颏下岛状瓣修复口腔颌面部缺损专家共识

颏下岛状瓣(submental island flap,SMIF)是面动脉分支颏下动脉恒定供血的轴型皮瓣,与口腔颌面部缺损区相邻,其质地、色泽与头面部相似,血运充分。该组织瓣制备较简单,且成活率高,适用于修复口腔颌面部中型缺损。然而,国内外对于SMIF的应用仍然存在争议,主要集中在颈淋巴转移患者使用该皮瓣的肿瘤安全性、皮瓣的制备方法等方面。为统一和规范SMIF在口腔颌面-头颈部缺损修复中的应用,本文集中国内多家医学院校口腔颌面外科专家的智慧,达成专家共识,供同道参考。

显微外科在口腔医学教育中教学设计与培训时机的探讨

目的通过比较口腔医学本科实习生和口腔颌面外科青年住院医师显微外科培训效果,探讨显微外科教学的设计和培训的最佳时机。方法70名实习生和30名住院医师参加7天的显微外科培训,3名导师独自对参培学员进行评分取均值。结果住院医生缺席率高(P<0.01);理论部分,实习生为15.06分,住院医师为12.73分(P<0.01);实践部分,实习生为11.69分,住院医师则为9.87分,并且实习生在处理组织方面得分高于住院医师(P<0.01)。结论实习生和住院医师均掌握了显微外科技术,但实习生培训效果优于住院医师。这提示应在口腔医学本科实践教学中设立显微外科培训课程。

药物相关性颌骨坏死临床诊疗专家共识

药物相关性颌骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)是一种因治疗全身其他疾病需要使用抗骨吸收药物(双膦酸盐类药物等)、抗血管生成类药物、激素类药物等发生的颌骨坏死并发症,临床主要表现为局部红肿、疼痛、咀嚼障碍、面部软组织瘘管经久不愈、骨外露等,严重者可伴病理性骨折,严重影响患者生活质量及身心健康。迄今为止,国内对于MRONJ缺乏统一的分类、分期及相关治疗共识或指南,不同单位对于MRONJ的诊治水平参差不齐,缺乏统一、科学的诊疗标准及客观的疗效评价体系。为统一和规范MRONJ的诊疗标准,减少医疗资源浪费,提高治疗效果,国内MRONJ研究领域的专家经反复讨论,汇集全国12家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对MRONJ的研究成果与诊治经验,制订本专家共识,供相关临床医师参考。

不同移植部位对可注射组织工程化脂肪生存率的影响

目的:研究裸鼠腹股沟及背部两个不同部位注射移植组织工程化脂肪的存活率。方法:体外分离培养的兔脂肪来源的脂肪基质干细胞(ADSCs)和富含血小板血浆(PRP)与自体兔脂肪颗粒混合注射于裸鼠皮下,按照移植部位分为背部组和腹股沟组,分别于移植后1周、2周、4周、6周,通过B超检测方法评价移植物体积变化情况。结果:脂肪移植后第1、2、4、6周,背部组脂肪移植物存活率为(84.39±7.41)%、(70.89±4.57)%、(52.49±4.42)%、(42.44±5.42)%;腹股沟组存活率为(82.00±6.93)%、(73.81±5.59)%、(61.82±5.94)%、(51.23±4.37)%;两组存活率随时间的推移逐渐降低,通过重复测量的统计分析显示两组存活率差异具有统计学意义(P<0.05),腹股沟组脂肪移植物存活率高于背部组。结论:裸鼠腹股沟的组织工程化脂肪移植存活率更高。

