基于中医理论健康指导在类风湿关节炎患者中的干预效果研究

目的观察基于中医理论健康指导在类风湿关节炎(RA)中的干预效果。方法选取2021年10月至2022年10月收治的82例RA患者为研究对象,按照随机数字表法分为2组,对照组41例予常规健康指导干预,研究组41例在对照组的基础上联合基于中医理论的健康指导干预。2组均治疗干预1个月后。比较2组干预前后膝关节肿胀评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、类风湿患者生活质量量表(QOL)评分及心理症状90项症状自评量表(SCL-90)评分变化情况,比较2组干预后治疗满意度情况。结果与本组干预前比较,2组干预后膝关节肿胀程度评分、疼痛VAS评分及心理症状SCL-90评分均降低(P<0.05),生活质量QOL评分均升高(P<0.05),且研究组干预后膝关节肿胀程度评分、疼痛VAS评分及心理症状SCL-90评分均低于对照组(P<0.05),生活质量QOL评分高于对照组(P<0.05)。研究组治疗满意度95.12%(39/41),对照组治疗满意度73.17%(30/41),研究组干预后治疗满意度高于对照组(P<0.05)。结论基于中医理论健康指导干预RA患者临床效果显著,可有效改善患者关节肿胀情况,缓解疼痛症状,提高生活质量,改善心理状态,提高治疗满意度。

风湿性多肌痛患者血清骨转化标志物水平变化及意义

目的探讨风湿性多肌痛(PMR)患者血清骨转化标志物水平变化及临床意义。方法选择47例PMR患者作为观察组,47例骨关节炎患者作为对照组。收集两组病历资料,包括性别、年龄、病程、身高、体质量及实验室指标[血红蛋白(Hb)、红细胞沉降率(ESR);用电化学发光法检测两组血清骨转化标志物,包括25-羟维生素D_(3)[25-(OH)VD_(3)]、总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(tP1NP)、甲状旁腺激素(PTH)及I型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX);用Spearman相关法分析骨转化标志物与ESR的相关性。结果与对照组比较,观察组Hb水平低,ESR水平高,血清25-(OH)VD_(3)、tP1NP水平低(P均<0.05);两组血清PTH、β-CTX水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组血清25-(OH)VD_(3)水平与ESR水平呈负相关(r=-0.479,P<0.05),血清tP1NP水平与ESR水平无相关性(r=-0.140,P>0.05)。结论PMR患者血清25-(OH)VD_(3)、tP1NP水平低,血清25-(OH)VD_(3)水平变化与患者炎症活动有关;血清PTH、β-CTX水平无显著变化。

超敏C反应蛋白与类风湿关节炎疾病活动度相关性研究

目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)与类风湿关节炎(RA)疾病活动度的相关性。方法选择RA患者216例作为观察组,同期健康体检者108例作为对照组。根据RA疾病活动评分(DSA28)=2.6为界将216例患者分为RA缓解期和RA活动期,处于疾病活动期的182例为疾病活动组,处于疾病缓解期的34例为疾病缓解组。分别记录压痛关节、肿胀关节数及部位,对关节痛的主观评价VAS评分,检测hs-CRP、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR),观察hs-CRP、CRP与RA疾病活动评分DAS28的相关性。结果疾病活动组hs-CRP、CRP均显著高于疾病缓解组、正常组(P<0.05),疾病活动组DAS28显著高于疾病缓解组(P<0.05),疾病缓解组hs-CRP及CRP与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。hs-CRP、CRP与RA疾病活动评分DAS28均存在显著的正相关关系(P<0.01)。以DAS28≥2.6、3.2、5.1为分界点绘制hc-CRP的ROC曲线,得出hc-CRP的最佳诊断界点分别为3.09、5.68、16.97 mg/L。结论 hc-CRP与RA疾病活动呈显著的正相关,可以为临床医生提供相对准确的参考。

