北京积水潭医院原发骨肿瘤9200例分析

目的本研究以大宗病例为基础,分析北京积水潭医院单中心原发骨肿瘤病例的构成特征。方法收集整理1973—2012年北京积水潭医院骨肿瘤科收治的住院骨肿瘤患者9 200例。分析年龄、性别、解剖部位和组织学类型这4个主要参数。结果大多数良性和恶性骨肿瘤患者中,男性明显多于女性。恶性原发骨肿瘤表现出单峰的年龄分布。股骨和胫骨更易于发病。结论北京积水潭医院骨肿瘤科原发骨肿瘤病例有其自身流行病学特点,患者中男性占比例更高,恶性骨肿瘤的年龄分布表现为单峰,发病部位主要位于股骨和胫骨。

骨肿瘤化疗患者的癌因性疲乏现状及其影响因素

目的探讨骨肿瘤化疗患者的癌因性疲乏(CRF)现状及其影响因素。方法选取2020年2月至2021年1月于首都医科大学附属北京积水潭医院接受化疗的骨肿瘤患者100例,患者进行修订Piper疲乏量表中文版(RPFS-CV)、社会支持评定量表(SSRS)、一般自我效能感量表(GSES)测评。患者根据是否存在CRF分为CRF组(RPFS-CV评分>3分,26例)和非CRF组(RPFS-CV评分≤3分,74例)。比较两组临床资料,采用多因素logistic回归分析确定CRF的影响因素。结果本研究中100例骨肿瘤化疗患者的RPFS-CV总分为(4.54±1.02)分。CRF组Ennecking分期为Ⅲ及Ⅳ期占比、病程、化疗次数高于非CRF组,SSRS、GSES评分低于非CRF组,差异有统计学意义(P<0.05)。回归分析显示,Ennecking分期(OR=1.485,95%CI:1.102~2.001)、化疗次数(OR=2.307,95%CI:1.387~3.837)、SSRS评分(OR=0.319,95%CI:0.141~0.722)、GSES评分(OR=0.512,95%CI:0.299~0.877)是CRF的影响因素(P<0.05)。结论社会支持及自我效能会影响骨肿瘤化疗患者CRF,从患者社会支持及自我效能方面进行积极干预有利于减轻患者CRF。

FMEA联合PDCA循环对骨肿瘤化疗患者外周中心静脉导管置管并发症的干预效果

目的探讨失效模式与影响分析(FMEA)联合计划-实施-检查-处理(PDCA)循环对骨肿瘤化疗患者外周中心静脉导管(PICC)置管并发症的干预效果。方法选取2022年7月至2023年6月在首都医科大学附属北京积水潭医院接受骨肿瘤化疗并行PICC置管的302例患者,采用随机数字表法分为对照组(常规干预)和观察组(联合FMEA+PDCA干预),每组151例。比较两组患者的住院时间、导管利用率、疼痛程度、失效模式风险优先指数(RPN)、生活质量及导管相关并发症发生率。结果与对照组相比,观察组的住院时间更短,导管利用率更高,疼痛程度更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后两组置管后护理、健康宣教、冲洗及封管操作、置管操作、导管、患者因素的RPN值明显低于干预前,且观察组明显低于对照组,而生活质量评分明显高于干预前,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的导管相关并发症发生率(6.62%)明显低于对照组(13.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在行PICC置管的骨肿瘤化疗患者中联合应用FMEA+PDCA干预可有效缩短住院时间,提高导管利用率,减轻疼痛,降低并发症发生率,提高生活质量。

2023年度骨与软组织肿瘤诊治新进展

骨与软组织肿瘤是指发生于肌肉骨骼系统的肿瘤,患者常表现为局部疼痛、肿胀,并会出现压迫症状、病理性骨折,严重危害患者的身体健康。本文旨在回顾总结2023年度骨与软组织肿瘤诊治新进展。重点探讨尤文氏肉瘤和骨肉瘤的系统性治疗,肿瘤坏死率、生存率和社会因素之间的关系,继发性骨肉瘤的检测方法,各种骨盆重建技术的中期结果和并发症情况,生物重建和内置假体的效果,以及脊柱骨肿瘤、骨巨细胞瘤和骨转移瘤的治疗方法和新型放射治疗的应用。