脂肪基质干细胞促进脂肪移植后血管化的研究

目的研究脂肪基质干细胞对脂肪移植物存活率及血管化的影响。方法体外分离培养兔脂肪组织中ADSCs,与自体兔脂肪颗粒混合移植于裸鼠背部。实验分为对照组(脂肪颗粒+生理盐水)和实验组(脂肪颗粒+ADSCs)。分别于移植后1,2,4,6周,通过B超检测和CD31免疫组化方法评价移植物体积和血管密度变化情况。结果脂肪组织中分离培养的ADSCs呈梭形生长,能够分化为成脂细胞和成骨细胞分化。脂肪移植后第1,2,4,6周,实验组脂肪移植物存活率为83.48%±4.91%,67.38%±8.04%,38.23%±5.99%,29.23%±3.61%;对照组存活率为82.98%±8.11%,62.86%±9.60%,21.39%±8.96%,14.29%±5.71%;实验组和对照组移植物存活率随时间逐渐降低,实验组脂肪移植物存活率高于对照组(P<0.05)。在第4周时,实验组与对照组脂肪移植物血管密度差异有统计学意义(P<0.05)。结论体外培养的脂肪基质干细胞移植物可促进脂肪移植物早期血管化,提高存活率。

正颌手术前、后颞下颌关节间隙三维重建及对比分析

目的:采用新的方法重建正颌患者手术前、后的颞下颌关节间隙,比较术前、术后关节间隙的变化,为正颌术后颞下颌关节功能评价提供参考。方法:收集20例骨性Ⅲ类正颌患者手术前及术后半年的CT影像资料,利用Mimics软件三维重建手术前、后颞下颌关节间隙,进行容积计算。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果:术后双侧关节间隙有不同程度增大,右侧关节及双侧关节间隙的增大有统计学意义(P<0.05)。通过线性回归分析,正颌手术前、后双侧关节间隙容积呈明显正相关(手术前r=0.54,P=0.014;手术后r=0.59,P=0.006)。手术前、后性别间无统计学差异。结论:利用Mimics软件重建正颌手术前、后颞下颌关节三维结构,可更直观地显示关节间隙容积与三维结构的变化,为关节间隙的研究提供了一种新的方法。通过比较正颌手术前、后颞下颌关节间隙容积,发现术后6个月髁突未恢复到术前位置。

CM-Dil体外标记脂肪基质干细胞及其在脂肪移植裸鼠模型体内示踪研究

目的探讨CM-Dil对脂肪基质干细胞(ADSCs)的体外标记及其在脂肪移植裸鼠模型的体内示踪。方法采用贴壁培养法分离、纯化、扩增ADSCs。取第3代细胞进行CD29、CD31免疫组化染色,用流式细胞仪检测细胞阳性率;对第3代细胞进行成骨、成脂诱导,鉴定其成骨成脂多向分化潜能。CM-Dil体外标记ADSCs,并用荧光显微镜检测。6周龄雌性BALB/c裸鼠制备脂肪移植裸鼠模型,将标记CM-Dil的ADSCs脂肪移植复合体移植入裸鼠背部皮下,移植后4周取脂肪移植物制备冰冻切片,荧光显微镜观察ADSCs的分布情况。结果脂肪组织中分离培养的ADSCs呈梭形生长,CD29表达阳性细胞比例为84.52%±4.91%,CD31表达阳性细胞比例为2.13%±0.95%,ADSCs能够分化为成脂细胞和成骨细胞。荧光显微镜显示,CM-Dil标记的ADSCs在裸鼠脂肪移植中表达阳性。结论CM-Dil能够体外标记ADSCs,可用于ADSCs在脂肪移植裸鼠模型的体内示踪,ADSCs可能参与了脂肪移植后的组织重建。

