飞行人员常见口腔科急症诊治及医学鉴定

笔者介绍了空军飞行人员常见的口腔科急症分类,筛选出5种已经出现并引起暂时停飞的口腔科急症,分析其症状以及对飞行的影响,并提出治疗建议以及医学鉴定建议。探讨应用最新口腔治疗技术快速有效地解决口腔科急症,尽可能减少对飞行的影响,保障空军战斗力。

口腔修复数字化美学设计流程专家共识

在口腔美学修复工作中,数字化美学设计以可视化的效果辅助医生预判治疗效果,增进医患双方对美学目标认知、理解的一致性,是实现理想美学修复效果的基础。目前国内外对于数字化美学设计流程尚无明确规范,很多医师对于如何在诊疗工作中进行数字化美学设计缺少系统认识。为了进一步规范口腔美学诊疗设计流程,提升治疗结果的均质化,全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会(CSDDI)召集国内相关领域专家编写此项共识。共识对数字化美学资料的采集要点、整合步骤与数字化美学设计流程进行了阐述,并制定了美学修复宏观决策树及针对不同临床应用场景的相应工作流程,以供临床医师参考。

口腔种植机器人在不同牙位植入精度研究

【目的】探究口腔种植机器人在不同牙位种植手术中的精度。【方法】按照标准纳入延期种植患者共5名、16颗种植体。按照标准的口腔种植机器人操作流程进行种植体窝洞预备及植入,术后拍摄CBCT,进而评估实际植入位点与设计位点之间的偏差,对不同牙位种植偏差进行统计分析。【结果】将16颗种植体按照牙位分为上颌及下颌牙位、前牙区及后牙区牙位和左侧及右侧牙位三类牙位,在该三类中植入点偏差(包括总偏差、横向偏差和深度偏差)、根尖点偏差(包括总偏差、横向偏差和深度偏差)和角度偏差中,仅有前牙区及后牙区植入点横向偏差具有统计学差异,其余均无统计学差异。【结论】口腔种植机器人辅助种植手术在不同牙位之间均有着良好的精准度,获得满意的临床效果。

递进式教学模式在口腔固定义齿修复标准化牙体预备中的应用

目的 牙体预备是口腔修复学中一项最基本的临床操作技能。在口腔住院医师规范化培训中的标准化牙体预备采取递进式教学模式,观察该教学模式对住院医师临床实践能力培养的影响。方法 选择2019-2021年在我院口腔全科基地规范化培训的住院医师36名,分为递进教学模式组(递进组)和传统教学模式组(传统组)。递进组依据牙体预备难度分为简单、中等及复杂三类,进行“理论(简单)—训练(简单)—实践(简单)—理论(中等)—训练(中等)—实践(中等)—理论(复杂)—训练(复杂)—实践(复杂)”的递进式标准化牙体预备教学模式,传统组按照传统的标准化牙体预备理论授课及实践操作培训。最后通过对理论成绩+多类型的修复体考核内容进行评价,探讨递进式教学模式在住院医师牙体预备实践教学中的应用效果。结果 递进组住院医师的理论成绩及牙体预备成绩,均优于传统组(P <0.05)。结论 递进式教学模式对于提高住院医师标准化牙体预备水平具有重要意义。

数字化技术结合3D打印导板在颌面部骨折手术中的应用研究

目的:探讨数字化外科技术结合3D打印导板在颌面部骨折手术中的应用研究。方法:选取2019年6月至2023年6月解放军总医院第一医学中心口腔外科收治的40例颌面部骨折患者,依据手术方式的不同将其分为观察组(18例)和对照组(22例),观察组使用数字化技术结合3D打印技术辅助实施手术,对照组使用常规颌面部骨折切开复位内固定手术。观察并比较两组患者的手术时间、出血量、并发症、满意度评价情况。结果:所有患者切开复位手术治疗后均得到临床治愈,观察组的手术时间(2.01±0.52)h、术中出血量(123.89±67.31)ml,显著低于对照组,差异有统计学意义(U=62.000、26.500,P<0.05)。并发症发生率中,观察组面神经损伤显著低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=4.675,P<0.05);两组感染和张口受限比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组满意度问卷调查中的外貌满意度(8.89±0.758)分与对照组(7.73±0.827)分比较差异有统计学意义(U=66.000,P<0.05),而咀嚼和语言方面两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:数字化技术联合3D打印导板在颌面部骨折手术中具有较好的临床指导效果,可显著改善手术疗效,降低并发症发生率,获得更高的患者满意度,值得临床应用。

