。方法:对2008年1月-2017年12月收治的165例烧伤后耳廓瘢痕住院病例进行统计分析。分别依据患者不同病情,选择不同手术方法,行修复整形手术治疗,术后行中西医结合治疗,康复理疗、高压氧等综合治疗。结果:术后随访观察6个月~2年,经手术修复后所有皮瓣均成活;耳廓位置正常;耳廓形态及颜色基本正常,均效果满意。结论:可以依据患者烧伤后耳廓瘢痕畸形特点、瘢痕及缺损大小、局部健康皮肤情况来选择适合的修复整形手术方案,此外,预防和控制感染、中西医结合治疗及综合治疗是提高烧伤后耳廓瘢痕治愈的关键。

火灾发生时如何避免严重烧伤

火灾逃生避免烧伤小措施火灾发生时．常常造成人员烧伤。如果了解有关知识，则可使烧伤程度减轻。、1衣物着火时切勿奔跑、大声呼叫。以免造成和加重呼吸道烧伤。

耳廓外伤39例的修复整形

目的探讨耳廓外伤的急诊处理及整形修复方法等。方法对北京积水潭医院自2008年1月至2017年12月期间,39例耳廓外伤住院病例进行统计分析。包括年龄、性别、致伤原因、损伤程度及分类、就诊时间、手术方式、愈合时间、愈合情况等。结果Ⅰ期行清创缝合术29例、清创缝合术+皮片移植6例、清创缝合术+显微血管吻合术4例等,其中31例为Ⅰ期愈合,耳廓外形满意。另6例Ⅱ期愈合,2例失访。结论及时就诊、依损伤程度设计适当的手术修复方案、预防和控制感染、严格无菌操作及换药、综合治疗是提高耳廓外伤治愈率的关键。

烧伤后耳廓瘢痕畸形分级标准的设定

目的探讨烧伤后耳廓瘢痕畸形的严重程度的分级方法及对应的手术方式选择。方法对北京积水潭医院烧伤整形科2008年1月至2017年12月期间165例烧伤后耳廓瘢痕畸形住院病例,进行回顾性统计分析。并按照病人耳廓瘢痕范围,耳廓位置与颅耳角有无异常,耳轮、耳垂、耳甲腔、耳屏等耳廓结构的缺损情况,耳廓结构的辨识度等几个方面,进行四级评级分类。并分析手术方式与烧伤后耳廓瘢痕畸形分级的相关性。结果一级轻度耳廓瘢痕畸形74例,二级中度耳廓瘢痕畸形51例,三级中重度耳廓瘢痕畸形27例,四级重度耳廓瘢痕畸形13例。一级轻度耳廓瘢痕畸形最常采用瘢痕切除术,二级中度耳廓瘢痕畸形最常采用瘢痕切除+植皮术,三级中重度耳廓瘢痕畸形最常采用瘢痕切除+局部皮瓣转移+植皮术,四级重度耳廓瘢痕畸形最常采用瘢痕切除+皮瓣转移+植皮+耳廓成形术。结论本研究首次建立烧伤后耳廓瘢痕畸形的分级标准,有利于畸形严重程度判断,并能指导手术方式的选择。此分级标准简单易行,适合在临床工作中推广应用。

远端蒂小腿皮神经营养血管肌皮瓣移植治疗下肢创伤性慢性骨髓炎25例

为探讨小腿皮神经营养血管肌皮瓣治疗下肢创伤性慢性骨髓炎的临床效果,选择2002-01/2008-06在北京积水潭医院烧伤整形科患者25例,经彻底清创后,应用小腿皮神经营养血管肌皮瓣移植治疗小腿及足部创伤性慢性骨髓炎,其中隐神经营养血管肌皮瓣移植6例,腓肠神经营养血管肌皮瓣移植19例,皮瓣面积5cm×3cm～18cm×12cm,肌瓣面积3cm×3cm～8cm×5cm,血管蒂长5～12cm不等。移植肌皮瓣25例全部成活。随访6～24个月,肌皮瓣外形、质地良好,骨髓炎未见复发。提示小腿皮神经营养血管肌皮瓣血供可靠,临床应用效果满意,是一种修复下肢创伤性慢性骨髓炎较好的方法。

