在临床实际诊疗下的心血管外科案例教学法对加强医学生临床思维的探索与实践

目的探讨心脏外科学按临床实际诊疗流程开展案例教学法(CBL)对本科医学生临床思维的培养及教学应用效果。方法选取本单位2018级五年制临床医学专业的60名学生,随机分为两组,选择心脏瓣膜病专题型案例,对照组30名授课运用传统CBL教学方法,以病例提出问题由学生课下进行分组学习、课堂讨论;研究组30名授课按照临床实际接诊、问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、康复整套流程进行课堂设计,每个环节小组协作、分次汇报、集中讨论。在授课过程中保证授课内容参照同一版教学大纲,授课老师相同。通过小结考试的方法得到两组的笔试成绩,通过课后实践评价两组学生临床思维培养效果,通过问卷调查得到学生的反馈评价。分析两组学生的成绩和问卷调查评价效果。结果两组小结理论考试成绩差异无统计学意义(P>0.05);课后实践考核结果显示,研究组医患沟通、病历撰写、查体规范、检查检验、治疗方案设计得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);问卷调查结果显示研究组学生对本次教学激发学习兴趣、临床思维培养、创新能力提高、自主学习能力、临床实践应用方面的满意度均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与传统CBL教学模式相比,按临床实际诊疗流程开展CBL教学能够加强医学生临床思维培养,更好地激发自主学习能力和学习兴趣,并有效提高医学生临床实践能力,达到临床教学的目的。

细胞衰老在心脏疾病中的作用研究进展

细胞衰老是细胞周期停滞的生物学过程。衰老细胞具有复杂的衰老相关分泌表型(SASP),涉及一系列对细胞和组织生物学具有重要自分泌和旁分泌作用的促炎性细胞因子。细胞衰老、衰老细胞积累和SASP成分与诸多年龄相关的心脏疾病(如心肌纤维化、心力衰竭、心肌梗死)存在重要关联,但衰老细胞在这些病理改变中的确切作用尚不清楚。此外,细胞衰老在其他重要病理过程(如心律失常、心肌重构)中的具体作用还有待进一步研究。因此,阐明细胞衰老及SASP成分在心脏疾病中复杂的作用机制对于寻找治疗心脏疾病的新靶点具有重要意义。

岩白菜素对大鼠心肌细胞的缺氧/复氧损伤保护作用的机制研究

目的 探究岩白菜素(Ber)减轻大鼠心肌细胞(H9C2)缺氧/复氧损伤(SI/R)的分子机制。方法 建立H9C2缺氧/复氧损伤模型,通过免疫印迹法检测关键分子的表达,通过末端标记法染色和乳酸脱氢酶释放量检测细胞损伤,通过二氯荧光素染色及丙二醛(MDA)检测细胞内活性氧(ROS)水平,通过分别给予EX-527和SR-18292抑制沉默交配型信息调控2同源物1(SIRT1)和过氧化物酶体增殖物受体共激活因子-1α(PGC-1α)。实验按干预方法不同分组,分别为Bey干预组(SI/R+Ber)、Bey+SIRT1抑制剂组(SI/R+Ber+EX-527)、对照组(SI/R+PBS)。SI/R+Ber组加入含有100μM的Ber培养基进行干预,SI/R+Ber+EX-527组加入含有100μM的Ber和50 nM EX-527的培养基进行干预。SI/R+PBS组为磷酸缓冲液(PBS)干预作为对照组。结果 与SI/R+PBS组相比,SI/R+Ber组Bcl-2的表达水平升高(P <0.001),Bax的表达水平显著降低(P <0.001),PGC-1α的表达水平明显升高(P <0.001);与SI/R+Ber组相比,SI/R+Ber+Ex-527组Bcl-2的表达水平降低(P <0.001),Bax的表达水平显著升高(P <0.001),PGC-1α的表达水平明显降低(P <0.001)。给予PGC-1α的抑制剂SR-18292后,与SI/R+Ber组相比,细胞活力显著降低(P <0.01);乳酸脱氢酶释放显著升高(P <0.001);MDA生成显著升高(P <0.01),大鼠心肌细胞的凋亡指数明显升高(P <0.01),ROS的产生明显升高(P <0.01),Bcl-2表达水平显著降低(P <0.001),Bax表达水平升高(P <0.01),SIRT1表达水平无明显变化(P> 0.05)。结论 Ber通过激活SIRT1/PGC-1α通路来减少ROS的产生,进而抑制SR/I损伤中的大鼠心肌细胞凋亡。