风湿病合并骨髓增生异常综合征的临床分析

目的 探讨风湿病与骨髓增生异常的相关性。方法 回顾性分析 76 9例风湿病患者的临床资料 ,收集 7例白塞病 (BD)、2例系统性红斑狼疮 (SLE)、1例成人Still’s病、2例类风湿关节炎 (RA)合并骨髓增生异常综合征 (MDS)共 11例患者的临床资料、血象和骨髓象及部分骨髓活检病理。 7例BD患者中 ,3例合并难治性贫血 (MDS RA) ,2例合并难治性贫血伴原始细胞增多 (MDS RAEB ) ,1例合并转化型难治性贫血伴原始细胞过多 (MDS RAEBt) ,1例合并慢性粒 单细胞白血病 (MDS CMML) ;2例SLE、1例成人Still’s病、2例RA均合并MDS RA。结果 11例均有贫血 ,10例白细胞低下 ,9例血小板减少。 10例骨髓增生活跃 ,1例为低增生型的MDS。 4例BD发病在前 ,3例BD与MDS同时出现 ;1例SLE、1例成人Still’s病、2例RA均在MDS之前发病。结论 风湿病与MDS之间可能有相关性。

脊柱关节炎患者服药依从性及相关因素分析

目的探讨脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)患者的服药依从性并分析相关影响因素。方法选取2018—2023年于首都医科大学附属北京积水潭医院门诊初次就诊且符合入选标准的患者为研究对象。采用中文版风湿病药物治疗依从性调查问卷开展调查。依从性的评判标准:<60分定义为依从性不佳,≥60分定义为依从性良好。结果共纳入435例患者,其中304例(69.9%)依从性不佳,131例(30.1%)依从性良好。相较于依从性良好组,依从性不佳组患者的年龄更大(30岁比25岁,P<0.001)、诊断延迟时间更长(5年比2年,P<0.001)、病程更长(9年比3年,P<0.001)、合并炎症性肠病的比例更高(7.2%比0.8%,P=0.006);红细胞沉降率(23 mm/h比20 mm/h,P=0.009)、C-反应蛋白(13.1 mg/L比11.1 mg/L,P=0.005)和Bath强直性脊柱炎疾病活动评分(2.4比2.0,P=0.044)更高。多因素分析显示,服药依从性不佳的影响因素为合并炎症性肠病(OR=10.525,P=0.024)、病程(OR=1.081,P<0.001)、发病年龄(OR=1.058,P=0.012)和CRP(OR=1.019,P=0.002)。结论SpA患者的服药依从性不佳,尤其是合并炎症性肠病、发病晚、病程长以及CRP升高的患者。

趋化因子CXCL10(IP-10)/CXCR3在类风湿关节炎发病中的作用及应用前景

类风湿关节炎(RA)是一类以关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病。实验证明,T细胞尤其是CD4^+T细胞的异常活化及其分泌的细胞因子所形成的网络参与了RA激发和延续。趋化因子在炎症细胞向滑膜组织迁移及活化过程中发挥了关键作用,趋化因子C-X-C配体10/干扰素诱导蛋白-10(CXCL10/IP-10)可与表达在T细胞表面的受体趋化因子C-X-C受体3(CXCR3)结合促进其活化并向CD4^+Th1细胞方向分化,从而促进炎症反应。研究发现,CXCL10在RA血清及滑膜中表达增高。目前作为RA的一个可能的致病因素,CXCL10/CXCR3在发病机制中的作用越来越受到重视。研究发现,CXCL10抗体及裸DNA疫苗可对RA关节炎有抑制及治疗作用,其可能作为RA治疗新靶点的研究日益增多。

