泌尿外科教学中应用混合现实技术的探讨

目的探讨混合现实(MR)技术在泌尿外科教学中的应用优势。方法选取2021年3—12月在空军军医大学唐都医院泌尿外科规培的在读专硕研究生60人为研究对象,采用随机数字表法分成MR教学组和传统教学组,每组各30人。授课2个月后,以两组学生理论成绩、实践操作成绩及师生双向评价结果来评估教学成果。结果MR教学组理论考核的总成绩明显优于传统教学组[(84.72±8.93)分比(75.63±7.65)分,P<0.001],其中MR教学组80分及以上的人数为25人(83.3%),显著高于传统教学组和往年考核成绩(均P<0.05),传统教学组各分数段的人数与往年考核结果相比差异无统计学意义(均P>0.05);技能考核中,两组技能考试成绩与往年成绩相比均差异无统计学意义(均P>0.05);师生双向评估中,与传统教学组相比,MR教学组临床思维启发好、学习压力小、掌握知识更轻松(P<0.05),两组在教学满意程度、知识融会贯通方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论MR技术在泌尿外科教学中有其独特的优势,可增强医生的临床思维和外科技术学习能力。

2020年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要

中华医学会泌尿外科分会膀胱癌指南摘要自2014年后尚无更新,但国外指南更新迅速。目前最新的2020版欧洲膀胱癌诊疗指南[1]有许多更新之处,现总结如下。1介绍主要目的是为肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)的临床管理提供实践指导。2流行病学与病因学请参看肌层非浸润膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)指南概要[2]。本指南新增一项内容,即不要给患有活动性膀胱癌或有膀胱癌病史的患者开吡格列酮。

2020年欧洲泌尿协会肾癌诊断和治疗指南概要

中华医学会泌尿外科分会(Chinese Urological Association,CUA)肾癌诊断和治疗指南摘要自2014年后尚无更新,但国外指南更新迅速。目前最新的2020版欧洲泌尿协会(European Association of Urology,EAU)肾癌诊疗指南(2020年3月26日发布)相对2014版CUA指南有许多更新之处,现总结如下.

2020年欧洲泌尿协会非肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要

目前最新的2020版欧洲膀胱癌诊疗指南[1]相对于我国现行的2014版中华医学会泌尿外科分会(Chinese Urological Association,CUA)指南有许多更新之处,现摘要如下。1介绍本文主要目的是为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscular invasive bladder carcinoma,NMIBC)的临床管理提供实践指导。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间泌尿系统外伤的处置经验

在新型冠状病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia,NCP)疫情防控期间,空军军医大学唐都医院泌尿外科收治了2例泌尿系统创伤患者(尿道外伤和睾丸外伤各1例),现将疫情防护下的处置过程报告如下。1病例报告病例1,男,42岁,因“外伤后导致排尿困难,尿道口溢血4 h”来院急诊,首先在急诊分诊测体温、询问接触史、地区史和呼吸道症状确定为非疑似病例后,由急诊科医师接诊,行病情评估。患者系因从树干跌落骑跨至栏杆导致排尿困难,尿道口溢血。行血液系统、咽拭子新型冠状病毒核酸检查、胸部CT检查后泌尿外科会诊医师按照二级防护检查患者。

糖酵解在非小细胞肺癌吉非替尼耐药中的作用研究

目的探讨糖酵解在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)吉非替尼(Gefitinib)耐药中的变化及作用。方法体外培养NSCLC亲本细胞PC-9和A549,并采用浓度递增法构建NSCLC吉非替尼耐药细胞PC-9-GR和A549-GR,通过CCK-8和平板克隆形成实验鉴定细胞耐药性,葡萄糖摄取检测试剂盒和乳酸测试盒分别检测葡萄糖代谢和乳酸产出水平,qRT-PCR和Western blot实验检测细胞糖酵解关键酶的mRNA和蛋白表达水平。采用糖酵解抑制剂2-脱氧-D-葡萄糖(2-deoxy-D-glucose,2-DG)抑制细胞糖酵解后,观察细胞活力及吉非替尼耐药性的变化情况。结果相较于各自亲本细胞,耐药细胞PC-9-GR和A549-GR对吉非替尼抵抗性增强(均P<0.01),葡萄糖代谢速率和乳酸产出水平提高(均P<0.01);糖酵解关键酶HK2、LDHA和PFK的mRNA表达水平升高(均P<0.001),HK2、LDHA、PFKP和PKM2的蛋白表达水平增加(均P<0.001)。2-DG对耐药细胞活力的抑制作用较各自亲本细胞更明显(均P<0.05),且在一定程度上可增强吉非替尼对耐药细胞的杀伤效应。结论NSCLC吉非替尼耐药伴随着糖酵解的激活,该过程可能与糖酵解关键酶表达升高有关,抑制其水平或活性可能是逆转吉非替尼耐药的有效措施。