基于传统功法的心脏康复对心力衰竭疗效的Meta分析

目的:讨论基于传统功法的心脏康复对心力衰竭(HF)的疗效。方法:检索中国知网(CNKI)、万方、维普、Pubmed、cochrane library等数据库中基于传统功法的心脏康复运动应用于HF患者的文献,时间为自建库至2023年3月。依据纳入和排除标准筛选文献,并进行文章质量评价和数据提取,使用RevMan 5.3进行Meta分析。结果:Meta分析结果显示,与对照组比较,观察组LVEF[MD=4.51,95%CI(1.70,7.33),P=0.002]、6 min步行距离[6MWD,MD=51.90,95%CI(39.24,64.57),P=0.001]均显著增加,左室收缩末期内径[MD=-1.64,95%CI(-3.18,-0.11),P=0.040]、左室舒张末期内径[MD=-2.49,95%CI(-3.28,-1.69),P=0.001]、明尼苏达心力衰竭生活质量量表评分[MD=-6.89,95%CI(-8.64,-5.33),P=0.001]、N末端脑钠肽前体水平[MD=-151.46,95%CI(-208.21,-94.70),P=0.001]均显著缩小或降低。结论:基于传统功法的心脏康复可显著改善心力衰竭患者心功能,增加6min步距,改善生活质量。

衣康酸在心肌缺血再灌注损伤中的动态变化及其作用研究

目的探究衣康酸在心肌缺血再灌注损伤(MI/RI)的动态变化及其作用。方法构建小鼠MI/RI模型,检测心脏组织及血浆中衣康酸的含量变化;通过腹腔注射补充外源性衣康酸后比较小鼠MI/RI后心功能变化;在体外构建H9C2细胞缺氧/复氧(H/R)模型,通过细胞计数试剂(CCK-8)、乳酸脱氢酶释放量以及原位末端标记法染色等对细胞损伤及凋亡情况进行评估。结果与假手术(Sham)组相比较,MI/RI后衣康酸在心脏组织中的表达呈上升趋势,且24 h比6 h升高更显著(P<0.001);而血浆表达在6 h时显著升高(P<0.0001),而后呈下降趋势,MI/RI后24 h显著降低(P<0.05),但仍显著高于Sham组(P<0.01);衣康酸处理显著减轻C57BL/6小鼠MI/RI后心功能障碍;与单纯的H/R组相比较,衣康酸处理显著提高细胞活力,改善H/R诱导的损伤,减少细胞凋亡。结论衣康酸在MI/RI后的心脏组织中持续升高,而在血浆中先升高后下降;外源性衣康酸改善小鼠MI/RI后心功能障碍,对H9C2细胞H/R损伤起保护作用,有望成为MI/RI重要干预手段。

沉浸式PBL教学模式在全科规培心血管疾病教学中效果评价

目的探讨全科住院医师规范化培训心血管系统疾病沉浸式PBL教学效果;方法对西京医院全科规培学生心血管系统疾病进行沉浸式PBL教学法授课,采用PBL教案评估表和PBL教师评估表,考察规培学生和带教老师对PBL案例使用情况的评价,以及规培学生对PBL带教老师的评价,并采用SPSS25.0统计软件进行统计学分析;结果规培学生对PBL带教老师评价高,平均分均大于9.10,对PBL教案的各项评分显著高于带教老师(P<0.05),带教老师对PBL教案的评分均未达到9.00,且2020年与2019年无显著差异;结论规培学生对全科规范化培训心血管系统疾病沉浸式PBL教学的评价保持在较高水平,带教老师普遍认为PBL教案有待提高。

