不同状态下c-TTE检查在卵圆孔未闭诊断中的价值

目的:探讨不同状态下经胸右心声学造影(c-TTE)检查在卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值。方法:选取因隐源性脑卒中或偏头痛就诊的86例可疑PFO患者作为研究对象,患者均接受c-TTE、经食道超声心动图(TEE)检查,以TEE为PFO的诊断金标准,测量PFO直径大小,分析咳嗽动作(CM)、Valsalva动作(VM)和改良VM下c-TTE对PFO的诊断价值,并比较以上不同状态下右向左分流(RLS)微气泡初始出现心动周期分布和分级差异,分析PFO直径与RLS微气泡初始出现心动周期和分级相关性。结果:86例可疑PFO患者经TEE确诊50例PFO;c-TTE CM状态下诊断PFO 48例,灵敏度为96.00%、特异度为83.33%,准确度为90.70%,Kappa值为0.806;VM状态下诊断PFO 45例,灵敏度为90.00%、特异度为88.89%,准确度为89.53%,Kappa值为0.786;改良VM状态下诊断PFO 50例,灵敏度为100.00%、特异度为94.44%,准确度为97.67%,Kappa值为0.952。其中,改良VM诊断PFO的准确度高于CM、VM(P<0.05);与CM比较,VM、改良VM状态下,RLS微气泡初始出现时间分布在<3个心动周期更多,RLS分级在4级的更多(P<0.05)。RLS分级与PFO直径正相关(P<0.05)。结论:不同状态下c-TTE检查对PFO均具有较好的诊断效能,而与CM比较,VM、改良VM状态下可能更易捕捉到RLS,且改良VM诊断PFO价值更高。