胶原酶化学溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效和影响因素分析

目的探讨胶原酶化学溶解术(CCNL)治疗巨大型腰椎间盘突出症(HLDH)的疗效并分析其影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月于空军军医大学唐都医院行CCNL的159例HLDH患者的临床资料。根据术后两年的治疗效果分为有效组(n=131)与无效组(n=28),进行单因素及多因素分析。结果术后两年,159例HLDH患者总优良率为82.4%。单因素分析结果显示患者年龄、术前腿部视觉模拟评分(VAS)、突出节段在两组间存在统计学差异(P<0.05)。多因素回归显示年龄和术前腿部VAS是影响HLDH治疗效果的独立因素。结论CCNL可有效治疗HLDH,高龄和术前腿部低VAS是疗效不佳的主要影响因素。

复合皮移植与皮肤软组织扩张术对烧伤患者的整形效果和安全性对比

目的:对复合皮移植和皮肤软组织扩张术在烧伤患者的整形治疗中的应用效果和安全性进行对比分析。方法:选择烧伤患者100例,随机分成观察组和对照组,每组患者均为50例。对照组进行复合皮移植治疗,观察组使用皮肤软组织扩张术进行治疗。对比两组患者的疗效、皮肤创面愈合时间、皮肤血运恢复时间及术后并发症。结果:观察组患者的总有效率为94%(47/50),对照组患者的总有效率为78%(39/50),两组患者的总有效率具有统计学差异(P<0.01)。观察组患者的平均皮肤创面愈合时间为(11.32±3.1)d,对照组则为(15.87±4.5)d。观察组的皮肤血运恢复时间为(19.02±4.6)d,对照组则为(24.21±5.1)d。这两者的数据差异均具有统计学意义(P<0.01)。另外,观察组的术后并发症的发病率(10%)要低于对照组的并发症发生率(24%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:和复合皮移植相比,皮肤软组织扩张术在烧伤患者的整形治疗中具有更好的效果,更短的创面愈合时间,更短的血运恢复时间以及更低的并发症发生率。

弹力压迫硅胶喷剂外用联合强脉冲光治疗烧伤后瘢痕增生疗效及安全性研究

目的:探讨弹力压迫硅胶喷剂外用联合强脉冲光治疗烧伤后瘢痕增生的临床效果及安全性。方法:烧伤后瘢痕增生患者84例(651处烧伤),采用随机数表法分为观察组和对照组各42例。对照组给予弹力压迫硅胶喷剂外用治疗,观察组在对照组基础上加施强脉冲光治疗,均持续治疗4个月。于治疗结束后评估两组临床疗效,比较两组治疗前后瘢痕厚度、胶原纤维面密度、温哥华瘢痕量表(VSS)和中文版精简烧伤健康量表(BSHS-B)评分,记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果:治疗后观察组的总有效率为90.06%,明显高于对照组的84.95%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的瘢痕厚度、胶原纤维面密度、VSS评分均较治疗前减小,BSHS-B评分较治疗前上升,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的瘢痕厚度、胶原纤维面密度、VSS评分明显小于对照组治疗后,BSHS-B评分明显大于对照组治疗后,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:弹力压迫硅胶喷剂外用联合强脉冲光治疗烧伤后瘢痕增生临床效果确切且安全性较高。

烧伤整形患者血清Toll样受体4和髓样细胞触发受体1表达水平及影响因素分析

目的:探讨烧伤后整形患者血清Toll样受体4(TLR4)和髓样细胞触发受体1(TREM1)表达水平及其影响因素。方法:以烧伤整形患者58例(烧伤整形组)和健康体检者50例(健康对照组)作为研究对象。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有研究对象血清TLR4和TREM1表达水平。采用Pearson法分析两者的相关性。采用单因素和多因素Logistic回归分析烧伤整形患者血清TLR4和TREM1水平的影响因素。结果:烧伤整形组血清TRL4和TREM1水平显著高于健康对照组(均P<0.05)。烧伤整形患者血清TRL4和TREM1水平呈正相关(r=0.613,P<0.05)。单因素和Logistic回归分析结果表明,增生性瘢痕、整形手术时间≥180 min、抗菌药物种类>2种、术区残余创面、术后感染是影响烧伤整形患者血清TLR4水平的独立危险因素,而增生性瘢痕、整形手术时间≥180 min、术区残余创面、术后感染是影响烧伤整形患者血清TREM1水平的独立危险因素(均P<0.05)。结论:烧伤整形患者血清TLR4和TREM1表达水平升高。它们能够反映全身炎症程度,并与多种因素密切相关,应控制整形手术时间,提高创面愈合,预防术后感染,合理使用抗生素。

