2型糖尿病患者亚临床左心室收缩功能与糖尿病微血管并发症的相关性研究

背景近年来,有研究证实超声斑点追踪技术可用于早期评价2型糖尿病(T2DM)患者亚临床左心室收缩功能。此外,长期暴露于高血糖环境严重损害全身微血管系统,然而,有关糖尿病微血管并发症与亚临床左心室收缩功能相关性的认识尚未完全清楚。目的探讨T2DM患者亚临床左心室收缩功能与糖尿病微血管并发症的关系。方法收集2021年6—12月于空军军医大学第一附属医院内分泌科住院的150例T2DM患者,其均行常规超声心动图、脉冲组织多普勒超声及二维斑点追踪超声心动图(STE)检查。获取左心室二维整体纵向应变(GLS),评估亚临床左心室收缩功能。糖尿病微血管并发症定义为合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏疾病或糖尿病周围神经病变。受试者根据微血管并发症受累数目分为单纯T2DM组(单纯T2DM组,n=76)、T2DM伴1种并发症组[T2DM+C(1)组,n=37]和T2DM伴2~3种并发症组[T2DM+C(2~3)组,n=37]。比较三组患者一般人口学特征及生化指标。利用相关性分析、Logistic回归分析评估微血管并发症和亚临床左心室收缩功能的关系。结果T2DM+C(1)组、T2DM+C(2~3)组GLS低于单纯T2DM组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,糖尿病微血管并发症受累数目与GLS呈负相关(rs=-0.349,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,经性别、年龄、糖尿病病程、高血压、糖化血红蛋白、空腹血糖、血肌酐、心率、尿微量白蛋白、左心室缩短分数多因素调整后,与单纯T2DM组相比,T2DM+C(1)组[OR=0.744,95%CI(0.601,0.920)]、T2DM+C(2~3)组[OR=0.707,95%CI(0.525,0.952)]GLS降低(P<0.05)。基于高血压分层的多因素Logistic回归分析结果显示,经校正上述相同的混杂因素后,无论在有或无高血压的T2DM患者中,糖尿病微血管并发症与GLS降低仍独立相关[有高血压:OR=0.556,95%CI(0.321,0.963);无高血压:OR=0.739,95%CI(0.558,0.979),P<0.05]。结论住院T2DM合并微血管病变的患者左心室收缩功能可能已经受损,微血管并发症受累数目增加与亚临床左心室收缩功能降低密切相关,且不受是否患高血压的影响。

规范化培训住院医师倦怠焦虑抑郁发生率meta分析

目的对已经发表的有关住院医师规范化培训(住培)期间医师倦怠、焦虑和抑郁发生率的文献进行meta分析。方法系统检索中国知网(CNKI)、维普、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed和Embase数据库。2名研究者严格按照纳入和排除标准独立筛选文献和提取资料,采用R软件进行分析。结果共纳入29项研究(12364人),其中12项、11项和15项研究分别报道了倦怠、焦虑和抑郁的发生率,漏斗图和Egger’s检验提示各研究均无明显的发表偏倚。meta分析结果显示,倦怠、焦虑和抑郁的发生率分别为62%(95%CI=46%~77%)、37%(95%CI=21%~55%)和44%(95%CI=33%~55%)。敏感性分析提示研究结果较稳定。结论住培医师倦怠、焦虑和抑郁的总体发生率略高于国外同类报道。今后的研究需要进一步探索降低倦怠、焦虑和抑郁发生率的有效策略。

PDCA循环理论在物理诊断教学中的应用

物理诊断学是连接基础医学课程与临床课程的桥梁,是一切临床技能的基础。因此,其教学质量的高低具有重要意义。PDCA循环是目前公认的质量管理方法之一,包括计划(plan)、实施(do)、检查(check)以及处理(action)4个阶段,并按照此顺序不断循环对质量进行管理。本文将PDCA循环理念贯彻到物理诊断教学中,制定PDCA理论下的教学方法并进行具体分析,旨在提高物理诊断教学效果,增强带教教员素质以及促进物理诊断教学的标准化管理,为今后进一步提高物理诊断教学质量提供参考。

翻转课堂在五年制物理诊断教学中的应用

当代医学生的物理诊断(物诊)技能相比于前辈们明显下降,现行的物诊教学理念及方法备受质疑。文章从学生和教员两个角度评估了翻转课堂在物诊教学中的应用效果。学生提前自主学习,课堂上采用互动式的授课模式,由教员主导,学生利用幻灯等方式进行展示及交流,授课结束进行问卷调查。从反馈结果看,学生和教员对该种教学模式总体满意。

