口腔颌面外科专科医师规范化培训麻醉教学的探索

口腔颌面外科专科医师规范化培训(简称“专培”)是培养优秀颌面外科医师的重要途径之一,麻醉科是颌面外科专培医师重要的轮转科室,口腔麻醉是专业性和实践性极强的高风险学科。口腔颌面外科专培医师进行麻醉轮转,不但是目前专培的目标要求,而且对颌面外科临床实践具有重要的现实意义。文章首先分析了口腔颌面外科专培医师麻醉教学的意义,继而对麻醉教学的具体培养目标、实施模式和教学内容进行介绍,并就麻醉重症监护病房在口腔颌面外科专培中的作用初探予以阐述。专培基地需充分认识麻醉教学对于颌面外科专培的重要意义,制定合理可行的培养方案,全面提高颌面外科专培的教育质量。

术前焦虑水平对全麻下儿童口腔治疗术后牙痛的影响:基于倾向性评分匹配的队列研究

目的探讨术前焦虑水平对全麻下儿童口腔治疗术后牙痛的影响。方法采用前瞻性队列研究,纳入2022年10月至2023年8月在空军军医大学口腔医院接受全麻下口腔治疗的3~7岁患儿。依据改良耶鲁术前焦虑量表,按照是否存在高度临床焦虑阳性体征将患儿分为低焦虑水平组和高焦虑水平组。以术后72 h牙痛发生率为主要结局指标,术后72 h牙痛最高评分为次要结局指标,记录患儿性别、年龄、营养状况、ASA分级、术中麻醉用药及口腔治疗情况等基线资料,并采用倾向性评分匹配法均衡两组间协变量,通过logistic回归分析匹配后术后72 h牙痛发生率和牙痛最高评分。结果共纳入231例患儿,其中低焦虑水平组158例,高焦虑水平组73例。倾向性评分匹配前,两组间年龄、ASA分级、术前牙痛评分有统计学差异(P<0.05),其余基线资料无统计学差异(P>0.05);倾向性评分匹配后,两组各纳入68例患儿,两组间基线资料均无统计学差异(P>0.05)。相较于低焦虑水平组,高焦虑水平组术后72 h发生牙痛的风险增加6.2%(OR:1.062,95%CI:1.039~2.092),两组患儿术后牙痛最高评分无统计学差异。结论术前高焦虑水平是全麻下儿童口腔治疗术后牙痛发生的危险因素,缓解患儿术前焦虑情绪可以降低其术后牙痛发生的风险。

麻醉学在拓展舒适化医疗服务中的贡献与挑战

麻醉学是伴随着舒适化医疗的需求而诞生的,实现医疗的舒适化始终是麻醉学最根本的历史使命。近年来,麻醉学科迅速发展,在不断拓展舒适化医疗服务领域的同时,也积极助力健康中国发展战略。然而,目前麻醉学科发展水平与舒适化医疗需求之间的矛盾仍然存在,大众对舒适化医疗的需求和对麻醉学的理解认识之间仍存在严重偏差,舒适化医疗的运行模式和配套机制尚需进一步优化。相信通过各界的共同努力,麻醉学服务领域将不断延伸,内涵将不断提升,从而为广大人民群众提供更高效、优质的舒适化医疗保健。