西安地区本科实习护生职业态度分析及对策

探究西安地区实习的本科护生的职业态度水平,讨论分析其产生影响的人口学变量因素。方法 使用问卷调查法对148名在西安地区具有代表性的四家三甲医院实习的护理本科生的职业态度进行调查,问卷内容包括了一般情况调查表和护生职业态度测量工具量表。结果 西安地区护生的职业态度得分整体情况较为消极。其中受专业选择因素影响、毕业打算、对护理的喜爱程度的影响明显。结论 依据调查结果分析得出西安地区护理本科实习生职业态度并不乐观,需要加强对护理本科实习生职业态度的积极引导。医院和学校都应采取相应的措施,提高实习护生的职业态度,培养未来优质的护理人才。

女性术前体型参数与腰腹部吸脂量的关联分析及大容量吸脂的预测

目的:探索脂肪抽吸术就医者不同体型参数与腰腹部吸脂量之间的关联,并确定大容量吸脂预测因子的截断值。方法:对2001年1月1日-2020年8月30日笔者医院行腰腹部脂肪抽吸术且符合纳入和排除标准的就医者进行回顾性分析。通过偏相关分析评估术前体型参数与脂肪抽吸量之间的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线探索预测大容量吸脂的最佳因子并确定其截断值。结果:本研究共纳入742例女性就医者,年龄分布在18~59岁。在所有体型参数中,腰围的偏相关系数最高且曲线下面积(AUC)最大,为0.9743,其次是腰高比和BMI。腰围的截断值为105.50 cm,BMI的截断值为27.98 kg/m^(2),两者预测大容量吸脂的准确率分别为93.26%和91.91%。结论:当腰围和BMI达到其截断值时,外科医生应注意大容量吸脂的发生,并提前做好相应的预防措施。

姿势性高低眼畸形的病因和临床特点及分度的探究

目的:探讨姿势性高低眼畸形的病因及临床特点,制定畸形分度,为患者诊治提供依据。方法:分析2008年1月-2020年6月笔者医院收治的31例姿势性高低眼畸形病例的临床资料,总结其病因及临床特点,制作高低眼畸形患者分度模拟图,以问卷调查的形式,探究人群对此畸形分度的评判,制定临床畸形分度。结果:姿势性高低眼畸形患者大多有先天性肌性斜颈和寰枢椎半脱位病史,即患者长期头部偏斜状态造成婴幼儿至青少年期面中部骨骼因重力原因发育畸形,其主要特征为瞳间线与骨性鼻长轴不成直角,而骨性鼻长轴基本与下面部中线基本重合。临床分度:瞳间线偏斜0°~1°为正常,1°~3°为轻度,3°~5°为中度,5°~7°为重度,>7°为极重度。结论:姿势性高低眼畸形是瞳间线与骨性鼻长轴不成直角的面部偏斜畸形。瞳间线偏斜大于5°以上的严重病例可能与患者儿童时期的寰枢椎半脱位或先天性斜颈病史有关。

胶原酶化学溶解术微创介入治疗的历史回顾与发展

腰椎间盘突出症(LDH)引起的腰腿痛不仅影响患者正常的工作和休息,长期疼痛还会使患者产生不同程度的心理疾病。因此,缓解患者的痛苦并改善其生活质量是治疗的根本目的。胶原酶化学髓核溶解术在LDH治疗中的应用较早,随着其技术不断优化和发展,为患者带来了很好的临床效益。本文主要回顾并分析其在国内外的历史起源、发展历程及应用现状,并对其未来发展做出展望,以期为LDH的临床治疗提供参考。