Nd∶YAG和Er∶YAG激光联合辅助治疗伴2型糖尿病的慢性牙周炎的临床疗效分析

纳入合并2型糖尿病的慢性牙周炎患者30例,采用分口设计法,将同患者左侧牙列设为试验组,行牙周基础治疗,以及Nd∶YAG和Er∶YAG激光联合辅助治疗,右侧牙列设为对照组,仅行牙周基础治疗。治疗前后检测牙周及CBCT影像指标,并行组间比较。治疗前2组全部指标无统计学差异(P>0.05)。治疗后3个月,试验组的出血指数(BI)和探诊深度(PD)明显低于对照组(P<0.05);治疗后6个月,试验组的BI、PD以及附着丧失(AL)明显低于对照组,牙槽骨内剩余牙根表面积和牙根体积明显高于对照组(P<0.05)。Nd∶YAG和Er∶YAG激光联合辅助下的牙周基础治疗较单纯牙周基础治疗对伴2型糖尿病的慢性牙周炎疗效更为显著。

组蛋白去乙酰化酶及其抑制剂在牙源性干细胞成骨和成牙本质分化中的研究进展

组蛋白去乙酰化酶(HDACs)可使组蛋白去乙酰化,与DNA结合更加紧密,从而发挥抑制基因转录的作用。相反,组蛋白去乙酰化酶抑制剂(HDACis)有利于染色质松弛,使各种转录因子与DNA特异性结合,发挥激活转录基因的作用。牙源性干细胞(DSCs)是人成体干细胞,此类细胞具有取材时损伤小和免疫排斥反应低等特点,在成骨、成牙本质等分化过程中是极其重要的种子细胞。大量研究表明,HDACs及HDACis两者在细胞分裂分化、信号转导、调控细胞炎症等多种生命过程中共同发挥作用。本文对组蛋白修饰中HDACs以及HDACis在DSCs成骨和成牙本质分化中的研究进展进行综述,旨在为研究HDACs及HDACis之间的相互作用,并有望对DSCs治疗牙齿及骨损伤的临床应用提供参考。

下颌牙槽嵴重度吸收的帕金森无牙颌患者修复一例

目的:通过生物功能性修复系统(下文简称为吸附性义齿,Biofunctional Prosthetic System,BPS)结合种植体辅助固位修复下颌牙槽嵴重度吸收的帕金森无牙颌患者。方法:通过种植导板辅助33、43位点种植体植入,利用电子面弓的Jaw Relation功能、Articulator功能以及肌电功能,辅助获取帕金森无牙颌患者准确的颌位关系,完成上颌吸附性义齿修复+下颌locator基台辅助固位的种植覆盖义齿修复。结果:上下颌全口义齿戴入后,口内检查、咬合力测试和电子面弓肌电测试均显示出,在面型恢复等美观方面及发音、固位、咬合等功能方面获得良好的修复效果。结论:通过电子面弓Jaw Relation功能、Articulator功能、肌电功能的使用有助于获得帕金森无牙颌患者准确的颌位信息;种植体与BPS相结合的方法有助于牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者获得兼具美观和功能的全口义齿。