加速康复外科临床路径对正颌手术患者结局的影响:一项回顾性研究

目的 探究加速康复外科(ERAS)临床路径干预对正颌手术(OS)患者术后住院时间、患者满意度和术后并发症等术后结局的影响。方法 采用回顾性研究方法,将2018年3月至2022年3月在空军军医大学口腔医院接受OS的患者作为研究对象,整理归纳患者的个人基本信息、围术期管理、术后住院时间、患者满意度和术后并发症等信息,按是否实施ERAS干预措施将患者分为ERAS组和非ERAS组。用t检验和χ^(2)检验分析评估ERAS措施对患者术后结局的影响。随后,将ERAS组患者按干预措施依从性的四分位数分为4组。用负二项回归来模拟术后住院时间与ERAS实施依从性之间的关系。此外,还拟合了手术时间、术中出血和手术方式与ERAS依从性的交互作用模型。结果 共收集接受OS患者686例,符合纳入标准658例,排除数据缺失者170例,最终选取研究对象ERAS组362例,非ERAS组126例。ERAS组按照依从性再分组,各亚组样本量分别为107例(依从率≤18.50%)、89例(18.50%<依从率≤74.07%)、89例(74.07%<依从率≤85.19%)、77例(依从率>85.19%)。患者的平均年龄(23.0±4.2)岁,60%为女性,各组间患者的基线资料无统计学差异。ERAS干预措施能够缩短OS患者的术后住院时间,减少患者的术后并发症,增加患者的满意度。并且ERAS组患者的依从性越好,术后住院时间越短。在接受时间长的相对复杂手术的患者中,术后住院时间缩短更明显。结论 OS患者的ERAS临床路径干预与术后住院时间、患者满意度和减少术后并发症具有相关性。OS中增加ERAS方案依从性可显著降低患者术后住院时间。

全凭静脉麻醉对腔镜下甲状腺手术的苏醒躁动及术后镇痛效果的影响

目的分析全凭静脉麻醉对腔镜下甲状腺手术患者术后苏醒躁动及镇痛效果的影响。方法将200例行腔镜下甲状腺手术的患者按照手术麻醉方法将其分为观察组(采用全凭静脉麻醉,n=100)和对照组(采用静脉联合吸入麻醉,n=100)。测评两组患者术后1,6,12,24 h的疼痛评分并比较,苏醒时进行Rsmsay镇静和ASA躁动评分并行组间比较。比较两组患者自主呼吸回复时间、苏醒时间和拔管时间、麻醉相关并发症率。结果观察组术后1,6,12,24 hVAS评分均较对照组低(P<0.05);自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间较对照组短(P<0.05);苏醒时Rsmsay镇静评分较对照组高,ASA躁动评分较对照组低(P<0.05);术后麻醉相关并发症率低于对照组患者(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉可有效降低腔镜下甲状腺手术患者的疼痛感受,提高苏醒质量,降低患者术后麻醉相关并发症率,提高患者手术安全性,具有较高的临床价值。

小鼠未定带腹侧区GABA能神经元参与慢性痒的形态学研究

目的:在慢性瘙痒模型上检测小鼠的痒行为和焦虑、抑郁样行为,并观察未定带腹侧区(ZIv)内γ-氨基丁酸(GABA)能神经元的激活情况,为其参与痒觉信息的调控提供形态学证据。方法:应用二苯基环丙烯酮(DCP)在谷氨酸脱羧酶67-绿色荧光蛋白(GAD67-GFP)基因敲入小鼠上建立慢性瘙痒模型,然后运用视频跟踪系统检测痒行为,以验证模型制备是否成功。运用高架十字迷宫实验、悬尾实验检测慢性痒模型小鼠的焦虑、抑郁样行为。利用GAD67-GFP小鼠观察未定带(ZI)各区域内GABA能神经元的分布情况,并结合免疫荧光染色方法分别观察对照组和DCP组小鼠ZIv内GABA能神经元与FOS的双标情况。结果:在GAD67-GFP小鼠的脑切片上可观察到GABA能神经元在未定带各亚区均有分布,且更集中于ZIv。DCP组小鼠抓挠次数显著高于对照组小鼠(P<0.001)。悬尾实验中DCP组小鼠完全不动时间显著高于对照组小鼠,出现抑郁样不动状态。高架十字迷宫实验结果显示DCP组小鼠与对照组相比,进入十字交叉区域的次数和时间占比均明显减少,表现出焦虑样行为。免疫荧光染色结果显示,DCP组小鼠ZIv内FOS阳性细胞数量明显高于对照组,且在该区域观察到大量的FOS与GABA能神经元的共标细胞。结论:小鼠未定带以GABA能神经元分布为主,且更集中于ZIv;慢性痒状态下,ZIv内GABA能神经元激活,为ZIv内GABA能神经元参与慢性痒及其伴发的负性情绪提供了形态学证据。

