重症医学科住院医师岗前培训效果调查及探讨

目的对在重症医学科参加住院医师规范化培训的住院医师岗前培训效果进行调查与分析并探讨改进策略,为进一步修订重症医学科住院医师岗前培训方案提供依据。方法选择2018年1月—2020年12月在重症医学科轮转的住院医师为研究对象,出科前进行理论测试,同时采用电子问卷方式调查重症医学科岗前培训效果。结果调查120名住院医师,结果显示:100%被调查者认为重症医学非常有必要进行岗前培训。对于培训内容满意度占前三位的分别是重症医学思维(92%),危重患者病情评估(89%)和感染控制(82%)。关于培训模式最喜欢的三种模式分别是情景式教学(85%),规范操作示范教学(80%)和操作要点与注意事项的结合理论讲解(78%)。对于在重症医学科最想学习的内容前三位是基本急救技能(95%),基本抢救药物(85%),呼吸机基础基础知识(80%)。结论针对重症医学科专业特点,对住院医师进行科室岗前培训非常必要,培训内容应以重症医学思维为基础,使住院医师对重症患者具备基本评估能力,建立感染控制理念,辅以急救基本技能的训练。

面向重症患者的可穿戴人体多生理参数无线监测设备

针对面向重症患者的监护设备需要低功率、高集成的问题,设计了一种高集成小型化的多生理参数可穿戴监护设备。通过研究无线监测及传输技术,提出了基于分布式传感和无线体域网(WBAN)的传输方式,实现心电信号、脑电信号、肌电信号、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度、心音、肺音等9种参数采集和传输,研究和设计传感发射节点、可穿戴载体与接收模块,保证传感节点的小型化与穿戴舒适性。结果表明:系统具有低功耗、小型化特点,能将采集到的多生理参数实时传输至终端显示,可以满足重症患者的实际监护需求。

可穿戴人体无创血压测量技术

针对传统的连续无创血压测量设备结构复杂、体积大、不宜穿戴、限制患者运动等问题,设计一种可穿戴设备对人体血压进行实时无创测量。通过硬件设备同步获取心电-脉搏波信号,设计信号处理算法,提取特征点用于后续血压估计。应用MIMIC数据中心电-脉搏-血压信号计算脉搏波传导时间及射血前期,并利用最小二乘法进行线性回归分析,构建血压测量模型,实现个性化血压检测算法。实验验证结果表明:采用该技术检测人体血压时,误差的标准差在±8 mmHg(1 mmHg≈133 Pa)范围内,平均绝对误差小于5 mmHg,满足AAMI国际血压计准确性评价标准的要求。

累积尿酸暴露值与急性胰腺炎发病风险的相关性

目的探讨开滦研究队列人群尿酸累积暴露量与急性胰腺炎(AP)发病风险的关联。方法采用前瞻性队列的研究方法,以参加开滦集团2006-2010年度健康体检、无AP病史和UA资料完整的队列人群为观察队列,以研究对象完成2010年度健康体检时点为随访起点,以新发AP事件、死亡或至随访结束(2021年12月31日)为随访终点。根据每连续2次体检所测尿酸的均值及每连续2次体检的间隔时间计算尿酸累积暴露量(cumUA),将cumUA按四分位进行分组,观察各组人群基线资料和新发AP发病率。经Kaplan-Meier法计算累积发病率,以LogRank法进行检验,采用Cox回归模型分析不同cumUA分组对新发AP事件的影响。结果研究共纳入55799人,按基线cumUA四分位数水平分4组,4组间性别、年龄、BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、吸烟、饮酒、受教育程度≥9年、体育锻炼、高血压病史、胆石症病史差异有统计学意义(P<0.05),4组间糖尿病病史没有差异(P=0.30),本研究平均随访(10.52±1.75)年,共发生AP事件153例,4组的发病密度分别为1.65例/万人年、2.76例/万人年、2.13例/万人年、3.96例/万人年,Log-Rank检验4组间发病率差异有统计学意义(χ^(2)=67.64,P<0.001)。以Q1组为对照,进一步校正了性别、年龄、TC、TG、eGFR、吸烟、饮酒、受教育程度、体育锻炼、高血压病史、糖尿病病史、胆石症病史后,Q4组发生AP的HR=1.77(95%CI:1.07~2.92)。排除随访期间死亡人群后重新进行多因素Cox回归分析,结果发现Q4组发生AP的HR=1.75(95%CI:1.04~2.95)。结论随着cumUA的暴露增加,AP的发病率和发病风险均呈上升趋势。