182名空军飞行员牙周健康状况及口腔卫生行为调查与分析

目的调查空军飞行员的牙周健康状况及口腔卫生行为,为进一步提高飞行员口腔健康提供依据。方法随机选取在空军特色医学中心进行体检的182名现役空军飞行员为研究对象,进行牙周检查及口腔卫生行为问卷调查。按照年龄分为<35岁组和≥35岁组;按照兵源地分为城镇组和农村组;按照飞行机种,分为歼击机组和其他机种组(轰炸机、直升机、运输机和教练机)。结果182名空军飞行员中,牙龈出血、牙石、牙周袋和附着丧失的检出率分别为86.81%、75.27%、6.59%和9.89%。每天至少刷牙2次者占82.42%,每天都使用牙线者占35.16%,各种牙膏替换使用者占80.22%,使用含氟牙膏者仅占9.34%,采用上下刷牙者占56.04%,横刷者占8.24%,刷牙时间2~≤3 min者占70.88%,吸烟者占53.30%;过去6个月内,48.35%的飞行员都出现过牙龈出血现象,但是67.58%的飞行员近12个月内都没有进行过洁牙治疗。≥35岁组飞行员牙周袋检出率、附着丧失检出率、使用牙线的比例均高于<35岁组,差异均有统计学意义(χ^(2)=6.04、4.68、11.00,P=0.014、0.031、0.012),2组刷牙方式差异也有统计学意义(χ^(2)=17.75,P<0.001);城镇组与农村组相比,牙石检出率、刷牙次数、刷牙方式及过去12个月内洁牙治疗的情况差异均有统计学意义(χ^(2)=6.25、7.20、13.81、4.02,P=0.012、0.007、0.003、0.045);歼击机组与其他机种组相比吸烟率较低,差异有统计学意义(χ^(2)=10.10,P=0.018)。结论空军飞行员的牙周健康状况仍不容乐观,口腔卫生行为仍有待提高。应进一步加强对飞行员的口腔卫生宣教,提升口腔卫生行为,增强空军飞行员口腔卫勤保障能力。

Nd:YAG激光治疗颞下颌关节紊乱疼痛的研究进展

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)是口腔颌面外科的常见疾病之一,疼痛是其主要的临床表现,患者早期常因关节、肌肉或头部等疼痛症状就诊,既往通过应用不同波长激光的光生物效应,选择非接触、无创伤的保守治疗方式,能够有效缓解TMD患者疼痛等症状。近年来,应用波长1064 nm的掺钕钇铝石榴石(neodymium-doped yttrium aluminum garnet,Nd:YAG)激光能较好地减轻TMD患者疼痛,其疗效受到广泛关注。笔者就Nd:YAG激光治疗TMD疼痛的机制、临床应用、疗效评价及局限性等进行阐述。

新型冠状病毒感染合并高原性肺水肿1例并文献复习

目的通过分析1例新型冠状病毒感染(以下简称“新冠病毒感染”)合并高原性肺水肿患者的诊治过程,对新冠病毒感染合并高原性肺水肿的诊疗方法提出建议。方法回顾性分析1例新冠病毒感染合并高原性肺水肿患者的诊断、治疗过程,并进行相关文献复习。结果本例患者男性,28岁,战士。因“发热4 d,咳粉红色泡沫样痰1 d”收住察隅县人民医院内科,经血常规、肺CT等相关辅助检查后明确诊断:新冠病毒感染、高原性肺水肿。经积极转运、利尿、抗感染及吸氧等治疗后病情好转,复查肺CT示渗出明显吸收,复测新冠病毒抗原阴性,治愈出院。结论在高海拔地区,新冠病毒感染可诱发或加重高原性肺水肿,及早将患者向低海拔地区转运、氧疗、利尿及抗感染为有效的治疗措施。

口内数字印模技术

口内数字印模已广泛用于口腔临床工作中,但具体操作方法多来自各个厂家的说明,缺乏普适性的参考标准。因此,全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会(CSDDI)征集相关专家意见,从口内数字印模技术的临床应用范围、基本操作方法以及不同临床场景下的操作要点和局限性等方面来撰写,以促进该技术的临床应用。

第二磨牙全冠修复后食物嵌塞的临床分析与邻接紧密型全冠咬合接触的量化研究

目的:分析第二磨牙全冠修复后食物嵌塞的临床特征,并对咬合接触情况进行量化研究。方法:纳入完成第二磨牙(M2)全冠修复的1152例的患者进行随访,计算食物嵌塞的发生率。对其中110例随访资料完整的患者嵌塞类型、嵌塞出现时间以及食物嵌塞原因等进行分析,同时采用数字化技术对邻接未丧失的全冠及其邻牙的咬合接触情况进行量化分析。结果:1152例M2全冠修复后患者351例(30.5%)发生M2全冠与邻牙食物嵌塞,且发生率随修复年限增加而增高。在纳入研究的110例食物嵌塞患者中85例为M2与第一磨牙(M1)间嵌塞,其中63例(74.1%)为邻接紧密型食物嵌塞。嵌塞的全冠近中斜面/远中斜面咬合接触面积比显著大于健康对侧同名牙(P<0.01)。结论:M2全冠修复后食物嵌塞发生率高,邻接紧密型占比较大,咬合接触不平衡是导致其发生的潜在原因。