膀胱癌细胞高表达E2因子转录因子家族成员3a(E2F3a)通过上调CD24抑制NK细胞的杀伤

目的 探讨膀胱癌细胞过表达E2因子转录因子家族成员3a(E2F3a)后是否影响自然杀伤(NK)细胞的活化及杀伤并探讨其具体机制。方法 利用慢病毒载体构建E2F3a稳定过表达的人及小鼠膀胱癌细胞株并将其与NK细胞共孵育,乳酸脱氢酶释放实验及流式细胞术检测NK细胞活化及杀伤能力的变化。转录组测序分析膀胱癌细胞E2F3a过表达组与对照组之间的基因表达差异,免疫组织化学染色法检测膀胱癌组织中E2F3a与差异基因在蛋白水平上表达的相关性。进一步利用染色质免疫沉淀(ChIP)、实时定量PCR、 Western blot法及小干扰RNA(siRNA)等方法探索膀胱癌细胞过表达E2F3a后对NK细胞活化及杀伤影响的具体机制。结果 在膀胱癌细胞中过表达E2F3a能显著抑制NK细胞的活化及杀伤。膀胱癌细胞过表达E2F3a可显著上调CD24基因的表达,膀胱癌组织中E2F3a和CD24蛋白的表达呈显著正相关。CHIP结果显示,E2F3a能够结合CD24的启动子区并促进CD24基因的转录。干涉E2F3a过表达膀胱癌细胞中的CD24表达后,发现膀胱癌细胞E2F3a过表达所介导的NK细胞活化及杀伤抑制被显著缓解。结论 在膀胱癌细胞中E2F3a可结合CD24的启动子区促进CD24基因的转录及CD24蛋白的表达。膀胱癌细胞E2F3a通过上调CD24表达来抑制NK细胞的活化及杀伤。

低压低氧环境暴露下睾丸单细胞转录组分析揭示生殖毒性机制

目的 绘制低压低氧环境暴露下睾丸组织单细胞转录组图谱,并进行支持细胞多样性分析,以期为开展生殖毒性机制相关研究提供新思路。方法 取健康雄性小鼠20只,采用随机数字表法分为对照组(n=10)和低压低氧组(n=10)。其中对照组于正常环境下饲养,低压低氧组暴露于低压缺氧环境(压强=14 kPa,氧含量=14.5%)。6周后,取两组小鼠睾丸组织,采用Singleron Matrix^(TM)单细胞平台与Illumina NovaSeq二代测序技术获取转录组图谱并进行聚类、拟时序轨迹分析、功能分析、转录因子和细胞通讯研究。结果 成功构建睾丸组织单细胞转录组图谱,其包含6个样本,总计约49 027个细胞,覆盖11种细胞类型。通过非负矩阵分解算法可将支持细胞聚类为4个亚群。其中亚群3可能对缺氧刺激更为敏感,通过影响PTN表达水平、调控精母细胞的细胞周期,以减少低压低氧所引发的生殖细胞功能损伤,PTN-PTPR通路可能为支持细胞对精原细胞发挥调控作用的一个重要调控节点;亚群4可通过KITLG-KIT信号通路在低压低氧环境暴露后调节精原细胞的细胞周期,影响精子发育。结论 基于单细胞测序技术首次揭示了支持细胞在低压低氧暴露中的分子基础和调控讯号,从单细胞层面深入探究了低压低氧环境刺激所引发的生殖毒性机制,为后续开展相关临床研究提供了新视角。