临床医学教学中应用“循规‘导’矩,破立有道”理念的实践效果和启示

空军军医大学西京医院针对临床教学中存在的“照本宣科、天马行空和千篇一律”等问题,坚持突破模式束缚,破而后立,在遵循临床医学教学内在规律的基础上重构教学设计,提出了以“破立有道”为基本理念,以“循规‘导’矩”为实践策略的课堂设计新思路,总结出针对教学对象、内容取舍、整体设计、方法选择和效果评估等五方面的“ABCDE”模式,并应用于临床医学教学实践,在促进教学实施效果和教师队伍水平方面取得了良好成效。

基于数字资源和即时通讯平台的翻转课堂教学方法在物理诊断学实训课中的应用效果

目的探索新的教学方法以提高物诊实训课的教学质量。方法将60名学生随机分成一班(30名,常规的"示范-模仿"模式)和二班(30名,基于数字资源和即时通讯平台的翻转课堂模式),评估两种教学方法的教学效果。结果二班的理论、实操、要点问答成绩和平均成绩均高于一班;一班的教学满意度评分低于二班(P<0.05)。结论基于数字资源和即时通讯平台的翻转课堂教学方法可以完善课前准备,促进课堂互动及知识的内化,从而促进学生高效准确地完成物诊实训课的学习。

军队基层医院内科医师继续教育的探索:基于能力教育的神经科培训

在部队基层医院代职过程中,结合医院特点、科室需求,对内科医师开展神经科继续教育培训。通过基于能力教育的培训思路,应用主题式教学及讨论方式渗透专业知识,采用形成性评价方式进行教学效果评估,强调科学思维培养促进终身学习的理念,在教学双方的共同沟通和努力下,培训取得了良好的临床效果和社会影响。

基于军事卫勤的整合式临床诊断课程体系建设与实践

空军军医大学经过精心设计,构建了本科学员基于军事卫勤的整合式临床诊断课程体系。该体系以诊断证据为导向,以诊断方法为牵引,以诊断病例为实践,结合疫情新形势形成了三位一体“四为”混合式的教学模式,实现了理论与实践穿插的教学过程的优化。同时,将军事医学内容有机融入其中,使课程体系更加完善。该课程体系确定了具体的知识、能力、素养3个层次的教学目标,完成了核心课程建设。通过教学实践表明,教员和学员满意度大幅提升,军事医学技能考核优秀率明显提高,更好地满足了空军卫勤人才培养的现实需求。

2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平与左心室亚临床收缩功能的相关性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者糖化血红蛋白(HbA_(1c))水平与左心室亚临床收缩功能的相关性。方法选取2021年6至12月连续就诊于空军军医大学第一附属医院内分泌科的T2DM患者。收集患者的年龄、心率、收缩压、空腹血糖(FPG)、HbA_(1c)、甘油三酯(TG)、尿微量白蛋白与肌酐比值(UACR)、左心室整体纵向应变(GLS)。依据GLS结果将研究对象分为T1(GLS≤16.6%)、T2(16.6%<GLS≤19.4%)、T3(GLS>19.4%)共3组。采用单因素方差分析、Fisher精确检验或χ2检验、Kruskal-Wallis H检验比较组间临床特征和代谢指标的差异。采用Pearson相关分析法评价HbA_(1c)与GLS的相关性,采用线性回归分析法分析T2DM患者左心室亚临床心肌收缩功能障碍的影响因素。结果共纳入152例患者。其中,T1组51例,T2组51例,T3组50例。HbA_(1c)水平随着GLS高分位逐渐降低[(10.01±2.39)%vs(8.69±1.77)%vs(7.78±1.38)%,P<0.001]。Pearson相关分析法结果显示,HbA_(1c)与GLS呈负相关(r=-0.48,P<0.001)。单因素线性回归分析结果显示,HbA_(1c)、年龄、心率、收缩压、FPG、TG、对数UACR均为左心室亚临床心肌收缩功能障碍的影响因素(均P<0.05);多因素线性回归分析结果显示,HbA_(1c)为GLS的独立影响因素(β=-0.613,P<0.001),对数UACR是GLS降低的最强影响因素(β=-1.010,P=0.024)。结论T2DM患者的HbA_(1c)与左心室亚临床收缩功能进展存在负相关,高UACR水平是左心室纵向心功能受损的主要影响因素。