下背痛及坐骨神经痛的治疗进展

本文就下背痛及坐骨神经痛的保守疗法:卧床休息及其替代疗法、理疗、硬膜外注射类固醇及其争议问题与井发症等进行简述。

非甾体抗炎药与术后多模式互补镇痛

术后镇痛习用阿片类药,但其伴随的副作用促使非甾体抗炎药(NSAIDs)的应用日益普及。本文就NSAIDs的镇痛作用原理,单独应用的局限性,以及它与阿片类药、局麻药联用作为多模式互补术后镇痛的优越性作一介绍。

指骨缓慢延长治疗手指缺损

采用指骨缓慢延长方法治疗79例(180只缺损手指),使残指延长1～3.2 cm,平均2.2cm,通过对残指延长前后两点辨别觉、感觉神经传导速度及血氧饱和度的测定,证实以平均每天1 mm速度延长残指是安全的。可同时一次延长多个残指;延长时,相邻关节受到牵拉而不是挤压,从而避免了侧副韧带挛缩和关节面挤压性损伤;采用骨膜下截骨延长,保持了远期延长指长度。本法是治疗手指缺损的一种简单、安全、有效的方法。

急性创伤及术后局部应用吗啡镇痛

急性创伤及术后疼痛治疗通常采用吗啡肌肉注射或静脉注射,但有镇痛不全或需求量大的缺点。权衡利弊,局部应用小剂量吗啡,特别是与亚麻醉浓度的丁哌卡因合用则镇痛效果显著增强,且起效快,时效长,副作用少。本文分别就关节内、周围神经鞘、胸膜间、鞘内及硬膜外注射进行了叙述。

维生素K_3的临床新用途

维生素K_3(Vitaminum K_3;亚硫酸氢钠甲萘醌)用于凝血酶原过低症、维生素K缺乏症、新生儿自然出血症等的防治。近年来,发现该药对其它疾病有良好疗效,现将其新用途作一概述。1 治疗支气管哮喘陈海兵报道42例哮喘患者,病程7～34年,

头颈部位麻醉的严重并发症

部位麻醉在头颈部、上肢手术及其疼痛治疗中的应用日益广泛,但局麻药的致命性并发症也随之增多,例如1～2ml局麻药误注入椎动脉或蛛网膜下腔,且已为人们所重视和研究,目的在于防患于未燃,也有利于及早发现,及时处理。

急性创伤及术后局部镇痛

采用肌注阿片类药能达到充分缓解急性疼痛而又无副作用者,一般仅占35％左右,显然其镇痛效果不够满意。相比之下,选用布比卡因行神经阻滞,对缓解急性创伤及术后疼痛显得实用有效,兹就其进展简述如下。

预先镇痛效应缺乏一致性的原因

预先镇痛(preemptive analgesia)是一种抗伤害性防治措施，旨在防止中枢传入过程改变引起的术后疼痛。这种感觉过程的改变是由高强度伤害刺激通过几个潜在机理引起的。这些机理被认为在改变中枢传入过程，如感受野扩大．背角神经元阈值降低，背角神经元对重复C纤维刺激(兴奋)引起的反应增高，以及在增加强啡肽(dynorphins)基因表达上起着重要作用。因此，不同的作者使用不同术语称呼这种潜在性增强的病理性疼痛反应过程。

鞘内新斯的明镇痛

最近研究表明,鞘内注射新斯的明有确切的镇痛作用,并能增强与吗啡或可乐定联用的镇痛效应,减少副作用及各自的剂量,且不减少脊髓血流,对神经系统无毒性。从而认为,鞘内新斯的明镇痛,尤其是与吗啡或可乐定联用,可弥补各自单独应用的不足,有较高的临床应用价值。

建立区域性灭菌制剂中心的必要性

军队医院灭菌制剂室在为伤病员服务,提高药品质量,缓和供求矛盾等方面,做了大量有效的工作。近年来部队医院向社会开放,制剂室也获得了显著的社会效益和经济效益,对弥补卫生事业费不足起到了举足轻重的作用。但由于灭菌制剂实行新的验收标准,200床位以下医院面临着许多困难。一是编制限制,药剂人员不足,100～200床位医院,药剂人员编制5～8人。