湿布取样法测量组织扩张后皮肤表面积

目的:湿布取样结合数码图像测量软件,探讨一种组织扩张后皮肤表面积的测量方法。方法:实验于2005-09/2006-01在北京大学第三医院成形科和北京积水潭医院烧伤整形科完成。①在扩张器周围,描记待测轮廓。②使用湿润样布紧密贴附于待测轮廓皮肤表面取样,多余部分直接剪去或折叠后描记折叠线。③数码相机采集平面样布及预制的标准参照卡片数据后,传输至电脑。④图像测量软件测量、计算面积。⑤标准4kg铅球,分别以软尺测量其大圆周长及湿布取样法测量其表面积;评估湿布取样法的测量误差。⑥额外皮肤扩张面积测量:在待测轮廓周围,描记规则的矩形或梯形,测量其边长和高,计算其面积作为扩张器置入前局部皮肤表面积;重复步骤②～④,湿布法测量实际面积;计算两者的差值记为皮肤额外扩张面积。⑦试计算不同部位扩张器注水量和″额外″扩张面积之比。结果:①采用湿布取样法重复测量的扩张器表面皮肤面积和铅球表面积,其变异系数均小于2%。②与软尺测量大圆周长计算的铅球表面积比较,湿布取样法的测量误差为1.53%。③测量的5个不同部位和容量的扩张器注水量(mL)和“额外”扩张面积(cm2)之比为1.53～5.44。结论:湿布取样法测量组织扩张后皮肤表面积,方法简便、准确、可靠,易于推广。

穿支皮瓣的临床应用原则专家共识

皮瓣手术的应用在人类史上已有两千多年,其发展主要经历了最初的局部旋转皮瓣和后来的远位带蒂皮瓣、游离皮瓣、带血管蒂皮瓣、穿支皮瓣等阶段。近40余年来由于显微外科技术的诞生解决了小血管吻合难题和显微解剖研究深入认识了皮瓣的血供规律,先后诞生了游离皮瓣和穿支皮瓣。

人工真皮修复急性创伤后足背皮肤软组织缺损14例

背景:人工真皮具有硅胶膜和胶原海绵双层结构,是最早开发和应用于临床的组织工程化皮肤替代物,主要应用于皮肤软组织缺损修复。目的:评价人工真皮在足背严重皮肤软组织缺损中的应用。方法:选择北京积水潭医院烧伤科于2009-06/2010-12收治的14例急性外伤后足背严重皮肤软组织缺损患者,均有肌腱或骨外露。所有患者经清创后,以人工真皮移植,待人工真皮成活后以自体断层皮片移植,观察人工真皮和自体皮的成活情况。结果与结论:所有植皮成活,创面愈合良好,供区未见明显瘢痕增生。提示人工真皮联合自体断层皮片移植可以有效修复足背严重皮肤缺损创面,减少供区损伤。

瘢痕面积及其不规则程度的定量测量方法研究

目的:探讨相对简便、实用的瘢痕面积定量测量方法;并提出瘢痕不规则程度的一种定量描述方法。方法:采用透明投影胶片或半透明硫酸纸取样,描记待测瘢痕的轮廓。分别以数格法(方法A),数码相机/扫描仪再取样(方法A和B)或数码相机直接取样(方法D)后结合电脑软件,测量瘢痕轮廓面积;采用方法B所测的瘢痕周长和面积,建立描述瘢痕不规则程度的4种数学模型,分别进行比较。结果:测量瘢痕面积的方法B和C的测量准确性和可靠性较好;瘢痕不规则程度的测量数据响应性和可靠性较好。结论:①数码相机或扫描仪再取样后定量测量瘢痕面积的方法准确、可靠;②瘢痕轮廓的不规则程度,可用瘢痕面积和周长为参数的数学模型定量描述。

应用人工真皮联合自体薄层皮片移植修复深度皮肤软组织缺损11例

背景：深度皮肤软组织缺损创面积极的治疗方法往往以皮瓣修复为主，但对患者身体状况要求较高，且代价较大。人工真皮是最早开发和成功应用于临床的组织工程化皮肤替代物，主要用于皮肤软组织缺损的修复。目的：拟观察人工真皮联合自体薄层皮片移植对深度皮肤软组织缺损创面的修复效果。设计、时间及地点：病例分析，于200601／2008—03在北京大学第三医院成形科、北京积水潭医院烧伤整形科完成。对象：11例患者均存在由于手术或外伤导致不同程度和部位的皮肤软组织缺损创面，部分病例伴有骨质外露、骨膜缺损。方法：手术中一期扩创，需要时凿骨，移植人工真皮，经2～4周创面破类真皮组织覆盖后，二期进行自体薄层皮片移植。主要观察指标：观察创面愈合及植皮存活情况，供皮区有无明显瘢痕。结果：11例创面均得到良好覆盖。创面愈合后1个月复查，植皮后愈合良好，供皮区均没有明显瘢痕。结论：人工真皮联合自体薄层皮片移植对深度皮肤软组织缺损创面具有良好的修复效果，供区损伤小。人工真皮的应用为修复包含骨外露创面在内的深度皮肤软组织创面提供了一种新方法。