严重膝关节类风湿关节炎患者下肢力线的测量分析

目的:测量终末期膝关节受累类风湿关节炎(RA)患者下肢力线及膝关节解剖参数并分析畸形来源,为获取全膝关节置换术(TKA)术后理想的下肢力线提供参考。方法:纳入2013年1月至2020年5月因膝RA行TKA患者210例,术前均拍摄负重位双下肢全长X线片,根据下肢力线分为内翻组、中立组、外翻组。测量髋膝踝角(HKA)、机械轴股骨远端外侧角(mLDFA)、机械轴胫骨近端内侧角(mMPTA)及关节线相交角(JLCA),比较各组间上述参数的差异,并进一步分析畸形来源。结果:严重RA外翻力线占比40.5%(85/210),其次为中立力线占比32.9%(69/210),内翻力线占比26.6%(56/210)。内翻组、中立组、外翻组HKA,mLDFA,mMPTA,JLCA组间比较,差异均有统计学意义。内翻组mMPTA、JLCA及外翻组mLDFA、mMPTA均偏离正常参考范围。结论:严重RA下肢力线分布以外翻膝为主,不同力线分布的膝关节下肢解剖不同。内翻组畸形主要来自于胫骨侧及关节间隙;外翻组畸形主要来自于股骨侧及胫骨侧,充分了解RA患者上述解剖特点有助于精确截骨并获取良好的术后力线。

单独检测抗环瓜氨酸肽抗体以诊断类风湿关节炎

目的分别评价单独和联合检测抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)和类风湿因子(RF)等临床指标在诊断类风湿关节炎(RA)中的作用。方法速率散射比浊法检测RF;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测anti-CCP;间接免疫荧光法检测抗角蛋白抗体(AKA)和抗核周因子抗体(APF)。结果 anti-CCP的敏感性与RF相比无显著性差异(P>0.05),但特异性显著高于RF(P<0.05)。敏感性明显高于AKA和APF(P<0.05),特异性与这些指标相比无显著性差异(P>0.05)。与anti-CCP相比,检测anti-CCP/RF时,不能明显提高敏感性(P>0.05),特异性却显著下降(P<0.05)。检测anti-CCP/AKA或anti-CCP/APF的敏感性和特异性均无显著变化(P>0.05),检测anti-CCP/RF/AKA/APF,特异性显著下降(P<0.05)。联合anti-CCP+RF、AKA、APF检测,特异性与单独检测anti-CCP相当(P>0.05),但敏感性均显著下降(P<0.05)。结论单独检测anti-CCP对于诊断RA优于单独检测RF,且联合antiCCP与RF、AKA、APF并不能显著提高敏感性和特异性。推荐采用单独检测anti-CCP代替RF作为诊断RA的实验室指标。

骨免疫学研究进展

骨免疫学(osteoimmunology)是一个交叉学科,研究范畴是免疫系统与骨骼系统之间的基本相互作用,其内容涵盖骨骼系统和免疫系统的诸多方面。在骨髓中两个系统的关键细胞直接相互作用,同时又通过转录因子、细胞因子及其受体等发生间接联系。骨组织构成了骨免疫系统。本文将从骨免疫学概念的产生与发展、骨免疫学的关键细胞和重要信号通路以及骨免疫系统的细胞因子等方面介绍骨免疫学的概况及研究进展。

类风湿关节炎关节置换围术期综合管理

类风湿关节炎可导致关节畸形,部分患者需关节置换以改善疼痛和功能。但因类风湿关节炎是自身免疫性疾病,可出现多种关节外表现,且大多数患者术前应用抗风湿药物,包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药及糖皮质激素,这些因素均可能导致关节置换围术期并发症增加。围术期对患者进行综合评估和管理至关重要,包括疾病活动度、并发症合并症及抗风湿药物,目的是最大程度地降低围术期不良事件。本文就类风湿关节炎围术期综合评估和管理进行综述。