现代战争中外生殖器战伤的研究进展

随着现代战争中简易爆炸装置的使用,外生殖器战伤比例不断上升,且发生规律及特点也发生了改变,创伤机制从以子弹贯穿伤为主向爆炸伤为主转变,战伤类型由单一器官损伤向复合器官损伤转变。然而目前我军对泌尿生殖系统战伤的研究少且不系统,也缺乏相应的标准化的治疗方案与急救程序。本综述通过对既往战争的回顾性分析,揭示现代战争中外生殖器战伤特点及救治进展,并初步确立外生殖器战伤伤谱,以便更好地指导战时外生殖器战伤救治,为泌尿生殖系统战伤的进一步研究提供参考。

TPLA与TURP治疗BPH的疗效对比:一项单中心前瞻性随机对照研究

目的比较经会阴前列腺激光消融术(TPLA)与经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法选择2021年10月—2022年10月空军军医大学附属唐都医院收治的60例BPH患者作为研究对象,随机分为TPLA组(n=30)和TURP组(n=30)。比较两组患者的术中出血量、手术时间、留置导尿管时间、住院时间、术后性功能障碍及手术相关并发症的情况。比较两组患者术前及术后1、3、12个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、勃起功能专项评分(IIEF-5)、最大尿流率(Qmax)、生活质量评分(QoL)、残余尿量(PVR)、前列腺体积(PV)。结果TPLA组患者的术中出血量、手术时间和住院时间明显少于TURP组,但留置导尿管时间长于TURP组(P<0.05)。两组患者术后1、3、12个月IPSS和Qmax较术前有显著改善(P<0.05);TPLA组术后1、3个月的IPSS高于TURP组(P<0.05);TPLA组患者术后1、3、12个月的Qmax低于TURP组(P<0.05);两组术后IIEF-5比较,TPLA组优于TURP组(P<0.05)。两组术后的QoL、PV、PVR水平均优于术前(P<0.05);TPLA组术后1、12个月的QoL低于TURP组(P<0.05);TPLA组术后1、3、12个月的PV和PVR均高于TURP组(P<0.05)。TPLA组手术相关并发症发生率(3.33%vs.26.67%)及术后性功能障碍发生率(3.33%vs.36.67%)均低于TURP组(P<0.05)。结论相较于TURP,TPLA治疗BPH疗效显著、对性功能影响较小,为BPH患者治疗方式的选择提供了一种全新的思路,可作为临床治疗BPH的有效补充手段。

HMGB1在膀胱尿路上皮癌中的表达及其对预后的意义

目的探讨HMGB1在膀胱尿路上皮癌(UCB)患者组织中的表达情况,分析其与患者临床病理特点间的关系及其预后价值。方法选取2007年6月至2015年6月在空军军医大学西京医院泌尿外科住院手术治疗的UCB患者98例,使用免疫组织化学(IHC)法检测UCB患者石蜡组织样本中HMGB1表达情况。分析HMGB1与UCB患者临床病理特点之间的关系;采用Kaplan-Meie r生存曲线分析HMGB1不同表达水平患者之间术后生存情况;Cox比例风险回归模型分析HMGB1对UCB患者预后的预测作用。结果98例患者中,49例为HMGB1低表达(阳性细胞比例≤50.0%),49例为HMGB1高表达(阳性细胞比例>50.0%)。经Kaplan-Meier生存函数分析,HMGB1高表达患者生存率明显低于HMGB1低表达患者,差异具有统计学意义(P<0.01)。Cox比例风险回归模型统计单因素分析显示,HMGB1表达水平、肿瘤T分期、N分期、M分期、TNM分级、肿瘤分化程度、Ki-67细胞增殖系数均与UCB患者预后显著相关(P<0.01);多因素分析显示HMGB1表达水平与UCB患者预后显著相关(P<0.01)。结论HMGB1高表达的UCB患者术后预后较差。HMGB1是预测UCB患者的独立预后因素,且有望成为预测UCB患者预后的重要分子标志物。