肌皮瓣和筋膜皮瓣加创面灌洗治疗创伤后胫骨慢性骨髓炎疗效研究

目的探讨手术加创面灌洗治疗创伤后慢性胫骨骨髓炎的疗效。方法选取2008年2月—2010年10月收治的创伤后胫骨慢性骨髓炎患者26例。彻底清创后,对骨腔大、感染重者用肌瓣或肌皮瓣填塞;骨腔小、感染轻者用筋膜皮瓣加筋膜皮下组织瓣修复,术后创面持续灌洗治疗7~10 d。结果 26例患者术后创面全部一期愈合,随访3~36个月,无一例复发。结论彻底清创,应用肌皮瓣和筋膜皮瓣填塞修复创面,术后持续灌洗治疗可以有效治疗创伤后慢性胫骨骨髓炎。

皮瓣和肌皮瓣移植加创面灌洗修复截瘫后多发性压疮

背景:压疮是截瘫患者的常见并发症,严重的压疮通过保守治疗难以治愈。目的:观察皮瓣和肌皮瓣加创面灌洗治疗截瘫患者多发性压疮的修复效果。方法:纳入2007-01/2010-12在北京积水潭医院烧伤整形科治疗的16例多部位严重压疮的截瘫患者,均伴有不同程度的骨质破坏。手术中彻底扩创,去除死骨、瘢痕及感染肉芽组织,以皮瓣或肌皮瓣覆盖创面,术后灌洗治疗。结果与结论:纳入的16例患者创面全部Ⅰ期愈合,出院3个月后随访,修复部位压疮均未出现复发。说明皮瓣和肌皮瓣修复加创面灌洗治疗对截瘫患者压疮有良好的修复效果。

组织工程皮肤支架材料和种子细胞的研究进展

目的:综述近年来国内外组织工程皮肤种子细胞和支架材料方面的研究进展,介绍了用静电纺丝法制备新型三维纳米纤维支架材料的研究进展及其在组织工程皮肤中的应用前景。资料来源:检索人为第一作者,检索文献时限为1992/2009。检索数据库为CNKI数字图书馆全文数据库,Sciencedirect数据库,I.S.I数据库。中文检索关键词为"组织工程皮肤,创伤修复,种子细胞,支架,静电纺丝"。英文检索关键词为"tissue-engineering,skin,wound healing,seed cell,scaffold,electrospunning"。资料选择:近年来对皮肤组织工程的研究起着重大影响,以及开启和引领新的方向的重要研究成果。结局评价指标:①与组织工程材料治疗皮肤损伤相关的文章。②与组织工程种子细胞和支架材料相关的文章。③与静电纺丝相关的文章。结果:利用皮肤干细胞的增殖分化特性制备人工皮肤是目前重要的研究方向,较受关注的研究有表皮干细胞、骨髓间充质干细胞、毛囊干细胞和脂肪干细胞等。对于组织工程来说,如何制备出满足应用的细胞对支架的力学性能、物理结构及生物相容性等方面的要求无疑又是一个至关重要的难题。支架材料主要可分为微米级多孔支架材料与纳米纤维支架材料。静电纺丝法是近年来兴起的一种能快速、简便制备纳米纤维支架材料的方法,利用电纺技术制备的支架材料孔隙率高,孔道连通性好,有利于维持创面血运和氧气交换,可有效防止创面水分和蛋白质的流失。结论:组织工程皮肤研究是再生医学的重要组成部分,种子细胞和支架材料基材是其最核心的问题。随着生命科学、纳米技术和计算机技术的不断发展和相互融合,对种子细胞之间相互影响、相互调节机制的研究,以及支架材料的构建和性能研究取得了很大进展。

冷静应对烧烫伤

日常生活中,发生烧烫伤事件时有所闻。比如,炒菜时热油溅到手上,不小心将热水、热汤倾翻而伤及皮肤,电路老化造成火灾等,让人防不胜防。每年夏秋季是烧伤、烫伤高发时段,行动迟缓的老年人和14岁以下少年儿童是烧烫伤的高发人群。如何预防烧烫伤？遭遇烧烫伤后该怎么处理？