全国多中心使用糖皮质激素风湿病患者骨质疏松调查

目的了解中国服用糖皮质激素风湿病患者骨质疏松的发病情况和诊疗现状,以期引起对骨质疏松防治的重视。方法 2012年11月1日至2013年1月31日,在全国46家风湿病专科医院对3 136例曾经或正在服用糖皮质激素的风湿病患者进行临床资料、用药情况及骨量调查,了解骨量减少和骨质疏松的发生率。结果 (1)所有调查患者中,主要病种为类风湿关节炎(1 069例)和系统性红斑狼疮(983例)。3 136例患者中90%存在骨量减少或骨质疏松,其中骨质疏松的发生率为41.4%。44.7%的患者在调查当时糖皮质激素用量(等效于泼尼松)>7.5 mg/d,调查当时糖皮质激素剂量≤2.5 mg/d者仍有58.5%存在骨质疏松。(2)随着年龄增加,骨质疏松及骨折的发病率明显增加;小于30岁的患者骨量减少和骨质疏松总发生率为74.4%。(3)女性风湿病患者骨密度异常比例高于男性,平均停经年龄低于正常人群(45.8岁)。(4)抗骨质疏松药物使用不规范,32.7%的患者从未预防性给予抗骨质疏松药物治疗,在T<-2.5的患者中,35.6%未给予预防性抗骨质疏松治疗。主要用药为钙和维生素D,20.9%的患者仅给予钙剂单独治疗,仅有4%使用膦酸盐类药物。结论我国应用糖皮质激素的风湿病患者骨量减少和骨质疏松发生率明显增高,且预防性用药不规范。

类风湿关节炎的护理

类风湿关节炎是以滑膜炎的慢性全身性疾病,缓解与复发交替进行,临床治疗不仅在于迅速控制急性期症状,更重要的是最大限度的保护关节的功能,同时预防复发,以减少反复发作而造成关节结构损害,继而导致关节功能的丧失。因此对类风湿关节炎患者的护理尤为重要。

大动脉炎并发类风湿关节炎一例

大动脉炎（ Takayasu arteritis, TA）是累及主动脉及其一级分支的慢性、系统性、肉芽肿性炎性疾病。病变多见于主动脉弓及其分支，其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉。受累的血管可为全层动脉炎，病理特点为肉芽肿性炎症。好发于东亚年轻女性，40岁以上少见，主要临床表现为因受累血管狭窄或闭塞所致的重要器官缺血症状，可伴有非特异性症状，如发热、盗汗、贫血、体质量下降等。

尿转铁蛋白在诊断风湿病患者早期肾损害中的应用研究

目的尿转铁蛋白是反映肾小球滤膜损伤的灵敏指标,该文旨在探讨尿微量蛋白在风湿病患者早期肾损害中的诊断意义。方法对2005年1月—2010年9月北京积水潭医院风湿免疫科门诊和住院的631例风湿病患者尿液中微量蛋白进行检测。结果与非SLE患者相比,SLE患者尿中MA(P<0.01)、TRF(P<0.0001)、IgG(P<0.05)增高例数百分比显著升高,两组比较α1-MG、NAG差异无统计学意义(P>0.05)。SLE患者尿中MA(P<0.05)、TRF(P<0.0001)水平较非SLE患者显著升高,两组患者尿中α1-MG、IgG、NAG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与不伴肾损伤SLE患者组相比,伴肾损伤组SLE患者组尿中MA、α1-MG、TRF、IgG水平均升高(P<0.05)。两组患者尿中NAG水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示,SLE患者尿微量蛋白之间均呈正相关(P<0.05)。SLE患者尿中MA、TRF、IgG与肾损伤指标——尿蛋白、尿红细胞及管型均呈正相关(P<0.05)。与疾病活动指标的相关性分析显示,SLE患者尿中TRF水平与ESR(r=0.389)呈正相关(P<0.05)。尿中IgG水平与ESR(r=0.602)呈正相关(P<0.05),与补体C3(r=-0.317,P<0.05)呈负相关。其余相关性无统计学意义(P>0.05)。结论与其他风湿病相比,由于TRF分子量小、所带负电荷少,且检测具有简便、快速、有效和无创伤性,在SLE患者早期肾损伤的诊断中具有广阔的临床应用前景。