精细化护理对胫骨近端骨肿瘤患者膝关节功能康复及生活质量的影响

目的探讨精细化护理对胫骨近端骨肿瘤患者膝关节功能康复及生活质量的影响。方法选取2019年2月至2022年2月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的胫骨近端骨肿瘤患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组予以常规护理,观察组在常规护理的基础上联合精细化护理干预。在入院时及干预后1个月、6个月采用数字评定量表(numerical rating scale,NRS)评估患者疼痛情况,健康调查简表(MOS item short from health survey,SF-36)评估患者生活质量,1993年美国骨肿瘤学会评分系统(Musculoskeletal Tumor Society 93,MSTS 93)评估患肢功能,并比较两组住院期间的并发症发生情况及随访期间的复发情况。结果入院时及干预后1个月两组NRS评分比较差异无显著性(P>0.05);干预后6个月观察组NRS评分明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);SF-36评估结果显示,两组精力、精神健康、情绪角色功能、社会功能、总体健康、躯体健康、躯体疼痛、躯体角色功能存在组别与时间的交互效应,差异有显著性(P<0.05)。入院时及干预后1个月两组MSTS 93评分比较差异无显著性(P>0.05);干预后6个月观察组MSTS 93评分明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组住院期间并发症发生率(10.0%)明显低于对照组(20.0%),差异有显著性(P<0.05)。观察组及对照组均随访6个月,随访期间复发率(分别为5.0%和7.5%)比较差异无显著性(P>0.05)。结论精细化护理可减轻胫骨近端骨肿瘤患者的术后疼痛,促进膝关节功能恢复,减少并发症的发生,改善患者生活质量。

踝关节骨折切开复位内固定术后感染发生情况及影响因素分析

目的 分析踝关节骨折切开复位内固定(ORIF)术后感染发生情况及其影响因素。方法 选取2021年2月至2023年1月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的踝关节骨折患者179例,根据术后30 d内是否发生感染将患者分为感染组(21例)和非感染组(179例)。比较两组一般资料,采用多因素logistic回归分析确定术后感染的影响因素。结果 179例患者中共21例(11.73%)发生感染,均为手术部位感染(SSI)。感染组糖尿病、开放性骨折、ASA分级Ⅲ级、白细胞计数异常、白蛋白异常的占比高于非感染组,骨折至手术时间长于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,糖尿病(OR=2.121,95%CI:1.325~3.395)、骨折类型(OR=1.859,95%CI:1.206~2.866)、骨折至手术时间(OR=1.604,95%CI:1.138~2.261)、白蛋白水平(OR=1.455,95%CI:1.078~1.964)是踝关节骨折ORIF术后SSI的影响因素(P<0.05)。结论 伴糖尿病、开放性骨折、ASA分级Ⅲ级及白细胞计数与白蛋白存在异常的踝关节骨折患者ORIF术后更容易发生手术部位感染,临床应重视并积极予以针对性干预。

20年磨一剑——记北京积水潭医院骨与软组织肿瘤数据库的建立

骨与软组织肿瘤属于肿瘤学的范畴。当前针对肿瘤的研究,不管是基础还是临床,都强调循证医学的重要性,循证医学的根本是完整可靠的数据记录,而数据记录的集合就是数据库。就临床而言,肿瘤学数据库可分为两种：一种是以流行病学研究为主要目的肿瘤登记数据库,另一种以临床、科研为目的,

机器人辅助与导航辅助治疗骨样骨瘤的回顾性队列研究

目的本研究旨在比较机器人辅助和导航辅助技术在骨样骨瘤治疗中的安全性和有效性,通过回顾性队列研究分析两种技术辅助下患者在手术时间、出血量、成功率、术后并发症及恢复情况等方面的差异。方法纳入2022年8月至2023年12月期间在首都医科大学附属北京积水潭医院接受机器人辅助或导航辅助治疗的64例骨样骨瘤患者(机器人辅助组,n=25;导航辅助组,n=39)。收集患者的年龄、性别、病灶部位、术前病灶大小、出血量、手术时间、随访时间、术前和出院前视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)、成功率等数据,进行描述性统计分析和比较分析。结果两组患者在年龄、性别、病灶部位、术前病灶大小、术前VAS评分和随访时间上差异无统计学意义。机器人辅助组的手术时间显著短于导航辅助组[(102.64±21.65)min vs(120.46±30.98)min,P=0.025]。机器人辅助组与导航辅助组出血量分别为[50(20,50)mL vs 50(20,100)mL],但两组间差异无统计学意义(P=0.287)。两组在出院前VAS评分变化上差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗成功率均为100%。结论机器人辅助手术在骨样骨瘤治疗中具有显著的优势,尤其在手术时间和手术精度方面表现优越。未来的研究应进一步探索这两种技术的长期效果和经济性,以为临床实践提供更全面的指导。