大型方舱医院新型冠状病毒肺炎患者区域性整体护理模式实践

目的总结奥密克戎变异株流行形势下,大型方舱医院对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者实施区域性整体护理模式的实践经验。方法建立方舱医院组织架构,科学配置人力资源,合理设置排班模式,明确各项工作职责。结果收治COVID-19患者25000例,均妥善安置入院并顺利出院,获得患者一致好评,特殊患者未出现并发症。结论大型方舱医院区域性整体护理模式的实施,保障了短时间内大量收治COVID-19患者的护理安全和质量,建立了良好的护患关系。

分泌卷曲相关蛋白4肝脏高表达转基因小鼠的制作及鉴定分析

目的制作肝脏特异性高表达分泌卷曲相关蛋白4(SFRP4)的转基因小鼠,并对其生物学特性进行分析。方法利用显微注射方法制作SFRP4转基因小鼠,采用Western blotting和qRT-PCR技术鉴定模型小鼠中SFRP4转基因的表达水平。结果 PCR结果显示,成功获得SFRP4转基因小鼠,SFRP4转入基因主要在肝脏中表达,肝脏组织中SFRP4基因和蛋白表达水平与野生型同窝对照组相比明显升高。结论成功建立了高表达SFRP4的转基因小鼠,为研究SFRP4基因功能和参与代谢性疾病的机制提供了良好的动物模型。

分泌卷曲相关蛋白4结构特征及其对脂质代谢的作用

分泌卷曲相关蛋白4(SFRP4)是Wnt信号通路的抑制因子,在人类个体发育过程中发挥重要作用。同时,SFRP4基因表达和蛋白分泌异常导致机体发生病理变化。本文介绍了SFRP4基因和蛋白的结构特征、组织分布以及胚胎发育过程中的表达变化。临床研究发现,糖尿病患者血清中SFRP4蛋白水平显著升高,其与胰岛素分泌呈负相关。作为Wnt信号通路的抑制因子,SFRP4在调控脂肪形成、糖代谢以及胰岛素抵抗等生理和病理生理过程中扮演着重要角色。近年来,SFRP4在肥胖、脂质代谢紊乱以及糖尿病发生中的病理作用引起了广泛关注,并取得了重要进展。对其进一步系统深入的研究,不仅可以揭示肥胖、脂质代谢紊乱和糖尿病发生的新机制,也有望发现临床药物治疗新靶点。

siRNA抑制PirB表达对氧糖剥夺神经元的保护作用研究

目的:探讨配对免疫球蛋白样受体B(paired immunoglobulin-like receptor B,PirB)在神经元氧糖剥夺(oxygen and glucose deprivation,OGD)后加重神经元损伤及其可能的分子机制。方法:培养SD原代大鼠皮层神经元,利用pirb RNAi慢病毒载体干扰PirB RNA表达,进行OGD 1h,OGD后24h进行Western Blot分别检测Bcl2和Bax蛋白的表达情况,并检测线粒体和胞浆Cytc的含量;应用透射电镜观察神经元的超微结构改变。结果:OGD后神经元内Bcl2的表达明显下调,Bax表达却显著上调(P<0.05)。但是OGD+pirb RNAi组Bcl2的表达明显增加,而Bax的表达显著减少(P<0.05)。OGD后24h,Cyt c从线粒体漏出显著增加,而OGD+pirb RNAi组Cyt c漏出显著减少(P<0.05)。透射电镜结果显示:OGD后神经元呈现不同程度的细胞核固缩现象,线粒体明显肿大、嵴断裂、基粒减少。而OGD+pirb RNAi组神经元的这些超微结构改变显著减轻。结论:PirB可能通过调节Bcl2和Bax的表达,影响线粒体Cyt c的释放,加重神经元损伤,siRNA能显著抑制PirB表达,对OGD后神经元的损伤具有保护作用。