上下联合扩弓对青少年骨性Ⅱ类错[牙合]上气道影响的三维测量分析

目的探讨上下联合扩弓治疗对青少年骨性Ⅱ类错[牙合]患者气道体积的影响。方法选取40例青少年骨性Ⅱ类错[牙合]需要上下联合扩弓的患者作为研究对象,利用Mimics软件对上下颌扩弓前后的锥体束计算机断层扫描数据进行三维重建并分析气道变化。结果骨性Ⅱ类错[牙合]的患者经上下联合扩弓治疗后,其气道总体积与口咽段气道的体积均增大(t=2.362、2.890,P=0.006、0.004);口咽气道的最小截面积和L_(矢)/L_(横)值均增大(t=3.644、2.089,P=0.023、0.021)。鼻咽段与喉咽段体积也有所增大,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论对处于生长发育高峰期的骨性Ⅱ类患者,上下联合扩弓治疗对其上气道体积,尤其是口咽段体积有显著影响,使上气道形态趋向卵圆形。

Nd:YAG激光治疗口颌面部静脉畸形的研究进展

静脉畸形(venous malformations,VM)是口颌面部常见先天性血管畸形,文献结果显示:口颌面部VM发生占比约67.6%,常累及上下唇、颊黏膜和舌体腹背黏膜和黏膜下组织,在老年人群中发病率会更高。近年来激光被广泛应用到口腔医学疾病诊治中,有相关研究结果表明:应用钕(neodymium:yttrium-aluminumgarnet,Nd:YAG)激光干预已成为近年来VM精准化治疗的前沿方向之一,其核心作用机制表述为Nd:YAG激光光能以热效应的方式被口颌面VM瘤体内所含血红蛋白、黑色素等物质选择性吸收,局部作用于瘤体扩张的血管内皮衬里,使其凝固收缩被机体渐进性自主吸收。本文对口颌面部VM的Nd:YAG激光治疗技术要点、存在的疑问等要点进行阐述,以期对相关基础研究和临床工作提供参考。

不同种植位点下附着体类型对短种植体覆盖义齿的应力影响

目的:研究不同种植位点下附着体类型对于短种植体辅助固位式覆盖义齿修复KennedyⅠ类缺失时的应力分布效果。方法:建立短种植体辅助固位式覆盖义齿修复下颌双侧前磨牙及磨牙全部缺失的三维有限元模型,根据种植位点(位点A:第二前磨牙区、位点B:第一磨牙区、位点C:第二磨牙区)及附着体类型构建9个实验组:A-Brevis、A-Locator、A-Magfit、B-Brevis、B-Locator、B-Magfit、C-Brevis、C-Locator、C-Magfit,同时建立传统可摘局部义齿模型(RPD组)作为对照。分析各部件的应力分布情况,读取最大von Mises应力数值及位移数值。结果:建立了短种植体、附着体、可摘局部义齿、牙体组织、牙周组织、黏膜、皮质骨、松质骨的三维有限元模型。垂直及斜向载荷下,均有RPD组义齿位移量大于各实验组;斜向载荷下,Magfit组义齿位移量大于Brevis组及Locator组,而短种植体-骨界面应力较小,黏膜应力及短种植体周围皮质骨应力较大;短种植体位于位点C时短种植体-骨界面应力及短种植体应力较小,黏膜应力较大。结论:短种植体辅助固位式覆盖义齿可明显提高义齿的固位与稳定性,Magfit附着体更利于侧向力的传递,有助于提高短种植体辅助固位式覆盖义齿的长期成功率;理想条件下位点C更适合咬合力的分散。

牙周表型的分类、测量及临床意义

牙周表型对牙周健康的维护起着重要的作用,先后经历了牙龈生物型和牙周生物型的认识阶段。最新的分类根据牙龈厚度、角化龈宽度和牙槽骨厚度,将牙周表型分为薄型和厚型。当受到外界刺激时,由于薄型的组织较脆弱,容易出现牙槽骨吸收、牙龈退缩,而厚型则能更好地抵抗炎症和损伤。牙周表型对于美学区的修复、种植、牙周、正畸等治疗的最终美学效果有显著的影响。因此,准确地预判牙周表型对指导临床工作尤为重要。文章就牙周表型的概念、分型、测量方法与临床治疗的相关性作一综述。