青少年骨肉瘤患者化疗期间的症状群分析及对生活质量的影响

目的分析青少年骨肉瘤患者化疗期间的症状群及与生活质量的相关性。方法选取2023年1月至6月于首都医科大学附属北京积水潭医院接受化疗的青少年骨肉瘤患者85例,采用安德森症状评估量表(MDASI)评估患者化疗期间症状。采用儿童少年生活质量量表(QLSCA)评估生活质量。通过Spearman相关法分析症状群与生活质量的相关性。评估完成后予以针对性干预,比较干预前后的QLSCA评分。结果85例青少年骨肉瘤患者在化疗期间平均经历(6.12±2.14)个症状,其中食欲缺乏、恶心、疲乏最常见,共提取出4个症状群(消化道、疼痛、呼吸道与神经系统症状群),且各症状群与QLSCA评分均呈负相关(r=-0.268、-0.387、-0.534、-0.301,P<0.05)。患者干预后QLSCA评分高于干预前(P<0.05)。结论青少年骨肉瘤患者化疗后容易出现症状群,造成生活质量的下降。通过有效的针对性干预可减轻症状,提高生活质量。

腹主动脉血流阻断技术在行骨盆、骶骨肿瘤切除中的临床评价

目的 :探讨应用腹主动脉血流临时阻断技术 (blockofabdomialaorta ,BAA)在行骨盆、骶骨肿瘤切除术中的临床价值。方法 :骨盆肿瘤切除术 1 64例 ,NBAA(非腹主动脉阻断 ) 94例 ,BAA(腹主动脉阻断 ) 70例 ;骶骨肿瘤切除术 1 0 9例 ,NBAA组 53例 ,BAA组 56例。结果 :骨盆肿瘤BAA组肿瘤大小比NBAA组平均大 0 .8cm ,术程平均缩短 2小时 ,术中平均减少出血 2 2 0 0ml ,手术并发症发生率平均减少 6 .3 % ,手术死亡率平均减少4 6 %。骶骨肿瘤BAA组肿瘤大小平均比NBAA组大 0 .7cm ,术程平均缩短 1小时 40分 ,术中平均减少出血 160 0ml ,手术并发症发生率平均减少 2 3 % ,手术死亡率平均减少 7.5 %。结论 :采用BAA技术 ,可以减少术中出血 ,缩短手术操作时间 ,使止血操作时间相对减少 ,手术切除肿瘤的时间相对延长 ,术野显露更加清楚 ,可以更彻底地切除肿瘤。同时降低了手术死亡率 ,减少并发症 。

单中心107例骨原发血管源性肿瘤临床病理分析

目的 探讨骨原发血管源性肿瘤的临床病理特征及诊断要点。方法 回顾性分析北京积水潭医院单中心107例骨原发血管源性肿瘤临床、影像学、组织学及免疫表型特点。结果 107例骨原发血管源性肿瘤中男性65例,女性42例,其中70例普通血管瘤,19例上皮样血管内皮细胞瘤,13例血管肉瘤,2例Kaposi型血管内皮细胞瘤,1例上皮样血管瘤,1例假肌源性血管内皮细胞瘤,1例Gorhams病。患者年龄3～80岁（平均39岁）,接近50%血管源性肿瘤位于中轴骨及骨盆,18例为多发。影像学表现以溶骨性改变为主,可以伴不同程度的周围硬化。普通血管瘤由于形态学特点可以直接诊断,部分非普通血管瘤病例需做免疫组化证实。92%病例CD31呈阳性（33/36）和83%病例CD34呈阳性（30/36）。结论 骨原发血管源性肿瘤在中国人群中发病率与西方国家相似,血管瘤、上皮样血管内皮细胞瘤和血管肉瘤是其主要亚型。结合影像学和病理形态学特点及免疫表型,有利于骨原发血管源性肿瘤诊断。

计算机导航系统在骨肿瘤切除和重建中的应用

目的应用计算机导航系统,进行术前设计,探讨在术中精确评判骨肿瘤外科切除边界的意义和可行性。方法2007年11月至2008年6月,共施行红外线主动诱导计算机辅助三维导航下骨肿瘤外科手术30例,其中男性18例,女性12例。术前全部病例进行螺旋CT扫描,导入导航系统配置的工作站计算机,术前进行解剖重建,对比CT显示病变的骨窗、软组织窗和增强扫描窗影像,确定肿瘤范围;部分病例经计算机的CT和MR融合功能,显示的髓腔范围确定肿瘤边界;设计术中肿瘤外科边界,并标记。术中导航引导下,肿瘤切除,并精确评判外科切除边界。结果全部病例依照术前设计进行。18例在导航系统指引下,进行精确的切除,肿瘤标本显示了良好的外科切除边界;12例囊内切除,在导航的指引下,确认切刮边界足够。结论计算机导航技术已经被广泛应用于各个学科领域;术前设计肿瘤切除范围;术中依照计划进行手术;确认肿瘤切除边界,提高了手术的精确度。计算机导航技术的应用有助于骨肿瘤的精确切除,为重建创造条件。