可可粉抑制雌性ApoE-/-小鼠主动脉动脉粥样硬化斑块的形成

目的研究可可粉对雌性ApoE-/-小鼠主动脉动脉粥样硬化斑块形成的影响。方法以雌性ApoE-/-小鼠为研究对象,按照随机对照表将小鼠(45只)随机分为3组:对照组(高脂高胆固醇饮食)、低剂量组(高脂高胆固醇+0.2%可可粉饲喂)、高剂量组(高脂高胆固醇+2%可可粉饲喂),每组各15只。相应饮食饲喂小鼠12周,观察各组小鼠体重、肝脏重量、肝脏重量/体重;检测小鼠血浆血脂指标(TG、TC、LDL-C和HDL-C)的水平;HE和油红O染色分析小鼠主动脉的病理变化及斑块面积。结果3组小鼠的体重、肝脏重量、肝脏重量/体重、TG、TC和主动脉根部斑块面积差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,低、高剂量组的HDL-C水平显著升高,LDL-C水平显著降低,主动脉斑块面积显著减少。结论可可粉能够有效抑制雌性ApoE-/-小鼠主动脉动脉硬化斑块形成,这可能与其改善机体血脂水平有关。

剖宫产术后肺栓塞的危险因素分析及防治措施分析

分析剖宫产术后肺栓塞的危险因素,明确低分子肝素对于剖宫产术后肺栓塞的预防价值。方法:随机选取本院收治的620例剖宫产产妇作为研究对象,通过随机分组的方法将所有患者随机和平均分成对照组及研究组,每组310例。两组患者均实施术后指导预防,研究组患者加用低分子肝素,比较两组患者的术后出血情况以及下肢深静脉血栓发生情况。结果两组患者术后出血发生率相当,P>0.05;研究组患者术后下肢深静脉血栓发生率明显更低,P<0.05,差异具备统计学意义。结论:情绪激动、下肢深静脉血栓形成、术后输血以及未使用抗凝药物是剖宫产术后肺栓塞的高危因素,为患者应用低分子肝素能够有效预防患者出现剖宫产术后肺栓塞。

丹参酮ⅡA预处理对氧糖剥夺-复氧复糖N9细胞NF-κB信号通路的影响

目的评价丹参酮ⅡA预处理对氧糖剥夺-复氧复糖N9细胞NF-κB信号通路的影响。方法体外培养的N9细胞,采用随机数字表法分为4组(n=16):对照组(C组)、氧糖剥夺-复氧复糖组(OGD/R组)、溶剂组(V组)和丹参酮ⅡA预处理(TP组)。采用氧糖剥夺4 h,复氧复糖24 h的方法制备N9细胞氧糖剥夺-复氧复糖模型。C组不做任何处理;OGD/R组行氧糖剥夺4 h,复氧复糖24 h;TP组采用含丹参酮ⅡA(终浓度5 mg/L)培养液培养24 h后制备模型;V组培养液中加入二甲基亚砜。于复氧24 h时采用分光光度法测定培养液LDH及NO水平,采用ELISA法测定IL-β和TNF-α水平;采用TUNEL法观察细胞凋亡情况,采用Western blot法检测胞核NF-κB的表达。结果与C组比较,OGD/R组、V组和TP组细胞培养液LDH、IL-β、TNF-α、NO水平和细胞凋亡率升高,胞核NF-κB表达上调(P<0.05);与OGD/R组比较,TP组细胞培养液LDH、IL-β、TNF-α、NO水平和细胞凋亡率降低,胞核NF-κB表达下调(P<0.05),V组上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹参酮ⅡA预处理减轻N9细胞氧糖剥夺-复氧复糖损伤的机制与抑制NF-κB信号通路有关。

组织工程气管研究进展和应用前景

医源性气管损伤虽然发生率较低但却危及生命,损伤范围大时需进行气管移植重建。目前气管移植重建手术仍是临床上亟待解决的难题之一。文章以气管移植的要素为出发点对目前组织工程气管的研究和临床现状进行综述。首先从力学支撑的角度总结了目前研究中应用的各类支架材料及其优缺点,其次从实现气管生理功能的角度着重阐述了构建组织工程气管所应用的生物材料和种子细胞的多样性,同时介绍了现阶段的研究热点,如各种生物活性分子的应用及其优势。气管移植的临床现状表明,构建组织工程气管要将多种要素进行多维度的整合,以期最大程度地模拟气管解剖结构和生理功能,实现对重建气管的力学支撑、快速血管化和气道上皮再生才能具备实际的临床转化价值和应用前景。