钛表面PDLLA-LN5复合涂层的构建及对角质形成细胞生物学行为的影响

目的:在纯钛表面构建聚消旋乳酸-层粘连蛋白5(PDLLA-LN5)复合缓释涂层,观察对角质形成细胞生物学行为的影响。方法:以纯钛为基底(P组),表面滴加PDLLA(PDLLA组),通过层层组装-物理吸附的方法制备载LN5的PDLLA涂层(PDLLA/LN5组),扫描电镜观察试样表面形貌,ELISA法测定LN5的释放曲线。将HaCaT细胞分别培养在3组试样表面,扫描电镜观察接种后细胞形态;CCK8法测定细胞增殖;DAPI染色后共聚焦显微镜观察接种后细胞黏附数量;细胞划痕法分析细胞迁移情况。结果:PDLLA-LN5复合涂层可以实现28 d以上LN5的持续释放;PDLLA/LN5组较P组和PDLLA组显著促进角质形成细胞增殖与黏附(P<0.05);与PDLLA组相比,PDLLA/LN5组划痕愈合百分比更高(P<0.05)。结论:钛表面PDLLA-LN5涂层对角质形成细胞的增殖、黏附及迁移具有促进作用。

HDAC5对成牙本质细胞增殖和分化影响的研究

目的:研究组蛋白去乙酰化酶(HDAC5)对成牙本质细胞增殖及成牙/成骨分化的影响。方法:收集临床因治疗拔除的健康和牙髓炎状态的第三磨牙进行免疫荧光染色观察HDAC5在牙髓中的表达情况,慢病毒载体转染成牙本质细胞系(OLCs),建立过表达HDAC5的OLCs,CCK8实验检测细胞增殖,碱性磷酸酶(ALP)染色及活性检测、茜素红染色观察矿化能力,Western blot检测I型胶原(COL1α)、牙本质涎磷蛋白(DSPP)、Runt相关转录因子2(Runx2)、骨钙蛋白(OCN)、骨涎蛋白(BSP)、牙本质基质蛋白1(DMP-1)的蛋白表达。结果:与健康牙髓组织相比,炎症牙髓成牙本质细胞层见高表达的HDAC5,过表达HDAC5后OLCs增殖活力抑制,ALP活性降低,矿化结节形成减少,成牙/成骨相关蛋白表达均降低(P<0.05)。结论:HDAC5在牙髓炎成牙本质细胞层高表达且抑制OLCs的增殖和成牙/成骨向分化。

氯化锂通过PI3K/Akt信号通路调控牙髓干细胞成牙本质向分化的研究

目的 探讨Wnt/β-连环素(β-catenin)通路激活剂氯化锂对牙髓干细胞(DPSCs)分化能力的影响及其相关分子机制。方法 体外培养DPSCs,通过茜素红染色评估不同浓度氯化锂(1和10 mmol/L)刺激DPSCs 1、2周后矿化结节的形成情况;采用实时荧光定量逆转录PCR(RT-qPCR)检测1 mmol/L氯化锂对DPSCs成牙本质标志基因[牙本质涎磷蛋白(DSPP)、牙本质基质蛋白1(DMP1)、碱性磷酸酶(ALP)、骨涎蛋白(BSP)、骨钙素(OCN)的mRNA]表达的影响;采用LY294002抑制磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路,通过茜素红染色和RT-qPCR验证其对DPSCs矿化结节形成及成牙本质标志基因表达的影响。进一步通过Western blot分析1 mmol/L氯化锂加或不加LY294002 (25μmol/L)刺激DPSCs对其下游Akt磷酸化表达的影响。结果 与0 mmol/L氯化锂相比,1 mmol/L氯化锂可明显促进DPSCs矿化结节形成和DSPP、DMP1、BSP、ALP mRNA的表达(P<0.05),而10 mmol/L氯化锂则抑制矿化结节形成(P<0.05)。加入LY294002 (25μmol/L)培养DPSCs 2周后,抑制了氯化锂(1 mmol/L)刺激导致的矿化结节形成增加和DSPP、DMP1、ALP mRNA的表达,差异均有统计学意义(P<0.05)。Western blot结果显示,氯化锂(1 mmol/L)能够明显促进Akt的磷酸化(P<0.05),并具有时间依赖性,而LY294002可明显抑制Akt的磷酸化(P<0.05)。结论 氯化锂可通过调控PI3K/Akt信号通路调控DPSCs的成牙本质向分化过程。