豚鼠尿道Cajal间质细胞在交感神经诱发平滑肌收缩中的作用研究

目的:探索豚鼠尿道Cajal间质细胞(ICC)在交感神经诱发平滑肌收缩中的作用。方法:(1)制作豚鼠尿道组织切片并进行免疫荧光双染,使用酪氨酸激酶受体(c-Kit)抗体标记ICC,多巴胺β羟化酶标记交感神经,!-actin标记平滑肌细胞。分别使用c-Kit、α1-肾上腺受体抗体和cKit、Cx-43抗体进行免疫荧光双染。(2)将尿道肌条固定于灌流槽中,记录交感神经递质去甲肾上腺素诱发肌条收缩的频率和幅度,加用Glivec后记录肌条收缩的频率和幅度变化。结果:(1)免疫荧光双染标记发现豚鼠尿道ICC和交感神经、平滑肌细胞之间具有密切的形态学联系。ICC细胞膜上表达α1-肾上腺受体和缝隙连接蛋白Cx-43。(2)体外肌条实验结果:去甲肾上腺素诱发尿道肌条收缩幅度为(1.26±0.15)g,收缩频率为(2.55±0.27)min-1;使用50、200μmol/L Glivec抑制ICC功能后尿道肌条的收缩幅度为(0.85±0.11)g、(0.38±0.07)g。使用50、200μmol/L Glivec抑制ICC功能后尿道肌条的收缩频率为(2.52±0.19)min-1、(2.66±0.29)min-1。Glivec明显降低了尿道肌条收缩的幅度(P<0.01),但对收缩的频率未产生显著影响(P>0.05)。结论:豚鼠尿道ICC具有介导交感神经信号,调控平滑肌活动的形态和功能学基础。

四种经尿道前列腺剜除术的疗效和安全性比较

目的比较不同手术治疗良性前列腺增生症(BPH)的有效性和安全性。方法回顾性分析2018年1月至2019年7月入住空军军医大学唐都医院的277例手术治疗的BPH患者的临床资料。其中第二代半导体红激光前列腺剜除(DiLEP)手术组88例,钬激光前列腺剜除(HoLEP)手术组50例,经尿道前列腺等离子双极电切剜除术(PKEP)手术组85例,铥激光前列腺剜除(THuVEP)手术组54例,比较4组手术病例手术时间、术后血红蛋白下降值、术后最大尿流率(Qmax)改善值、术后并发症、手术后国际前列腺症状评分(IPSS)改善等参数,分析4种手术方法的疗效与安全性。结果手术均获成功,HoLEP、DiLEP、PKEP、THuVEP4组患者年龄分别为(68.84±6.28)、(70.94±6.14)、(70.31±7.33)、(70.37±5.87)岁,前列腺体积分别为(61.85±16.51)、(61.23±17.37)、(58.40±17.04)、(63.82±19.68)mL,差异均无显著性统计学意义(P>0.05);而手术时间[(94.24±39.13)、(93.67±50.31)、(117.25±62.99)、(97.46±40.62)min]、血红蛋白下降值[(8.40±5.18)、(9.80±5.22)、(11.89±8.18)、(10.48±4.39)g/L]、IPSS评分改善值[(13.14±5.43)、(13.42±3.93)、(11.38±4.55)、(12.20±4.56)分]以及最大尿流率(Qmax)改善值[(17.42±4.87)、(14.89±2.69)、(14.58±4.76)、(15.17±3.08)mL/s],4项指标差异均有显著性统计学意义(P<0.05)。结论与PKEP相比,HoLEP与DiLEP手术时间短、术中止血效果好、术后前列腺症状改善明显;THuVEP手术时间短;DiLEP尿失禁发生率较低,具有良好的安全性。

腹腔镜肾盂成形联合改良经皮肾镜碎石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾下盏结石疗效分析

目的探讨腹腔镜肾盂成形联合改良经PCNL治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并肾下盏结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月至2019年8月收治的12例UPJO合并肾下盏结石患者的临床资料,术前超声及计算机断层扫描尿路造影(CTU)检查提示UPJO及肾下盏结石。结石直径0.8~3cm,平均(1.60±0.60)cm。术中先利用腹腔镜游离肾盂、上段输尿管及肾脏中下部分,置入腹腔镜专用超声,探头紧贴肾表面引导穿刺针经皮进入肾下盏,在腹腔镜监视下逐级扩张后留置F4.8~F18操作通道,经该通道置入输尿管镜及钬激光碎石,结石清除后采用Anderson-Hyens法行腹腔镜肾盂成形术。结果本组12例患者均一期完成手术,结石清除率100%,无中转开放。手术时间120~210min,平均(160.08±26.41)min,术后24h血红蛋白下降1~12g/L,平均(4.50±3.55)g/L。术后6周拔除双J管,术后3个月复查CT提示肾积水明显减轻或消失,肾盂输尿管连接部通畅,无结石残留。结论腹腔镜肾盂成形术联合改良PCNL同期治疗UPJO合并肾下盏结石安全、可行、创伤小、清石率高,值得推广。