游离股前外侧穿支皮瓣修复全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面疗效观察

背景全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面,小腿整体软组织条件差,临床修复困难。游离股前外侧穿支皮瓣修复全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面的治疗作用需临床观察。目的分析我院创新性应用游离股前外侧穿支皮瓣修复全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面的临床效果。方法回顾性分析2017年9月-2021年9月我院收治的18例全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露患者的临床资料,分析应用游离股前外侧穿支皮瓣修复全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面的临床效果。结果18例患者中男性8例、女性10例;年龄17~49岁,中位年龄32岁。创面面积22 cm×8 cm~28 cm×15 cm。切取股前外侧穿支皮瓣范围24 cm×10 cm~30 cm×17 cm。18例术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区一期直接拉拢缝合或一期缩小创面后二期游离植皮修复,供瓣区切口均Ⅰ期愈合、植皮均顺利成活。术后随访6~12个月,平均9.2个月,患者全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面均得到修复,其中2例皮瓣发生破损,经换药后愈合。结论游离股前外侧穿支皮瓣可修复全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面设计切取灵活,修复全段胫骨前贴骨瘢痕伴骨外露创面效果满意。

水凝胶敷料与负压封闭引流技术联用在四肢开放性骨折患者中的应用效果

目的探讨水凝胶敷料与负压封闭引流(VSD)技术在四肢开放性骨折(OFOE)患者中的应用效果及对患者术后创面愈合情况、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法选取2018年5月至2020年3月沈阳积水潭医院收治的100例OFOE患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分成对照组(50例)和观察组(50例)。对照组患者采用VSD技术进行治疗,观察组患者在对照组的基础上加用水凝胶敷料进行治疗。比较两组患者的术后创面愈合效果、IL-4、IL-10、TNF-α水平以及临床疗效。结果观察组患者的换药次数少于对照组,伤口恢复时间短于对照组,皮瓣形成率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的IL-4、IL-10、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的IL-4、IL-10、TNF-α水平低于治疗前,且观察组患者治疗后的IL-4、IL-10、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OFOE患者联合应用功能水凝胶敷料和VSD技术进行治疗,其术后创面愈合的效果较好,还可改善IL-4、IL-10、TNF-α水平,值得推广。

纳米银抗菌水凝胶敷料联合重组人碱性成纤维细胞生长因子对踝部开放骨折患者的治疗效果

目的研究纳米银抗菌水凝胶敷料(NSAHD)联合重组人碱性成纤维细胞生长因子(RHBFGF)对踝部开放骨折患者的治疗效果。方法选择2019年3月至2020年5月在沈阳积水潭医院进行治疗的100例踝部开放性骨折患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组与观察组,每组各50例。对照组采用凡士林以及无菌纱布对创面进行敷盖,观察组采用NSAHD联合RHBFGF进行治疗,比较两组患者的创面愈合总有效率及丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果观察组患者治疗后的创面愈合总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的MDA水平低于本组治疗前,SOD水平高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的IL-6、CRP及TNF-α水平均低于本组治疗前,同时观察组患者治疗后的IL-6、CRP及TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论踝部开放性骨折患者联合应用NSAHD和RHBFGF可以获得更好的疗效,同时能够改善机体的氧化应激状态及炎症反应。

家兔肢体高压电烧伤的实验研究

目的观察早期应用前列腺素E_1(PGE_1)对家兔单侧后肢电烧伤后局部股静脉血中的红细胞变形性、血小板聚集率和血管内皮素-1以及损伤肌肉组织中的ATP含量变化的影响。方法采用家兔单侧后肢电烧伤模型,分别用激光衍射法、放射兔疫法和高压液相色谱等方法对实验指标进行测定。结果肢体电烧伤后,局部深静脉血中的红细胞变形性(RCD)、血小板聚集率(PAR)和血管内皮素-1(ET-1)的含量均有明显改变。早期应用PGE_1可显著改善电烧伤组织深静脉血中的RCD,降低PAR以及ET-1的含量,并提高损伤肌肉组织中的ATP含量,其与未治疗组及对侧健肢相比均有非常显著差别。结论肢体高压电烧伤后,局部血液中有明显的血液流变学变化,早期应用PGE_1可减轻电烧伤组织中血液的超凝血状态,预防大血管继发血栓形成,保护间生态组织。

严重高压电烧伤合并多器官功能衰竭一例

患儿男，12岁，因“高压电烧伤并昏迷12h”入院。查体：体温41．6℃，脉搏176次／min，呼吸42次／min，血压50／30mmHg（1mmHg=0．133kPa）。伤后反复惊厥5次，昏迷，无尿。头颅凹陷性水肿，瞳孔5～6mm，光反射弱，