专科护士资格再认证研究进展

对国内外专科护士资格再认证相关研究进行综述,总结专科护士在国内外进行资格再认证的现状,包括资格再认证的机构、周期、形式、内容等方面,以实现我国专科护士的动态管理和人才知识更新,更好地发挥专科护士的作用和发展护理专业化、专科化提供参考和借鉴。

系统性红斑狼疮患者家庭抗逆力现状、影响因素及其对策

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者家庭抗逆力水平现状、影响因素及其相应对策。方法选择2020年1月至2021年12月于本院就诊的167例SLE患者为研究对象,采用一般资料调查表和其他相关工具调查患者或其照顾者的人口学资料、社会学资料及临床特征资料,采用家庭抗逆力量表评估患者家庭抗逆力水平,分析SLE患者家庭抗逆力现状及其影响因素。结果SLE患者家庭抗逆力总分为(119.84±20.80)分,处中等水平。多重线性回归分析显示,高家庭月均收入、高照护者心理弹性评分、高照护者社会支持评分、患者高疾病活动指数评分、高照护负担评分是SLE患者家庭抗逆力水平的影响因素(均P<0.05),共同解释其75.40%的变异。结论SLE患者家庭抗逆力处于中等水平,在SLE患者干预过程中加强对患者疾病活动度、家庭月均收入、照护者心理状态、支持度及照护负担的关注,以提高患者家庭抗逆力。

痛风的临床危险因素Logistic研究

目的比较痛风与高尿酸血症者血尿酸、血三酰甘油及胆固醇等临床生化指标的差异,探讨痛风的临床危险因素。方法选取175例痛风患者为病例组,179例高尿酸血症但无痛风者为对照组,采用单因素及多因素分析方法进行病例对照研究,比较两组研究对象临床指标的差异,寻找痛风的临床危险因素。结果病例组和对照组的年龄、血尿酸、尿素氮、血肌酐、三酰甘油、胆固醇水平间差异均有统计学意义(P<0.05)。性别(男性)、高尿酸血症、尿素氮水平升高、高三酰甘油血症和高胆固醇血症是痛风的独立危险因素(OR值分别是313.564、0.991、2.011、2.153、8.055,P<0.05)。结论高尿酸血症、高三酰甘油血症及高胆固醇血症是痛风的临床危险因素。

抗骨吸收和促骨形成药物在骨质疏松症治疗中的联合应用

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织细微结构受损,导致脆性骨折为特征的一种常见疾病。随着人类寿命延长和老年人口的增加,骨质疏松症患病率持续增高,且所致的疼痛和骨折严重影响患者的生活质量,故骨质疏松症的治疗非常重要。目前抗骨质疏松症药物的疗效和安全性比较明确,是防治骨质疏松症的主要手段,但临床上发现单药治疗作用有限,基于不同的作用机制,有学者提出抗骨质疏松症药物的联合治疗。本文针对抗骨质疏松症药物中的两类即抗骨吸收和促骨形成药物之间的联合应用进展做一综述。

皮肤外用药局部不良反应评价专家共识

皮肤外用药的局部不良反应并不少见,正确评价其不良反应对于合理使用皮肤外用药非常重要。本文报道了皮肤外用药局部不良反应评价专家共识,希望为临床合理用药提供帮助和指导。

强直性脊柱炎与骨质疏松

骨质疏松(OP)是强直性脊柱炎(AS)的常见并发症之一,发病机制包括机械原因、炎症因素、骨代谢失衡及医源性因素等。临床诊断AS合并OP除了传统的双能X线吸收测量法(DEXA),还可考虑定量CT(QCT),特别是针对病史较长的重症患者。对于AS合并OP的治疗,主要包括基础治疗、药物治疗和手术治疗等方面。AS合并OP的药物干预应以钙剂和维生素D制剂为基础,而对于骨密度提升效果最为确切的方法是生物制剂治疗。