成人膝关节恶性骨肿瘤全膝关节置换围手术期护理干预与近期效应分析

目的:探讨行膝关节恶性骨肿瘤关节置换术围手术期的护理干预方式,提出减少全膝关节置换术后并发症,提高手术疗效,提高患者生活质量的临床护理策略。方法:将北京积水潭医院骨肿瘤科120例诊断为膝关节恶性骨肿瘤需行全膝关节置换术的患者按完全随机分组方式分成护理Ⅰ组和护理Ⅱ组,两组均接受膝关节肿瘤围术期常规临床护理,其中Ⅱ组加用北京积水潭医院骨肿瘤科改进的全膝肿瘤患者护理干预措施,比较分析2组Ennking骨骼肌肉肿瘤下肢评分量表(musculoskeletal tumor rating scale,MSTS)评分、术后并发症的发生率及护理前后抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分。结果:Ⅱ组MSTS评分明显优于I组(P<0.05),感染、深静脉血栓、膝关节强直、肌肉萎缩等并发症发生率显著低于Ⅰ组(P<0.05);SDS,SAS,PSQI评分也优于Ⅰ组(P<0.05)。结论:对膝关节恶性骨肿瘤需行全膝关节置换术的患者进行骨科术后临床护理,并在此基础上进行患者个性化心理疏导等综合护理干预,可有效减少置换术后并发症,提高术后疗效,改善骨肿瘤患者生活质量。

骨巨细胞瘤的肿瘤血运变化与地舒单抗用药时间的相关性研究

目的评价地舒单抗治疗骨巨细胞瘤后,肿瘤血运随时间的变化特点以及与用药时间的相关性。方法收集2015年1月至2017年12月接受地舒单抗治疗的骨巨细胞瘤患者38例。地舒单抗120mg皮下注射,每4周1次,初次用药后第8天和第15天各增加1次用药。患者在地舒单抗用药前和用药后不同时间(第1、3、6个月)分别接受相同肿瘤部位的增强CT检查,测量平扫CT值和增强CT值,并计算肿瘤部位的CT强化率。分析肿瘤的CT强化率随用药时间的变化特点。结果地舒单抗用药前病灶的平扫和增强CT值的平均值分别为(42.5±9.9)HU和(95.6±24.4)HU,平均强化率为2.25±0.62。用药前骶骨或骨盆病灶的强化率显著高于肢体病灶的CT强化率(P=0.007)。用药后第1、3、6个月的肿瘤平均强化率分别为1.64±0.42,1.43±0.40和1.38±0.36。用药后平均每月CT强化率降低情况如下:用药第1个月平均降低0.61(27.1%),第2~3个月平均每月降低0.105(4.65%),第4~6个月平均每月降低0.025(1.15%)。用药3个月以后,病灶的强化率无显著降低(P>0.05)。用药后第1、3、6个月的骶骨或骨盆与肢体骨肿瘤的平均强化率分别为1.75±0.42和1.28±0.23(P=0.005),1.49±0.41和1.34±0.32(P=0.226),1.41±0.35和1.33±0.30(P=0.229)。用药1个月后CT强化率的降低程度与初始CT强化率显著相关(r=0.619,P=0.000)。患者在接受治疗后,疼痛VAS评分显著降低(P=0.000),MSTS功能评分显著提高(P=0.000)。5例患者出现轻度低钙血症,未出现其他不良反应。结论术前应用地舒单抗辅助治疗骨巨细胞瘤,可以降低肿瘤组织的血运。在用药初期血运降低最为显著,随着用药时间的延长,血运的降低程度逐渐缩小。不建议在术前应用地舒单抗时间过长。