玻璃体内注气治疗黄斑裂孔型视网膜脱离

黄斑裂孔型视网膜脱离,国内多采用电凝配合兜带术、外加压术等治疗。但是电凝定位困难,治愈率低,术后视力恢复亦较差。80年代以来,国外广泛应用玻璃体切割术配合玻璃体腔内注入SF6、硅油及空气等治疗黄斑裂孔型网脱,疗效较好。我院从1986年9月到1988年2月,采用玻璃体内注消毒空气配合传统的网脱手术等方法治疗黄斑裂孔型网脱8例,获得满意效果,现报告如下。一、临床资料 1.一般情况:男性5例,女性3例,右眼5例,左眼3例。年龄22～66岁。发病时间一个月以内2只眼,1～6个月6只眼,有外伤史者1例,高度近视6例,中度近视1例。

反射交感性营养障碍的治疗

交感性营养障碍的自愈率不到5％,且这种持久营养障碍的后果很严重,需积极治疗。由于某些交感神经的变异性,以及一种方法或药物单独应用的局限性,目前多推荐综合性治疗。

可乐定在部位麻醉中的应用

可乐定与局麻药联用能延长鞘内、硬膜外及某些外周神经阻滞的作用时间;还能增强吗啡局部镇痛减少各自的需求量及副作用。

X线诊察床的简易防护装置

我院的X线机是精密KB-400型和KS-200型机,都是我国六十年代初期的产品,防护装置较差。如何改进这些机器的防护呢?1975年以来,我院采取领导、专业技术人员和工人三结合的方法,吸取兄弟单位的先进经验,在有关单位大力支持和指导下,共同研究,制做了X线诊察床的简易防护装置。

肌筋膜和骨骼肌的疼痛——肌筋膜综合征

肌筋膜综合征(Myofascial syndrome,MS)可因全身各处的肌肉及筋膜疼痛而致劳动能力丧失,它是人体疼痛最常见的原因之一,据1989年Romanoff等调查报告的统计表明,占美国疼痛门诊病人的30％。过去的命名比较混乱,如肌纤维组织炎,类风湿性肌炎,急、慢性肌劳损或痉挛,其特征为触痛和疼痛的部位均在骨骼肌和筋膜鞘上。

癌症止痛及姑息治疗

癌症已是一个日益突出的世界性问题,是当前人类最重要的死亡原因之一,严重威胁人民的生命和健康。据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)统计,目前全世界每年有5100万癌症病人,其中3800万死亡,表明全世界2/3的癌症是治不好的。遗憾的是。

疼痛治疗中的物理措施

疾病和损伤伴随的疼痛引起活动受限是一种有益的生物反馈,忽视急性疼痛常会导致损伤加重或病情延长,此时的疼痛可不起生物反馈作用,而成为机能障碍及精神紧张的基本原因。若能及时、正确地应用一些物理措施,则可使疼痛缓解。 1 刺激镇痛

经皮胆镜碎石术治疗胆石症552例

目的:研究经皮胆镜碎石术(PCLC)治疗胆囊结石的疗效。方法:1990年11月—1993年5月作者采用PCLC治疗胆囊结石症552例。采用X光片胆囊目测定位法寻找胆囊,切开皮肤将胆囊牵至切口处后即行经皮胆镜碎石取石治疗胆囊结石。结果:对552例胆囊结石患者行经皮胆镜碎石术成功538例,碎石成功率97.5％,14例改行胆囊切除术。有3例发生胆汁性腹膜炎,3例出现急性胆囊感染,其中1例行胆囊切除术证实有结石残留。对184例患者作18—30个月的随访,结石残留7例,占3.8％,结石复发14例,占7.6％。结论:经皮胆镜碎石术是治疗结石的有效方法,创伤小,能保留胆囊,但应注意提高结石清除率,并预防结石复发。

下背痛及坐骨神经痛的治疗

几乎每个人都会发生下背痛,只是多数6周内可自愈。多数病例对保守治疗:卧床休息、非类固醇抗炎药、理疗及镇痛药有效,有些则需注射类固醇才显效,少数需要手术治疗。本文仅就保守治疗等有关问题简述如下。 1 卧床休息及其替代方法 Wiesel等研究了因急性下背痛而就医的200例受战斗基础训练的患者。

非甾体抗炎药局部镇痛

非甾体抗炎药(NSAIDs)对前列腺素介导的创伤后痛觉增敏反应及相关的炎性疼痛特别有效,然而它全身应用伴随的副作用促使了局部镇痛的广泛研究和应用,因局部镇痛的突出优点是作用在局部,很少有中枢副作用,故发展前景广阔。