非肥胖人群基线空腹血糖水平与急性胰腺炎发病风险的关系:前瞻性队列研究

背景研究表明肥胖人群急性胰腺炎(AP)的发病风险增加,而肥胖患者常伴有空腹血糖(FPG)异常,FPG是否独立增加AP的发病风险尚存在争议,且国内外关于非肥胖人群FPG与AP发病风险的关系鲜见报道。目的探究开滦研究队列中非肥胖人群基线FPG水平与AP发病风险的关联。方法采用前瞻性队列研究方法,选取2006—2009年首次在开滦总医院及其下属10家医院完成体检的开滦研究队列非肥胖人群102512例为研究对象。收集研究对象的流行病学资料、人体测量学数据、实验室检查指标等资料,将研究对象按FPG四分位数分为4组:第一分位组(Q1组,FPG≤4.66 mmol/L,n=25929),第二分位组(Q2组,4.66 mmol/L≤FPG<5.10 mmol/L,n=25797),第三分位组(Q3组,5.10 mmol/L≤FPG<5.67 mmol/L,n=25162),第四分位组(Q4组,FPG≥5.67 mmol/L,n=25624)。采用Kaplan-Meier法绘制非肥胖人群新发AP的生存曲线图,计算不同FPG水平分组非肥胖人群AP累积发病率,并采用Log-rank法进行组间检验。采用Cox比例风险回归模型分析非肥胖人群新发AP的影响因素及不同FPG水平分组与非肥胖人群新发AP的相关性。结果本研究中位随访时间为(12.8±2.4)年,累计发生AP 320例,AP的发病密度为2.44例/万人年,4组非肥胖人群AP累积发病率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=13.96,P<0.001)。Cox比例风险回归模型分析结果显示,高龄〔HR=1.02,95%CI(1.01,1.03),P=0.001〕、高三酰甘油(TG)水平〔HR=1.22,95%CI(1.13,1.30),P<0.001〕、有胆石症病史〔HR=2.79,95%CI(1.88,4.13),P<0.001〕是非肥胖人群新发AP的危险因素;受教育年限≥9年〔HR=0.65,95%CI(0.47,0.90),P<0.001〕是非肥胖人群新发AP的保护因素;Q4组新发AP的HR为1.40〔95%CI(1.02,1.92),P=0.038〕。剔除应用降糖药人群后,结论未发生改变,Q4组新发AP的HR为1.40〔95%CI(1.02,1.92),P=0.036〕。结论高龄、高TG水平、有胆石症病史是非肥胖人群新发AP的危险因素;受教育年限≥9年是非肥胖人群新发AP的保护因素。在非肥胖人群中,当FPG≥5.67 mmol/L时AP的发病风险会增加。

热耐力与运动成绩的相关性研究

目的 对高温高湿环境下基层官兵进行5 km运动试验,研究探讨热耐力与运动成绩的相关性。方法 选取30名基层官兵为受试者,在户外热指数为46的环境中尽力跑步5 km,记录跑步成绩;然后在室内温度40℃,相对湿度40%,跑步机坡度2°,跑步速度5 km/h的条件下跑步2 h。采用心率及核心温度计算生理应激指数(physiological stress index,PSI)。按PSI降序将30名受试者分为2组,前16名为试验组,后14名为对照组,比较其PSI差异。试验组连续7 d完成上述室内条件下的热习服训练,每天1次,对照组则不进行热习服训练。热习服训练结束后,2组再次检测PSI,比较2组PSI差异。最后在热指数为45的环境中再次尽力完成5 km跑步,比较2组训练成绩。结果 2组受试者开始试验前,试验组11人出现热耐受不良,对照组未出现热耐受不良表现。试验组经过室内热习服训练可以降低PSI(t=5.27,P<0.05)。试验组热习服训练前后饮水量及出汗量差异无统计学意义(P>0.05)。但试验组热习服训练后的5 km跑步成绩提升显著(t=2.69,P<0.05)。结论 热习服训练可以改善生理应激指数,进而提高在高温高湿环境下的运动成绩。