PDCA循环联合微格教学法在全科规培内科基本技能培训中的应用效果评价

目的探讨PDCA循环联合微格教学法在全科规培内科基本技能培训中的应用。方法选取2018年10月至2020年10月在我院参加规培的220名全科医师作为研究对象,随机分为两组,每组110名医师,对照组采用传统教学方法培训,实验组采用PDCA循环联合微格教学法培训,对两组规培医师的技能操作考核成绩进行比较,并根据规培医师对培训过程的满意度及带教医师对规培医师的培训表现满意度进行教学效果评价。结果实验组技能考核成绩(89.26±4.52)分,显著高于对照组(79.68±2.38)分,二者差异有统计学意义(P<0.05);在培训方式方法满意度、技能操作掌握程度、师生互动状态、参与度及对培训整体满意度方面,实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);带教医师对实验组整体表现满意度高于对照组。结论PDCA循环联合微格教学法可以增加全科规培医师的学习兴趣,提升参与度,提高全科规培内科技能操作考核成绩,提升培训效果,进一步推广到全科其他技能操作培训项目,可全面提高全科医师的临床实践能力。

TBL联合CTU教学法在全科规范化培训教学查房中的应用成效

目的探讨以团队为基础的学习模式(team-based learning,TBL)联合临床教学单元(clinic teaching unit,CTU)教学法在全科住院医师规范化培训教学查房中的应用成效。方法选取2019年9月-2021年9月在我院全科规培基地参加规培的200例全科规培医师作为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组各100例,对照组采用传统的教学法进行教学查房,实验组采用TBL联合CTU教学法进行教学查房,对两组规培医师出科时的理论考核成绩﹑技能操作﹑临床思维提升及教学查房满意度等方面进行评价。结果实验组学生的理论考试成绩(86.47±3.20)分,显著优于对照组(77.54±3.18)分,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组学生的技能操作评分(87.71±3.68)分,显著优于对照组(78.86±2.87)分,差异具有统计学意义(P<0.05);在对培训方式方法满意度﹑师生互动状态﹑临床思维提升程度以及整个教学查房过程满意度等四个方面,实验组均优于对照组;MiniCEX评价临床综合能力实验组得分(79.75±3.78)分,优于对照组(75.85±4.62)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TBL联合CTU教学法能够加强规培医师对理论知识的掌握、熟练技能操作,培养团队协作精神,调动自主学习动力,锻炼临床思维和综合能力,提高规培医师对规培教学满意度,从而提升全科规培教学查房质量。

压力超负荷心肌肥厚中非心肌细胞的作用

压力超负荷心肌肥厚是由各种因素导致的心室壁厚度增加、炎症细胞浸润,如果不能及时有效控制,最终可能会发展为心力衰竭,严重影响患者的生命健康。心脏中非心肌细胞包括内皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、中性粒细胞、肥大细胞、不变自然杀伤T细胞等,其通过释放各种细胞因子(如白细胞介素、肿瘤坏死因子、血小板应答蛋白)直接或间接作用于心肌细胞,促进或抑制心肌肥厚的发展。因此,阐明心脏中复杂而动态的细胞间的相互作用及相关分子机制,对于寻找治疗心肌肥厚的新靶点具有重要意义。

抗阻运动对老年心脏康复作用的研究进展

心血管疾病已成为我国居民致残致死的首要病因,心脏康复对心血管疾病患者十分重要,可以提高生活质量、运动能力和体力活动能力,降低再住院率和病死率。抗阻运动是心脏康复的重要组成部分,可以提高肌肉力量、耐力和身体活动能力。本综述旨在总结抗阻运动对老年人群心脏康复的作用,为更好的改善老年心血管病患者的预后提供帮助。

主动脉瓣修复手术早中期结果及术后关闭不全的风险因素评估

目的 研究主动脉瓣修复(AVr)手术早中期结果及术后主动脉瓣关闭不全(AR)的风险因素。方法 回顾性分析2018年8月至2020年9月在本院经主动脉瓣CT评估,单纯进行AVr与根部重建手术的127名患者数据。使用Kaplan-Meier方法对结局事件(死亡、二次手术、中度AR和重度AR)进行分析,采用Cox回归分析评估AR的风险因素。结果 住院期间30 d死亡率为1.6%,1年生存率99.1%,3年生存率97.7%;1年免二次手术率98.1%, 3年免二次手术率96.8%;2年免重度AR率96.2%;2年免中度及以上AR率90.0%。通过多因素分析,术后中度AR的危险因素是左室收缩末期内径指数(LVESDi)和术后残留轻度AR。结论 AVr手术早中期具有较好的安全性和有效性,LVESDi、术后残留轻度AR是术后中度AR的独立危险因素。