单节段Discover人工颈椎间盘置换术与颈前路减压融合术治疗颈椎病的长期疗效对比

目的:比较单节段Discover人工颈椎间盘置换术(artificial cervical disc replacement,ACDR)与颈前路椎间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗颈椎病的长期临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月~2011年12月在西京医院行单节段ACDR和ACDF治疗的颈椎病患者的临床资料。ACDR组(n=21例)男性15例,女性6例,年龄33~58岁(44.0±7.5岁);采用Discover假体,C4/52例,C5/617例,C6/72例。ACDF组(n=25例)男性20例,女性5例,年龄33~63岁(48.2±8.5岁);C3/41例,C4/53例,C5/618例,C6/73例。采用日本矫形外科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分法、疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)对两组患者术前/术后3个月、1年、2年、5年及末次随访时的神经功能和临床疗效进行评估;利用X线、CT及MRI影像学资料测量和评估ACDR组手术节段活动度(range of motion,ROM)、末次随访时的异位骨化(heterotopic ossification,HO)以及末次随访时两组患者手术邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)情况,并进行统计学分析。结果:ACDR组随访时间138.9±12.0个月,ACDF组随访时间136.9±10.8个月,两组无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后各随访时间点JOA评分、上肢痛VAS评分、颈痛VAS评分和NDI均较术前显著性改善,与同组术前比较均有统计学差异(P<0.05),末次随访与术后2年比较均无统计学差异(P>0.05);两组同时间点比较均无统计学差异(P>0.05)。ACDR组术后3个月、1年、2年时手术节段ROM与术前比较显著性增加(P<0.05),术后5年和末次随访时与术前比较均无统计学差异(P>0.05)。ACDR组末次随访时13例(61.9%)手术节段发生HO,其中McAfee分级Ⅰ级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级6例,Ⅳ级3例。ACDR组17个(40.5%)邻近节段发生退变,ACDF组34个(68.0%)邻近节段发生退变,两组ASD发生率有统计学差异(P<0.05)。末次随访时ACDR组无二次手术患者,ACDF组2例因ASD导致二次手术。两组二次手术率有统计学差异(0 vs 8%,P<0.05)。结论:与ACDF术式相比,单节段ACDR治疗颈椎病能够获得一致的、良好的长期临床疗效,并在减少ASD发生方面具有优势。然而,随时间延长ACDR手术节段HO发生率较高,造成手术节段活动度降低。

麻杏石甘汤联合甲泼尼龙治疗免疫性肺炎的临床分析

目的检查点抑制剂肺炎(checkpoint inhibitor pneumonitis,CIP)在亚洲人群中多发且致死率高,为寻找高效治疗方案,本文采用麻杏石甘汤联合甲泼尼龙对PD⁃1抑制剂所致的癌症患者免疫性肺炎(immune pneumonia)的影响。方法将35例免疫性肺炎的癌症患者随机分为两组,对照组18例采用甲泼尼龙治疗,观察组17例给予麻杏石甘汤联合甲泼尼龙治疗。连续治疗6周后,比较两组患者的CIP评分、血清炎症因子水平、临床⁃影像⁃生理(CRP)评分、Karnofsky评分的变化。结果治疗后,对照组CIP评分为(1.78±0.61),观察组(1.44±0.24),两组CIP评分下降,观察组较对照组评分下降有显著性差异(P<0.05);两组CRP评分显著下降(P<0.05);两组TNF⁃α、IL⁃1β水平较治疗前下降,观察组低于对照组(P<0.05),两组治疗后Karnofsky评分升高,观察组高于对照组(P<0.05)。结论麻杏石甘汤联合甲泼尼龙治疗癌症患者免疫性肺炎的疗效优于单用甲泼尼龙,有助于调节免疫抑制状态,增强免疫功能,改善生活质量。