基于智慧学习环境的有效教学设计框架研制

基于有效教学架构理念,采用教育系统设计研究方法,研制大数据环境下“三层次、四步骤、五维度”的有效教学框架。该框架以培养学生的“学科核心素养”为目标,在深度学习理论和UbD逆向设计逻辑的指导下,设计环环相扣的有效教学实施流程,助力教师的有效教学、学生的深度学习;构建“基本知识技能、批判性思维、知识迁移能力、问题解决能力、情感态度价值观”不断递进升级的有效教学评价指标体系,以期对智慧学习环境下的教学系统设计提供借鉴。

负压引流技术对瘢痕切除复合植皮术患者创面细胞增殖活性及血管生成的影响

目的:观察负压引流技术在瘢痕切除复合植皮术患者中的应用,探讨其对创面细胞增殖活性及血管生成的影响。方法:选取86例行瘢痕切除复合植皮术患者,随机分为观察组和对照组,每组43例。观察组采取瘢痕切除复合植皮术+VSD,对照组采取瘢痕切除复合植皮术+加压固定。比较两组患者术后植皮存活率、二次手术率、术后换药次数、住院时间、创面完全愈合时间、术后1周和2周的创面疼痛评分(采用视觉模拟评估量表)、术后6个月的瘢痕评分(用温哥华瘢痕量表评估)、治疗前1d及术后3d、7d的创周组织的血小板衍生因子(PDGF)、转化生长因子-β(TGF-β)、血管内皮生长因子(VEDF)表达水平。结果:两组患者二次手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者植皮存活率为(95.36±3.24)%,高于对照组(89.14±5.22)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后换药次数(2.58±0.95)次,低于对照组(4.41±1.23)次(P<0.05);观察组患者住院时间、创面完全愈合时间均少于对照组,术后1周、2周的创面疼痛评分及术后6个月瘢痕评分均低于对照组(P<0.05);两组患者术后3d、7d的PDGF、TGF-β水平均较术前升高,VEDF较术前下降(P<0.05);观察组患者术后7d的PDGF、TGF-β水平均高于对照组,术后3d、7d的VEDF水平均低于对照组(P<0.05)。结论:瘢痕切除复合植皮术患者采取VSD可提高植皮存活率,减少换药次数,降低二次手术率,促进创面细胞增殖及血管生成,有利于创面愈合。

1例糖尿病并发下颌颈部间隙感染、纵膈脓肿并气管切开病人的营养治疗

近年来,我国糖尿病患病率显著增加。众所周知,糖尿病可导致多系统多器官的并发症。研究发现糖尿病病人发生口腔颌面部感染的风险显著高于非糖尿病病人[1].而且,由于颌面颈部间隙通过复杂而相互联系的筋膜间隙相互交通,炎症更易于扩散,从而产生严重的局部及全身症状,可导致呼吸困难,还可导致纵膈感染,严重者常危及生命,是颌面部最严重的感染性疾病.

吸盘型封闭式负压引流护创系统临床有效性和安全性评价：一项前瞻性、随机、开放、平行对照、非劣效性临床试验

背景:吸盘型封闭式负压引流护创系统是近几年在负压封闭引流技术基础上研发的、具有持续密闭负压引流功能的创面治疗装置。正确使用、保证有效引流的前提下,与传统换药清创相比,便于医护人员实时监控创面愈合情况,可显著减少大剂量抗菌药物的应用及换药次数,进而降低治疗费用,缩短住院日,减轻患者痛苦。目的:评价试验产品吸盘型封闭式负压引流护创系统的临床有效性及安全性,为其临床推广及产品应用注册提供理论及数据支持。方法:将132例需负压封闭引流治疗的患者随机分为2组,试验组66例使用封闭式负压引流护创系统(PU)(型号:PU吸盘型),对照组66例使用封闭式负压引流套件(规格型号:Ⅱ-PU型)。评估治疗14d的结局变化,主要结局指标:治疗14d内治疗有效率;次要结局指标(首次使用,拆除或更换时):目测类比评分、操作满意度、产品物理性能;安全性评价指标:不良事件/反应发生率、并发症发生率及实验室检查指标。结果与结论:①有效性指标:治疗后14d内两组有效率均为100%;与治疗前相比,治疗后(10±3)d两组目测类比评分均显著下降(P<0.05),且治疗后两组间比较无显著性意义;②安全性指标:两组治疗前后实验室检测指标(血常规,肝功能,凝血4项)差异无显著性意义;两组产品操作满意度、产品物理性能均能100%满足临床使用;试验组和对照组产品均未出现并发症;整个试验期间,试验组66例患者中有9例(13.6%)发生不良事件,66例对照组受试者中有10例(15.2%)发生不良事件;③结果证实,封闭式负压引流护创材料套装(PU)用于创面引流的疗效与安全性与对照产品相当。试验于2016-09-13获得空军军医大学唐都医院医学伦理委员会批准,批准号:第201609-10号。

