A型肉毒毒素注射治疗外伤性完全性展神经麻痹性斜视的临床观察

目的观察A型肉毒毒素注射治疗外伤性完全性展神经麻痹性斜视的效果。方法回顾性队列研究。纳入2018年1月至2022年10月就诊于空军军医大学第一附属医院外伤性完全性展神经麻痹性斜视患者29例(33眼)。根据病程分为两组:病程6个月内为注射组,14例(18眼),行A型肉毒毒素注射治疗,注射后3个月残余斜视度数≥15^(△)者予以重复注射或眼外肌手术;病程6个月以上为对照组,15例(15眼),行眼外肌手术。比较两组患者治疗前后斜视度数、患眼外直肌功能、立体视等。结果注射组治疗前、A型肉毒毒素治疗后1个月、3个月视近斜视度数分别为55.00(40.00,91.25)^(△)、11.00(6.25,18.75)^(△)、20.00(8.25,53.75)^(△);视远斜视度数分别为92.50(75.00,105.00)^(△)、20.00(11.00,30.50)^(△)、27.50(16.25,76.25)^(△);患眼外直肌功能分别为-5.00(-5.00,-4.75)级、-3.00(-4.00,-1.75)级、-3.00(-4.00,-1.00)级,治疗后各时间点与治疗前比较差异有统计学意义(Waldχ^(2)=109.16、125.18、54.01,均P<0.001)。注射后3例治愈,9例好转及2例无效者行眼外肌手术。治疗后6个月,13例正位、1例欠矫,8例恢复三级视功能、6例恢复近立体视;视近斜视度数2.00(0,2.00)^(△)、视远斜视度数3.00(1.75,5.00)^(△),患眼外直肌功能-1.00(-2.00,0)级与治疗前比较差异均有统计学意义(Waldχ^(2)=114.51、280.42、366.46,均P<0.001)。对照组患者治疗后6个月视近斜视度数2.00(1.00,3.00)^(△)、视远斜视度斜视度数3.00(2.00,5.00)^(△),患眼外直肌功能-2.00(-2.00,-1.00)级与治疗前视近斜视度数80.00(60.00,90.00)^(△)、视远斜视度数100.00(90.00,120.00)^(△),患眼外直肌功能-5.00(-5.00,-5.00)级比较差异有统计学意义(Z=3.41、3.41、3.49,P=0.001、P=0.001、P<0.001)。14例正位、1例欠矫,2例恢复三级视功能、1例恢复近立体视。两组患者治疗前视近、视远斜视度数及外直肌功能比较差异无统计学意义(U=61.50、84.00、147.00,均P>0.05)。治疗后6个月注射组视近视远斜视度数较对照组差异均无统计学意义(U=84.00、89.00,均P>0.05),患眼外直肌功能比较差异存在统计学意义(U=180.00,P<0.05)。结论A型肉毒毒素注射治疗外伤性完全性展神经麻痹性斜视可矫正眼位、改善外直肌功能,恢复视功能。部分残余斜视度患者需联合眼外肌手术矫正眼位。