影响非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术后复发的相关因素分析

目的分析经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的临床疗效及预后情况,并探讨影响其术后复发的相关因素。方法我院行经经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的132例非肌层浸润性膀胱癌患者,回顾性分析其临床病历资料,统计术后复发情况,并比较不同患者间临床资料的差异。结果本组患者术后随访2年,无复发总生存期为(22.04±1.26)月,随访结束后复发24例,复发率18.18%。临床分期高、多发肿瘤、低分化及再发为导致非肌层浸润性膀胱癌患者术后再次复发的独立危险因素(P<0.05)。结论经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者术后存在一定的复发性,而临床分期高、多发肿瘤、低分化及再发为导致非肌层浸润性膀胱癌患者术后再次复发的独立危险因素。

经尿道蓝激光前列腺剜除手术治疗前列腺增生1例

良性前列腺增生是中老年男性的常见疾病,经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)被认为是治疗前列腺增生的金标准[1],但可能造成电切综合征等并发症,甚至危及生命[2]。经尿道前列腺激光剜除手术较传统电切术具有出血少、手术时间短等优势,越来越多被应用于临床。自SHUJI NAKAMURA等发明发光二极管后,蓝激光获得了更多关注[3]。200 W蓝激光手术系统是我国最新原创的激光手术设备,2022年6月9日我院采用蓝激光进行经尿道前列腺剜除手术治疗良性前列腺增生1例,取得满意效果。经科技文献查新,系世界首例。

开展品管圈活动提高神经源性膀胱患者间歇导尿依从性调查与研究

目的:开展品管圈活动对神经源性膀胱患者间歇导尿依从性调查与研究。方法:按住院时间将脊髓损伤患者分为对照组(58例)和观察组(58例),对照组按常规护理对间歇导尿患者进行健康教育,观察组采用品管圈活动模式管理间歇导尿患者,即设立品管圈活动小组,进行现状调查分析尿路感染原因、饮水计划执行力。设立目标制定相应对策并实施。并对其依从性进行调查与研究。结果:两组患者在住院期间对照组发生尿路感染16例(27.59%),观察组发生尿路感染4例(6.90%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。对IC患者饮水计划的影响,两组患者在住院期间对照组按要求执行饮水计划30例(51.72%),观察组按要求执行饮水计划57例(98.28%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:品管圈活动的开展可提高神经源性膀胱患者间歇导尿依从性,降低患者尿路感染发生率,提升饮水计划执行率,提高患者生活质量。

尿失禁是病 别忍

尿失禁是指成年人的小便在不随意的情形下由尿道流出。女性尿失禁患者是男性的5倍，有23％～45％的女性有不同程度的尿失禁，其中7％比较严重，需要治疗。

膀胱全切尿路造口出院患者三位一体KAP模式指标体系构建

目的初步探索膀胱全切尿路造口出院患者基于知信行(KAP)模式的延续护理评价指标体系。方法由8名护理教育、临床护理、护理管理和医学统计4个领域的专家组成模式构建小组,在文献资料法、理论分析法、德尔菲法(Del-phi)和小组讨论的基础上初步拟定专家咨询问卷,通过预调查形成最终问卷。结果通过两轮专家咨询及访谈,确定3个一级指标、32个二级指标的膀胱全切尿路造口出院患者三位一体KAP模式,并使用百分权重法确定各级指标权重值。结论应用德尔菲法形成的基于KAP模式的尿路造口患者出院延续护理评价指标体系具有较高的信效度。

新型冠状病毒疫情期间泌尿外科急诊手术患者的管理策略

在新型冠状病毒疫情防控期间做好泌尿外科急诊手术患者的诊治和防护管理工作十分重要。该研究结合目前新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案以及泌尿外科急诊手术救治原则的相关文献,制订关于新型冠状病毒疫情期间泌尿外科急诊手术患者的诊治及管理策略,为各级医院泌尿外科急诊手术的诊治及防护管理提供参考。