人工真皮联合自体刃厚皮片移植治疗功能部位全层皮肤缺损疗效观察

目的:评价人工真皮联合自体刃厚皮片移植治疗功能部位全层皮肤缺损的疗效。方法:选择25位患者功能部位全层皮肤缺损创面,清创或切除病变皮肤全层后,将人工真皮移植于创面,2周后取自体刃厚皮片移植于人工真皮上,观察植皮后供皮区和手术区愈合情况。结果:所有患者创面皮片愈合良好,真皮支架成活好,供皮区瘢痕微乎其微,手术区无明显瘢痕增生,功能部位无影响。结论:人工合成胶原海绵结合自体刃厚皮片移植治疗功能部位全层皮肤缺损效果良好,供区损伤小遗留瘢痕极其微小,受区功能不受影响。

注射A型肉毒毒素在病理性瘢痕防治中的应用进展

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩均属于病理性瘢痕,不仅会影响美观,还可能伴有瘙痒、疼痛等临床表现。然而,增生性瘢痕和瘢痕疙瘩发生的明确机制尚未完全清楚,治疗措施各异。A型肉毒毒素(Botulinum toxin type A,BTXA)是一种神经毒素,在肌肉痉挛性疾病的治疗和除皱美容方面均得到了广泛应用。近年来,有学者提出注射BTXA来预防和治疗病理性瘢痕,并进行了相关的基础与临床研究。本文着重对BTXA在治疗和预防增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中的疗效、作用机制、使用方法、问题与展望等各方面的研究进展进行综述。

腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复面颊部恶性肿瘤术后缺损的疗效观察

目的:探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复面颊部恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损的临床应用效果。方法:2016年-2018年笔者科室收治面颊部肿瘤患者8例,行肿瘤扩大切除根治术+颈部淋巴结清扫根治术+腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离移植修复,评估患者手术修复前后心理状态(焦虑、抑郁)、皮瓣修复效果(切口愈合、色泽、美观度评分及功能评分),以及患者满意度调查等。结果:8例患者术后焦虑自评量表(Self-ratinganxietyscale,SAS)、抑郁自评量表(Selfratingdepressionscale,SDS)评分明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。本组皮瓣成活率100%,皮瓣外观、质地良好,美观度,面部对称性及功能评分高于术前(P<0.05),患者外观满意度为87.50%。结论:腓肠内侧动脉穿支皮瓣具有供区隐蔽、损伤小、术后皮瓣质地、修复外观好等优点,可作为面颊部肿瘤切除术后缺损修复优先选择皮瓣。

自体耳软骨移植联合乳头持续外牵引治疗中重度乳头内陷的临床效果

目的探讨自体耳软骨移植联合乳头持续外牵引治疗中、重度乳头内陷的临床疗效。方法选取2014年6月—2017年6月空军军医大学唐都医院收治的中重度乳头内陷患者25例,共40只内陷乳头均行乳头基底部自体耳软骨充填手术治疗,术中松解挛缩的纤维条索,保留乳腺导管,术后用自制牵引器行乳头持续外牵引1个月,评价术后疗效。结果术后随访8~12个月,有效率达到100. 00%,术后满意率达到92. 00%。结论采用自体耳软骨充填联合乳头持续外牵引是治疗中、重度乳头内陷的可靠方法,既能有效防止复发,又尽可能保留了哺乳功能,术后乳头形态自然,患者满意度高。

