军事飞行员房间隔分流诊治的单中心回顾研究

目的通过超声心动图联合多种影像学方法评估军事飞行员存在的心房水平分流,为飞行员人群的诊治提供依据。方法回顾性分析2013年1月~2021年6月在空军军医大学空军特色医学中心存在心房水平分流[卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)或房间隔缺损(atrial septal defects,ASD)]的军事飞行员的病案资料,包括超声心动图和其他影像学诊断方法及临床处置方案,总结分析此类飞行员影像学资料及临床诊治情况。结果共21例心房水平分流的军事飞行员纳入研究,包括单纯PFO7例,继发型ASD11例,原发型ASD1例,PFO伴发ASD2例。对15例飞行员行介入封堵治疗,5例PFO进行随访观察,1例原发型ASD的飞行员进行房间隔修补及二尖瓣成形术;所有飞行员于地面观察及复查后均予以鉴定飞行合格。结论军事飞行员中存在一定比例的心房水平分流,及时通过影像学手段诊断房间隔分流并进行介入封堵是一种有效的治疗手段;但是对于PFO的飞行人员是否需要进行封堵还需进一步深入研究。

肾下段左位下腔静脉伴“胡桃夹现象”1例

患者男,18岁。飞行学员医学选拔体检发现左肾病变。体格检查无明显阳性体征。腹部CDFI显示左肾静脉(内径1.2 cm)直接汇入同侧下腔静脉,血流速度68.2 cm/s(图1A)。右肾静脉(内径0.6 cm)汇入腹主动脉前方的下腔静脉段(图1B),血流速度78.3 cm/s。腹部连续横切面观察肾静脉平面以下的下腔静脉(内径1.4 cm)位于腹主动脉左后方(图1C),左下腔静脉接收左肾静脉血流汇入后向右上移行,斜横跨腹主动脉前方至其右侧时位于肠系膜动脉与腹主动脉之间,二者夹角约34.5°,穿行此处的下腔静脉段管径明显变窄,内径0.3 cm(图1D,1E);CDFI:狭窄处可探及高亮血流信号,脉冲多普勒(PW):流速增快约98.4 cm/s。正常下腔静脉肾上段存在,肝后段入右心房。

飞行员冠状动脉左室瘘1例

1病例资料男,21岁,初教-6飞行学员,飞行时间88 h。2023年6月10日因改装体检入空军医学特色中心检查。既往体健,无胸闷、气短、心悸和胸痛病史。体格检查无明显阳性体征,心脏超声检查提示右冠状动脉左室瘘,超声可见右冠状动脉起始处迂曲扩张,宽约0.59 cm,走行变异,追踪扫查异常扩张的冠状动脉由左心室后下壁心外膜走行至左心室房室沟处,由左心室侧壁进入左心室(图1),彩色多普勒超声可见房室沟进人左心室舒张期异常血流信号(图2),流速2.4m/s,压差24 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).

招飞体检超声诊断特殊副脾2例

2例参加招飞体检的应届高中毕业生,腹部超声检出特殊副脾。飞行人员在高载荷环境下,空中动作会导致体位发生快速而巨大的变化,重要组织血管容易受到压迫,一旦发生此类问题将会严重影响飞行安全。因此,笔者认为招飞体检时副脾若存在体积大、位置表浅、游离度高或压迫周围组织血管等情况时,应给予不合格结论。

老年女性闭孔疝影像学表现1例

1病例资料女,97岁,2021年12月因右侧腹股沟区至大腿根部放射性疼痛首次在空军特色医学中心(以下简称我院)就诊,无腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便等肠梗阻表现,超声检查考虑闭孔疝(图1A),回顾盆腔CT可见肠壁部分外凸(图1B),可证实超声声像图表现,未予特殊治疗;2022年6月出现类似症状,再次于我院就诊,超声见右侧耻骨旁、闭孔外肌外侧可见厚壁囊性回声区,范围约2.4 cm×1.9 cm×1.7 cm,内透声欠佳,其周围可见液性暗区,范围约1.4 cm×1.9 cm,按压未见变形,彩色多普勒显示其内血流信号不丰富,考虑闭孔疝,较半年前范围增大(图1C)。

腹膜后纤维化误诊动脉瘤1例

病例男,90岁,3年前体检超声检查提示左侧输尿管上段扩张及左肾积水;双侧髂总动脉瘤,左侧瘤腔内不均质实性回声附壁、内膜面多处钙化(图1)。随后进行增强MRI扫描提示左侧髂总动脉、髂内、外动脉周围软组织影、管腔未见扩张(图2),并累及右侧髂总动脉内侧壁和左侧输尿管,考虑腹膜后纤维化(RPF)。实验室检查提示:血清Ig G 22.6 g/L,血沉37 mm,快速C反应蛋白20 mg/L,补体C30.573 g/L,补体C40.0504 g/L。

急性正加速度暴露后飞行员脑血流动态调节功能的评估

目的应用经颅多普勒超声联合逐波血压监测探讨飞行员急性正加速度(+Gz)暴露后脑血流动态调节能力的变化。方法前瞻性纳入2022年6-10月于空军军医大学空军特色医学中心接受离心机+8Gz高载荷耐力测试的男性飞行员26例。于试验前静息状态和离心后5 min内分别监测血压、心率,并使用经颅多普勒超声联合无创连续血压监测仪监测双侧大脑中动脉血流速度和无创逐波血压,应用传递函数分析计算得出双侧0.02~0.50 Hz各频段内的脑血流动态调节参数,并计算相位差、增益和一致性。比较静息状态与离心后上述参数的差异。结果与静息状态相比,26例飞行员在+8Gz急性高载荷暴露后收缩压、舒张压、心率显著升高(均P<0.001);在超低频段(0.02~0.07 Hz)相位差显著升高,增益显著降低(均P<0.05);而在低频段(0.07~0.20 Hz)和高频段(0.20~0.50 Hz)静息状态与离心后相位差和增益差异无统计学意义(均P>0.05)。结论经颅多普勒超声联合逐波血压监测可用于检测高载荷急性+Gz暴露后脑血流动态调节变化。传递函数分析超低频段参数适用于此类评估。

招飞体检学生左位下腔静脉1例

1例招飞体检学生左位下腔静脉变异。该学生自述日常活动无不适,招飞体检中其他体检项目均合格。腹部超声检查示腹主动脉左侧可见下腔静脉伴胡桃夹现象,超声诊断为左位下腔静脉。由于此类人群发生属支静脉血栓的风险较大,尤其在高+G z条件下更易出现胡桃夹综合征及静脉血栓。因此体检结论为招飞不合格。

微血管血流成像技术检测小关节亚临床滑膜炎的应用价值

目的 探讨微血管血流(microvascular flow,MV-Flow)成像技术评估小关节亚临床滑膜炎的应用价值。方法对28例小关节痛患者的79个关节行超声检查,应用MV-Flow成像技术及彩色多普勒血流成像(colour Doppler flow imaging,CDFI)技术检测增厚滑膜血流状况,并分别对血流信号行半定量评分。比较增厚滑膜MV-Flow及CDFI血流显示差异以及微小血管分级的差异。结果 MV-Flow及CDFI对79个关节的血流信号检出率分别为88.6%、53.2%,MV-Flow成像技术检测关节滑膜血流显示率高于CDFI,差异有统计学意义(χ^(2)=31.030,P<0.001)。MV-Flow与CDFI对滑膜血流分级的结果未见一致性(Kappa=0.052,P>0.05)。结论 MV-Flow成像技术能更敏感地反映小关节滑膜的微血管分布及血流分级情况,可成为评价小关节炎的有效手段。