军事飞行人员神经外科住院疾病分析及航空医学鉴定

目的通过分析神经外科住院军事飞行人员疾病特点,为疾病诊治及航空医学鉴定提供参考依据。方法收集空军特色医学中心神经外科2010—2020年收治的56例军事飞行人员的病例资料,回顾性分析军事飞行人员职别、飞行机种、诊断、治疗方案及航空医学鉴定结论。结果军事飞行人员所患神经外科疾病按照疾病谱构成比大小,依次为脑血管病(35.71%)、中枢神经系统肿瘤(17.86%)、鞍区病变(17.86%)、蛛网膜囊肿(16.07%)、颅脑损伤(5.36%)、头皮肿物(3.57%)及脊髓空洞症(3.57%)。20例脑血管疾病患者中5例经手术治疗,其余15例保守治疗;鉴定结论为飞行合格或限定合格10例,暂时飞行不合格9例,飞行不合格1例。10例中枢神经系统肿瘤患者中5例手术治疗,1例放射治疗,4例保守治疗;鉴定结论为飞行合格或限定合格3例,暂时飞行不合格3例,飞行不合格4例。10例鞍区病变患者中2例手术治疗,3例药物治疗,其余5例随访观察;鉴定结论为飞行合格或限定合格8例,暂时飞行不合格1例,飞行不合格1例。9例蛛网膜囊肿患者中,1例手术治疗,8例保守治疗;鉴定结论为飞行合格或限定合格5例,暂时飞行不合格1例,飞行不合格3例。其余7例患者中,药物治疗或观察5例,手术治疗2例;鉴定结论为飞行合格6例,暂时飞行不合格1例。结论神经外科疾病在军事飞行人员中亟需引起更多重视,部分人员因此疾病导致限定合格、暂时飞行不合格甚至飞行不合格。

冠状动脉CT血管成像与冠状动脉造影对心肌桥检出的对比研究

目的探讨冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)在心肌桥检出中的临床应用价值。方法选取先后行CCTA与冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查且2次检查间隔小于1个月的473例患者行回顾性研究,比较2种检查方式对心肌桥的检出率及形态学参数测量值;在CCTA检出的心肌桥患者中,根据CAG是否检出心肌桥,将患者分为CAG检出组与CAG未检出组,以CCTA测量结果为依据,比较2组间心肌桥形态学参数等指标,并进一步行多因素分析;在CCTA对心肌桥合并近端斑块检出与否的患者中,对比CAG对心肌桥的检出情况。结果以心肌桥患者及类型为观察对象进行检出对比时发现,CCTA检出组对心肌桥患者浅肌桥的检出率明显高于CAG检出组(χ^(2)=62.52,P<0.001),而对深肌桥的检出率差异无统计学意义(P>0.05);CCTA检出组对浅肌桥和深肌桥的长度测量值均长于CAG检出组(Z=2.23、2.09,P=0.03、0.04),而收缩期狭窄率均低于CAG检出组(Z=7.24、3.76,P均<0.001)。116例单发心肌桥患者中CAG检出组心肌桥深度及收缩期狭窄率均高于CAG未检出组(Z=2.49、2.04,P=0.013、0.041),而近端固定狭窄程度则低于CAG未检出组(Z=2.57,P=0.010),心肌桥的深度(OR=1.891,95%CI:1.068~3.349,P=0.029)是CAG对心肌桥检出的促进因素,而近端固定狭窄(OR=0.982,95%CI:0.969~0.996,P=0.011)则是心肌桥检出的阻碍因素;CAG检出组在心肌桥合并近端斑块中对心肌桥的检出率明显低于未合并近端斑块(36.36%vs 66.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.55,P=0.002)。结论与CAG相比,CCTA对心肌桥的检出具有明显优势,对心肌桥的长度及深度同样具有辨别优势,在合并近端斑块的患者中对心肌桥仍有较高的检出率。