微信公众号在整形美容患者围手术期护理中的应用

目的:探讨微信公众号在整形美容患者围手术期护理工作中的应用方法及效果。方法:选取2017年1月-8月在笔者科室行整形美容手术的100例女性患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用传统的术前、术后健康教育;观察组在对照组健康教育的基础上,利用微信公众平台对患者进行术前宣教、术后指导、咨询。比较两组患者对术前宣教、术后注意事项的掌握程度,焦虑情况和护理工作的满意度。结果:观察组患者对宣教内容的掌握程度和对护理工作的满意度明显高于对照组,焦虑情况低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用微信公众号对整形美容患者进行围手术期护理,可提高患者掌握相关知识知晓率,能够有效减轻患者焦虑情绪,提高患者满意度,值得临床推广应用。

激光治疗在增生性瘢痕不同病理阶段应用的研究进展

增生性瘢痕是临床上最常见的瘢痕,其发病率高、治疗方法多、个体差异大、极易复发且无法完全去除,其临床治疗是整形美容外科的难点及热点问题。近年来,激光治疗技术凭借其操作安全便捷、疗效确切的优点在瘢痕治疗策略中扮演着愈发重要的角色。但目前激光种类繁多,不同激光的临床适应证差距较大,如何在增生性瘢痕的不同病理阶段合理选择激光还需进一步探索研究。本文旨在对国内外激光治疗增生性瘢痕不同阶段的经验及效果进行总结讨论,以期在今后的临床工作中给予一定程度的理论指导。

安氏Ⅱ类错颌畸形正颌术后复发情况及影响因素研究进展

正颌手术能够快速有效地矫治安氏Ⅱ类错颌畸形,术后复发是影响患者面型和咬合功能的重要因素之一。安氏Ⅱ类错颌畸形正颌术后复发比例较高,影响因素较多,包括上下颌骨手术中位移量、髁突重塑、特发性髁突吸收、肌肉的持续牵拉、内固定的选择、患者自身情况、术后正畸、咬合平衡的重建与手术技巧等,且各因素之间有交互作用。通过文献复习和总结,本文拟对安氏Ⅱ类错颌畸形正颌术后复发情况和影响因素作一综述,以期对预防术后复发提供依据。

沉默信息调节因子2同系物1在人瘢痕疙瘩组织中的表达及其与氧化应激指标相关性研究

目的:研究沉默信息调节因子2同系物1(SIRT1)在人瘢痕疙瘩组织中的表达情况,并探讨其表达与氧化应激指标的相关性。方法:选取瘢痕疙瘩患者82例,根据病程不同分为A组(0-6个月)、B组(6-12个月)和C组(>12个月)。将瘢痕组织分为浸润部、增生部和老化部三部分。在正常组织和瘢痕疙瘩组织,采用实时荧光定量PCR(qPCR)法检测SIRT1 mRNA表达,采用免疫印迹法检测SIRT1、p65和p-p65蛋白表达,并检测氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和晚期氧化蛋白产物(AOPP)]含量。结果:在各组内,SIRT1 mRNA和蛋白在瘢痕疙瘩组织中的表达水平显著低于正常组织(均P<0.05)。三组间SIRT1 mRNA和蛋白在正常组织和瘢痕疙瘩组织中的表达水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。在各组内,瘢痕疙瘩组织老化部、增生部SIRT1 mRNA和蛋白表达水平显著高于浸润部,且老化部高于增生部(均P<0.05)。三组间瘢痕疙瘩组织不同部位SIRT1 mRNA和蛋白表达水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。正常组织和瘢痕疙瘩组织p65蛋白表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。瘢痕疙瘩组织p-p65蛋白表达水平和p-p65/p65,以及SOD、MDA和AOPP含量显著高于正常组织(均P<0.05)。在82例瘢痕疙瘩组织中,SIRT1 mRNA和蛋白表达水平与SOD、MDA和AOPP呈负相关(均P<0.05)。结论:SIRT1在人瘢痕疙瘩组织中表达降低,其表达水平与人瘢痕疙瘩病程无关,而与其在瘢痕疙瘩组织中的表达部位有关,并且与瘢痕疙瘩组织中氧化应激呈负相关。