经颅多普勒超声脑血流分流信号在急性大脑半球大面积梗死患者中的预后预测研究

目的 探讨经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）探测脑血流分流信号对急性大脑中动脉闭塞（middle cerebral artery occlusion,MCAO）的大脑半球大面积梗死（large hemispheric infarction,LHI）患者预后的早期判别价值.方法 基于西京医院神经内科重症监护室神经重症病例前瞻性登记数据库,分析2012年1月至2016年6月所有急性大脑中动脉M1段闭塞的LHI患者的短期及长期预后.所有患者均于入院早期接受TCD检查,根据是否存在脑血流分流（flow diversion,FD）现象将其分为FD＋组和FD-组,比较两组患者的院内病死率以及发病3、6、12个月的预后,运用卡普兰-迈耶生存曲线分析比较两组患者的长期生存率,应用受试者工作特征（receiver operatingcharacteristic,ROC）曲线分析FD现象对MCAO LHI患者发病3个月预后的预测价值.结果 最终共73例急性MCAO LHI患者入组,其中45例（61.64％）纳入FD-组,28例（38.36％）纳入FD＋组.单因素统计分析发现FD-组的脑疝发生率、机械通气应用率、院内病死率以及3个月、6个月、12个月不良结局发生率[改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分＞3分]均明显高于FD＋组患者.多因素回归分析表明FD现象存在与否是脑疝（OR=28.943,95％CI 1.922～435.918,P=0.0 15）、机械通气应用（OR=1 1.151,95％CI 1.614～77.018,P=0.014）以及患者3个月（OR=20.163,95％CI 3.048～133.362,P=0.002）、6个月（OR=3.525,95％CI.153～10.773,P=0.027）及12个月（OR=4.400,95％CI 1.387～13.960,P=0.012）不良结局的独立危险因素.ROC曲线分析提示存在FD现象可能可以预测MCAOLHI患者发病3个月时的预后情况.结论 脑梗死急性期TCD检测中的FD现象可用于早期判别MCA0LHI患者的预后.