3种不同材料三维模型牙临床应用特点比较

目的:应用口腔数字印模仪结合Mimics 19.0软件,分析3种不同材料三维模型牙的精度,并结合问卷调查比较其理化性能、经济学特点和临床应用特点。方法:对开展自体牙移植技术的医师进行问卷调查,了解其对不同供牙模型材料的认识;然后就各模型牙的材料使用性能、工艺性能、经济性、环境协调性等特点进行比较分析。搜集完整拔除的第三磨牙20颗,根据患者术前CBCT数据分别制作聚乳酸、光敏树脂、钴铬合金材料的三维牙模型,使用口腔数字印模仪扫描离体牙及各种材料的模型牙,数据用Mimics 19.0软件进行最佳拟合对齐和三维分析,对所得均方根(root mean square,RMS)误差值进行统计分析,明确精度差别。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果:问卷结果显示,95.2%的口腔医师认为供牙模型在自体牙移植术中用处很大且经常使用,90.5%的口腔医师认为材料成本以及无毒无公害最为重要。常用的3种不同材料的模型牙与第三磨牙的RMS值无统计学差异(P>0.05)。3种材料加工技术成熟、工艺性能良好、使用性能较好,其中聚乳酸价格低廉,兼具生物降解性,操作风险较低;光敏树脂价格中等,但其制造过程可能会产生毒性物质且操作风险较高;钴铬合金耐高温高压,但打印周期较长,成本较高。结论:聚乳酸、光敏树脂、钴铬合金3种材料的模型牙三维精度无显著差异,但综合3种材料模型牙的各种特点,聚乳酸的性价比最高,值得临床推广应用。

兔骨髓源性单核细胞分化为血管内皮祖细胞的体外研究

目的探讨采用密度梯度离心法和差速贴壁法分离兔骨髓源性血管内皮祖细胞,并对分离细胞进行培养及鉴定。方法通过细胞形态观察、免疫荧光染色、管腔形成实验以及低密度脂蛋白吞噬和植物凝集素贴附实验进行鉴定。结果分离培养的细胞呈多角形生长,细胞能够形成放射样克隆集落,细胞表达血管假性血友病因子(vW F),在基质胶呈管腔样生长,吞噬低密度脂蛋白并能够黏附植物凝集素。结论采用密度梯度离心法和差速贴壁法分离兔骨髓源性干细胞,在一定条件下能分化成为血管内皮祖细胞。

福辛普利对海拔5000m以上移居人员右心功能及右心收缩储备能力的影响研究

目的:利用负荷超声心动图的方法,探讨福辛普利对移居海拔5000m以上人员右心功能及右心储备能力的影响。方法:选取由平原(新疆乌鲁木齐,海拔890m)进驻海拔5000m以上高原地区(新疆喀喇昆仑山区,海拔5137m)3个月的健康青年男性官兵120人,将受试者随机分为两组,分别为福辛普利组与对照组,每组60人。福辛普利组每日口服福辛普利片(每次10mg,1次/天),对照组不服用任何药物;3个月后,对两组受试者进行负荷超声心动图(SE)检查,分别测量静息状态下(r)及负荷峰值状态下(p)的右心功能参数,包括:三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化分数(FAC)、组织多普勒三尖瓣环收缩期峰值速度(V)以及右心室TEI指数(RV-TEI);然后根据测量到的不同状态下的右心功能参数,计算2组受试者的右心收缩储备能力参数。结果:福辛普利组静息状态及峰值负荷状态下右心功能参数均显著高于对照组[分别为TAPSEr(21.6±2.4)vs(15.5±2.7)、FACr(43.2±5.8)vs(33.9±3.2)、Vr(11.9±2.2)vs(10.5±1.6);TAPSEp(31.1±2.3)vs(20.7±2.3)、FACp(55.2±3.2)vs(40.6±3.4)、Vp(18.1±2.5)vs(14.0±2.7)],差异均有统计学意义(P<0.01);福辛普利组右心收缩储备能力参数显著高于对照组[分别为TAPSEs(9.4±3.2)vs(5.2±3.0)、FACs(12.1±6.6)vs(6.6±4.7)、Vs(6.2±2.5)vs(3.2±2.7)],差异均有统计学意义(P<0.01);另外,福辛普利组静息状态及峰值负荷状态下RV-TEI指数显著低于对照组[分别为RV-TEIr(0.20±0.02)vs(0.31±0.03)、RV-TEIp(0.25±0.02)vs(0.34±0.02)],差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:移居海拔5000m以上人员口服福辛普利后,可有效提高右心功能及右心收缩储备能力,缓解由高原低氧性肺动脉高压引起的右心重构。