1例飞行员右额叶不典型动静脉畸形MRI误诊分析

1病例资料男,33岁,歼击机飞行员,飞行时间1 250 h。2022年1月11日至空军特色医学中心进行改装体检及航空医学鉴定训练,期间精神、饮食、睡眠好,大小便正常,近期体质量无明显变化。

高分辨率CT联合多平面重组在鉴别飞行员肾乳头钙化与肾结石中的应用价值

目的评价高分辨率CT(high-resolution computer tomography, HRCT)联合多平面重组(multiplanar reformation, MPR)在鉴别飞行员肾乳头钙化与肾结石中的作用。方法采用回顾性研究。收集2017年6月至2021年10月空军特色医学中心收治的行HRCT检查怀疑肾结石并经输尿管软镜检查确诊的飞行员病例资料, 利用MPR对获取的图像进行分析及测量;依据输尿管软镜检查结果将其分为肾乳头钙化组及肾结石组。对比分析两组飞行员病灶的大小(横径、纵径和纵横径差值)和CT值。结果纳入飞行员18例。共检测出33个病灶, 其中肾乳头钙化8个, 肾结石25个。①肾乳头钙化灶的横径为(2.93±0.42)mm, 纵径为(3.00±0.41)mm, 纵横径差值为(0.12±0.81)mm;肾结石横径为(4.47±2.18)mm, 纵径为(4.01±1.49)mm, 纵横径差值为(0.89±0.96)mm;组间差异均有统计学意义(t=3.78、2.93、3.77, P=0.001、0.007、0.001)。②肾乳头钙化与肾结石的CT值分别为(270.87±86.95)、(610.74±347.03)HU, 差异有统计学意义(t=4.32, P<0.001)。③肾乳头钙化与肾结石的横径、纵径和纵横径差值以及CT值的受试者工作特征曲线下面积分别为0.793、0.701、0.894、0.788;纵横径差值临界值为0.225 mm, 约登指数为0.745, 其敏感度及特异度分别为87.0%、87.5%。结论 HRCT联合MPR有助于鉴别肾乳头钙化及肾结石, 其中以病灶纵横径差值的诊断准确性最高。

心脏MRI mapping技术在飞行员心肌组织评估中的初步探索

目的通过无创、无辐射的心脏MRI mapping技术初步评估飞行员心肌组织状况, 探讨该技术在飞行员心肌组织评估中的应用价值。方法采用病例对照研究方法。研究对象为2020年10月至2022年7月于空军特色医学中心行心脏MRI检查的飞行员和普通人员。按照年龄分为20~40岁组及>40岁组, 分析比较同年龄段飞行员和普通人员心肌纵向弛豫时间(T1值)、横向弛豫时间(T2、T2*值)的差异。将飞行员分别按飞行时间和飞行机种进行分组, 分析比较不同飞行时间及飞行机种飞行员心肌T1、T2及T2*值的差异。结果飞行员总体心肌平均T1值[(1 011.18±24.70)ms]低于普通人员[(1 025.07±25.74)ms], 差异有统计学意义(t=2.10, P=0.040)。>40岁组飞行员心肌T1值[(1 006.04±29.15)ms]低于普通人员[(1 029.68±20.24)ms], 差异有统计学意义(t=2.30, P=0.032)。歼击机飞行员心肌T1值[(999.04±17.39)ms]低于轰、运、直机飞行员[(1 023.33±25.53)ms], 差异有统计学意义(t=2.73, P=0.012)。20~40岁飞行员和普通人员心肌T1、T2、T2*值及>40岁飞行员和普通人员T2、T2*值比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05);不同飞行时间飞行员心肌T1、T2、T2*值差异无统计学意义(P均>0.05)。结论歼击机飞行员心肌细胞肥大或心肌纤维化水平可能低于其他机种飞行员。心脏MRI mapping技术在飞行员心肌组织评估中有潜在的应用价值。