合并病理性骨折的上肢骨肿瘤穿刺活检结果分析

目的:分析合并病理性骨折的上肢骨肿瘤穿刺活检结果,对可能的影响因素进行分析。方法:分析2015年1月至2019年12月收治的合并病理性骨折的上肢骨肿瘤患者,入选标准为患者行穿刺活检并接受了最终手术治疗,获得了穿刺活检及术后2次病理检查。符合入选标准的共77例,男55例,女22例;年龄5~88岁,中位年龄27岁;肿瘤位于肱骨67例,桡骨8例,尺骨2例。穿刺活检与最终诊断的疾病性质(良恶性)、诊断病名均一致为“正确”,疾病性质正确而诊断病名不一致则为“支持”,穿刺活检诊断的疾病性质错误则定为诊断“错误”。分析穿刺活检的准确性和影响因素。结果:穿刺活检正确63例(81.8%),支持14例(18.2%),错误0例。将患者的性别、年龄、部位、骨折是否移位、肿瘤的骨破坏类型(成骨或溶骨)、有无软组织肿块、病灶内有无液性区域对穿刺活检正确性的影响进行统计学分析,肿瘤有软组织肿块时穿刺活检正确率显著提高(P<0.05),病灶内有液性区域时正确率下降(P<0.05)。结论:穿刺活检对合并病理性骨折的上肢骨肿瘤诊断准确性高,活检取材时选择有软组织肿块区域能提高诊断准确性。

骨肿瘤诊疗原则与方法的若干问题

骨肿瘤发病率较低[1],在骨科范畴里是相对小众的亚专科,规范化专科医师培训尚未普及,一度成为骨科中“陷阱”最多的专科[2]。近十年来,随着医疗科技的发展,从组织病理学到分子探针,从单纯手术到综合治疗,骨肿瘤诊断方法和治疗手段获得了长足的进步[3],越来越多的骨科医师关注并参与到骨肿瘤的治疗中来。基于此,骨肿瘤诊疗的原则与规范化亟待加强和推广,传统诊断方法和治疗手段的再评价,技术创新的适应证及应用范畴都值得关注[4]。

2014年骨肿瘤NCCN指南更新与解读

0引言美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)是一个非盈利性组织,截至2014年4月,增加到25个癌症中心。从1995年开始,NCCN开始制定肿瘤临床指南,10多年来,通过反复更新、召开年会。

骨与软组织肿瘤的治疗进展

骨与软组织肿瘤发病率低,属于罕见病范畴,每年针对该类肿瘤进行的研究,不管是国际还是国内,都屈指可数。本文以近年开展的骨与软组织肿瘤的研究为基础,对骨肉瘤、尤文肉瘤、软组织肉瘤、肉瘤随访、靶向治疗及免疫治疗这些核心内容进行述评,并分析我国该领域目前存在的问题,提出解决方案和建议,为该领域临床医师进行该类疾病的诊治过程中提供参考。

骨肉瘤和尤文肉瘤治疗后发生第二恶性肿瘤

第二恶性肿瘤也被称为继发恶性肿瘤,是指同一患者患两种或两种以上不同的恶性肿瘤。骨肉瘤和尤文肉瘤发生第二恶性肿瘤与化疗、放疗以及遗传性肿瘤易感性有关,其绝对发病率很低,但是对长期疗效非常不利。继发血液肿瘤间隔时间为2-3年,继发实体瘤的间隔时间往往为5-10年,甚至更长时间,因此患者生存时间越长,发生第二恶性肿瘤的风险越大,在复查和随访时除了要注意局部复发外,还要监测第二恶性肿瘤的发生。发生第二恶性肿瘤后应该进行积极的综合治疗,但预后较差。

自体腓骨近端移植重建桡骨远端肿瘤切除后的缺损

目的通过对桡骨远端切除、功能重建后的腕关节功能的评价,寻求更好的重建方式和重建材料。方法本组病例17例,平均年龄31.9岁(13～54岁)。病理学分类骨巨细胞瘤16例、恶性肿瘤1例(Ⅱb期骨肉瘤),其中合并病理骨折4例;外科边界为广泛切除5例,边缘切除8例,囊内切除3例。重建方法均为自体对侧腓骨近端移植。术后功能评价包括:腕关节活动度和前臂旋转、MSTS评分和DASH评分。结果本组病例随访平均63个月(9～135月),复发2例,手术并发症3例。本组骨愈合病例13例,平均愈合时间13.8个月(6～22月)。下尺桡关节分离现象较多见(10/15)。功能评定中腕关节总活动度平均为57.67°,前臂旋转总活动度平均为68.33°, MSTS评分平均为86.89%,DASH评分平均为13.11。优势侧组和非优势侧组各项功能评定均无显著性差异。结论本组选取自体腓骨近端重建,避免了异体骨和人工关节的高并发症,虽然腕关节总活动度损失较大,但前臂旋转功能尚佳,且术后功能评分良好,对优势侧和非优势侧同样适用。